药事管理检查项目
临床科室药事管理部分质量监督检查项目表
临床科室药事管理部分质量监督检查项目
表
1. 药品库存管理：
- 药品采购记录是否完整并按规定保存？
- 药品库存量是否与记录一致？
- 过期药品和损坏药品的处理是否符合规定？
2. 药品使用管理：
- 药品的开药、核对和发药过程是否规范？
- 药品的存储和使用是否符合规定温度和湿度要求？
- 药品的使用记录是否准确完整？
3. 药品配送管理：
- 药品的配送是否按时到位？
- 药品配送过程中的温度记录是否符合规定？
- 药品是否按照规定储存和分发给临床科室？
4. 不良反应和事件报告管理：
- 临床科室是否按照规定报告药物不良反应和事件？
- 不良反应和事件报告的记录和处理是否及时完整？
5. 药品计量和使用安全管理：
- 药品计量和使用过程中是否存在错误？
- 药品计量和使用的记录是否详细准确？
请注意，这只是一份可能的质量监督检查项目表，具体的项目和要求可能会根据实际情况而有所变化。
在制定检查项目时，请参考相关法律法规和临床科室的具体要求。
临床科室药事管理部分质量监管检查项目表
临床科室药事管理部分质量监管检查项目表背景药事管理在临床科室中具有重要的作用，确保医疗机构药物使用的安全和合理性。
为了加强对药事管理的监管，质量监管部门需要进行定期的检查和评估。
本文档列举了临床科室药事管理部分的质量监管检查项目表，旨在帮助质量监管部门进行系统的检查和评估。
质量监管检查项目表以下是临床科室药事管理部分的质量监管检查项目表：1. 药品购进管理：- 药品采购计划是否合理，并有相应的备案记录。
- 药品采购渠道是否合法合规，有无涉及假药风险。
- 药品入库是否按照规定进行，有无药品过期和损坏的情况。
- 药品采购和入库记录是否完整准确。
2. 药品配送管理：- 药品配送过程中是否存在交叉感染的风险。
- 药品配送温度是否符合规定，有无药品受热或遭受其他不良影响的情况。
- 药品配送记录是否完整准确。
3. 药品储存管理：- 药品储存区域是否符合要求，有无湿度、温度等环境问题。
- 药品存放是否按照规定分类，有无混淆风险。
- 药品有效期管理是否得当，有无过期药品存留的情况。
- 药品储存记录是否完整准确。
4. 药品使用管理：- 药品发放是否按照医嘱进行，有无错误或滥用情况。
- 药品使用过程中是否符合规定，有无违规使用行为。
- 药品使用记录是否完整准确。
5. 药品处置管理：- 过期药品是否按规定进行处置，有无私自处理或销售的情况。
- 有毒药品、易制毒药品和精神药品是否按照相关规定进行安全处置。
结论以上是临床科室药事管理部分的质量监管检查项目表。
通过对这些项目的检查和评估，质量监管部门可以全面了解临床科室的药事管理情况，及时发现问题并采取相应的改进措施，以确保药物使用的安全和合理性。
药事管理专业质控标准(100分)
1.2.4有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训；医务人员熟悉药事管理法律法规及相关制度；有保证上述制度落实的相关措施
1.2.5有临床用药具体评价方法，有改进措施和干预办法。
1.2.6优先使用国家基本药物符合相关规定；抗菌药物等临床使用符合相关规定。
5.1.2有《药品处方集》和《医院基本用药供应目录》，《医院基本用药供应目录》药品供应率达90%；每年增减调整率≤5%；基本药物的采购使用基本符合要求；抗菌药物临时采购、使用符合要求。
5.1.3一级药库盘点误差率为0；二级药库盘点误差率＜±1‰；药房盘点误差率±3‰；年报损金额≤0.5%（饮片≤1%）。
5.4.3 抗菌药物临时采购规范，并按要求备案；
5.4.4门急诊抗菌药物处方比例符合相关规定；
5.4.5 介入诊断及清洁手术（≤1h）预防用药率符合相关规定；
5.4.6 住院患者病原学检测送检率符合相关规定；
5.4.7住院患者抗菌药物使用率符合相关规定；
5.4.8住院患者抗菌药物使用强度控制符合相关规定；
5.5.4有临床药师培养计划，并纳入医院医疗技术人员培养计划；
5.6处方医嘱点评（8分）
查阅相关资料、现场查看。
