ICU常用知识汇总
ICU常用知识

ICU常用知识整理目录收治及转出 (1)接受与转运 (3)常规检查 (5)呼吸管理 (7)电解质调整 (13)酸碱平衡 (15)循环的维护 (17)镇静镇痛 (20)营养支持 (21)肾功能支持 (24)神经系统疾病 (26)内分泌系统 (27)血液系统 (29)院内感染预防 (31)日常工作安排 (33)收治及转出转入收入ICU的患者,原则上需根据ICU的收治标准,经主管医师会诊同意后收入,节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。
从院内其他科室经会诊后转入的患者,应由原科室医护人员陪送入ICU,且做好交接班,ICU 需预先做好抢救准备。
外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。
1,ICU收治范围各种危重的急性可逆性疾病,需进行生命支持者,如各种休克,循环衰竭和心搏,呼吸骤停,各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。
心肺复苏后需脑复苏的患者,溺水,电击伤复苏后患者,意外事故和严重创伤,各种类型中毒,多系统器官衰竭,昏迷及各种代谢性疾病危象,严重酸碱内环境失衡等。
重大手术后需要密切监护和复苏,如心血管手术后,需行呼吸循环支持者,高龄半有并发症患者术后监护等。
明确为脑死亡者,癌症晚期患者不应收ICU。
2,诊疗标准参考ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑,包括优先级别,诊断及客观标准。
(1)优先级别优先级别用于区分最需要收入ICU(一级),和收入ICU对预后不能提供帮助的人群(四级)。
1)一级病情危重,不稳定,需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护,这些治疗包括呼吸机支持,持续的血管活性药物输注等等,如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持,休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持,治疗积极程度无限制。
2)二级需要加强监测及立即进行干预,如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症,积极治疗程度无限制。
3)三级病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大,患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重,但治疗积极程度受限制,如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。
icu的知识点归纳总结

icu的知识点归纳总结1. ICU的类型ICU通常可分为通用ICU、心脏ICU、神经ICU、新生儿ICU等不同类型。
通用ICU主要用于治疗各种危重病患者;心脏ICU专门用于治疗心脏病患者;神经ICU主要用于治疗脑部相关疾病;新生儿ICU主要用于治疗新生儿和早产儿等。
不同类型的ICU有不同的设备和专业人员配置。
2. ICU的设备ICU通常会配备一系列生命支持设备,如呼吸机、心电监护仪、血压监护仪、输液泵等。
这些设备可以在危急时刻对患者进行各种生命体征的监测和支持,确保患者在最短的时间内得到及时的治疗。
3. ICU的专业人员ICU的团队通常由医生、护士、呼吸治疗师、营养师、心理医生等组成。
他们都接受过专业的ICU护理培训,能够提供高水平的医疗护理服务。
