2010---老年晚期非小细胞肺癌化疗进展
健择联合顺铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副作用
健择联合顺铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副作用作者：陈素梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】目的：探讨健择联合顺铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效以及产生的毒副作用。
方法：对我院在2010年02月到2013年02月收治的80例晚期非小细胞肺癌患者使用健择联合顺铂化疗方案治疗的临床资料进行回顾性分析。
结果：80例患者经过治疗临床疗效有效率为46.3%，产生的毒副作用主要以血液学、呕吐恶心、脱发以及骨髓抑制为主。
结论：健择联合顺铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效显著，产生的毒副作用患者可以耐受。
【关键词】健择；顺铂化疗方案；晚期非小细胞肺癌；毒副作用【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0157-02肺癌的发病率和死亡率均较高，对患者的生命安全造成了极大威胁，其中最为常见的就是非小细胞肺癌，由于非小细胞肺癌患者特异性的临床表现较少，因此确诊时通常在晚期[1-2]。
临床治疗晚期非小细胞肺癌的方法主要是化疗，随着医疗技术的不断发展，新药联合顺铂被广泛应用于晚期非小细胞肺癌的治疗中。
现在对我院在2010年02月到2013年02月收治的80例晚期非小细胞肺癌患者使用健择联合顺铂化疗方案治疗的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料对我院在2010年02月到2013年02月收治的80例晚期非小细胞肺癌患者使用健择联合顺铂化疗方案治疗的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经过临床检查确诊为晚期非小细胞肺癌，其中男性患者占48例，女性患者占32例，患者的年龄在30岁到73岁之间。
从病理类型分析，腺癌患者占49例，鳞癌患者占31例；从癌细胞转移部位分析，骨转移患者占22例，肺转移患者占19例，肝转移患者占18例，脑转移患者占16例，皮肤转移患者占5例。
通过对80例晚期非小细胞肺癌患者使用健择联合顺铂化疗方案治疗的临床资料分析，探讨健择联合顺铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效以及产生的毒副作用。
培美曲塞加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的效果
培美曲塞加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的效果目的探讨培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。
方法将2010年1月～2011年12月在驻马店市中心医院住院的94例晚期非小细胞肺患者分为两组，研究组48例，对照组46例。
对照组采用吉西他滨1000 mg/m2，d1，联合顺铂25 mg/m2，d1～3。
研究组采用培美曲塞500 mg/m2，d1，联合顺铂25 mg/m2，d1～3，两组均以21 d为1个周期重复。
观察并比较两组的疗效、中位疾病进展时间（TTP）、中位生存期（MST）以及生活质量提高率和降低率。
治疗期间观察不良反应。
结果对照组的总有效率为71.7%，研究组的总有效率为83.3%，差异有统计学意义（P 0.05）。
结论培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效较顺铂的疗效显著，且毒性反应明显减少，可作为晚期非小细胞肺癌患者的一线治疗用药。
标签：非小细胞肺癌；化疗；顺铂；培美曲塞肺癌是当今世界最常见的恶性肿瘤之一，肺癌的发病率、病死率居恶性肿瘤第一位[1]。
