第四章 职业环境与健康
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职业健康管理制度
职业健康管理制度职业健康管理制度1第一章总则第一条为了贯彻执行“预防为主，防治结合”的方针，保障职工在生产劳动过程中不受职业病危害因素的影响，预防职业病的发生，保护职业病的合法权益，提高劳动生产率，根据《职业病防治法》的规定，结合公司实际，特制定本制度。
第二条本制度规定了职业健康管理职责及作业管理，作业环境管理，职业健康管理等职责，适用于公司所有涉及职业健康管理的单位。
第三条公司人力资源部门、生产部门、行政部门应当加强对职业病防治的宣传教育，普及职业病防治知识，增强职工职业病防治观念，提高职工自我健康保护意识。
第四条公司任何单位或个人有权对违反本制度的行为向公司领导、安全环保部门、卫生监督部门检举、报告。
第二章管理职责第五条公司各级行政主管领导在各自工作范围和管理权限内负责本单位职业健康管理工作，公司安全生产委员会对全公司职业健康工作进行指导、决策及监督管理。
职业健康科代表公司安委会行使职业健康监督管理职能。
各级职工代表组织有权对职业健康工作进行群众监督。
第六条职业健康科作为公司职业健康检测机构，全面负责公司范围内的职业健康检测及公司安委会布置的职业健康管理工作。
第七条人力资源部门负责职业健康监护，主要负责职业健康体检和医疗。
按照《职业病防治法》的规定，职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，我公司仅以此机构出具的职业病诊断结论执行政策。
第八条涉及职业病危害因素的部门必须指定兼职职业健康管理人员。
第三章作业管理第九条必须认真落实新建、改建、扩建项目（简称“建设项目”）职业健康设施“三同时”管理规定。
（一）建设项目主管部门在拟定生产建设项目时，要充分利用先进技术，尽量选择无毒、无害的先进生产工艺。
在可行性论证阶段，应当委托职业健康技术服务机构进行职业病危害预评价。
（二）职业健康设施的设计必须认真贯彻《国务院关于防尘，防毒工作的决定》，并严格执行《工业企业设计卫生标准》（GBZ1―20__）及有关行业标准、规定。
《职业环境与健康》PPT课件ppt课件
如何应对工作压力
A更有效地组织你的工作 B建立良好的办公室关系 C及时总结，妥善计划 D不要给自己无谓的压力 E享受个人空间 F适当的运动
暴力减压 ：“随身带个小皮球，郁闷时偷偷 捏一捏。”美国一个专为男性白领排忧解 难的服务网站建议。
3、不良生活行为
1、吸烟； 2、饮酒过量； 3、不恰当的服药（包括不按医嘱服药）； 4、缺少经常的体育锻炼，或突然运动量过大、过 度疲劳； 5、热量过高或多盐饮食，饮食无节制； 6、不接受科学合理的医疗保健； 7、对社会压力产生适应不良的反应； 8、破坏身体生物节奏的生活（熬夜） 。
来源？ 职业性
劳动过程
有害因素
涉及到劳动组织、生产设 备布局、作业者作业姿势 和劳动方式、脑力劳动与 体力劳动比例等。 生产环境
良好的生理、心理和生活行 为
机体状态
职业性有害因素分类
（一）生产工艺过程中产生的有害因素（不断变
化）
化学因素 物理因素 生物因素
1、化学因素 （1）有毒物质：如铅、汞、苯、氯、一氧化碳、有机 磷农药等。 （2）生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘、水泥尘、 有机粉尘等。 2、物理因素 （1）异常气象条件：如高温和热辐射、低温等。 （2）异常气压：如高气压、低气压等。 （3）噪声、振动、超声波、次声等。 （4）非电离辐射：如可见强光、紫外线、红外线、射 频、微波、激光等。 （5）电离辐射：如X-射线、-射线等。 3、生物因素 如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒及蔗渣上的霉菌 等；医务工作者接触的传染性病源，如SARS病毒。
3、职业安全教育 包括职业健康教育和一般健康教育。 （1）一般健康教育
健康运动锻炼、自我保健、预防酒精与药物滥用、 戒烟、合理膳食与控制体重、心理健康咨询、意 外事故预防、卫生服务利用等。
《职业因素与健康》PPT课件
医学PPT
30
第二节 职业病防制
一、职业病的分类、特点与诊断
1．职业病的分类 2．职业病的特点 3．职业病的诊断
三、职业病预防策略
1. 职业病政策法规 2．遵循三级预防的原则 3．基本职业卫生服务 4．职业卫生工作及预防措施效果评价
医学PPT
31
一、职业病的分类、特点与诊断
1．职业病的分类 ：2002年4月公布的《中华人民共和国职业 病防治法》中的职业病有l0类115种：
医学PPT
24
⑴职业病
(occupational disease)：
广义的职业病：泛指职业有害因素引起的特定疾病。
法定职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织（
以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放 射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的疾 病。
我国规定的10大类职业病(115种)
自然环境中的有害因素 厂房建筑布局不合理 缺乏应有的卫生防护措施
医学PPT
21
社会经济因素 ⑴分配制度、受教育程度、劳动立法、医 疗卫生体系等。 ⑵厂房建筑或布局不合理、设备简陋。
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二、职业性损害