5.6.1 有处方点评管理相关制度，并按要求执行，有执行记录；
要点1-3：不达标酌情扣1-2分，未开展不得分。
5.6.2点评门急诊处方、病历的抽样率≥月总量的1‰ ，每月点评处方绝对数≥100张，点评出院病历绝对数≥30份；
4.3.2 有处方管理制度
4.3.3有特殊药品管理制度
4.3.4有抗菌药物管理的相关制度
4.3.5有药物不良反应与药害事件监测报告管理的制度
药事管理检查标准
八、建立临床药师 2、检查医疗机构专职临床药师配备是否符合要求。（1分）
制，参与临床药物治 3、检查临床药师参与临床用药、查房、会诊等工作，检查工作记录。（2分）
疗，提供用药咨询服 4、临床药师是否开展用药咨询，进行患者用药教育工作。（1分）
务，促进合理用药。 5、检查是否有临床药师开展合理用药培训与宣传工作制度，查看工作记录。（2分）
十对”。（2分）
6、现场抽查门诊病人，是否接受用药交代。（2分）
1、检查有无处方点评制度。（2分）
五、认真落实处方点 评制度，建立药物使 用评价体系，对临床 不合理用药进行有效
干预。（10分）
2、检查是否定期开展处方点评工作，检查处方点评工作记录。（2分） 3、检查是否对不合理用药情况进行干预。（1分） 4、是否进行药物用量动态监测。（1分） 5、是否对处方实施超常预警。（1分） 6、是否定期发布处方评价指标与评价结果。（1分） 7、是否开展专项药物临床应用评价，查阅相关内容及记录。（1分）
1、查阅各项药事管理工作制度及工作流程。（2分） 2、查药库药品是否符合“一品双规”要求。（2分） 3、检查药事法规及相关制度的宣传、教育和培训资料。（2分） 现场检查药品贮存与管理： 1、有药品贮存相关制度，定期对药品进行养护和质量检查。（2分） 2、药品应分类进行摆放，易混淆药品、高危药品、特殊药品具警示标识。（2分） 二、认真贯彻落实各 3、药库药品按质量状态实行色标管理：合格药品为绿色，不合格药品为红色，待确定药品为黄色 项药事管理工作制 。（1分） 度，包括药品的采购 4、储存药品是否按照要求采取冷藏、避光、通风、防潮、防虫、防鼠等措施；根据药品性质有冷 、存储、养护、质量 藏、有调控温湿度的设备；自动监测库房温湿度的设备；符合储存作业要求的照明设备。（2分） 管理。（20分） 5、药品按批号堆码，不同批号的药品不得混垛，垛间距不小于5厘米，与库房内墙、顶、温度调控 设备及管道等设施间距不小于30厘米，与地面间距不小于10厘米。（1分） 6、药品与非药品、外用药与其他药品分开存放，中药材和中药饮片分库存放；化学药品、生物制 品、中成药和中药饮片应当分别储存，分类定位存放。（2分） 7、易燃、易爆、强腐蚀性等危险性药品应当另设仓库单独储存，并设置必要的安全设施，制订相 关的工作制度和应急预案。（2分） 8、冷藏、冷冻药品实行冷链管理，药品运输过程应符合温度控制的要求。（2分）
医院药事管理检查标准
附件：
医院药事管理检查标准
（征求意见稿）
一、检查标准说明
（一）本标准共设检查项目100个。
带“★”的10个项目为必查项目（含4个“一票否决”项目）,是医院药事管理工作的重点内容;其余为一般项目，共90个（未设置“静脉用药调配中心（室）”的减去4条，未设置“饮片调剂和煎药室"的减去6条）。
（二）医院药事管理检查采取查阅文件资料、会议与工作记录；现场考核药学技术人员等医务人员；查看工作环境、工作程序、工作态度、文明礼仪；听取患者及家属意见等方式进行。
（三）各项目评分标准根据达到该项目要求的程度判定得分系数：完全符合规定、达到要求的为满分,得分系数为1；达到80%要求的为良好，得分系数为0.8；基本达到要求的为合格，得分系数为0。
6;不符合规定、达不到要求的，得分系数为0。
(四）一票否决项目和必查项目应全部达到合格以上，一般项目每条10分，总分为900分；除一票否决项目和必查项目应全部合格外，一般项目平均值≥80%（即总分≥720分）为合格。
二、检查项目与标准
—11—。
医共体药事管理督导检查内容
医共体药事管理督导检查是为了促进医共体成员单位的规范化药事管理，保障患者用药安全，提高医共体综合药事服务水平而进行的监督检查。