早期诊断肺癌比较困难，非小细胞肺癌占肺癌患者发病率的80%左右，大部分患者发现时已属晚期。
大部分肺癌患者确诊时已丧失手术机会，当前非小细胞肺癌的治疗仍然以化疗为首选[2]。
培美曲塞是一种多靶点抗叶酸制剂。
培美曲塞与顺铂联用治疗非小细胞肺癌，目前国内报道较少[3]。
本研究94例晚期非小细胞肺癌患者，对其中48例患者采用培美曲塞联合顺铂治疗，本研究旨在观察培美曲塞加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的效果及毒性反应，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月～2011年12月河南省驻马店市中心医院住院的晚期非小细胞肺癌患者94例，男62例，女32例；年龄56～79岁，平均（64.6±9.3）岁；参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范诊断标准》所有患者符合非小细胞肺癌的诊断标准[4]，均为腺癌；ⅢB期55例，Ⅳ期39例；卡氏功能状态（Karnofsky，KPS）评分>60分；有临床病历相关资料记录完善。
重组人血管内皮抑素注射液联合单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察
陈 群等 重组人血管内皮抑素注射液联合单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察 第 5 期
·901·
表 1 44 例晚期 NSCLC 患者的一般资料
组别
年龄( 岁)
性别( n) 分期( 鳞癌 大细胞癌
治疗组 65 ～ 86 73 73. 8 ± 5. 96 13 9 12 10 15 对照组 65 ～ 83 74 74. 2 ± 5. 19 12 10 13 9 16
重组人血管内皮抑素注射液联合单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的 临床观察
陈 群 石 琴 谢 强 李育宏 肖 松 林江平 王成辉 陈巧林 王 琳 ( 福建医科大学附属福州肺科医院肿瘤科，福建 福州 350008)
〔摘 要〕 目的 观察重组人血管内皮抑制素( 恩度) 联合单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效和安全性。方法 2007 年 10 月至 2010 年 10 月本院 44 例经病理证实的符合入选标准的老年晚期非小细胞肺癌患者，随机分成治疗组和对照组，治疗组 22 例接受恩度联合单药治疗方案，对 照组只用单药方案。化疗 2 个周期后按照实体瘤评价标准( RECIST) 评价疗效，记录中位肿瘤进展时间、中位生存期和 1 年生存率。每个周期按照 NCI CTC 3. 0 版标准评价毒性反应。结果 治疗组 22 例患者完成 2 个周期以上恩度联合化疗，总体 PR 5 例，SD 12 例，PD 5 例，客观有效率( RR) 22. 7% ( 6 /20) ，疾病控制率为 77. 3% ( 17 /22) ，与对照组比较，具有显著差异。毒性反应以骨髓抑制发生率较高，但两组无统计学差异。结论 恩度 联合单药化疗老年非小细胞肺癌显示出一定的抗肿瘤活性和较好的疾病控制率，安全性较好，临床受益率高，是一种有临床应用前景的治疗方法。
吉西他滨联合卡铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌
吉西他滨联合卡铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌目的:观察吉西他滨联合卡铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效与安全性。
方法:采用吉西他滨联合卡铂方案治疗晚期NSCLC 27 例。
吉西他滨1 000 mg/m2,第1、8天静滴30 min;卡铂按AUC(曲线下面积)=5计算,加50%葡萄糖500 ml,第1天静脉滴注,21 d为1个周期,至少治疗2个周期。
