电除颤150余次抢救急性心肌梗死一例
1例急性心肌梗死患者的病例讨论PPT课件
主要治疗经过
▪ 2014.04.30（D2） ▪ 无明显胸痛，查体：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，
BP120/67mmHg。两肺呼吸音粗，无干湿性啰音。HR64次/ 分，律齐，未及病理性杂音。双下肢无浮肿。
▪ 肝功能：ALT 77U/L，AST 90U/L ▪ 肾功能：UREA .4mmol/L，Cr-s 86μmol/L，
Q2.如何评价患者降脂药的使用？
日期 2014.04.29 2014.05.06 2014.05.06
治疗药物 阿托伐他汀（立普妥）40mg qd 阿托伐他汀（立普妥）20mg qd 多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg tid
停止 2014.05.06
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死指南》
▪ 替格瑞洛为非前体药物，无须经肝脏代谢激活，药物本身及其代谢产 物均有活性，直接作用于P2Y12受体。因此，它不但可快速强效地抑 制ADP介导的血小板聚集，而且其有效性不受肝脏CYP2C19基因多态性 影响。
▪ 该患者经三抗血小板及抗凝治疗后，复查CAG仍显示血栓影，可能存 在氯吡格雷抵抗，予换用抑制血小板作用更强并快速起效的替格瑞洛 治疗，合理。
Q3.该患者能否使用塞来昔布，此时患者骨骼 或肌肉疼痛时应如何选择止痛药？
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死处置指南》 非甾体类抗炎药(NSAIDs)可能与增加死亡、再梗死、高血
压、肾功能不全、心力衰竭或心脏破裂的风险相关。对于 STEMI患者，禁忌用非甾体抗炎药。在急性期不应该开始 使用，在住院前已使用的患者应该停用。
病史介绍
▪ 既往病史：有“高血压病”史半月，口服“左旋氨氯地 平（施慧达）”及“缬沙坦（代文）”控制血压，未监 测血压。今年体检发现血糖轻度升高，未服用降糖药物。 有“高脂血症”病史5年，未服药。有“痛风”病史5年， 平素在痛风发作时口服止痛药物。无“肝炎、结核”等 传染病史。
急性心肌梗死致室颤电除颤后溶栓20例临床分析
急性心肌梗死致室颤电除颤后溶栓２ Ｏ 例临床分析
廖志良 ①
【 摘 要 】 目的 ：探讨 急性 ｓ Ｔ段抬高 型心肌梗死 （ Ａ Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｉ ） 患 者出现室颤予 以电除颤成 功后 静脉溶栓 的疗 效及不 良反 应。方法 ： ２ ０ 例 Ａ Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｉ 患者出现室颤予 以非 同步 电除颤复律成功后 使用瑞 替普 酶静脉溶栓 ， 观察再通率 、 不 良反应 、 １ 周 内死亡率 ， ２ 周后评估心功能。结果 ： 静脉溶栓成功 １ ６ 例（ 再 通率 ８ ０ ％） ， 急性 期死亡 １ 例（ 死亡率 ５ ％） ， 少量出血 ６ 例（ 其 中牙龈 出血 ５ 例、 痔 出血 １ 例， 不 良反应率 ３ ０ ％ ｏ结论 ：