职业性损害(occupational adverse effect)：即职业性有害因素对健康的损害。 1．职业性有害因素产生作用的条件 ①接触机会； ②接触方式； ③接触时间； ④接触强度(或浓度)。
新技术、新工艺、新材料（8万种化学物质，1.5万种广泛使用，每 年新增1千种）
新兴产业
职业病危害转移（城市向农村，经济发达地区向经济发展 较慢的地区，国外向国内）；
大批农村劳动力进入各类缺乏职业卫生保障的企业，带来 的各种职业病危害明显增加。
人卫第八版《卫生学》职业环境与健康第三部分共173页文档
12种法定尘肺（2019年职业病目录）
矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑 石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电 焊工尘肺、铸工尘肺。
一、生产性粉尘
（六）粉尘危害控制
八字方针： 革水 密 风 管 护 教查
一、生产性Байду номын сангаас尘
1．法律措施 （1）《中华人民共和国职业病防治法》（2019，全国
浓度和接尘时间与危害程度呈正相关
一、生产性粉尘
4．其他理化特性
粉尘密度 影响沉降速度。 硬度 溶解度 荷电性 影响沉降速度和在呼吸道中阻留以及被
吞噬的速度。
爆炸性
一、生产性粉尘
（五）生产性粉尘对健康的影响
1．生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除
（1）阻留机制 撞击 截留 重力沉积 静电沉积 布朗运动
、合成橡胶等
3.混合性粉尘（多见）
煤矽尘、电焊烟尘等
一、生产性粉尘
（四）粉尘的理化特性及卫生学意义 1．化学组成
化学成分决定的危害性质
一、生产性粉尘
2．粉尘分散度 （1）定义
物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（μm）的数 量或质量组成百分比来表示。
（2）卫生学意义 1）分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害
越大； 2）分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入； 3）尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关；
一、生产性粉尘
不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留
>15μm－非吸入性粉尘
<15μm－可吸入性粉尘
10～15μm 上呼吸道
气管
5～10μm
支气管
呼吸性粉尘
<5μm 细支气管
肺泡
矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑 石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电 焊工尘肺、铸工尘肺。
一、生产性粉尘
（六）粉尘危害控制
八字方针： 革水 密 风 管 护 教查
一、生产性Байду номын сангаас尘
1．法律措施 （1）《中华人民共和国职业病防治法》（2019，全国
浓度和接尘时间与危害程度呈正相关
一、生产性粉尘
4．其他理化特性
粉尘密度 影响沉降速度。 硬度 溶解度 荷电性 影响沉降速度和在呼吸道中阻留以及被
吞噬的速度。
爆炸性
一、生产性粉尘
（五）生产性粉尘对健康的影响
1．生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除
（1）阻留机制 撞击 截留 重力沉积 静电沉积 布朗运动
、合成橡胶等
3.混合性粉尘（多见）
煤矽尘、电焊烟尘等
一、生产性粉尘
（四）粉尘的理化特性及卫生学意义 1．化学组成
化学成分决定的危害性质
一、生产性粉尘
2．粉尘分散度 （1）定义
物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（μm）的数 量或质量组成百分比来表示。
（2）卫生学意义 1）分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害
越大； 2）分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入； 3）尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关；
一、生产性粉尘
不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留
>15μm－非吸入性粉尘
<15μm－可吸入性粉尘
10～15μm 上呼吸道
气管
5～10μm
支气管
呼吸性粉尘
<5μm 细支气管
肺泡
职业环境与健康题库
第一节职业相关疾病一、名词解释1、生产性有害因素2、职业病3、工作有关疾病4、健康监护5、就业前健康检查6、定期健康检查二、填空题1.健康监护本身属于（）级预防。
2.职业有害因素是是在生产工艺过程、（）和生产环境中存在的可直接危害劳动者健康的因素。
3.职业有害因素是是在（）、劳动过程和生产环境中存在的可直接危害劳动者健康的因素。
4.职业有害因素是是在生产工艺过程、劳动过程和（）中存在的可直接危害劳动者健康的因素。
5.职业性损害因素对劳动者健康的损害包括（）、职业性多发病（工作有关疾病）和工伤三大类。
6.职业性损害因素对劳动者健康的损害包括职业病、（）和工伤三大类。
7.职业性损害因素对劳动者健康的损害包括职业病、职业性多发病（工作有关疾病）和（）三大类。