医生负责制定治疗方案、护士负责日常护理和监测、呼吸治疗师负责呼吸支持等。
4. ICU的护理特点ICU的护理方式通常比较特殊,主要是针对患者的生命体征进行持续监测和支持。
护理人员会定期检查患者的呼吸、心跳、血压等生命体征,并随时准备应对各种紧急情况。
此外,ICU还会进行各种护理措施,如清洁伤口、预防感染、营养支持等。
5. ICU的疾病ICU主要治疗各种危重病患者,如心脏病、脑卒中、外伤、中毒、感染等。
对于这些疾病,ICU提供的治疗手段主要是支持治疗,包括呼吸支持、循环支持、营养支持等。
6. ICU的治疗原则ICU的治疗原则主要包括早期干预、全面支持和个体化护理。
早期干预可以帮助患者及时获得治疗,提高生存率。
全面支持可以维持患者的生命体征稳定,减少并发症的发生。
个体化护理可以根据患者的具体情况进行个性化治疗,提高治疗效果。
7. ICU的并发症ICU治疗过程中,患者容易发生各种并发症,如呼吸衰竭、消化道出血、感染等。
为了预防并发症的发生,ICU护理团队会采取一系列措施,如定期翻身、口腔护理、呼吸道管理等。
8. ICU的家属关怀ICU不仅需要对患者进行全面的护理,还需要对患者的家属进行情绪上的支持。
icu护理知识

icu护理知识
ICU患者需要的治疗包括循环、呼吸、营养支持等治疗,除此之外还要进行各种细致的护理,包括心电监测、照顾患者、引流管的记录以及呼吸机参数监测等。
1.治疗:
(1)循环治疗:通过心电图、血流动力学监测如无创血压等,评估患者心功能和循环血量,适当选用强心药如洋地黄、补液、利尿剂如呋塞米等来维持血流动力学的稳定。
(2)呼吸治疗:可进行氧疗、机械通气,利用吸痰管、支气管镜进行吸痰。
(3)营养支持:采用鼻胃或者鼻肠置管进行肠内营养。
2.护理:
(1)要对病人进行心电图、血流动力学监测,观察其脉搏、血压等体征。
(2)给患者备好所服用的药物,调整患者睡眠姿势,以免因痰液导致呼吸呛咳。
(3)对于身上有引流管的病人,要及时记录引流量。
(4)对于有呼吸机的患者,要时刻观察呼吸机的参数,发出警报要及时处理。
药物及具体治疗,需由专业医师进行操作。
ICU患者的生活常识

ICU患者的生活常识ICU(Intensive Care Unit)即重症监护室,是医院用来救治危重病患者的特殊病房。
对于需要入住ICU的患者以及他们的家属来说,了解和掌握ICU患者的生活常识非常重要。
本文将为大家介绍一些ICU 患者的生活常识,包括设施设备、护理措施和家属陪护等内容。
1. 设施设备在ICU内,医疗设备和治疗设施非常齐全,以确保患者得到最佳的医疗护理。
常见的设施设备包括:呼吸机、监护仪、心电监护仪、输液泵、血压计等。
这些设备有助于监测患者的生命体征,并提供必要的支持治疗。
2. 护理措施ICU的护理工作非常细致,护士们负责监测患者的生命体征、给予药物治疗、更换敷料等。
患者和家属可以通过以下方式了解和配合护理措施:- 充分沟通:与护士和医生进行有效沟通,了解患者的病情、治疗计划以及护理过程中需要注意的事项。
- 遵守医嘱:严格按照医生和护士的嘱咐执行,如用药时间、用量等。
同时告知医护人员患者的过敏史和药物史。
- 保持清洁:定期协助护士清洁患者的口腔、牙齿、面部和身体。
- 促进康复:通过主动翻身、开展适当的肢体锻炼等,在医护人员指导下帮助患者恢复身体机能。
3. 家属陪护ICU一般允许患者的家属在规定的时间内进行陪护。
家属在陪护期间也需要遵守一些规定:- 制定陪护时间:家属需按照医院规定的时间进行陪护,并在规定时间内离开。
- 注意卫生防护:家属在进入和离开ICU时,应注重个人卫生和洗手消毒,避免传染病的传播。
- 遵守规章制度:家属需遵守医院对陪护行为的规定,不得影响医院的正常秩序和其他患者的正常治疗。