心室颤 动 （ 简称 室颤 ）是早 期急性心 肌梗死 （ Ａ ＭＩ ）患 于无创伤 出血性 的心肺 复苏 ，如 电除颤 、短暂胸外按压 的患 者 ，应极 积进行溶 栓治疗 ，只有这 样才 能挽救濒 死 的心 肌 ， 减 少梗 死 面积 ，改善 心脏 泵 功能 ，降低 病 死率 。本 研 究为
２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月 ，在本 院急诊科接 诊和心 内科收
及 溶栓 后 ３ ｈ内每 ３ ０ 分 钟 复查 １ 次 心 电图 ，观察 ｓ Ｔ改变 ， 心 律失 常 ； （ ４）心肌酶 学变 化 ，以 Ｃ Ｋ — ＭＢ为重点 ，溶栓后
者致死的主要原 因，约 ７ ０ ％ 的室颤 出现 在起 病后 ２ ｈ内。对 导 联位 置须 固定 ； （ ３ ） 持续 心 电监 护 ，２ ｈ内是 否有再 灌 注 每 ４小 时 复查 １ 次 ，观察其 峰值 变化 ，并 监测 Ｔ ｎ Ｉ ； （ ５）不 良反 应 ，如 出血 、过 敏反应 ； （ ６）１ 周 内死亡率 ； （ ７ ） ２周后 评估心功能 。 １ ． ４ 溶栓再通标 准 （ １ ） 溶栓后 ２ ｈ内心 电图抬高最显著 的 导联 的 ｓ Ｔ段下 降 ＞ ５ ０ ％； （ ２） 溶 栓后 ２ ｈ内胸痛 明显缓解或
急性心肌梗死并发电风暴一例的急救护理
使 患 者得 到 及 时 、 确 、 全 、 效 的救 治 。 准 安 有
２ ２ ３ 明 确 分 工 急 诊 Ｐ Ｉ 应 适 当 增 加 手 术 配 合 人 员 ， ． ． Ｃ 时 明确分工 ， 到忙而不乱 。 做
在 急 诊 经 皮 冠状 动 脉 介 入 治 疗 （ ｅｃｔｎ ｏ ｓｃｒｎｒ ｔｒ ｐｒｕａ ｅｕ ｏｏ ａｙｉ ｅ— ｎ ｖ ｎｉｎ Ｐ Ｉ过程 中先 后 发 作 １ ｅｔ ，Ｃ ） ｏ ７次 室 颤 ， 给 予 及 时发 现 并 均 抢 救 成 功 。现 将 护 理 体 会 报告 如 下 。
摘 要 ： 告 １ 急 性 心 肌 梗 死 并 发 电风 暴 患 者 的 护 理 体会 。认 为 ： 分 准 备 抢 救 用 物 ， 报 例 充 密切 观察 病 情 及 监 测 生命 体 征 变 化 ， 时 发 现 及
异 常 心 电 图 并进 行 电除 颤 是 抢 救 成 功 的关 键 ； 针 对 性 地 做 好 心 理 护理 及 健 康 宣 教 是 提 高 患 者 生 活质 量 的保 证 。 有
搏 器安 置术 ＋冠 脉 造 影 检 查 ＋ 经 皮 腔 内冠 状 动 脉 成 形 术 ＋ 支 架植 入术 。患 者 在 血 管 穿 刺 过 程 中再 次 发 生 心 室 颤 动 并 阿 斯综 合征 发 作 ， 即 行 电 击 除 颤 ， 续 手 术 。置 入 起 搏 导 立 继 管 行体 外 起 搏 ， 状 动 脉 造 影 见 右 冠 状 动 脉 近 端 完 全 闭 塞 ， 冠 相 继 于 病变 处 行 球 囊 扩 张 术 及 植 入 支 架 １枚 ， 术 获 得 成 手
维普资讯
・
６ ・ ６
解放军护理杂志
２０ ０ ７年 １ １月 ， ４ １ Ａ） ２（１
急性心肌梗死患者发生心室颤动的急救与护理体会
急性心肌梗死患者发生心室颤动的急救与护理体会【摘要】心室颤动是急性心肌梗死猝死的主要原因，及时有效的电除颤是成功抢救的主要措施。
2006 年8月至2010年12月，我院心内科共抢救急性心肌梗死后心室颤动46 例，均及时给予电除颤后大部分患者即时转复窦性心律，但有些患者因病情危重同时合并多器官功能衰竭而死亡。