8. 2002年我国通过了《中华人民共和国职业病防治法》，将职业病扩大为（）大类115 种。
9.2002年我国通过了《中华人民共和国职业病防治法》，将职业病扩大为10大类（）种。
1 0 .职业健康检查包括（）、在岗健康检杳、离岗健康检查及应急健康检杳。
1 1 .职业健康检查包括就业前健康检查、在岗健康检查、（）及应急健康检杳。
12.职业健康检查包括就业前健康检查、（）、离岗健康检查及应急健康检查。
三、判断题2.健康检查可分为就业前检查和普查两种基本类型。
四、选择题3.下列关于健康监护论述错误的是A.通过健康监护评价劳动条件是否符合劳动卫生标准B.通过各种健康检查和分析掌握职工健康状况C.是早期发现健康损伤的重要手段D.就业前和定期健康检查是健康监护的基本内容之一4.卜.列哪项不属于生产环境职业有害因素控制措施A.从卫生和安全角度设计生产工艺和设备B.减低劳动强度，减少接触时间C.正确选择厂址、合理安排车间布局D.避免使用有毒物质5.下列哪项不属于个体防护措施A.正确选择和使用个人防护用品B.遵守安全操作规程C.良好的个人卫生习惯D.按时接受职业性体检6.( )不属于职业病。
职业环境与健康—职业性有害因素概述
与作业环 境有关
涉及作业场所小环境、作业周围大气环境及户外作业的自然环境 包括厂房布局不合理、生产布局不合理、照明不良、缺少必要防 护措施。
0
职业性有害因素的分类
3
分类
化学性有 害因素
物理性有 害因素
生物性有 害因素
生产性毒物和生产性粉尘
异
细菌、病毒、霉菌
（二）生产性粉尘 直径大于1μm的粉尘颗粒——撞击和重力沉积。 直径<0.5μm的尘粒——布朗运动沉降。 排除：粘液纤毛系统和肺泡巨噬细胞吞噬作用
对人体健康的影响
危害
呼吸系统 疾病
如肺尘埃沉着病、粉尘沉着症。
局部作用 中毒作用
呼吸道黏膜肥大性病变、萎缩性改变、阻塞皮脂炎、 粉刺、毛囊炎等
吸入铅、砷、锰等粉尘可导致职业中毒
第一节 职业性有害因素 概述
目录
Contents
01 职业性有害因素的概念 02 职业性有害因素的来源 03 职业性有害因素的分类 04 职业性有害因素与人体健康的关系 05 职业性有害因素的预防措施
0
职业性有害因素的概念
1
➢ 职业因素 是指在生产工艺过程、劳动过程和工作环境中产生或存在的因素。
0
职业性有害因素的
5
预防措施
（一）生产性毒物 根除毒物 降低毒物浓度 合理建筑设备布局 加强个体防护 有效的安全卫生管理和健全的职业卫生服务等
（二）生产性粉尘 革：改革生产工艺，避免接触粉尘，是消除粉尘危害的主要途径。 水：湿式作业。 密：密闭尘源。 风：抽风除尘。 护：加强个人防护。 管：维护管理，建立健全防尘管理制度。 教：开展防尘的职业健康教育。 查：定期检查生产环境空气中的粉尘浓度，同时检查防尘措施效果。做好定期健康检查，以
职业卫生与健康
特点
职业卫生关注的是工作环境对劳 动者健康的影响，强调预防为主 ，采取有效措施降低职业病的发 生率。
职业卫生的重要性
保障劳动者健康
职业卫生工作的目标是预防职业 病，保护劳动者的身体健康，提
高生产效率。
促进经济发展
良好的职业卫生条件可以降低企业 医疗保健支出，提高员工满意度和 忠诚度，从而促进经济发展。
不适等症状。
职业病的预防措施
01
加强职业卫生宣传教育 ，提高劳动者自我保护 意识。
02
改善工作环境，减少职 业病危害因素的暴露。
03
定期进行职业健康检查 ，及早发现职业病症状 。
04
建立完善的职业病防治 制度，加强监管力度。
职业病的治疗与康复
根据不同职业病类型，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
发展趋势
随着科技的不断进步和社会对劳动者 健康的关注度提高，职业卫生工作将 更加注重预防和控制，并不断引入新 技术和方法。
TER
02
职业病及其预防
职业病的定义与分类
职业病定义
指劳动者在职业活动中，因接触职业 病危害因素而引起的疾病。
职业病分类
按照致病因素，职业病可分为物理性 、化学性、生物性、不良气象条件和 机械因素所致的职业病。
提供心理咨询服务，帮助员工 缓解工作压力、改善情绪状态 ，预防心理问题的发生。
总结词
建立有效的压力管理机制，有 助于降低职业病风险和维护员 工身心健康。
详细描述
通过实施弹性工作安排、提供 放松和休息场所等方式，帮助 员工减轻工作压力，保持身心
健康。
CHAPTER
05
案例研究与实际应用
某企业的职业卫生管理实践
职业卫生关注的是工作环境对劳 动者健康的影响，强调预防为主 ，采取有效措施降低职业病的发 生率。
职业卫生的重要性
保障劳动者健康
职业卫生工作的目标是预防职业 病，保护劳动者的身体健康，提
高生产效率。
促进经济发展
良好的职业卫生条件可以降低企业 医疗保健支出，提高员工满意度和 忠诚度，从而促进经济发展。
不适等症状。
职业病的预防措施
01
加强职业卫生宣传教育 ，提高劳动者自我保护 意识。
02
改善工作环境，减少职 业病危害因素的暴露。
03
定期进行职业健康检查 ，及早发现职业病症状 。
04
建立完善的职业病防治 制度，加强监管力度。
职业病的治疗与康复
根据不同职业病类型，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
发展趋势
随着科技的不断进步和社会对劳动者 健康的关注度提高，职业卫生工作将 更加注重预防和控制，并不断引入新 技术和方法。
TER
02
职业病及其预防
职业病的定义与分类
职业病定义
指劳动者在职业活动中，因接触职业 病危害因素而引起的疾病。
职业病分类
按照致病因素，职业病可分为物理性 、化学性、生物性、不良气象条件和 机械因素所致的职业病。
提供心理咨询服务，帮助员工 缓解工作压力、改善情绪状态 ，预防心理问题的发生。
