产后出血的临床分析及预防
产后出血病因分析及预防护理
产后出血病因分析及预防护理关键词产后出血病因预防护理资料与方法5～7年住院分娩共发生产后出血共7例基层产妇分娩后共发生产后出血转来1例共87例。
年龄19～岁初产妇6例经产妇51例阴道分娩75例剖宫产1例发生失血性休克15例。
观察方法:根据产后出血诊断是指胎儿娩出后小时内阴道出血量≥5ml。
在产床上用弯盘接血测量回病房后用称重法:将浸湿会阴垫称重与未用相同会阴垫相减所得结果的重量按血液1.5g换算成1ml 计算。
子宫收缩乏力:8例。
①产程延长、难产导致体力衰竭使子宫收缩不良。
②多胎、巨大儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展失去弹性。
③多次人流刮宫使子宫内膜受损易引起胎盘粘连影响子宫收缩不良易致产后出血。
④妊娠高血压综合征、子宫肌瘤等使肌纤维水肿、发育不良易引起产后子宫收缩差。
⑤精神过度紧张、手术、过多的应用镇静剂、麻醉剂等使子宫肌肉松弛发生产后出血。
软产道损伤引起产后出血:17例。
①胎儿过大且头太硬或复合先露、产力过强、产程过快、在宫口未开全时过早的使用腹压、宫颈会阴受压水肿。
②在接产时会阴保护不当或对胎儿体重估计不足没有适时施行会阴切开术或会阴切口过小胎头胎肩娩出时使软产道损伤。
胎盘因素引起产后出血:19例。
①胎盘胎膜残留由于过早牵拉脐带揉挤子宫影响收缩。
②胎盘胎膜剥离不完全或剥离后滞留或嵌顿等妨碍宫缩。
③多次人工流产药物流产清宫等宫腔手术使子宫内膜受损细菌逆行感染引起子宫内膜炎均可导致胎盘粘连剥离不全引起产后出血。
④胎盘部分植入、部分剥离血管不能闭合引起产后出血。
凝血功能障碍:例。
①死胎滞留子宫内较长时间坏死组织可释放凝血活酶使凝血功能障碍发生弥散性血管内凝血(dic)。
②某些疾病如血液病、白血病、重型肝炎、血小板减少性紫癜等易发生产后出血。
③重度妊娠高血压综合征、重度胎盘早剥、羊水栓塞等影响凝血功能而致产后出血。
预防:①对门诊孕前检查咨询的育龄妇女发现暂不宜或不能生育者进行避孕宣教。
②对孕期检查者注意识别高危因素积极治疗妊娠合并症尤其是妊娠高血压综合征、妊娠期合并肝炎等引导孕妇到有手术条件、设施相对完善医院住院分娩。
产后出血的预防及处理-
高危孕产妇产后出血的预防
加强产前保健 积极治疗基础疾病 认识产后出血高危因素 高危产妇做好处理紧急情况的准备
中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep: 49（9）
第三产程积极处理的益处
Prendiville WJ,Elbourne D,McDonald S.Active versus expectant management in the third stage of labour.Cochrane Database Syst Rev.2000;(3):CD000007.