【关键词】急性心肌梗死；室颤；护理一、资料与方法1. 一般资料：本组46例室颤患者均为急性心肌梗死，男39 例，女7例。
其中糖尿病（dm） 22 例，高血压35例，高血脂29例，既往心肌梗死病史5例。
平均年龄62岁（ 44 ～ 81岁），其中< 64 岁17 例，≥64 岁29 例。
平均住院6d（ 4 h～ 14d）。
2.症状： 46 例患者中，抽搐阿斯发作46 例（ 100%）。
包括院外（入院前）晕厥4 例（8.7%）。
36 例伴心力衰竭体征（ 78.3%），其中包括急性左心衰（ killip 3 级） 30例，心源性休克（ killip 4 级） 4 例，心功能ⅳ级（ nyha分级） 2 例。
3.治疗结果：及时有效的电除颤是终止室颤的最佳方法，时间是治疗的关键。
在46 例室颤救治过程中，46 例患者均在6min 内进行电除颤（非同步直流电电转复治疗）治疗，43（93.5%）例病人即刻转复为窦性心律。
最终41例（89.1%）存活，5 例（10.9%）患者因发生死亡。
这5例患者中，3例是室颤不能转复导致死亡，2例患者在室颤成功转复后1周后死于心源性休克。
其中有1例病人电除颤14次后抢救成功。
二、急救与护理1. 急性心肌梗死后病情观察：（1）急性心肌梗死后病情不稳定，易出现心律失常，包括室颤等危及患者生命。
密切观察病情如胸痛、憋气、烦躁等至关重要。
（ 2）保持吸氧通常，监测经皮血氧饱和度并观察其波动情况及生命体征变化，并注意吸氧路径的通畅，及时去除口腔和鼻腔的分泌物。
（3）密切观察尿量，准确记录每小时出入量，观察病人的体液平衡，并及时协助医生处理病人的电解质失衡。
电除颤护理记录(精选3篇表格版)
观察病情变化，记录出入量
电除颤护理记录二
时间
患者信息
病情描述
除颤前准备
除颤参数
除颤后情况
护理措施
2024.9.7 14:20
患者姓名：孙七
性别：女
年龄：70 岁
严重心律失常转室颤
摆放正确体位，清皮肤，涂抹导电糊
能量：150J
仍为室颤波形
持续心肺复苏
2024.9.7 14:22
再次准备，调整导电糊
电除颤护理记录一
时间
患者信息
病情描述
除颤前准备
除颤参数
除颤后情况
护理措施
2024.9.6 8:30
患者姓名：赵六
性别：男
年龄：60 岁
急性心梗后突发室颤
平卧，解开上衣，去除金属物，涂抹导电糊
能量：200J
恢复窦性心律，意识稍恢复
吸氧、心电监护、建立静脉通路、遵医嘱用药
2024.9.6 8:35
心率 75 次 / 分，血压 110/70mmHg
脑血管意外后室性心动过速转室颤
协助患者平卧，去除干扰物，均匀涂抹导电糊
能量：180J
室颤未纠正
持续胸外按压
2024.9.8 10:18
再次准备
能量：200J
恢复窦性心律，意识模糊
高流量吸氧、心电监护、建立静脉通路、遵医嘱用药、观察病情变化
2024.9.8 10:30
心率 78 次 / 分，血压 115/70mmHg
能量：200J
恢复窦性心律，患者有反应
吸氧、监测生命体征、遵医嘱给予抗心律失常药
2024.9.7 14:30
心率 80 次 / 分，血压 120/75mmHg
急性心肌梗死合并心脏骤停20例的抢救体会
【 标识 码】Ｃ 文献
【 编 号】 １７ — ７ １２ １ ）３ ｃ 一 ５ — ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （） １ ３ ０