总结词
建立有效的压力管理机制，有 助于降低职业病风险和维护员 工身心健康。
详细描述
通过实施弹性工作安排、提供 放松和休息场所等方式，帮助 员工减轻工作压力，保持身心
健康。
CHAPTER
05
案例研究与实际应用
某企业的职业卫生管理实践
《职业环境与健康》课件
3
职业病防治法的原则
预防为主，防治结合；分类管理，综合治理。
企业职业病防治责任
企业应建立健全职业病防治管 理制度，落实岗位责任制，确 保职业病防治工作的有效实施 。
企业应定期进行职业病危害因 素检测与评价，确保工作场所 符合国家职业卫生标准。
企业应提供符合要求的个人防 护用品，并督促员工正确使用 和维护。
累。
安排休息时间
02
在工作期间设置适当的休息时间，让员工有机会放松身心，缓
解疲劳。
鼓励员工休息与休假
03
鼓励员工充分利用休息和休假时间，恢复体力和精力，保持身
心健康。
个人防护与健康管
04
理
选择合适的个人防护用品
防护服
根据职业环境选择合适的防护 服，如化学防护服、焊接防护
服等，以减少职业危害。
口罩
成功应对职业环境问题的经验分享
及时发现和解决问题
企业应建立有效的监测和预警机制，及时发现和解决职业环境问题。
加强沟通与协作
企业应加强与员工的沟通与协作，共同应对职业环境问题。
持续改进和优化
企业应持续改进和优化职业环境，提高员工的健康水平和工作效率。
借鉴先进经验和做法
企业可以借鉴其他企业的先进经验和做法，不断完善自身的职业环境管理。
个人防护用品的使用体验
选择合适的个人防护用品
根据工作场所的职业危害因素，选择合适的个人 防护用品，如手套、护目镜、防护服等。
定期更换和保养
个人防护用品应定期更换和保养，防护用品
员工应正确佩戴和使用个人防护用品，确保防护 效果。
提高员工安全意识
加强员工安全意识教育，提高员工对个人防护用 品的重视程度。
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① 尘肺 ② 职业性放射性疾病 ③ 职业中毒 ④ 物理因素所致职业病 ⑤ 生物因素所致职业病 ⑥ 职业性皮肤病 ⑦ 职业性眼病 ⑧ 职业性耳鼻喉口腔疾病 ⑨ 职业性肿瘤 ⑩ 其他职业病
卫生学（第7版） ·第
14
四章 职业环境与健康
（2）职业病的特点
① 病因明确
② 病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及
卫生学（第7版） ·第
22
四章 职业环境与健康
三、 职业性的预防与控制
职业病的预防和控制应在三级预防的原则 指导下采取综合性的预防措施。 这些措施包括：组织措施、加强职业卫生 监督管理、技术措施、职业健康监护、加 强对劳动者的教育等。
卫生学（第7版） ·第
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四章 职业环境与健康
职业健康监护是指以预防为目的，对接触职业 性有害因素人员的健康状况进行系统的检查和 分析，从而发现早期健康损害的重要措施。职 业健康监护包括职业健康检查、职业健康监护 档案管理等内容。
职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫 生机构承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执 业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具 职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫生行政部 门报告。
劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业 病诊断机构进行诊断。
卫生学（第7版） ·第
16
四章 职业环境与健康
1. 作用条件：接触剂量、接触方式、接触机会
2. 影响因素：环境因素、个体易感性、行为生活方式。
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11
四章 职业环境与健康
(二) 职业性有害因素对健康的影响
➢ 职业病（occupational disease） ➢ 工作有关疾病 (work-related disease) ➢ 职业性外伤 (occupational injury)
有些作用轻微的职业性有害因素，虽然 有时不致于引起病理损害，但可引起一些体 表改变，如胼胝、皮肤色素增加等，这些改 变尚在生理范围之内，故可视为机体的一种 代偿性或适应性变化，称为职业特征。
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四章 职业环境与健康
3. 职业性外伤（occupational injury）
又称工伤，是指劳动者在劳动过程 中，由于外部因素直接作用，而引起机 体组织的突发性意外损伤。
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四章 职业环境与健康
（四）临床表现
1.急性中毒：多由消化道摄入引起 面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、 腹 胀、腹绞痛、中毒性肝病。 严重者可发生中毒性脑病：出现痉挛、 抽搐、谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。
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四章 职业环境与健康
