肩周炎的临床特点、鉴别诊断与治疗
肩周炎如何治疗5个肩周炎的治疗方法
肩周炎如何治疗5个肩周炎的治疗方法1肩周炎的症状在临床表现是单纯性酸痛，无运动障碍。
2 肩周炎患者的肩关节活动轻度受限，不能上举或后翻，两者中有其一者。
这也是属于患有了肩周炎的症状表现。
3静止不痛，肩周炎的症状表现为活动时某一部分酸痛明显。
静止痛，半夜至天亮之间疼痛较著，起床活动则有所减轻。
肩关节功能有障碍。
4 肩周炎患者的肩关节凝固，动作不能。
前三类较轻，疗程也相应较短。
后两类较重，应嘱咐患者树立信心，耐心接受治疗并适当进行有利于肩关节活动的体育锻炼。
1、中药肩周炎中医称之为漏肩风、锁肩风、肩凝症等，将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴，故又有肩痹、肩胛周痹等病名。
以活血散瘀为主，其代表为透骨肩周贴。
在中医古典医籍《素问·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类，认为其病因与风寒湿有关。
2、拔罐拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。
每次选两个穴位，交替使用。
3、刮痧刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。
每周可刮1～2次。
4、针灸针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。
选用1～1.5寸针灸针，用75%酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20～30分钟。
每日1次。
两周为1疗程。
5、理疗选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1疗程。
可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。
热盐熨烫治肩周炎用大盐粒500克，炒热，装布口袋捆结实不要让盐粒掉出，放在肩部慰烫。
此法以治新病为佳，旧病亦有效。
拉毛巾治肩周炎拿一条长毛巾，两只手各拽一头，分别放在身后，一手在上一手在下，像搓澡一样先上下拉动，再横向拉动，反复进行，每次15分钟。
刚开始可能活动受到一些限制，应循序渐进，动作由小到大并由慢到快，每天早、中、晚各做一次。
只要持之以恒，肩周炎的症状就会得到控制和改善。
摇扇防治肩周炎摇扇子是一种需要手指、腕和局部关节肌肉协调配合的上肢运动。
肩周炎的鉴别诊断方法有哪些
肩周炎的鉴别诊断方法有哪些肩周炎是以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解。
然而肩周炎最突出的症状是，疼痛持续，影响睡眠。
疼痛又诱发持续性肌肉痉挛。
疼痛除局限于肩部外，也可扩大到枕部、腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌、以及前臂伸面。
诊断肩关节活动受限：由于关节囊及肩周软组织的粘连，肩关节各方向活动受限，以外展、上举、内外旋尤为明显，有的患者连梳头、穿衣、洗脸都困难，生活无法自理。
关节僵硬：肩关节活动受限是肩周炎早期症状之一，一般出现在疼痛症状明显后3-4周。
开始因为疼痛、肌肉痉挛等不敢动，后来就是关节囊、韧带等软组织黏连、挛缩，导致肩关节明显僵硬。
疼痛：肩部多为慢性、阵发性疼痛，之后疼痛会逐渐加重，且呈持续性。
当气候变化或劳累时，患者的疼痛加重，并放射至颈项及上肢，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，则可引起撕裂样剧痛。
鉴别诊断肩周炎是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限，甚则僵硬强直。
由于肩关节的解剖和功能的特点，在关节内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别，以免失治和误治，导致不良后果。
一、肩周炎与肩关节结核的鉴别肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。
右肩关节结核较左侧多见。
骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。
其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。
常以疼痛，功能障碍为初发症状。
疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。
三角肌部位肿胀最为明显。
窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。
骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。
肩关节结核以全关节结核最多见。
二、肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。
肩周炎中医诊断及辨证分型标准
肩周炎中医诊断及辨证分型标准
肩周炎的中医诊断及辨证分型标准如下：
中医诊断标准：