推荐 ） 即 不 必经 过 心 肺 复 苏 中畅 通气 道 、 工 呼 吸 、 外 按 ， 人 胸 压等 环节 ， 径直 给 予 电击 除颤 。早期 电击 除颤 对救 治 Ｓ Ａ之 Ｃ 所 以重 要 是 因为 ： 数 突 发 的非 创 伤 的 Ｓ Ａ 最 常 见 的心 律 多 Ｃ 失 常是 室 颤 ， 治疗 室 颤 最 有效 的方 法 是 电 击 除颤 ， 而 因为 电 击除 颤能 在 瞬间使 心 脏恢 复正 常节律 ， Ｓ Ａ救 治成 功最 关 是 Ｃ 键 的一 步【 ｕ 。ＡＭＩ 发生 的 Ｓ Ａ， Ｃ 常为 原发 性 室 颤 ， 文 中发 生 本 在 院 内有 心 电监 护 的 １ ３例患 者 均 为 室颤 ，２例 电除 颤使 之 １ 成 为窦 律 。 中经 电 除颤 １次转 为 窦 性 心律 ８例 ， 其 ２次 ２例 ，
发生 在 院外 的 ７例患 者 ， 就地 抢 救 ，给予 徒 手 心 肺 ３例 复苏 ． ４例 由患者 家属 送 至 医院 。入 院后 心 电监护 为 直线 ， 立 即进 行 Ｃ Ｐ， Ｒ 同时 静注 肾上 腺 素 、 阿托 品 、 碘 酮 等药 物 和 １例 为 急 性 下 壁 心 肌 梗 死 患 者 ， 诊 途 中 突 发 意 识 丧 失 ， 转
发 生在 院 内的 １ ３例 患 者 立 刻 去 枕 平 卧 ， 解 衣 领 和 裤 松
带 ． 即心 电监护 或 直 接用 除 颤 电极 柄 做 监 护 ， 诊 为 室 颤 立 确 后立 即电击 除 颤 。 除颤 能量 分 别 为 ２ ０ ３ ０ ３ ０Ｊ 一次 不 成 ０ 、０ 、６ ， 功者 可 以重 复除 颤 ， 量 为 ３ ０Ｊ 其 中 ４例 患 者未 经 过心 肺 能 ６ 。 复苏、 畅通 气道 、 工 呼 吸 、 外 按 压 等环 节 ， 是 径 直 给 予 人 胸 而 电击 除颤 ， 患者 在 心肺 复苏 （ Ｐ 的 同 时静 脉 应 用 肾 上 ８例 Ｃ Ｒ） 腺 素后 电 除颤 ， 用 ２ ０Ｊ 反 复 除颤 ５次 ， 次均 复 跳 ， １例 ０ ， 每 给 予胺 碘 酮转 复 窦律 ． 因 主治 医 生不 会 使 用 电 除颤 器 而 未 １例
电除颤情景案例
电除颤情景案例电除颤是一种常见的心脏急救措施，用于治疗心脏停跳或心室颤动等病症。
以下是一些电除颤情景案例，以便更好地了解电除颤的应用。
1. 突发心脏停跳一位中年男子在健身房锻炼时突然倒地，经过检查发现他的心脏已经停跳。
紧急医疗人员立即进行电除颤，成功地使他的心脏重新跳动起来。
2. 心室颤动一位老年男子在家中突然感到胸闷，随后出现了心室颤动的症状。
紧急医疗人员赶到现场，进行了电除颤治疗，成功地恢复了他的心跳。
3. 心脏病发作一位年轻女子在工作时突然感到胸闷和呼吸困难，随后出现了心脏病发作的症状。
紧急医疗人员进行了电除颤治疗，使她的心脏重新跳动起来。
4. 麻醉后心跳骤停一位年轻男子在手术后出现了心跳骤停的症状，紧急医疗人员进行了电除颤治疗，成功地使他的心脏重新跳动起来。
5. 突发心脏骤停一位中年女子在购物时突然感到胸闷和呼吸困难，随后出现了心脏骤停的症状。
紧急医疗人员进行了电除颤治疗，成功地使她的心脏重新跳动起来。
6. 心脏病突发一位老年男子在家中突然感到胸闷和呼吸困难，随后出现了心脏病的症状。
紧急医疗人员进行了电除颤治疗，成功地使他的心脏重新跳动起来。
7. 心脏骤停一位年轻男子在运动时突然感到胸闷和呼吸困难，随后出现了心脏骤停的症状。