2.慢性中毒(生产中多见)
➢ 诊断依据
1）病人的职业史及职业病危害接触史 2）现场危害调查与评价情况 3）临床表现及辅助检查结果
➢ 处理
1）对患者及时有效的治疗 2）落实职业病患者应享有的各种待遇
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四章 职业环境与健康
2. 工作有关疾病（work-related disease）
又称职业性多发病，是由于生产过程、 劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成 职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发 作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工 作有关疾病。
卫生学（第7版） ·第
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四章 职业环境与健康
(三) 生产环境中存在的有害因素
➢ 厂房建筑布局不合理 ➢ 自然环境中的有害因素
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10
四章 职业环境与健康
二、 职业性损害
(一) 职业性有害因素的致病条件
劳动者接触职业性有害因素不一定都会发生职业性损害。 职业性损害是否发生还取决于以下条件和因素 ：
病损程度有明确的接触(剂量)-反应 (效应)关系
③ 在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定数
量的人发病,很少只出现个别病例
④ 如能早期发现并及时处理，预后较好
⑤ 大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗
效愈差
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四章 职业环境与健康
（3）职业病的诊断和处理
职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断标准及 有关规定进行诊断。
职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或接触特 定职业性有害因素时，比一般人群更易于遭受 职业病危害和罹患职业病或者可能导致自身疾 病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能 对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生 理或者病理状态。
卫生学（第7版） ·第 四章 职业环境与健康
（陈小玉）
26
第二节 生产性毒物和职业中毒
四章 职业环境与健康
铅中毒性脑病
45
2）消化系统 （1）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐 痛、腹泻与便秘交替 （2）铅绞痛（lead colic）: 中或重度急、慢性中 毒时有发生
铅绞痛特点：
突然发作，剧烈难忍，也可为持续性
的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数
在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面
原卟啉原脱羧酶
粪卟啉原III
粪卟啉原氧化酶
FEP升高、ZPP升高 (红细胞)
原卟啉Ⅸ
线Fe2+ 亚铁络合酶 粒体血红珠素蛋白
血红蛋白
卫四生章图学职4（业-第环17境版铅与）健对·康第血红素合成影3响8 的示意图
Pb
胞 质 内
Pb
2）由于血红素的合成障碍，小细胞低 色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生， 血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。
卫生学（第7版） ·第
24
四章 职业环境与健康
职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时 及应急健康检查。
上岗前健康检查是指用人单位对准备接触职业 性有害因素的劳动者在上岗前进行的健康检查， 其目的在于掌握其上岗前的健康状况及有关健 康基础资料和发现职业禁忌证。
卫生学（第7版） ·第
25
四章 职业环境与健康
36
四章 职业环境与健康
4.毒作用机理
（1）血液和造血系统 1）卟啉代谢障碍
卫生学（第7版） ·第
37
四章 职业环境与健康
铅中毒病人出现的 异常血红素前体
ALA升高（血、尿）
琥珀酰辅酶A+甘氨酸 A LAS
ALA ALAD
卟胆原升高（尿）
卟胆原
尿卟啉原合成酶
尿卟啉升高（尿）
尿卟啉原Ⅲ
粪卟啉升高（尿）
色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血
压升高和眼底动脉痉挛。
体查时，腹部平软，无固定压痛点。
Pb绞痛必需与急腹症鉴别
卫生学（第7版） ·第
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四章 职业环境与健康
（3）铅线
卫生学（第7版） ·第
47
四章 职业环境与健康
3）血液和造血系统 小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、
PbO22O烟雾 铅烟
卫生学（第7版） ·第
31