1. 呈慢性发病，大多无外伤史，少数可由轻微外伤诱发，表现出逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
2. X线检查可无明显异常。
3. 肩关节造影有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失的表现，后期可出现严重骨质疏松改变。
中医辨证分型：
1. 风寒湿型：肩部串痛、沉重或肩部疼痛剧烈，痛有定处；肩部疼痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏寒恶风，昼轻夜重。
2. 瘀滞型：肩部疼痛，局部肿胀，疼痛拒按，痛以夜间为甚。
3. 气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重；肩部疼痛，伴肢体麻木、颤动。
头晕目眩，面色恍白，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。
4. 肝肾虚型：病程较长，肩部疼痛绵绵，遇劳加重；肩部疼痛僵硬，肌肉瘦削，腰膝酸软或畏寒肢冷，阳痿遗精。
气短懒言，四肢乏力，舌咽干燥；头晕眼花，不胜劳倦，伴有眩晕耳鸣等。
请注意，以上诊断标准并非绝对，具体的诊断及治疗应结合专业医生意见进行。
如有任何持续的疼痛或不适，请及时寻求医疗帮助。
肩周炎症状诊断疗效标准
肩周炎症状诊断疗效标准本标准给出了肩周炎各期的临床症状、体征、辨证论治、手法治疗、功能锻炼、预防调摄及疗效评定的指南。
本标准适用于中医、中西医结合骨伤科。
中医推拿科、康复科可参考使用。
2．规范性引用文件下列文件中的条款通过GB／T XXXXX的本部分的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB／T1675卜1997中医临床诊疗术语ZY／T001-94中医病症诊断疗效标准3．诊断与鉴别诊断3．1 病理分期及诊断要点参照《肩关节周围炎的解剖学基础及临床特点》制定。
3．1-1 急性期临床症状和体征：起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。
夜间痛剧，压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。
X线检查一般阴性。
急性期可持续2～3周。
3．1．2慢性期临床症状和体征：疼痛相对减轻，但压痛仍较广泛，关节功能受限发展到关节挛障碍，此时关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物均感动作困难。
肩关节周围软组织呈冻结状态。
关节造影可55中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编见腔内压力增高，容量减少至5～15ml(正常人20，--30mi)，肩胛下肌下滑囊闭锁，关节容积缩小，腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。
本期可持续数月乃至一年以上。
3．I．3功能恢复期：盂肱关节、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸收，血供恢复正常，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常，在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血供及神经营养功能得到改善，大多数患者肩关节功能可恢复到正常或接近正常。
3．2鉴别诊断：本病须与肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化、肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎、肩撞击综合症、颈椎病、胸廓出口综合症等疾病相鉴别。
肩周炎ppt课件
诊断依据及流程
01
诊断流程
02
03
详细询问病史，了解症状发生的时间、部位 、性质等。
进行详细的体格检查，观察肩部形态、压痛 、活动度等。
04
根据需要选择相应的辅助检查方法，如X线 、MRI等。
鉴别诊断及相关疾病
01
颈椎病
颈椎病也可引起肩部疼痛，但通常伴有颈部症状，如颈 部疼痛、僵硬等。X线和MRI检查可帮助鉴别。
拓展肩周炎的研究领域和深 度，进一步探索其病因、病 理生理机制和治疗方法等
谢谢聆听
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
肩周炎的定义、病因和病理生 理机制
肩周炎的临床表现、诊断和鉴 别诊断
肩周炎的治疗原则和方法，包 括药物治疗、物理治疗和手术
治疗等
肩周炎的预防和康复措施
肩周炎领域最新研究进展介绍
新型生物标志物的发 现和应用，如炎症因 子、代谢产物等
肩周炎与相关疾病的 关系研究，如颈椎病 、糖尿病等
表现为肩部疼痛、力弱，可进行保守 治疗或手术治疗。
风险评估及预警机制
年龄因素
中老年人更易发生肩周炎，需加强锻炼和保 暖措施。
既往病史
职业因素
长期伏案工作或肩部过度使用人群，需合理 安排工作和休息时间。
有肩部外伤或手术史者，需密切关注肩部状 况，及时就诊。