紧急医疗人员进行了电除颤治疗，成功地使他的心脏重新跳动起来。
8. 心脏病发作一位中年女子在工作时突然感到胸闷和呼吸困难，随后出现了心脏病发作的症状。
紧急医疗人员进行了电除颤治疗，使她的心脏重新跳动起来。
9. 心室颤动一位老年女子在家中突然感到胸闷，随后出现了心室颤动的症状。
紧急医疗人员赶到现场，进行了电除颤治疗，成功地恢复了她的心跳。
10. 心脏病发作一位年轻男子在工作时突然感到胸闷和呼吸困难，随后出现了心脏病发作的症状。
紧急医疗人员进行了电除颤治疗，使他的心脏重新跳动起来。
以上是一些电除颤情景案例，这些案例表明电除颤是一种非常有效的心脏急救措施，可以挽救许多生命。
在紧急情况下，及时进行电除颤治疗是非常重要的。
心肌梗死患者溶栓时出现心室颤动1例的救治与护理
急性心肌梗死（AMI ）是由于冠状动脉不稳定斑块的破裂，出血或伴有血管痉挛导致血栓形成，使冠状动脉闭塞，造成心肌严重缺血坏死。
溶栓治疗是近10余年来心肌梗死治疗中最重要的进展之一，及时采取溶栓治疗可使血栓尽快溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死心肌，对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用[1]。
2011年1月12日本科成功抢救1位心肌梗死溶栓时出现再灌注心律失常（心室颤动）的患者，现将护理体会报道如下。
1临床资料患者，男，57岁，因突发胸闷，胸痛2h ，到本院急诊就诊收住于心内科。
入科时患者神志清楚，面色苍白，冒汗，立即给予吸氧，迅速建立静脉通道；行心电监护：血压121/72mmHg （1mmHg=0.133kPa ），心率70次/分，呼吸23次/分，血氧饱和度97%；心电图检查显示：急性下壁心肌梗死。
治疗：遵医嘱给予阿司匹林300mg 嚼服，并向患者及家属讲明病情的危重性，取得知情同意后予溶栓治疗。
予生理盐水100mL 和尿激酶150万U 静脉滴注（0.5h 内滴完），在滴注20min 时患者出现胸闷、心悸、烦躁，随即意识丧失，心电监护示：心室颤动。
即予胸外心脏叩击，迅速取来除颤仪予非同步直流电300J 除颤2次后，转复窦性心律，但仅为20～30次/分，随即遵医嘱给予阿托品、肾上腺素、利多卡因静脉注射。
随后患者反复出现室速、心室颤动，给予多次电除颤，最后复律成功，患者神志转清，心率60～70次/分，呼吸22～26次/分，血压112～135/65～72mmHg ，后胸痛缓解，复查血清肌酸激酶同工酶（CK -MB ）酶峰值提前出现。
2讨论本例患者反复出现心室颤动，病情危急，抢救成功实属不易，尤其在本院条件有限的基层医院。
抢救成功后本科给予专人护理：（1）密切观察患者血压、脉搏、呼吸、心率及心律的变化，尤其是心律、心率变化；注意观察有无胸痛及其伴随症状；发现情况及时报告处理并及时记录；遵医嘱每2小时查心肌酶，复查心电图，观察疾病的转归情况，同时掌握专科知识，如溶栓成功的标准：①胸痛在溶栓开始2h 内迅速缓解或减轻70%以上；②心电图抬高的ST 段2h 内回落大于50%；③溶栓开始2h 内发生再灌注心律失常；④血清（CK -MB ）酶峰值提前出现心肌梗死患者溶栓时出现心室颤动1例的救治与护理罗仁芳（兴宁市人民医院内一科，广东兴宁514500）【关键词】心肌梗死/并发症；心室颤动/病因学；血栓溶解疗法/副作用；心室颤动/护理；急救文章编号：1009-5519（2012）18-2806-01中图法分类号：R542.220.6文献标识码：B（下转第2814页）现代医药卫生2012年9月30日第28卷第18期J