四章 职业环境与健康
（二）接触机会
1.工业生产： ➢铅锌矿的开采及冶炼 ➢蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉 ➢含铅油漆的生产与使用 ➢制造电缆和铅管 ➢铅化合物的使用和生产 ➢电力与电子行业
卫生学（第7版） ·第
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四章 职业环境与健康
2.非职业性接触：
卫生学（第7版） ·第
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四章 职业环境与健康
(2)消化系统影响 1）Pb 小动脉平滑肌痉挛 腹绞痛，视 网膜小A痉挛、高血压、Pb面容等。
2）Pb→体内→唾液腺分泌+口腔蛋白质
食物残渣腐败产生的H2S PbS，沉积在牙艮 和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑 色的线带即“铅线”。
卫生学（第7版） ·第
3
四章 职业环境与健康
(一) 生产过程中存在的有害因素
➢ 化学因素 ➢ 物理因素 ➢ 生物因素
卫生学（第7版） ·第
4
四章 职业环境与健康
1.化学因素
➢ 生产性毒物
① 金属及类金属 ② 有机溶剂 ③ 有害气体 ④ 苯的氨基硝基化合物 ⑤ 高分子化合物生产过程中的毒物 ⑥ 农药
➢ 生产性粉尘
卫生学（第7版） ·第
第四章 职业环境与健康
卫生学（第7版） ·第
1
四章 职业环境与健康
第一节 职业性有害因素与职业性损害
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四章 职业环境与健康
一、 职业性有害因素（Occupational hazards）
概念 在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的 可直接危害劳动者健康的因素
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1）神经系统
中毒性类神经征：头痛、全身无力、睡眠障碍、
食欲不振、肌肉和关节酸痛
感觉型：肢端麻木，呈手套
或袜套样感觉障碍
周围神经病 运动型：握力↓,伸肌无力,
重者可出现“垂腕”
混合型： 既有感觉障碍，又
有运动障碍。
铅中毒卫性生学（脑第7病版） :·在第 我国不多4见4
四章 职业环境与健康
垂腕（卫生铅学（麻第7痹版））·第
吸收：
主要经呼吸道、皮肤，消化道意义不大
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一、铅（lead, Pb）
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（一）理化特性
➢ 柔软，略带灰白色的重金属
➢密度11.3
➢熔点327℃
➢沸点1525 ℃
➢不溶于水，可溶于酸
△
➢Pb400℃-50蒸0℃气
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四章 职业环境与健康
（2）常见的工作有关疾病
① 肺部疾病：
慢支、肺气肿
② 骨骼及软组织损伤：
腰背痛、肩颈痛
③心血管疾病：
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四章 职业环境与健康
（2）职业病的特点
① 病因明确
② 病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及
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四章 职业环境与健康
三、 职业性的预防与控制
职业病的预防和控制应在三级预防的原则 指导下采取综合性的预防措施。 这些措施包括：组织措施、加强职业卫生 监督管理、技术措施、职业健康监护、加 强对劳动者的教育等。
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四章 职业环境与健康
职业健康监护是指以预防为目的，对接触职业 性有害因素人员的健康状况进行系统的检查和 分析，从而发现早期健康损害的重要措施。职 业健康监护包括职业健康检查、职业健康监护 档案管理等内容。
职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫 生机构承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执 业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具 职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫生行政部 门报告。
劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业 病诊断机构进行诊断。
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四章 职业环境与健康
1. 作用条件：接触剂量、接触方式、接触机会
2. 影响因素：环境因素、个体易感性、行为生活方式。
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四章 职业环境与健康
(二) 职业性有害因素对健康的影响
➢ 职业病（occupational disease） ➢ 工作有关疾病 (work-related disease) ➢ 职业性外伤 (occupational injury)