- 配合护理工作:尊重、配合护理人员的工作,不干扰他们的护理操作。
总结:ICU患者的生活常识对于患者及其家属来说至关重要。
家属应该了解ICU内的设施设备和护理措施,并遵守医院的规定和要求。
通过充分沟通、配合医护人员的工作,能够为患者提供更好的护理服务,提升康复效果。
同时,家属也需要关注自身的身体健康,避免传染病传播给患者以及其他人。
icu健康教育内容

icu健康教育内容
ICU健康教育内容如下:
1. 呼吸系统的重要性:了解呼吸系统的结构和功能,以及保持呼吸健康的方法,如遵循良好的呼吸道卫生习惯和避免吸烟。
2. 预防感染:学习预防感染的重要性,包括正确的手卫生、消毒和环境清洁措施。
同时,了解如何识别和预防院内感染的方法。
3. 心脏健康:了解心脏疾病的风险因素,如高血压、高血脂和糖尿病等。
探讨保持心脏健康的方法,如均衡饮食、适量锻炼和控制体重。
4. 康复护理:了解ICU患者康复护理的重要性,包括饮食营养、心理支持和物理康复等方面的内容。
探讨如何帮助患者尽早恢复健康。
5. 预防跌倒:学习预防跌倒和获得安全的环境的方法,如保持房间整洁、提供合适的扶手和防滑设施等。
6. 药物安全:探讨重要的药物安全事项,如正确使用药物、了解药物的副作用和相互作用,以及如何存放药物等。
7. 心理健康:关注ICU患者的心理健康,提供心理支持和咨询服务,以帮助他们应对疾病和康复过程中可能面临的挑战。
8. 饮食健康:了解合理的饮食习惯对健康的重要性。
讨论如何选择营养丰富的食物,控制盐分和添加糖的摄入,以及合理的饮食量。
这些内容旨在提供ICU患者和其家属们关于健康保健和康复
方面的基本知识,帮助他们更好地管理和改善自身的健康状况。
ICU通用学习知识汇总

常规检查1,新转入病人化验——三大常规——血气分析——生化全套——全胸片——有人工气道者或合并肺部病变者痰培养——发热原因不明者血尿培养——术中大量失血或长期使用抗凝药物者检查凝血三项2,常规化验(1)血常规——最近一次检查中Hb,WBC,Plt均无异常者每周一,周四各检查一次——最近一次检查中Hb,WBC,Plt有一项异常者至少隔天查一次。
——Hb,WBC,Plt任一项进行性下降者至少每天查一次。
——接受血制品(红细胞,血小板)输注后应尽快复查一次。
——检查结果与临床不符当日复查(2)PT/PTT/INR——Plt低于正常至少隔天查一次——Plt进行性下降者至少每天检查一次(如PT/PTT/INR异常需要DIC指标)——符合脓毒症表现患者每天查一次——血浆输注>400ml/24小时者次日查一次——CVVH应用抗凝隔天一次——肝硬化失代偿期每周至少查两次凝血功能——手术操作前需要查凝血功能(如气管切开,急诊手术等),尿标本(3)生化全套——病情稳定者每周日,周四检查一次——脓毒症,重症感染,或肝,肾功能不全者至少隔天查一次——肾功能衰竭或CVVH治疗患者肾功能至少每日一次(4)全胸片——人工辅助呼吸(包括有创,无创)者至少隔天查一次——以明确存在肺部病变转入者在病情稳定前每天查一次——COPD但病情稳定(呼吸节律平稳,体温正常,痰液性状无明显改变,三项均符合)每周日,周四查一次(5)血气分析——新转入患者前三天至少每天查一次——机械通气开始三天内至少每天查一次——其他根据需要随时检查(6)痰培养——转入大于三天至少每天查一次——COPD但病情稳定者每周日,周四查一次——明确存在肺部病变者在病情稳定前隔天查一次——新发现发热后连查三天(7)乳酸菌——任何血流动力学不稳定而原因不明——持续的代谢性酸中毒——休克原因明确但缺少有创监测或复苏效果不肯定时——乳酸水平应动态观察,因此需要多次复查,间隔时间依具体情况定,可能需要〈2小时3新出现发热的处理(1)T〉38.