高危产妇的第三产程积极处理
具有明显高危因素的产妇 如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、中重度贫血等
2014指南建议—— 可在第三产程预防性使用宫缩剂
刘兴会等, 《产后出血预防与处理指南2014·解读》, 人民卫生出版社
高危孕产妇产后出血的预防
关注产后高危阶段
产后2 h, 有高危因素者产后4 h是发生产后出血的 高危时段, 应密切关注以下事宜
高位孕产妇产后出血的预防
积极处理第三产程（I级推荐）
1
预防性使用宫缩剂
控预制防性产牵后拉出脐血带并最非重预要防、产且后必出不血可的必少要的 手常段规。推仅荐在措接施生者: （熟练Ia牵级拉证方据法）且认为确
有必要时选择性使用
2 延迟钳夹和控制性牵拉脐带
3
预防性子宫按摩
在第三产程预防性应用宫缩剂
预防性使用宫缩剂后, 不推荐常规进行预防
妊娠末期总血容量=非孕期体重(kg)×10％=50 ×10%=5.0L
出血量的测量
1 称重法（1.05g=1ml）或容积法
2
休克指数法
产后出血的预防及护理措施
ｊ 等 防 止 坠 积 性 肺 炎 的 发 生 。 肢 体 功 能 训
围手术期 的呼吸指导 与护理 １ ８例 ［ ］ 实 ４ Ｊ．
：
用 护 理 杂 志 ，０３，９ ２ ：３ ２０ １ （ ）２ ．
～
２ ０ ｍ ， 均 １５ ｍｌ初产 妇 ６例 ； 产 １０ ｌ平 ３０ ； 二
妇 ９例 ， 三产 妇 ３例 。 阴道 分 娩 １ ３例 ， 剖
宫产 ５例 ； 有人］ 流产史 １ ， 二 ４例 有产科并 发症 ４例。
产 后 出 血诊 断标 准 ： 妇 在 胎 儿 娩 出 产
后２ ４小 时 内 失 血 量 ＞５ Ｏ ｌ 低 ｍ 容 量 ０ｒ。 ａ
５ 许蕊凤 ． 难复 性寰 枢椎脱 位 患者 的围手术 期护理 ［ ］ 中华 护理杂 志，０ ２ ３ （）３ ４ Ｊ． ２ ０ ，７５ ：４
—
颈椎 手 术 ， 中 解 剖 复 杂 ， 术 时 间 术 手 长 ， 后 并 发 症 发 生 率 高 ， 以 围 手 术 术 所
练 ， 最 大 限 度 的保 持 和 提 高 肌 力 ， 止 可 防
娩 知 识 的 宣 传 教 育 ， 他 们 了解 分 娩 是 一 让
弥散性血管 内凝 血而死 亡 ， 其余 的 １ ７例
及时抢救治愈出院 。
产 后 出 ｆ 的 原 因 ： 宫 收 缩 乏 力 １ ｆ Ｉ ｌ 子 １
种顺应 自然的生理现象 ， 使其保持稳定 的
情 绪来 避 免产 程 延 长 、 缩 乏 力 等 造 成 的 宫
出血。胎 儿过 大 ， 分娩时 阴道手术助产不
产后出血的护理方法及预防
产后出血的护理方法及预防【关键词】产后出血护理预防胎儿娩出后，2h内阴道流血量达到或超过500ml者称产后出血。
产后出血仍然是现代产科的要紧并发症及产妇死亡的最要紧缘故，成功地操纵产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于及早预防和制定适时正确的医治、护理方案,由于产妇的内在因素致使宫缩乏力所致的产后出血仍为重要缘故，第二为胎盘粘连，软产损伤，凝血功能障碍等因素，为了保障产妇的生命平安，预防产后出血，降低产后出血率的发生，增强临床护理,确保孕产妇的生命平安。
1缘故子宫收缩乏力是产后出血最多见的缘故，约占产后出血总数的70%～75%。
在正常情形下，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依托子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流慢慢缓慢，而形成血栓，使出血停止。
若是由于某种缘故使产程延长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过量或双胎，子宫膨胀过大，或因临盆次数过量、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，和子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩性能不良，而发生产后出血。
由于胎查问题而引发的出血，在第三产程，若是胎盘剥离不全，一部份与子宫壁分离，其他部份尚未剥离或大部份排出，还有一小部份未排出而滞留在宫腔内，都可阻碍宫缩而出血不止。
有时部份胎盘和子宫壁粘连或植入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已剥离部份出血，这种出血量往往专门大。