有些作用轻微的职业性有害因素，虽然 有时不致于引起病理损害，但可引起一些体 表改变，如胼胝、皮肤色素增加等，这些改 变尚在生理范围之内，故可视为机体的一种 代偿性或适应性变化，称为职业特征。
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3. 职业性外伤（occupational injury）
又称工伤，是指劳动者在劳动过程 中，由于外部因素直接作用，而引起机 体组织的突发性意外损伤。
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（四）临床表现
1.急性中毒：多由消化道摄入引起 面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、 腹 胀、腹绞痛、中毒性肝病。 严重者可发生中毒性脑病：出现痉挛、 抽搐、谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。
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2.慢性中毒(生产中多见)
➢ 诊断依据
1）病人的职业史及职业病危害接触史 2）现场危害调查与评价情况 3）临床表现及辅助检查结果
➢ 处理
1）对患者及时有效的治疗 2）落实职业病患者应享有的各种待遇
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四章 职业环境与健康
2. 工作有关疾病（work-related disease）
又称职业性多发病，是由于生产过程、 劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成 职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发 作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工 作有关疾病。
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四章 职业环境与健康
(三) 生产环境中存在的有害因素
➢ 厂房建筑布局不合理 ➢ 自然环境中的有害因素
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四章 职业环境与健康
二、 职业性损害
(一) 职业性有害因素的致病条件
劳动者接触职业性有害因素不一定都会发生职业性损害。 职业性损害是否发生还取决于以下条件和因素 ：
病损程度有明确的接触(剂量)-反应 (效应)关系
③ 在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定数
量的人发病,很少只出现个别病例
④ 如能早期发现并及时处理，预后较好
⑤ 大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗
效愈差
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四章 职业环境与健康
（3）职业病的诊断和处理
职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断标准及 有关规定进行诊断。
职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或接触特 定职业性有害因素时，比一般人群更易于遭受 职业病危害和罹患职业病或者可能导致自身疾 病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能 对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生 理或者病理状态。
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（陈小玉）
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第二节 生产性毒物和职业中毒
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铅中毒性脑病
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2）消化系统 （1）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐 痛、腹泻与便秘交替 （2）铅绞痛（lead colic）: 中或重度急、慢性中 毒时有发生
铅绞痛特点：
突然发作，剧烈难忍，也可为持续性
的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数
在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面
原卟啉原脱羧酶
粪卟啉原III
粪卟啉原氧化酶
FEP升高、ZPP升高 (红细胞)
原卟啉Ⅸ
线Fe2+ 亚铁络合酶 粒体血红珠素蛋白
血红蛋白
卫四生章图学职4（业-第环17境版铅与）健对·康第血红素合成影3响8 的示意图
Pb
胞 质 内
Pb
2）由于血红素的合成障碍，小细胞低 色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生， 血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。
