创伤急救CPR

ＣＰＣＲ的三个阶段
基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ALS） 持续生命支持（PLS）
CPCR新认识
在２０００年CPCR指南的基础上 经过２０05指南，发展至2010版指南
2010年版指南
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR） 和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒 店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救 （ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心 肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴 儿，但不包括新生儿。
◇弯腿臵于直腿前方
若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成
复原体位(侧卧位)，保持呼吸道通畅
D:自动体外除颤器（AED）的应用
自动体外除颤器（AED）又称“傻瓜除颤器”。 ◆主要使用“电冲击”，即用一次极短暂的瞬间 强大电流通过心脏，除去心脏纤颤，使心脏恢复节 律收缩。 ◇AED通常在体育馆、机场、公园、大型商场、 博物馆等地设立；为此，美国一些城市，猝死的抢 救成功率由5%提高到40%以上。
按压位置

左手的掌根部放在按压 区，右手重叠在左手背 上，两手手指跷起(扣 在一起)离开胸壁。双 肩正对人胸骨上方，两 肩、臂、肘垂直向下按 压。平稳地、有规律地 进行，垂直向下按压， 每次抬起时，掌根不要 离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
以掌跟按压
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
◆:“快来人呐！救命啊！”
◆：“我是救护员”
快来人呐！ 救命啊！
◆：“请这位先生（女士）快 帮忙拨打120，并把结果反馈 一下！” ◆：“会救护的请和我一起来 救护！”
拨打呼救电话需告之……

报告人、伤员的电话、姓 名、性别、年龄。
切记不要先 挂断电话！


意外发生地点；
发生意外原因及患病、受
伤者数目；

非心源性心脏骤停 呼吸道梗阻 意外事故 药物中毒或过敏 严重的电解质紊乱 与酸碱平衡失调 休克、失血
急
病
创
伤
溺
水
中
毒
可以导致
触电、雷击
呼吸 心跳 骤停！
运动猝死
有或无症状的运动员和进行体育锻炼的人，
在运动中或运动后24小时内的意外死亡
猝死发生在运动中或运动后，而且患者从
发病到死亡也就在几十秒、几分钟之内
救命黄金 时间4-6分钟
心肺复苏程序
三个阶段： 初期复苏（BLS—基础生命支持） 后期复苏（ALS---高级生命支持） 心肺复苏后治疗（PLS---延续生 命支持）
基础生命支持（BLS） -----CABD
又称初期复苏或现场急救，是指由专业或非 专业人员（第一目击者）在事发现场对病人所实施 的徒手救治，迅速建立人工的呼吸和循环，其目的 是尽早供给心、脑等重要脏器氧气，维持基础生命 活动，为进一步复苏创造有利条件。
按压方式 深度 频率
双手 垂直下压至少5cm
选用单手或双手
两个手指
下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/2 (儿童2-3,婴儿1-2) 100次/min
习题及作业
1、CPR、BLS的概念。 2、心肺复苏有效指征？ 3、胸外心脏按压操作要点？
按压方法
按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋 关节为轴，垂直向下用 力，借助上半身的体重 和肩臂部肌肉的力量进 行按压
A:打开气道
打开气道之前首先要清理口腔
清理方法：
◇将病人头偏向一侧 ◇一手拇指和其余 4指压住患者舌 头、下压下颌 另一手示指沿口腔 侧壁( 颊部) 深入 口腔深部( 咽 部) ， 随后移向口腔另一侧，当 示指回收弯曲时顺 势将异物勾出 ◇注意手指防护，不忘取出义齿。
口对鼻人工呼吸
◎牙关紧闭时
◎口不能张开
◎口部严重受伤
◎难使口密封
◇使其双唇紧闭 ◇口唇包鼻吹气 ◇与口对口基本相同
婴儿人工吹气方法
口 对 口 鼻 呼 吸
复原体位（心肺复苏结束后）
◇救护员位于伤病员一侧
◇一近手臂上举，远手臂弯曲 臵于胸前
◇远膝关节弯曲 ◇一手扶臂一手扶膝部，翻成 侧卧
◇将上方的手臵于面颊下方
过程自发、意外发生、进展迅速
运动猝死原因
进行紧张激烈的体育活动时，体内代谢速
率过快，心肌需氧量增加 易出现心肌缺血缺氧，引起心肌梗死 造成严重的心律失常，导致心脏骤停猝死
多发于30岁以下，又以15至20岁年龄段更
诱发因素
集中，男性猝死率大大高于女性
情绪不稳定过于紧张 饱食后运动或运动后立即热水浴