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预警症状
肩部疼痛、活动受限等症状持续加重时，应 及时就医进行评估和治疗。
压痛
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛 点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、 肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
怕冷
患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩， 即使在暑天，肩部也不敢吹风。
肩周炎课件
实验室检查
如血常规、血沉等，可辅助诊 断感染性疾病或风湿性疾病引
起的肩痛。
肩关节功能评估
通过量表或问卷等方式评估患 者肩关节功能受限程度及生活
质量。
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治疗原则与方法
非手术治疗方法及适应症
药物治疗
使用非甾体抗炎药、局 部注射糖皮质激素等药 物，缓解疼痛和炎症。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗 等，促进血液循环，缓
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诊断与鉴别诊断
诊断依据及方法
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病史采集
详细询问患者疼痛部位、 性质、持续时间及伴随症 状。
体格检查
观察肩部形态，检查肩关 节活动度、肌肉力量及压 痛情况。
影像学检查
X线、MRI等影像学检查 可辅助诊断，排除其他病 变。
鉴别诊断及相关疾病
颈椎病
颈椎病引起的肩痛需与肩 周炎相鉴别，可通过影像 学检查和神经系统检查进 行区分。
。
物理治疗
采用热敷、冷敷、电疗等物理 治疗方法，促进血液循环、缓 解疼痛。
手法治疗
通过专业的手法治疗，如推拿 、按摩等，缓解肌肉紧张、改 善关节活动度。
手术治疗
对于严重的肩周炎患者，可能 需要手术治疗，如关节镜手术
、开放手术等。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
肩周炎的基本知识
向患者解释肩周炎的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的基 本知识，帮助他们更好地了解自己的疾病。
者的需求和提高治疗效果。
03
跨学科合作和综合治疗的探索
强调了跨学科合作和综合治疗在肩周炎治疗中的重要性，包括与疼痛科
、康复科、心理科等科室的合作，以及中西医结合治疗等。
感谢您的观看
常见肩痛鉴别诊断
常见肩痛鉴别诊断
肩痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
鉴别诊断是确
定肩痛原因的关键步骤。
以下是一些常见的肩痛鉴别诊断。
1. 肩周炎：肩周炎是肩关节周围组织的炎症和损伤。
疼痛通常
出现在肩关节周围，并加重于活动或夜间。
患者可能还会出现肩关
节活动度减少和肌肉无力。
2. 肩袖损伤：肩袖是肩关节周围四个肌腱的集合，负责稳定肩
关节。
肩袖损伤可能是肌腱部分或完全撕裂，导致肩痛和运动受限。
3. 肱骨头坏死：肱骨头坏死是由肱骨头供血不足引起的组织死亡。
这种情况可导致肩痛和关节活动度减少。
常见的风险因素包括
滥用酒精和慢性使用皮质类固醇。
4. 肩关节脱位：肩关节脱位指肩关节位置异常的情况。
脱位可
导致剧烈的肩痛和肩关节的运动受限。
5. 颈椎病变：颈椎病变可能引起放射到肩部的疼痛。
这种疼痛通常与颈椎的异常位置和压迫神经有关。
6. 急性肩关节滑囊炎：肩关节滑囊炎是肩关节滑囊（一种润滑关节的组织）的炎症和损伤。
这可能导致肩痛和关节活动度减少。
7. 肩关节骨刺：肩关节骨刺是肩关节出现骨性生长的情况。
这种情况可能导致肩痛和运动受限。
这些只是常见肩痛鉴别诊断的一些例子，具体的诊断需要进行详细的病史记录、体格检查和必要的影像学检查。
建议患者在出现肩痛时尽早就医，以便确诊原因并得到适当的治疗。
肩周炎鉴别诊断与治疗
肩痛原因-肩外因素
•脏源性 -肺尖 -横膈下：脓肿，喷门癌等 -胆囊炎 -心源性 -纵膈肿瘤：胸腺瘤
• 神经源性：中风 • 系统性 • 颈源性
肩峰撞击&肩袖撕裂
• 疼痛：疼痛弧，肩上活动痛 • 力弱：但多能抬起来！！！外展、外旋力量减弱明显 • 弹响：甚至交锁 • 功能障碍：背手
•外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）
肩袖损伤的体格检查----冈下肌与小 圆肌
•外旋抗阻试验（the External Rotation Resistence Strength test，ERRS）
肩袖损伤的体格检查----肩胛下肌
•抬离试验（lift off test） •压腹试验（belly press test）：又称拿破仑（Napoleon） 试验
表现： •疼痛：模糊，前/后/窝 •活动痛 •侧卧加重
ห้องสมุดไป่ตู้•弹响
•活动受限
•无力
•肌肉萎缩
反应性关节炎
• 基因、免疫、感染相关 的系统性疾病
• RA • 强脊 • SLE • 牛皮癣性关节炎