5℃——血培养2次(不同部位)——血常规1次——全胸片1次(2)是否存在可能感染源(如胸,腹部外伤,手术等)——是:感染部位体液培养+抗生素调整——无:T〈39℃,观察48小时(3)出现以下任一情况:①T〉39℃②48小时内连续发热③出现感染表现——中心静脉管留置〉48小时:拔除+培养——尿常规异常:中段尿培养——腹泻:大便常规——抗生素调整——考虑药物如加强物理降温(全身酒精檫浴,冷水檫浴或冰,解热镇痛药,特殊情况下考虑激素)3,药物浓度监测——万古霉素用药开始72小时后。
icu科普小知识

icu科普小知识ICU科普小知识ICU是指重症监护室(Intensive Care Unit)的缩写,是医院内的一种特殊病房,专门用于收治重症患者。
ICU的设立旨在提供高度监护和专业护理,以确保重症患者的生命安全和康复。
一、ICU的特点1. 高度监护:ICU的设备和仪器非常齐全,能够实时监测患者的生命体征,如心率、血压、呼吸等,以及各种生命支持系统,如呼吸机、血液透析机等。
2. 专业护理:ICU的护士都接受过专门的培训,具备丰富的护理技能和经验,能够提供高质量的护理服务,包括病情观察、药物管理、疼痛缓解、伤口护理等。
3. 严格控制:ICU对患者的访问和探视有一定的限制,以保证患者的安静和隐私,同时减少感染的风险。
二、ICU的适应症ICU主要收治以下类型的患者:1. 重症监护:如重症感染、严重创伤、重大手术后等,需要密切监测和及时处理并发症的患者。
2. 器官支持:如心脏骤停、呼吸衰竭、肾功能衰竭等,需要借助生命支持系统维持生命的患者。
3. 危重转运:如病情危急需要转运的患者,ICU能够提供稳定的环境和专业的医疗护理,确保安全转运。
三、ICU的护理措施1. 生命体征监测:ICU的设备能够实时监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征,护士会定期记录和评估患者的病情变化。
2. 疼痛缓解:ICU的护士会根据患者的疼痛程度和个体差异,给予适当的药物缓解疼痛,以提高患者的舒适度和合作性。
3. 气道管理:ICU常见的气道管理方法包括气管插管和气管切开,以确保患者的呼吸通畅和氧气供应充足。
4. 感染控制:ICU对感染的防控非常重视,采取严格的手卫生、消毒措施,定期进行环境清洁和器械消毒,以预防交叉感染。
5. 营养支持:ICU的护士会根据患者的营养需求,制定个性化的营养支持方案,包括静脉输入和肠外营养等方式。
四、ICU的风险和挑战1. 感染风险:由于患者的免疫力低下和长时间的卧床不动,ICU的感染风险相对较高,需要加强感染控制措施。
icu医生必须掌握的知识

icu医生必须掌握的知识ICU(重症监护室)是医院用于治疗危重病人的部门。
在ICU工作的医生需要掌握广泛的医学知识和技能,以便进行紧急而复杂的医疗处理。
以下是ICU医生必须掌握的知识。
1. 生命支持系统ICU医生必须掌握生命支持系统,包括呼吸机、ECMO(体外膜肺氧合)、血液透析机等。
他们需要了解这些设备的工作原理和操作方法,并能够对设备进行维护和维修。
2. 心血管系统ICU医生需要了解心血管系统的病理生理学,并掌握相关的诊断和治疗技能。
他们需要能够监测心电图和血压,识别心脏病和心血管疾病的不同类型,并给予适当的药物治疗。
3. 呼吸系统ICU医生需要掌握呼吸系统的病理生理学,并能够识别和治疗各种呼吸系统疾病,包括肺炎、哮喘、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)等。
他们需要能够管理呼吸机和支持呼吸功能。
4. 营养和液体管理ICU医生需要了解病人的营养需求和液体需求,并给予适当的营养和液体支持。