其主要内容包括以下几个方面：
药品采购管理：检查医共体成员单位的药品采购制度和流程是否符合相关规定，包括药品采购渠道、供应商选择、采购合同管理、药品质量检验等。
药品库存管理：检查医共体成员单位的药品库存管理情况，包括库存清单记录、药品储存条件、药品过期及损毁处理、库存管理制度等。
药品配送和使用管理：检查医共体成员单位的药品配送和使用管理情况，包括药品配送流程、药品配送记录、药品发放和使用的合理性、药品使用指南的制定和执行等。
药品信息管理：检查医共体成员单位的药品信息管理，包括药品目录的建立和更新、药品信息的发布和传达、药品信息的查询和使用情况等。
药品不良反应监测和报告：检查医共体成员单位的药品不良反应监测和报告制度，包括药品不良反应的收集和记录、报告程序的执行、相关工作人员的培训情况等。
药品处方审核和管理：检查医共体成员单位的药品处方审核和管理情况，包括处方审核的规范性、处方管理制度的执行情况、处方信息的记录和统计等。
药学服务和药师工作：检查医共体成员单位的药学服务和药师工作情况，包括药师配备情况、药学咨询和指导服务、药师参与临床用药决策的情况等。
药事管理工作科室自查及整改报告
药事管理工作科室自查及整改报告一、前言药事管理工作是医院管理的重要组成部分，关系到患者用药安全、有效、经济。
为了加强药事管理，提高医疗服务质量，保障患者用药安全，根据国家卫生健康委员会及地方卫生健康行政部门的要求，我们对药事管理工作进行了全面自查，并制定了相应的整改措施。
二、自查内容1. 药事管理制度的建立和执行情况我们检查了药事管理制度的建立和执行情况，包括药品采购、储存、发放、使用、不良反应监测等环节。
我们发现，药事管理制度基本建立，但在执行过程中存在一些问题，如药品采购流程不够规范，储存条件不符合要求，药品发放记录不完整等。
2. 药品采购和管理情况我们检查了药品采购和管理情况，包括药品采购计划、采购审批、供应商资质审核、药品验收、储存养护、过期药品处理等环节。
我们发现，药品采购计划和审批流程基本规范，但供应商资质审核不够严格，药品验收记录不完整，储存养护条件不符合要求，过期药品处理不及时。
3. 药品使用情况我们检查了药品使用情况，包括药品处方管理、药品使用监控、不良反应监测等环节。
我们发现，药品处方管理不够规范，药品使用监控不到位，不良反应监测体系不完善。
4. 药事管理培训和宣传情况我们检查了药事管理培训和宣传情况，包括药事管理知识培训、患者用药教育等环节。
我们发现，药事管理知识培训不够系统和全面，患者用药教育不够普及。
三、整改措施1. 加强药事管理制度建设我们将进一步完善药事管理制度，明确各个环节的操作规范和责任主体，确保制度的有效执行。
我们将制定药品采购、储存、发放、使用、不良反应监测等环节的操作规程，加强对药品采购供应商的资质审核，确保药品质量。
2. 规范药品采购和管理我们将规范药品采购流程，加强对供应商的资质审核，确保药品采购的合法性和合规性。
我们将加强药品验收管理，确保药品质量符合要求。
我们将改善药品储存条件，确保药品的储存安全。
我们将及时处理过期药品，确保药品的安全使用。
3. 加强药品使用监控和不良反应监测我们将加强对药品使用的监控，确保药品的合理使用。
医院药事管理检查要求
医院药事管理检查要求药事管理是指医院在临床用药中的组织管理、药品采购、储存、配送等方面的工作。
药事管理的规范与有效性直接关系到医院的医疗质量和患者的安全。
因此，医院对药事管理进行定期检查是必要的。
以下是医院药事管理检查的要求。
一、药事管理组织架构1.药学部门的设置与配置应符合医院规模和功能需要。
包括药事管理部、药学部、药剂科、药材室等。
2.药学相关人员的编制和配置合理，包括专职药师、药剂员、药库管理员等。
二、制度建设1.医院应建立完善的药事管理制度，包括药品采购制度、药房管理制度、药品质量控制制度、药品库存管理制度、药品合理使用制度等。
2.制度应包括流程、责任、权限等内容，并定期进行修订和培训。
三、药品采购管理1.药品采购应按照需求量进行计划，定期开展招标、竞价等采购方式。