结果:27例患者中,完全缓解1例(3.6%),部分缓解9例( 35.6%),稳定6例(21.4%),进展7 例( 25.0%),不能评价4例(14.4%),总有效率为39.3%。
Ⅲ～Ⅳ度毒性分别为中性粒细胞减少7例,血小板减少2例,恶心呕吐1例。
结论:吉西他滨联合卡铂双周方案治疗晚期NSCLC 耐受性好,且有较好的疗效,值得临床进一步研究。
标签：非小细胞肺癌;吉西他滨;卡铂;化疗目前,肺癌是死亡率最高的恶性肿瘤。
其中80%为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),多于一半的NSCLC患者诊断时年龄大于65岁,约2/3患者大于70岁[1]。
由于器官功能衰退和年龄相关并发症,一般认为老年患者对于化疗的耐受性较差。
以铂类(顺铂/卡铂)为基础联合三代化疗药物的方案是晚期NSCLC的一线化疗方案,但由于顺铂的肾毒性、肝毒性及严重的消化道反应,限制了老年患者的应用。
卡铂是铂类似物,相比顺铂而言,有较少的神经毒性和肾毒性,但血液学毒性增加。
2005 年1月～2009 年1月笔者采用吉西他滨(国产)联合卡铂(国产)方案治疗老年晚期非小细胞肺癌患者35 例,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料患者选择经病理学或细胞学证实的晚期NSCLC,ECOG评分0～2分,预计生存期在3 个月以上,血常规、肝功能正常,有可测量的临床或X 线观察指标评价近期疗效。
27例晚期NSCLC 患者中,男22 例,女5 例;年龄70～84 岁,平均73 岁;病理分型:腺癌15 例,鳞癌12例;TNM 分期:Ⅲb期13 例,Ⅳ期14 例。
中药联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察
中药联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[摘要]目的：探讨中药在联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌中的减毒增效作用。
方法：60例晚期非小细胞肺癌随机分组，综合组在常规化疗中加服中药扶正增效。
常规组只采用西药化疗。
结果：两组临床受益率综合组明显高于常规组，远期疗效综合组的中位生存时间明显高于单纯组，两组比较有统计学意义（p<0.05）。
结论：晚期非小细胞肺癌常规化疗加用中药，可以提高患者受益率，延长其中位生存时间，将活血化瘀中药与扶正培本中药合用，是中药配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的较好方法。
[关键词]非小细胞肺癌；晚期；化疗增效；中药；扶正增效方肺癌是常见的恶性肿瘤，也是全球癌症死亡的首要原因，在我国的发病率和致死率也呈逐年上升的趋势。
对于局部晚期的非小组胞肺癌通常的治疗手段是以铂类为基础的全身化疗加放疗，对于已经远处转移的肺癌病人一般只单用化疗。
虽然化疗近20年来取得了明显进展，但总体疗效仍不满意[1]。
晚期肺癌对化疗的不敏感及其副作用成为影响其疗效的重要因素[2]，如果与服用中药相结合，可使晚期肺癌病人获得更多的收益。
近年来我们对比观察了单纯化疗与中药联合化疗治疗60例晚期非小细胞肺癌的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料。
综合组：2008年7月—2010年10月采用中药联合多西他塞+卡铂化疗治疗晚期肺癌患者35例，男21例，女14例，年龄40—76岁，平均54岁；肺腺癌15例，肺鳞癌18例，组织学未能分类的非小细胞肺癌2例，临床分期：ⅲb期13例，ⅳ期22例。
所有接受中药联合常规化疗的非小细胞肺癌病人均具备以下条件（1）不能手术的ⅲb期及ⅳ期非小细胞肺癌。
（2）已经组织学或细胞学确诊。
（3）年龄18—80岁。
（4）肝肾功能基本正常。
（5）凝血功能正常。
（6）一般状况：kamofsky评分大于60分。
（7）预计生存期大于3个月。