临盆进程中产道撕裂，也可发生大量出血，常见于胎儿过大、急产或手术产时，都可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。
如实施会阴切开后，不注意止血，也可造成出血过量。
产妇本人的凝血功能障碍。
若是产妇患有全身出血偏向性疾病，都可引发产后出血。
重症病毒性肝炎，也可引发产后出血。
产科的弥漫性血管内凝血亦可引发产后大出血，常发生于胎盘早剥、妊高征、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中。
2护理协助医生执行止血方法。
①宫缩乏力性出血当即按摩子宫，同时注射宫缩剂以增强子宫收缩。
产妇产后出血的临床处理及预防措施
产妇产后出血的临床处理及预防措施摘要：目的：研究产后出血产妇应用人性化护理的效果。
方法：选取2018年12月-2019年12月我院收治的4例产后出血产妇作为观察对象，根据不同护理方式分成实验组和对照组，每组2例。
对照组给予常规的护理模式，实验组在此基础上给予人性化护理模式，对比两组患者护理满意度。
结果：实验组护理满意度明显高于对照组。
结论：产后出血产妇应用人性化护理效果显著，可明显改善产后血情况，缓解心理状态，提高护理满意度，值得推广应用。
关键词：产后出血；产妇；人性化护理；止血情况；护理满意度；目前，在临床上产后出血是比较常见的，虽然医学技术在不断的发展与进步，但产后出血的发生几率还是比较大的[1]。
产后出血主要指产妇在生产完成后的24小时内，阴道出血量超过500ml，导致产后出血的原因有很多，最常见的就是子宫收缩乏力、软产道损伤及胎盘因素，当生产后的产妇发生出血现象后，就会出现低血压、睡眠质量下降等病症，也会并发贫血、休克、感染等不良现象，出血量比较大的产妇，严重会危及到生命健康[2]。
为此，本文选取我院2018年12月-2019年12月收治的4例产后出血产妇作为研究对象，针对人性化护理的实施效果进行总结分析，主要内容如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2018年12月-2019年12月我院收治的4例产后出血产妇作为观察对象，根据不同护理方式分成实验组和对照组，每组2例。
其中实验组年龄21-42岁，平均年龄（26.89±8.01）岁，全部为顺产。
对照组年龄20-45岁，平均年龄（26.19±9.32）岁，全部为顺产。
两组一般资料对比（P＞0.05），有临床可比性。
1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准[3]：（1）所有产妇临床症状符合产后出血标准；（2）对本次实验签署知情同意书。
1.2.2排除标准[4]：（1）沟通障碍患者；（2）凝血功能障碍及血液疾病患者；（3）伴有妊娠期合并症患者（包括高血压、糖尿病等）。
产后出血原因分析及预防措施
３ ７ ６ ・
中国药物与临床 ２ ０ １ ４ 年３ 月第 １ ４ 卷第 ３ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ３
出血转化机制 尚不完全明确 ， 研究 表明有多种不 同的病理生 理发生机制 。 目前认为血肿型 Ｈ Ｉ 系 由于梗死区域 内血管在
缺 血区周 围水肿 的消退而发生再灌注 。
对 ＨＴ 的治疗要 根据 病情 ，采 取综合整体及个体 化治疗
原则 。 首先停止抗凝 、 扩管 、 扩容 、 降纤等治疗 ， 视病情给予脱
水、 降颅压治疗 ， 可行脑保护 和全身支持 、 对 症治疗。若经保
守治疗无效时可考虑手术治疗 。其次稳定血压治疗 。血压过 高或过低均影 响脑灌流量 ， 加重脑缺血缺氧。临床上常将血 压调整到发病前 的水平 。 脑细胞活化剂可在脑水肿高峰期后 给予 。另外 ， 止血药并非一定 使用 ， 如需使用也应剂量不大 ， 时间不长 。本组患者经上述综合整体及个体化治疗后 。 总有 效率达 ９ ３ ％（ ５ ４ ／ ５ ６ ） 。因此积极有效治疗 Ｈ Ｉ ， 可改善预后 。
警 惕病情 突然恶 化 ， 减少本 病误 漏诊 ， 改善预 后 ， 降低病 死 率。
参 考 文 献
［ １ ］ 谭 文刚． 对我 院 ３ ９ 例 出血性 脑梗死 患者的 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中外
疗， ２ ０ １ ０ ， ２ ９ （ ２ ４ ） ： ９ ４ ．
织 毛细血管 受压 、 缺血 、 坏死， 当血液再 灌注 时容易导 致 ＨＩ