•隐匿起病，渐重 •对 侧 、 双 侧 、 多 关 节
•尤其夜间痛
•晨僵＞30’ 肿胀
•功能障碍，无力
•关节囊压痛
肩袖损伤的体格检查----肩胛下肌
•内旋衰减征（the internal rotation lag sign， IRLS）
肩袖损伤的体格检查----肩峰撞击试 验
•Neer征
•Hawkins 征
肩袖损伤的体格检查----肩峰撞击试 验
•疼痛弧征（pain arc syndrome）
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什么是肩周炎
狭义：冻结肩，Frozen shoulder，... 广义：肩关节周围的疼痛 “废纸篓”
认识误区
对于肩关节疾病深入认识之前，众多临 床医生将肩痛统统归因于肩周炎
冻结肩的诊断
缓慢起病 肩关节三角肌起点周围的疼痛，夜间痛，
肩关节全方向主动、被动活动均受限 X线阴性 除外其他原因的肩痛，如类风湿关节炎
封闭治疗适应症
NSAIDS及理疗效果不佳 严重影响睡眠及日常生活 不能耐受练习 无激素使用禁忌 患者强烈要求 糖尿病？ 注意：2针间隔4周以上
手术指证
疼痛严重，保守无效，影响生活 活动受限，康复无进步，影响生活
总结
肩周炎好发于40-60岁患者 病程几个月---2到3年，具有自愈性 其他疾病如肩袖损伤常常被误诊为肩周
部分撕裂的发生率则是全层撕裂的两倍
肩袖解剖及物理检查
肩关节解剖
肩峰下撞击 Neer1972
特殊检查
疼痛弧：86.6%
鉴别-肩袖损伤
共同点 -50岁以后常见病 -肩痛，夜间痛明显 -抬肩痛或困难 -二者可同时存在
治疗原则：显著不同
肩袖撕裂与冻结肩
疼痛弧 转肩有响声 能抬起来 ROM基本正常，偶尔 外展，上举受限 外展外旋多有力弱 大结节压痛，有碎响 改良NEER征阳性 肩峰下封闭试验阳性
炎 怀疑自己得了肩周炎，应到医院检查确
诊
谢谢！
反应性关节炎
RA 强脊 SLE 牛皮廯性关节炎 GOUT或假性GOUT
肩袖撕裂性关节炎
肩袖撕裂，关节液外溢 受力不均，头上移 -肩肱间隙变窄 头及肩峰下表面磨损 肩峰下、头、盂上、喙突“关节臼化”
肩关节以外因素
冻结肩的鉴别诊断-神经源性
三角肌麻痹 冈上肌麻痹 斜方肌麻痹 颈椎病性 C5神经根卡压
袋及肩峰下滑囊闭塞
B超可见无回声或缺损， B超未见异常
肩峰下积液
MR:腱内高信号或缺损 MR: 前下关节囊增厚
MRI压脂像
腱内高信号
核磁造影
造影剂进入肩峰下滑 囊
冻结肩合并肩袖撕裂？
病程很长，超过3年 无力感 大结节压痛 0度外展抗阻痛 外展抗阻无力 X片有撞击表现，尤
其囊变
导致肩关节疼痛的常见疾患
肩袖撕裂（肩袖损伤） 肩关节不稳 肩关节钙化性肌腱炎 肩关节盂唇损伤 肩峰撞击症 二头肌长头腱炎 肩关节以外疾病 .......
冻结肩的鉴别诊断-三角肌
损伤 硬化 肿瘤 特点： -表浅：外形改变 -痛点明确：finger sign阳性 -受限：内收/外展明显
三角肌损伤
三角肌纤维化
•易误诊“脱位” •内收及水平内收受限 •翼状肩胛 •三角肌内压疼索条
骨肉瘤
冻结肩的鉴别诊断-肩锁关节
创伤：颈椎间盘 骨关节病 钙化 炎症 肿瘤
AC钙化
冻结肩的鉴别诊断-肩峰下
肩峰下撞击/肩袖撕 裂
大结节撕脱骨折 钙化性肌腱炎 肩峰下滑囊滑膜软骨
瘤病 肩峰下滑膜其他病变
终末痛 多不响 抬不起来 ROM全面下降，尤
其外展外旋 抗阻多无力弱
大结节光滑，多无压 痛
改良NEER征阴性 肩峰下封闭试验阴性
肩袖撕裂与冻结肩
X片肩峰硬化，大结节 X片阴性
硬化、增生、囊变
肩峰形状无特殊
Y位:弧形、钩形肩峰多
肩关节造影：造影剂突入 造影：腔小、下囊
肩袖内或肩峰下滑囊
大结节撕脱性骨折
钙化性肌炎
钙化性肌炎
ROM全面下降，外旋明显
特殊性－前方隆起，不能内收
CT&MRI
肩胛下肌腱滑膜软骨瘤病
盂肱关节炎
原发/继发退行性OA 关节囊紧缩性关节炎 反应性关节炎 AVN 肩袖撕裂性关节病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
表现： -疼痛，性质模糊，前/
后 活动痛 侧卧加重 -弹响 -活动受限 -无力
等
MR
排除肩袖撕裂 MR可正常 可能的表现 -关节囊增厚水肿 腋窝处超过3mm -喙肱三角处纤维化 -喙肱韧带增厚
冻结肩分类
特发性冻结肩（50肩）：40-60岁 糖尿病性冻结肩 外伤性冻结肩 手术后肩关节僵硬
冻结肩分期
疼痛期：3-9个月 冻结期：4-12个月 解冻期：12-42个月 平均 18-36个月
冻结肩正确诊断
外旋 外形 压痛 年龄 化验
冻结肩正确诊断
外旋正常 外形异常 异常压痛 年龄太小 血沉增快 ---以上不是冻结肩
冻结肩的治疗
病因治疗 保守治疗 -自愈性，部分彻夜难眠 -NSAIDS -针灸 -功能练习 -理疗？热，冲击波 -注射：激素或HA -手术：关节镜
特点 -主动抬肩困难 -被动活动正常
其他肩外因素
脏源性 -肺尖：支气管病变 -横隔下：脓肿、贲门癌等 -胆囊炎 -心源性 -纵膈肿物 神经源性：中风 颈源性
肩袖损伤流行病学
据统计，在肩部病变中，肩袖病变占大约 60％
Lehman的尸体研究发现，在60岁以下人 群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6％， 60岁以上人群中达到30%