Mod Med Health ，September 30，2012，Vol.28，No.18（上接第2806页）细金属丝，经阴道超声在分辨节育器残段位置及损伤深度方面有其独有优势；同时，检查时患者排空尿液，子宫在正常生理状况下，没有外力挤压，显示其正常宫腔状态，更利于准确判断节育器残段对子宫损伤程度和对节育器残段的定位，指导选择取出节育器残段的手术路径[8]。
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４ ０１．
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属沟通 ， 取得患者及家属 的信任 ， 断手术 治疗 ， 果 术后充 分治疗 原 ［ ］ Ｌ ｕｗＹ，ａ Ｔ， ｎ Ｈ Ａ ｕｅｔ ｓ ｎｏ ｅｇｌ ｌ ｄｒｉ ８ ａ Ｆ ｎＳ ＷｏｇＳ ． ｃｔ ｏ ｉ ｆｈ ａｂａ ｅ ｎ ｒｏ ｔ ｌ ｄ
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１ ２， ４９２ —４ ４． ９８ ５２： ９
参 考 文 献
［ ］ 许怀瑾 急性腹痛［ ］ ９ Ｊ 中国临床 医生，０ ５ ３ （ ） １ ． ２０ ，３ ９ ：９ ［０ Ｇ ｎａ ｚ ｉ ｅ Ｒ ， ａｇｓ ａ ｉ ｚＬ Ｒ ｓａ —Ｂ ｃ ， １ ］ ｏ ｚ ｅ —Ｆｓ ｒ Ｆ Ｖ ｒａ —Ｒ ｍｒ ， ｅｃｌ ｌ ｈ ｅ ａ ａａＥ
医学信息
临床 集锦
ＭＥ Ｃ Ｎ ＤＩ ＡＬ ＩＴＯＲ Ａ Ｉ Ｍ Ｔ ＯＮ Ｎ ． ２ １ ｏ２ ０ ０ ・２ ９ ・ ３
部多有水肿粘连 ， 剖有 一定 困难 ， 以腹 腔镜 的使用 应在 操 作 ［ ］ Ｉｎ ｅｉＡ， ｒ ｏＡ， ａｉ ｉ ，ｔａ Ｇ ｌ ｌｄｅ ｏ ｉ ． 解 所 ６ ａｎｌ Ｍａ ｎ Ｆｂａ ｅ １ ａ ｂａｄｒｔ ｏ Ａ ｌ ａ ｎＰ ． ｌ ｓ ｒ ｎ 技术熟练的医 师中进 行 ， 以免 损伤 胆 总管 ｊ “ 。随着 我 国逐 渐 进 管疾病 、 糖尿 病 、 心病 等 ， 手 术治 疗 及术 后治 疗 风 险相 对 较 肺 使 大 ， 以术前要全面分析病情 ， 所 作出对患者 的科学评 估 ， 分与 家 充 发病及伴随疾病。综 上所 述 ， 早期诊 断和手术治疗 是本病 的最 佳
途径。
ｃ ｓ ｅ ｒ．Ｍ ｉｅ ｖ ｒ ２０ ３， ａ ｅ ｒｐｏ ｔ ｎ ｒ ａ Ｃｈｉ， ０ ５８： ３ —３９ ３９ ４．
入老龄化 ， 本病发病有增加趋势 ， 由于老 年患者 多伴有 心、 血 ［ ］ Ｎ ｋｏＡ， ｔ ｄ ，ｕ ａｉｉ ，ｔ ， ａ ｂａｄｒｏｓ ｎｃｓ 又 脑 ７ ａ ａ Ｍａ ｕ ａＴ Ｆ ｎｂｋ Ｓ ｅ ａ Ｇ ｌ ｌ ｅ ｒ ｏ ：ａｅ ｓ ｌ ｌ ｄ ｔ ｉ
ｂ ａ ｄ ｒｔ ｒｉｎ ｓ ａ ｉ ｇ ａ “ ｉ ｉｎ” ｎ ａ ｍｕ ｔ ｅｅ ｔｒｃ ｎ— ｌｄ ｅ ｏ ｓｏ ｈ ｗ ｎ ｗｈ ｒ ｓｇ ｏ ｌ ｄ ｔｃｏ ｏ ｌ ｉ ｐ ｔｄ ｔｍｏ ｒ ｐ ｙ ｓ ａ ． ｕ ｅ ｏ ｇ ａ ｈ ｃ ｎ Ａｍ ｕ ｇ，０ ９， ９ ０ ＪＳ ｒ ２ ０ １ ７： ９一ｌ ． Ｏ