常规组：选择同期采用常规多西他塞+卡铂化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌者作为常规组，共25例，患者资料齐全，符合综合组上述7个条件。
单用吉西他滨治疗老年晚期非小细胞肺癌的有效性及安全性探讨
单用吉西他滨治疗老年晚期非小细胞肺癌的有效性及安全性探讨目的探讨吉西他滨治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床价值。
方法选择2008年1月～2010年1月本院收治的晚期非小细胞肺癌老年患者80例，分为观察组和对照组各40例，针对患者内科疾病进行调理，观察组抗肿瘤药物单纯应用吉西他滨，对照组应用顺铂联合紫杉醇。
比较两组患者的不良反应，统计其2年局部区域控制率、无新发远处转移率及总生存率。
结果观察组发生白细胞减少、血小板减少及胃肠道反应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的比率均低于对照组（P＜0.05），2年局部区域控制率、无新发远处转移率及总生存率均显著高于对照组（P＜0.05），疾病进展率低于对照组（P＜0.05），完全缓解率高于对照组（P＜0.05）。
结论吉西他滨治疗晚期老年非小细胞肺癌效果理想，不良反应少，值得临床推广。
标签：吉西他滨；老年；非小细胞肺癌随着我国老龄社会的进展，老年非小细胞肺癌的发病率呈现逐年上升的趋势，鉴于晚期老年患者大多合并有各种各样的内科疾病，同时患者器官功能出现显著的衰退，影响了机体对化疗药物的耐受性，所以针对老年晚期非小细胞肺癌患者，需更为合理且有效的化疗药物进行治疗。
吉西他滨具有抗瘤谱广、不良反应轻等特点，目前被应用于多种实体瘤治疗中，单药治疗有一定的疗效，联合用药疗效增加，且不良反应可控制[1]。
本研究主要探讨吉西他滨在治疗老年晚期非小细胞肺癌中的价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月～2010年1月本院收治的晚期非小细胞肺癌老年患者80例，分为观察组和对照组各40例，观察组中，男21例，女19例；年龄63～84岁，平均（73.2±2.3）岁；原发肿瘤：肝脏11例，肺脏10例，胃9例，肠3例，前列腺4例，肾脏3例；合并疾病：高血压32例，糖尿病26例，冠心病21例，慢性阻塞性肺疾病20例，高脂血症15例。
对照组：男22例，女18例；年龄62～83岁，平均（73.3±2.4）岁；原发肿瘤：肝脏9例，肺脏15例，胃7例，肠4例，前列腺3例，肾脏2例；合并疾病：高血压33例，糖尿病27例，冠心病20例，慢性阻塞性肺疾病21例，高脂血症16例。
晚期非小细胞肺癌化疗进展——2008年ASCO年会介绍
接 受 ，有 必要 实施 随 机 对 照研 究 探 索 这 个联 合 方案 在 一 线 治 疗 晚 期 ＮＳ Ｃ中 的 作 用 。 ＣＬ
依 立 替康 １ ０ｍｇｍ ，ｄ ，Ｓ １ ０ ｍｇｍ ／ ， ５ ／ ｌ 一 ／ ｄ ８ ｄ —４， 口服 ，３ 为 １ １１ 周 周期 。 主 要 研 究 终 点
贫 血 、血 小 板减 少 分 别 为０ 、０ ％ ％、 ２ ％、 ２
少 （ ． ％） ／ 度 非 血 液 学 毒 性 有 食 欲 减 退 ３６ 。３ ４ （４ １３％） 、乏 力（．％） ８９ 、腹 泻（．％） ８９ 。
日本Ｙ ｓｉ ｕａ 】 告 了氨柔比星联合 ｏｈｍ ｒ 等 ｝ 艮
为 客 观 有 效 率 。 ５ 例 患 者 入 组 ，５ 例 可 评 ９ ６ 价 。中位化 疗周 期数 为５ Ｒ ３ ％，Ｐ Ｓ４ ，Ｏ Ｒ ｌ Ｆ ． ９ 月 ，ＭＳ ５ ， １ Ｔ １月 年生 存 率６ ．％。最 常 见的 ２５
３４ 血 液 学毒 副 反应 是 粒 细 胞 减 少（ ５ 、 ／度 ２ ％）
日本 Ｉｈｍｏｏ ｓ ｉ ｔ等 艮 的 一 项 Ｉ期 研 究 告 Ｉ （ Ｔ ＷＪ ＯＧ３ ０ ） ，依 立替 康 联 合 Ｓ １ ５５ 一治疗 晚 期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ，结 果 显 示 ，依 立 替 康／ 治疗 晚 Ｓ１
期 ＮＳ Ｃ疗 效 是 很 有 前 景 的 ，毒 副 反 应 可 ＣＬ