患者在发病 ２周时也应及时复查头颅影像 ． 警惕病情 的突然
产后出血的相关危险因素及降低其发生率的临床分析
产后出血的相关危险因素及降低其发生率的临床分析郭红薇，宋麦玲(周至县人民医院，陕西西安，710400)摘要：目的分析产后出血的相关危险因素，并提出降低产后出血发生率的预防措施。
方法随机抽取我院2011年12月至2012年12月进行分娩的产妇500例作为研究对象，通过L o g i s t i c回归分析对产后出血的相关危险因素进行筛选，并提出相 应的预防措施。
结果500例产妇经容积法和称量法测定，符合产后出血标准的例数共有40例；在相关危险因素的测定过程 中发现产后出血量与产妇的年龄、宫缩乏力、分娩方式、软产道损伤、妊娘合并症、胎盘早剥、贫血状况及胎盘粘连等指标有 直接关系，经分析差异有统计学意义（P <0.05);自变量取自分析结果有统计学意义的单因素，因变量代表产后是否发生，经L o g i s t i c 回归分析表明，产后出血的危险因素主要有宫缩乏力、胎盘前置、剖宫产、胎盘粘连，不同因素比较，差异有统计学意义(户<0.05)。
结论产后出血是产科常见的并发症，容易对产妇的生命安全造成严重的威胁，因而需要对产后出血的相关危险 因素进行研究分析，探讨出相应的预防措施，才能有效地降低产后出血的发生率，改善产妇的预后效果，提高产妇的生活质 量，应在临床中积极推行。
关键词：产后出血；危险因素；宫缩乏力中图分类号：R 714.46 文献标志码：A文章编号：2096-1413(2017)05-0121-022017年2月 ■优生优育产后出血属于一种常见的产科并发症，该症状主要体现 在阴道出现大量出血。
产后出血一般发生在分娩后的24h 内，确诊标准为出血量>500 mL ，该症状发作时，容易伴随感 染及失血性休克，若不能及时进行止血，甚至会对产妇的生 命安全造成威胁[|]。
通常情况下，产后出血是由分娩过程损伤 软产道或宫缩乏力等因素引起的，唯有制定相应的预防措 施，才能减低产后出血的发生率，本文对500例产后出血产 妇进行回顾性分析，现报道如下。
产后出血护理常规
产后出血护理常规[概述]产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时三个时期，多发生在前两期。
产后出血的原因可分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及控制感染。
[临床表现]主要大量阴道出血和失血性休。
[护理诊断]1、组织灌注量不足;与大量出血有关。
2.疲乏;与产后出血引起贫血，产后体质虚弱有关3.恐惧;与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关4.有感染的危险: 与产后出血造成贫血，使用机体抵抗力下降阴道内或宫腔操作，如人工剥离胎盘、压迫止血、宫腔填塞等软产道裂伤等有关。
[护理措施](一)一般护理1.按产褥期护理常规。
2.按常规做好预防产后出血工作，做好产前，产时，产后出血的预防措施。
3.注意休息与营养支持。
(二)病情观察与治疗配合1.查明出血原因，迅速建立静脉通道，抽血送检交叉、备血。
遵医嘱查血常规、出凝血四项、HIV、HCV、TPPA。
2、严密观察宫缩及阴道出血，准确记录出血。
每10~15分钟按摩宫底1次，连3次，如宫体质地硬。
阴道出血少，改每半小时观察1次，连续3次。
阴道少量流血后改为2~4小时观察1次，至产后24小时，3.遵医嘱注射宫缩剂，给氧气吸入，必要时腹部置冰袋。
4.持续心电监护，每半小时记录1次血压、脉搏、呼吸至平稳，无出血倾向后每2~4小时记录1次至产后24小时。
5.持续导尿，注意尿色、尿量。
6.注意保暖，做好临床护理记录，加强心理疏导。
7.出现出血性休克，按出血性休克护理。
8.如在产房的产妇，宫缩良好无继续出血、血压稳定者可迁入产科病区，须和病区护士详细交班。
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产后出血的临床分析及预防
发表时间：2010-07-16T10:26:58.340Z 来源：《中外健康文摘》2010年第10期供稿作者：于慧刘金荣[导读] 产后出血是妇科常见的并发症，是引起产妇死亡的重要原因之一。
轻者发生产后感染，重则导致产后出血性休克。
于慧刘金荣 (黑龙江省青冈县人口和计划生育局技术指导站黑龙江青冈 151600)
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0170-01