他们需要能够管理中心静脉导管和其他液体途径,以保持病人的水平平衡和电解质平衡。
5. 入院评估和管理ICU医生需要进行全面的入院评估,并安排适当的检查和治疗方案。
他们需要监测病人的生命体征、血气分析和其他指标,并及时作出调整。
6. 感染控制ICU医生需要能够识别和控制ICU中的感染,包括预防和治疗。
他们需要了解不同类型的感染,并知道如何使用抗生素和其他药物。
7. 疼痛管理ICU医生需要掌握疼痛管理的技能,包括使用镇痛药物和其他技术。
他们需要识别和治疗不同类型的疼痛,并将病人的疼痛状况纳入整体考虑。
8. 精神状态和意识水平管理ICU医生需要识别和处理病人的精神状态和意识水平问题。
他们需要了解如何使用镇静剂和其他治疗手段来控制病人的疾病和症状。
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常规检查1,新转入病人化验——三大常规——血气分析——生化全套——全胸片——有人工气道者或合并肺部病变者痰培养——发热原因不明者血尿培养——术中大量失血或长期使用抗凝药物者检查凝血三项2,常规化验(1)血常规——最近一次检查中Hb,WBC,Plt均无异常者每周一,周四各检查一次——最近一次检查中Hb,WBC,Plt有一项异常者至少隔天查一次。
——Hb,WBC,Plt任一项进行性下降者至少每天查一次。
——接受血制品(红细胞,血小板)输注后应尽快复查一次。
——检查结果与临床不符当日复查(2)PT/PTT/INR——Plt低于正常至少隔天查一次——Plt进行性下降者至少每天检查一次(如PT/PTT/INR异常需要DIC指标)——符合脓毒症表现患者每天查一次——血浆输注>400ml/24小时者次日查一次——CVVH应用抗凝隔天一次——肝硬化失代偿期每周至少查两次凝血功能——手术操作前需要查凝血功能(如气管切开,急诊手术等),尿标本(3)生化全套——病情稳定者每周日,周四检查一次——脓毒症,重症感染,或肝,肾功能不全者至少隔天查一次——肾功能衰竭或CVVH治疗患者肾功能至少每日一次(4)全胸片——人工辅助呼吸(包括有创,无创)者至少隔天查一次——以明确存在肺部病变转入者在病情稳定前每天查一次——COPD但病情稳定(呼吸节律平稳,体温正常,痰液性状无明显改变,三项均符合)每周日,周四查一次(5)血气分析——新转入患者前三天至少每天查一次——机械通气开始三天内至少每天查一次——其他根据需要随时检查(6)痰培养——转入大于三天至少每天查一次——COPD但病情稳定者每周日,周四查一次——明确存在肺部病变者在病情稳定前隔天查一次——新发现发热后连查三天(7)乳酸菌——任何血流动力学不稳定而原因不明——持续的代谢性酸中毒——休克原因明确但缺少有创监测或复苏效果不肯定时——乳酸水平应动态观察,因此需要多次复查,间隔时间依具体情况定,可能需要〈2小时3新出现发热的处理(1)T〉38.5℃——血培养2次(不同部位)——血常规1次——全胸片1次(2)是否存在可能感染源(如胸,腹部外伤,手术等)——是:感染部位体液培养+抗生素调整——无:T〈39℃,观察48小时(3)出现以下任一情况:①T〉39℃②48小时内连续发热③出现感染表现——中心静脉管留置〉48小时:拔除+培养——尿常规异常:中段尿培养——腹泻:大便常规——抗生素调整——考虑药物如加强物理降温(全身酒精檫浴,冷水檫浴或冰,解热镇痛药,特殊情况下考虑激素)3,药物浓度监测——万古霉素用药开始72小时后。
电解质调整1, 血钾(1)氯化钾的配制及输注要求氯化钾的最大输注速率最大输注速率配制要求20mEq+50ml NS 1.5g+50ml NS中心静脉20mEq/hr 1.5g/hr 30mEq+50ml NS 2.2g+50ml NS40mEq+100ml NS 3g+100ml NS外周静脉10mEq/hr 0.75g/hr 10~40mEq+250ml NS 1.5~3g+250ml NS(2)补钾要求经中心静脉补钾时应每小时复查血钾,有心脏疾病患者血钾水平不宜低于4.2mmol/l肾功能正常:UO>25ML/小时,肌酐正常。