全性 。Ｔ 一 口服 ，ｄ —４ Ｓ１ １１ ，吉西 他 滨ｄ ，ｄ （ ｌ ８Ａ
现 将年 会上 有关晚 期非 小细 胞肺癌 （ Ｃ Ｃ） ＮＳ Ｌ 化 疗方面 的研 究进 展介 绍如 下 ：
１一线化疗的进展
第 三代 细 胞毒 药物 与 铂 类联 合 的两 药 方 案是当前晚期Ｎ Ｃ Ｃ Ｓ Ｌ 的标 准一线治疗 ，年会 报 告 了一 些新 药联 合 方案 治疗 晚 期ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ的 试 验 结果 ，也 报告 了几 项在 常 用一 线 方 案基
2010年NCCN指南概要
2010年NCCN指南更新之——非小细胞肺癌美国国立综合癌症网络（NCCN）制定的临床实践指南是目前我国肿瘤诊疗的主要参考指南。
随着最新的非小细胞肺癌（NSCLC）循证医学证据的公布，《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（2010版）》（以下简称《指南》）也进行了相应的更新。
下面就《指南》的更新作简要概述。
《指南》采用了2009年国际肺癌研究学会（IASLC）推荐的最新TNM分期系统。
该分期系统纳入分析的NSCLC病例数达68463例，修订主要体现在T分期和M分期中，N分期无变化，具体包括：①肿瘤≤7 cm为T2，＞7 cm为T3，同时将T1和T2各分为a、b两个亚组，即T1a≤2 cm，T1b>2 cm且≤3 cm，T2a>3 cm且≤5 cm，T2b>5 cm且≤7 cm；②原发肿瘤所在同一肺叶内有单个或多个卫星结节由T4降级为T3，同侧非原发肿瘤所在肺叶单个或多个结节由M降级为T4；③恶性胸水或恶性心包积液由T4升级为M1a，远处转移变更为M1b。
总体分期也相应更新，T2aN0M0和T2aN1M0分别由ⅠB、ⅡB 期变更为ⅡA期，T4N0～1M0由ⅢB期降级为ⅢA期（见上图）。
新的TNM分期系统更好地体现了不同期别的预后差异，但因其主要建立于回顾性分析的基础上，对预后的影响尚需后续研究的进一步验证。
早期NSCLC的治疗手术切除根治性手术是早期NSCLC患者的首选治疗手段，但对部分基础条件差的患者无法行根治性手术，若能行根治性放疗或局限性手术切除，可提高其5年生存率。
因此，《指南》推荐，对于Ⅰ期和Ⅱ期纵隔淋巴结阴性而因医学原因不能手术者，可行根治性放疗或局限性手术切除（2A类推荐），并对手术和放疗原则进行了限定。
其中，局限性手术切除包括肺段切除术（首选）或楔形切除术，仅用于三类特殊人群：①可保留肺组织很少或者因其他重要合并症而不能接受根治术；②周围型结节≤2 cm，并至少符合组织学类型为单纯细支气管肺泡癌或CT显示结节磨玻璃样改变≥50%中的一项；③影像学随诊证实肿瘤倍增时间≥400天（2B类推荐）。
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老年晚期非小细胞肺癌化疗进展Progress on Chemotherapy for Elderly Advanced Non-small Cell Lung Cancer FANG Hong-ming,XU Nong方红明1综述，徐农2审校（1.浙江萧山医院，浙江杭州311202；2.浙江大学附属第一医院，浙江杭州310003）摘要：老年患者因基础代谢下降、重要脏器的功能衰退、肾小球滤过率降低、骨髓造血功能降低、心脏储备功能降低等改变将导致其对各种治疗的耐受性相对降低而治疗毒副反应发生增加。
老年NSCLC患者治疗的循证医学证据来源于晚期肺癌的临床研究，同时根据其自身状况，制定合理的治疗方案，以达到最佳的治疗效果，包括最佳支持治疗，含第三代化疗药物的化疗，非铂类为主的联合化疗，铂类为主的联合化疗以及靶向治疗等新型生物制剂。
主题词：癌，非小细胞肺；药物疗法；老年人中图分类号：R734.2文献标识码：A文章编号：1671-170X（2010）04-0251-04肺癌是世界上高发病率及死亡率的恶性肿瘤之一[1]。
随着人口老龄化，老年肺癌病例不断增多。
2007年流行病学调查结果资料显示美国肺癌的中位发病年龄达71岁[2]。
非小细胞肺癌(NSCLC)大约占全部肺癌的80%～85%。