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四章 职业环境与健康
职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时 及应急健康检查。
上岗前健康检查是指用人单位对准备接触职业 性有害因素的劳动者在上岗前进行的健康检查， 其目的在于掌握其上岗前的健康状况及有关健 康基础资料和发现职业禁忌证。
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四章 职业环境与健康
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四章 职业环境与健康
4.毒作用机理
（1）血液和造血系统 1）卟啉代谢障碍
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四章 职业环境与健康
铅中毒病人出现的 异常血红素前体
ALA升高（血、尿）
琥珀酰辅酶A+甘氨酸 A LAS
ALA ALAD
卟胆原升高（尿）
卟胆原
尿卟啉原合成酶
尿卟啉升高（尿）
尿卟啉原Ⅲ
粪卟啉升高（尿）
色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血
压升高和眼底动脉痉挛。
体查时，腹部平软，无固定压痛点。
Pb绞痛必需与急腹症鉴别
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四章 职业环境与健康
（3）铅线
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3）血液和造血系统 小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、
PbO22O烟雾 铅烟
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（二）接触机会
1.工业生产： ➢铅锌矿的开采及冶炼 ➢蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉 ➢含铅油漆的生产与使用 ➢制造电缆和铅管 ➢铅化合物的使用和生产 ➢电力与电子行业
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2.非职业性接触：
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(2)消化系统影响 1）Pb 小动脉平滑肌痉挛 腹绞痛，视 网膜小A痉挛、高血压、Pb面容等。
2）Pb→体内→唾液腺分泌+口腔蛋白质
食物残渣腐败产生的H2S PbS，沉积在牙艮 和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑 色的线带即“铅线”。
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四章 职业环境与健康
(一) 生产过程中存在的有害因素
➢ 化学因素 ➢ 物理因素 ➢ 生物因素
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四章 职业环境与健康
1.化学因素
➢ 生产性毒物
① 金属及类金属 ② 有机溶剂 ③ 有害气体 ④ 苯的氨基硝基化合物 ⑤ 高分子化合物生产过程中的毒物 ⑥ 农药
➢ 生产性粉尘
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第四章 职业环境与健康
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第一节 职业性有害因素与职业性损害
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一、 职业性有害因素（Occupational hazards）
概念 在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的 可直接危害劳动者健康的因素
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1）神经系统
中毒性类神经征：头痛、全身无力、睡眠障碍、
食欲不振、肌肉和关节酸痛
感觉型：肢端麻木，呈手套
或袜套样感觉障碍
周围神经病 运动型：握力↓,伸肌无力,
重者可出现“垂腕”
混合型： 既有感觉障碍，又
有运动障碍。
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吸收：
主要经呼吸道、皮肤，消化道意义不大
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一、铅（lead, Pb）
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（一）理化特性
➢ 柔软，略带灰白色的重金属
➢密度11.3
➢熔点327℃
➢沸点1525 ℃
➢不溶于水，可溶于酸
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➢Pb400℃-50蒸0℃气
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（2）常见的工作有关疾病
① 肺部疾病：
慢支、肺气肿
② 骨骼及软组织损伤：
腰背痛、肩颈痛
③心血管疾病：