肾功能正常的补钾标准血钾补钾其他>4.1mEq/L 不补钾3.9~4.1mEq/L 10 mEq KCL IV/1h 0.75g KCL IV/1h3.6~3.9mEq/L 20mEq KCL IV/1h 1.5g KCL IV/1h3.1~3.5mEq/L 30 mEq KCL IV/1.5h 2.2g KCL IV/1.5h2.5~3.0mEq/L 40mEq KCL IV/2h 3g KCL IV/2h<2.5mEq/L 60mEq KCL IV/3h 4.5g KCL IV/3h 通知上级医师>5.0mEq/L 停止所有补钾肾功能障碍:UO<25ML/小时,肌酐升高肾功能障碍的补钾标准血钾补钾其他>4.1mEq/L 不补钾3.9~4.1mEq/L 5 mEq KCL IV/1h 0.3g KCL IV/1h3.6~3.9mEq/L 10mEq KCL IV/1h 0.75g KCL IV/1h3.1~3.5mEq/L 15 mEq KCL IV/1.5h 1.0g KCL IV/1.5h2.5~3.0mEq/L 20mEq KCL IV/2h 1.5g KCL IV/2h<2.5mEq/L 30mEq KCL IV/3h 2.2g KCL IV/3h 通知上级医师>5.0mEq/L 停止所有补钾口服补钾标准血钾补钾其他>4.3mEq/L 不补钾4.2~4.3mEq/L 20 mEq KCL po 1.5g KCL po3.8~4.1mEq/L 40mEq KCL po 3g KCL po3.4~3.7mEq/L 40 mEq KCL po q2h*2 3g KCL po q2h*22.8~3.3mEq/L 40 mEq KCL po q2h*3 3g KCL po q2h*3<2.8mEq/L 40 mEq KCL po q2h*3 3g KCL po q2h*3 通知上级医师>5.0mEq/L 停止所有补钾(3)高钾血症的处理——立即停止补钾——静注钙剂:选用5%的CaCL2 5~10ml 静注2~5分钟,立即起效。
——5%碳酸氢钠:5~10分钟起效,持续约2小时。
——50%葡萄糖100~200ml加胰岛素(4g糖加IU正规胰岛素)静脉滴注15~30分钟以上,30分钟起效,持续约4~6小时。
——利尿剂:速尿40~80mg/kg,缓慢静注——阳离子交换树脂保留灌肠——透析或血液滤过。
2 血钠(1)血钠调整血钠变化=(输注Na-血清Na)/(体液总量+1)公式中所计算结果实际意义是输液1L后相应的钠浓度变化。
体液总量根据患者体重进行估计,一般儿童为体重的60%,成人50%~60%,老年人为45%~50%。
常用输液制剂的Na浓度及细胞补液分布输液种类Na(mmol/l) 细胞外液分布(%)5%葡萄糖0 400.2氯化钠34 550.45%氯化钠77 73乳酸林格氏液130 970.9%氯化钠154 1003%氯化钠513 1005%氯化钠855 100(2)高钠血症高钠血症的治疗包括两方面:一是治疗导致水分丢失的原发病,二是纠正高渗状态。
需要注意的是当患者血容量下降时首先应补充等张的晶体液以纠正循环功能障碍。
在高钠血症纠正过程中应注意血清NA降低不宜过快。
在发生高钠血症的数分钟内,脑细胞即可因水向胞外的移动而缩小,同时胞内渗透压升高,随着胞外其他电解质进入胞内,数小时后脑组织体积可部分恢复。
其后的细胞内有机物质的聚集可以进一步提高胞内渗透压,脑组织体积恢复,这一过程需要数天的代偿时间。