猝死的诊断


病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；
心音无、大动脉无；
心跳呼吸停止；
面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
对初学者来说，第一条最重要！
判断依据宜简
目前判断的依据： ①以患者突然意识丧失 ②大动脉搏动消失为准
心搏骤停类型
心室纤维颤动(57～91% 心室静止；
心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性 疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。 该病人面临的是生物死亡，不属于临床CPCR的对 象。

心脏呼吸骤停的原因
原发心脏停止 酸中毒心律失常心排量↓心脏本身疾病 原发呼吸停止 呼吸道堵塞 呼吸中枢抑制 呼吸衰竭 血氧过低 严重胸外伤、术后肺不张、肺栓塞 其他原因 电击伤、严重多发伤、失血、吸毒过量、精 神创伤
三、心肺复苏可以终止条件
◇伤病员已经恢复自主 呼吸和心跳； ◇有专业医务人员接替 抢救； ◇医务人员确定被救者 已经死亡。
终止CPR的权利在
医生或首席医生
成人CPR
为避免施救者过 度劳累….
◇条件允许时： 每2min或5个周
期后转换一次，每
次转换的时间均不
按压:呼吸=30:2
应超过5s
按压：儿童可用单掌 婴儿用中指和无名指； 深度：胸廓前后径1/3—1/2； 儿童2.5-4厘米； 婴儿1.5-2.5厘米 次数：30； 频率：100次/分钟； 按压吹气比：30：2
现场评估：
现场评估安全， 个人防护已做好
◇快速检查现场安全性；
◇确定事因； ◇个人防护。Leabharlann 判断意识◆拍打双肩，凑近耳
边大声呼唤：“喂！
轻拍重喊
你怎么了？”
◆如均无反应，则确
定为意识丧失
婴儿判断意识方法：
拍打足跟或捏掐上臂， 观察其反应。
呼救求援
意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救，求助他人帮助
在原地高声呼喊
仰头举颏法
伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度
鼻孔朝天
儿童头部后仰 60度 婴儿30度
双手托颌法
（脊椎损伤时采用）
仰头举颏法
若无呼吸时
B:人工呼吸
口对口人工呼吸




◇保持气道开放 ◇捏紧鼻翼 ◇用双唇包严其口唇 ◇吹气1秒、观胸隆 ◇吹毕即松捏鼻手指 ◇观察呼吸 准备再吹 ◇间隔4秒，1001 1002 1003 1004 ◇第二次吹气（共2次）
1.人工循环(Circulation) 2．保持气道通畅（Airway） 3.建立呼吸(Breathing) 4.电击除颤(Defibrillation)
BLS 心肺复苏操作程序
第一步：评估、判断 第二步：呼救求援
第三步：调整体位
第四步：检查脉搏
第五步：胸外按压
第六步：打开气道
第七步：人工呼吸
评估、判断
C：人工循环(胸外按压)
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后 ，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环 。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按 压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下 1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑 移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并 拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨 的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可 将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十 指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。
)；
电—机械分离
ＣＰＣＲ时电话求救？
▪phone first/Phone fast ▪确定病人无意识立即求救，通知紧急救 护系统－Phone first ▪以下四种情况先CPCR２分钟，再电话 求救－Phone fast
a.溺水 c.药物中毒 b.创伤引起心跳骤停 d.小于８岁儿童呼吸停止
心肺复苏(CPR)
成人、儿童、婴儿CPR对比
分类 项目
成人 轻拍，重喊 头后仰90度
儿童（1-8） 轻拍，重喊 头后仰60度
婴儿 拍击足底 头后仰30度 口对口鼻 胸廓隆起 12-20 肱动脉 乳头连线下方
判断意识 开放气道 吹气 方式 量 频率 检查脉搏 胸外 按压 按压位置
口对口、口对鼻 胸廓隆起 10-12 颈动脉 乳头连线中央（胸骨下1/2处） 胸廓隆起 12-20
第二章 心肺脑复苏
Cardiopulmonary resuscitation CPR
心肺脑复苏
心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针
对这一情况采取的最初的急救措施，称为心 肺复苏。心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并 非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经 系统功能的恢复 因此目前将CPR （cardio-pulmonary resuscitation CPR），改成心 肺脑复苏，简称为CPCR（Cardio Pulmonary Cerebral