老年患者因其进行性基础代谢下降、重要脏器的功能衰退，如肝脏药物代谢相关的酶如p450酶系统活性降低、肾小球滤过率降低、骨髓造血功能降低、心脏储备功能降低等，这些功能的改变将导致其对各种治疗的耐受性相对降低及治疗毒副反应增加。
老年NSCLC的临床突出特点是并发其他疾病较多，如糖尿病、心血管病、慢性气道阻塞性疾病等。
林萍等[3]报道138例老年肺癌中并存慢性支气管炎、肺气肿和(或)肺心病63例、肺结核31例、支气管哮喘5例，合计合并症者达71.7%。
王东昕等[4]报道的126例老年患者中并存慢性阻塞性肺疾病58例、肺结核和矽肺22例，合计合并症者比例达63.5%。
对于老年NSCLC患者，影响预后因素除原发病、合并疾病外，还要兼顾其年龄、体能状况、营养状况以及精神状态等。
Asmis等[5]研究认为影响老年NSCLC患者预后的独立因素是合并病而非年龄，提示我们积极控制合并病对老年患者的预后可能更有益。
国内资料也显示部分体能状态(PS)评分好，器官功能好的高龄患者是可以安全耐受化疗的，年龄不是化疗禁忌证[6]。
超过70%NSCLC患者就诊时已经处于晚期而丧失了手术机会[7]，因此全身姑息治疗是主要的治疗选择。
虽然化疗对老年晚期NSCLC的结果总体不令人满意，但化疗与最佳支持治疗相比可以缓解病变进展，延长生存期，提高生活质量[8]。
老年NSCLC患者治疗的循证医学证据来源于晚期肺癌的临床研究，同时根据其自身状况，制定合理的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
这些方案包括最佳支持治疗，含第三代化疗药物的化疗，非铂类为主的联合化疗，铂类为主的联合化疗以及靶向治疗等新型生物制剂。
1单药化疗单药化疗是主要治疗方法之一。
目前，已有多个临床试验证实[9~11]第三代新的细胞毒药物如紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨、培美曲塞等对老年晚期进展期NSCLC的生存有益。
Devlin等[12]报道运用长春瑞滨收稿日期：2009-12-09；修回日期：2010-03-23专题报道Journal of Oncology,2010,Vol.16,No.4单药方案可延长老年NSCLC患者中位生存期(MST)，提高1年生存率，但与含铂两药方案比较，单药方案在延长总生存时间方面稍显不足。
ELVIS试验是第一项确定单药长春瑞滨与最佳支持疗法治疗老年NSCLC的Ⅲ期临床研究[13]，结果显示长春瑞滨组有效率为20%，生存质量得到改善，生存期延长，ELVIS研究确立了单药长春瑞滨在老年NSCLC治疗的作用。
Kanard等对老年晚期NSCLC应用口服长春瑞滨的Ⅱ期临床试验也获得了较好的疗效及较低的毒副作用，MST为7.5个月[14]。
吉西他滨是治疗NSCLC最广泛使用的药物之一，文献报道吉西他滨单药治疗NSCLC有效率为19%～27%[15]。
Riccis等[16]采用吉西他滨治疗70岁老年患者46例，有效率为22.2%，完全缓解率为2.4%，MST为6.75个月，疾病进展时间（TTP）为5.1个月，Ⅲ度白细胞减少占3.3%，无Ⅳ度骨髓抑制。
劳逸等[17]报道吉西他滨单药治疗晚期高龄NSCLC疗效与联合顺铂方案相似，但联合组生活质量明显降低。
紫杉类药物（紫杉醇和多西他赛）对老年晚期NSCLC治疗的有效性和耐受性也得到了证实。
为了减轻毒性反应，Juan等[18]用单药紫杉醇周剂量治疗合并其他疾病的57例老年晚期NSCLC，结果显示有效率44%，MST8.7个月，且毒性可耐受。
Lilenbaum 等[19]应用多西他赛30mg/m2每周方案和75mg/m2每3周方案治疗老年NSCLC，两种方案有效率相似，每周方案在生存方面显示更大的优势(MST6.7个月vs3.5个月)。
每周方案的血液系统毒性反应低于3周方案，两组Ⅲ+Ⅳ度中性粒细胞减少发生率分别为3%和30%。
年龄≥80岁老年患者(22%)每周方案耐受性比3周方案好。