此时如过快的降低血清NA浓度,由于细胞内仍处于高渗状态,胞外水份进入细胞内的速度超过细胞内电解质及有机物质排出速度可导致脑水肿。
出现昏迷,抽搐甚至死亡。
急性高钠血症(起病数小时内)可以稍快但不宜超过每小时1mmol/l的下降速度。
而对于发生较长或病史不清楚的患者血清钠降低速度最高不能超过每小时0.5mmol/l,一般控制在每天下降10mmol/l左右,治疗目标为降低至145mmol/l.(3)低钠血症院内发生的低钠血症很大程度上是可以避免的,最多见原因是由于摄取入水量超过机体排除量而导致,因此对住院患者应谨慎使用各类低张性液体。
低钠血症并非总会导致血浆下降,因为影响渗透压的因素除了钠离子还包括葡萄糖,尿素,乙醇等其他有机溶质。
细胞膜对这些溶质的通透性是不一样的,如葡萄糖不能自由透过细胞膜,而尿素则可以通过,由于习惯上用“张力”指代溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压,因此低钠血症又以此分为低张性和非低张性低钠血症。
低张性低钠血症中稀释性低钠血症最常见,多因水潴留引起,严重时可引起脑水肿。
高张性低钠血症时水由胞内向胞外移动,如当严重高血糖或甘露醇输入时,此时尽管血清钠浓度下降但血浆渗透压升高,同时伴细胞的脱水。
因而又被称为转移性低钠血症。
低钠血症治疗中最重要的是避免纠正过快导致的渗透性脱髓鞘作用,多发生于纠正速度超过12mmol/l/天,少数即使在9~10mmol/l/天也有可能发生,因此纠正最高速度不宜超过8mmol/l/天,严重者在最初几个小时内可以达到1~2 mmol/l/天,一旦临床表现缓解或血清达到125~130 mmol/l应立即停止快速纠正。
1)低张性低钠血症有神经系统症状——低血容量时则首先应给予等张性的生理盐水。
尿液浓缩(渗透压≥200mOsm/l)且无低血容量表现——限制水摄取入——给予高张性的盐水,同时加用速尿以避免容量负荷过重。
存在甲状腺功能低下及肾上腺皮质功能不全给予适当的激素补充。
尿液稀释(透压<200mOsm/l=而症不严重。
——限水及密切观察——症状严重(如癫痫发作或昏迷)时给予高张性盐水。
无神经系统症状——限制水摄入是主要的治疗手段(最大限度<800ml/天)——严重心功能衰竭患者应用血管紧张素转化酶抑制剂有助于水排出——绊利尿剂增加水的排出——抗利尿激素异常分泌综合征绊利尿剂应注意保证适当的钠补充。
2)非低张性低钠血症主要治疗目标是原发疾病,速尿有助于加速血清钠的恢复。
肾功能障碍引起的非低张性低钠血症主要靠透析。
3 镁镁离子的补充方法血镁离子浓度补充方法>1.2mEq/l 不补充1.8~2.0 mEq/l 2gMgSO4 IV>1hr1.5~1.7mEq/l 4gMgSO4 IV>2hr<1.4 mEq/l 4gMgSO4 IV>2hr,同时通知上级医师4 钙钙离子补充方法血钙离子浓度补充方法6.0~7.5g/dl 检查游离钙游离钙≥6.0 g/dl 不补充游离钙<6.0 葡萄糖酸钙2g IV>30分钟4.1~5.9 g/dl 葡萄糖酸钙2g IV>30分钟≤4 g/dl 葡萄糖酸钙2g IV>30分钟通知上级医师呼吸管理1 氧疗氧疗的作用纠正低氧血症。
ICU的病人在首次进行氧疗时应给予高浓度的吸氧,随后根据氧饱和度及血气分析监测调整。
很多时候通常过度强调了高浓度吸氧中枢呼吸驱动以及肺功能的不利影响,但作为ICU医师应当时刻记住:缺氧要比CO2蓄积更危险。
对于缺氧的病人,纠正氧债,防止心跳骤停要比预防氧中毒更为迫切。
面罩吸氧要比鼻导管更可靠,但后者更易耐受。
目前所用的吸氧面罩大多是低流速供氧,吸氧浓度不恒定,最大可靠达60%,接有储氧袋时超过60%。