【摘要】目的探讨产后出血的原因及临床采取的预防措施。
方法收集我院近年住院产妇50例的资料进行回顾性分析。
结果剖宫产产后出血率显著高于阴道分娩；随着胎儿体重的增加，产后出血的发生率也随之增高。
结论学加强孕前、孕期保健，正确处理产程，加强产后观察，一旦发生产后出血，立即采取相应措施，保证孕妇及婴儿的生命安定。
【关键词】产后出血分析预防
产后出血是妇科常见的并发症，是引起产妇死亡的重要原因之一。
轻者发生产后感染，重则导致产后出血性休克。
做好产后出血的防治工作具有重要意义。
对我院2007年2月至2009年2月住院分娩足月产妇1240病例分析，探讨临床上产后出血的防治措施。
现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1资料来源我院妇产科住院分娩产妇。
2007年2月-2009年2月分娩足月1240例产妇，其中产后出血50例，出血产妇中，经产妇8例；初产妇42例，占分娩总数的4.1%，有人流史31例；剖宫产史18例；阴道分娩6例。
1.2产后出血量计算方法及诊断标准
胎儿娩出后，在产妇臀部放置消毒盘收集产道出血并计量。
在分娩过程中用纱布浸血计算法估计出血量，剖宫产术中出血量为吸净羊水后更换负压平计量。
总出血量为产后2h内的出血量。
诊断标准：胎儿娩出24小时内出血>500ml称产后出血。
2 结果
出血原因：宫缩乏力30胎盘因素12转产道损伤8例；凝血机制障碍1例。
产后出血与分娩方式的关系：正常产426例中发生产后出血19例；剖宫产671例发生产后出血25例；产钳助产93例发生产后出血5例，臂位助产10例，发生产后出血1例。
产后出血的发生时间：分娩即时剖宫产40例，阴道分娩19例；第四产程(胎盘娩出至产后2小时)剖宫产2例，阴道分娩2例；产后2-24小时内剖宫产6例，阴道分娩4例。
出血量与转归：出血量500-1000ml 47例，1000-1500ml 13例，1500-2000ml 10例，>2000ml 8例；保守治疗有效止血59例，宫腔纱条填塞成功止血9例，经保守治疗出血不能控制而行子宫切除5例，发生失血性休克10例，无孕产妇死亡。
3 讨论
产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，发生率近年为2%左右，我院为1.82%，与报道基本相符。
本组资料提示，产后出血的发生以下列原因最常为常见。
子宫收缩乏力：是导致产后出血的主要原因，占产后出血总数的70%-90%。
本组资料统计占63%。
目前巨大儿的出生率明显增加，由于子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸展，临产后肌纤维缩变功能降低，使产程延长，宫缩乏力，难产几率上升，也就增加了产后出血的几率。
因此在产前宣教中，要指导孕妇合理饮食，适当运动。
妊娠高血压综合征使子宫肌水肿、渗血，产前使用硫酸镁、镇静剂，致产后宫缩乏力，所以注意产前及早防治妊娠高血压综合征，对减少产后出血是很有必要的。
胎盘因素：流产和分娩对子宫均有不同程度损伤，再次妊娠易发生胎盘粘连，甚至植入，且子宫肌纤维弹性降低，结缔组织增多，产后出血率增加。
因此，推广避孕，避免多次刮宫，防止多产，是预防产后出血的措施之一。
分娩方式：本组资料显示，剖宫产产后出血发生率2.14%，是平产的近2倍。
剖宫产产后出血存在两个高峰，一个是择期剖宫产，一个是宫口开全剖宫产。
择期剖宫产孕妇大部分存在高危因素，且子宫缺乏缩复过程，宫口未扩张，可致宫腔积血，影响子宫收缩导致产后出血。
过度试产不能准确估计胎儿体质量，可能导致子宫切口撕裂伤及子宫动静脉，导致产后出血。
因此，医务人员应密切观察产程进展，及早发现头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时剖宫产术。
临床上对产后出血的处理方法是早发现早诊断。
以往对产后出血的诊断是胎儿娩出后24h内的失血量，但临床上往往来不及观察24h，就需对产后出血做出诊断，并采取处理措施。
近年研究结果表明，产后2h总失血量可较好的反映失血情况，又能较早提供信息。
本组病例中发生在产后2h内的32例，占89%。
故认为产后2h内，严密和及时针对各种症状处理，是避免产后出血的重要环节。
参考文献
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[4]郭正萱，李珍.产后出血与分娩方式关系分析及防护措施[J].护士进修杂志，2000，15(12)：923-924.。