Hainsworth等[20]的一项Ⅲ期临床研究比较了多西他赛单药每周疗法和多西他赛联合吉西他滨治疗晚期老年或一般状况较差的NSCLC共345例，两组方案的MST无明显差异(5.5个月vs5.1个月，P=0.65)，联合化疗组疾病进展时间(TTP)优于单药组(4.8个月vs2.9个月，P=0.004)，毒性反应主要为关节疼痛和过敏反应，处理后均可恢复。
培美曲塞是2005年12月在我国上市的一种新的抗癌药[21]，其作用机制独特、疗效肯定、耐受性好，其突出的特点是良好的安全性，在70岁以上老年NSCLC患者中也证实能够从培美曲塞治疗中获益。
因此对于大多数年龄在70～79岁的晚期NSCLC患者，单药化疗是标准的治疗方案[22]。
2联合化疗2.1非铂类药物的联合化疗近年来，由于第三代化疗药物在NSCLC的有效性及在老年患者中的良好耐受性，非铂类药物的联合化疗受到关注，研究较多的是长春瑞滨联合吉西他滨以及吉西他滨联合紫杉醇/多西他赛。
Kawamura 等[23]研究发现，吉西他滨联合多西紫杉醇可延长老年NSCLC患者MST，提高1年生存率，但与单药方案比较毒性有所增加。
Comella等[24]的研究表明，对于一般情况良好的老年患者，吉西他滨联合长春瑞滨或紫杉醇化疗比吉西他滨或紫杉醇单药化疗，联合化疗具更长的MST和1年生存期，毒副作用未增加。
2.2铂类药物为基础的联合化疗铂类在肺癌的治疗中占有举足轻重的地位，紫杉类、吉西他滨、长春瑞滨等与铂类联合用于NSCLC 的一线化疗较以前所应用的方案有更高的有效率[25]。
顺铂化疗大多出现血液学和非血液学毒性（如胃肠道毒性、肾毒性、耳毒性和神经毒性）。
Chen等[26]报道长春瑞滨与顺铂联合治疗老年NSCLC有效率为32.4％，较单药长春瑞滨可以延长患者的疾病进展时间。
Lippe等[27]证实吉西他滨加顺铂方案在老年NSCLC患者应用的有效性及安全性，最常见的毒副反应为骨髓抑制和消化道反应。
李峻岭等[28]报道多西紫杉醇(35mg/m2)每周给药方法联合顺铂治疗初治、晚期NSCLC，其骨髓毒性较小，疗效较好，可在骨髓储备相对较弱的群体中(老年人)使用。
卡铂为第二代铂类抗癌药物，与顺铂相比其耳、肾毒性和胃肠道反应更轻[29]。
最近报道了一些卡铂联合化疗具有可接受的疗效与毒性反应的研究结果[30]。
年龄＞80岁晚期NSCLC患者的研究资料较少。
在ECOG1594研究中，入组的139例80岁以上的晚期NSCLC患者仅有9例获益，这些患者接受了顺铂为基础的联合治疗后，食欲比70~79岁年龄组的患者更差，同时疾病进展期和生存期约为70~79岁年龄组患者的一半[31]。
Chen等[32]报道了长春瑞滨联合吉西他滨治疗20例80岁或以上晚期NSCLC的Ⅱ期研究试验结果，长春瑞滨剂量为20mg/m2，吉西他滨为800mg/m2，第1、8、15d，每28d重复。
有效率为65%，MST为10个月；毒性反应可以耐受。
该研究提示对于健康高龄肺癌患者仍然可以接受非铂类方案化疗。
2.3靶向治疗靶向治疗是老年晚期NSCLC患者化疗之外的一项治疗选择。
吉非替尼是首个应用于临床的口服EGFR酪氨酸激酶抑制剂。
Takashi等[33]应用吉非替尼治疗70岁及以上老年晚期NSCLC，在30例患者中取得了客观缓解率23%、MST为11.9个月，非常令人鼓舞。
Ebi等[34]研究了吉非替尼一线治疗老年晚期NSCLC，结果表明吉非替尼单药或与化疗药物联合治疗方案对于老年患者疗效尚可，且毒性反应的发生率则明显较低，主要毒性反应为腹泻和皮疹，但耐受性好。
厄罗替尼的结构和功能与吉非替尼类似，也是口服小分子酪氨酸激酶抑制剂。
Jackman等[35]应用厄罗替尼一线治疗80例70岁以上晚期非小细胞肺癌有效率为10%，40%的患者获得疾病稳定，MST 为10.9个月，最常见的毒副反应为腹泻和皮疹，药物耐受性好。
考虑到老年高龄患者常常拒绝化疗，分子靶向药物的个体化用药是治疗方式的新选择，具有重要临床价值，但其费用与价值之比还值得考虑。
至今，在老年晚期NSCLC患者的治疗领域中仍然面临着挑战，主要的问题在于正确对待每个老年患者的个体化治疗，更好的定义老年患者，使每个老年患者接受相对更完善的评估，这将有助于我们对患者进行更合理的治疗。
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