采购药品应有正式合同，明确药品的名称、规格、批号、有效期等信息。
2.药品采购应保持一定的供应渠道的多样性，避免医院药品供应中断。
四、药品贮存管理1.药品贮存室应设定专门的库房，区分不同药品的贮存条件，如温度、湿度等。
2.药房药品储存应按照药品分类，采用“先进先出”原则，定期进行清点和检查，确保药品的质量和数量。
3.药品储存室应定期清理过期药品，并销毁处理。
五、药品配送管理1.药房应确保按照医嘱提供药品，并与护士站、临床科室进行及时配送。
2.药房应建立药品配送的记录，包括药品名称、规格、数量、接收科室等信息。
六、药品使用管理1.医院应制定药物治疗指南，指导医生合理用药。
七、药品不良反应监测与报告1.医院应建立药品不良反应的监测和报告制度，及时记录和报告药品不良反应情况。
2.医院应定期分析和评估药品不良反应的发生原因，并采取相应措施进行改进。
八、药事管理绩效考核1.医院应建立药事管理的绩效考核指标和评估体系。
2.药事管理绩效考核应包括药品供应、发药准确率、药物治疗合理性等方面的考核内容。
总结：医院药事管理检查要求涵盖了药事管理组织架构、制度建设、药品采购管理、药品贮存管理、药品配送管理、药品使用管理、药品不良反应监测与报告以及药事管理绩效考核等方面。
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④制定并执行药品进货、验收、入库、贮存制度，药
5
品分别储存、分类定位，整齐存放，对过期、变质、 失效药品及时处理，药品报损率符合规定；药库中药 饮片标识清楚，现场查看；抽查至少2家经销企业资质
一处达不到要 求扣0.5分。
和2种药品，
⑤调剂药品是严格执行“四查十对”制度，发出药品 应注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事项，门 诊处方有审核、调配、核对、发药人签字。现场询问 3-5名门诊患者，查看100张处方。处方合格率≥９５％
1人考核不合 格扣0.2分。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
检查内容（一）解读
①成立药事管理组织，制定药事管理工作制度，严 格执行药品招标采购的规定，新药临床使用应有 申请和审批的制度，有岗位操作规程。 强调内容：医院成立药事会文件（时间、人员组 成）、药事会职责、相应的制度（会议制度、新 药引进审批制度、淘汰药品制度、药品招标采购 制度、临时用药制度等），各个时期的文件和工 作记录应保存完整，会议记录应包括时间、地点、 人员、主持人、记录人、讨论内容、会议决议等 内容。
②药学部（科）主任应有药学专 业或药学管理专业本科以上学历 并由具有本专业高级技术职务任 职资格者担任，查药学部（科） 主任及所有人员资历证明，禁止 非药学专业技术人员从事药学工 作。
③抽查3-5名药学人员，考核相 关法律、法规知识的掌握情况，
扣分标准
一项达不到要 求扣1分。
药学部主任无 相关资质扣1 分，发现1人 次无资质不得 分。
⑥药品召回制度，健全规范
⑦随时抽查药房24小时服务情况。
1处不符合要求 扣0.5分。
无制度扣0.5分。 达不到要求扣 0.5分。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
检查内容（二）解读
①门诊药房实行大窗口或柜台式发药，有文明服务规范及公
约，有合理用的宣教设施，有为特殊（如伤残）病人服 务的措施。 强调药房发药窗口应适合与病人进行更好的交流 合理用药的宣教设施主要是宣传栏、宣传材料、工具书、 电脑及相应软件等
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
检查内容（一）解读
③抽查3-5名药学人员，考核相关法律、法规知识的掌握 情况。 抽查药房１人，提问“四查十对”， 抽查药库１人，提问“药品购进验收内容”， 抽查临床药师１人，提问“不合理处方有哪些”。
扣分标准： 1人考核不合格扣0.2分
评价要素
2、药学部 门布局合 理，管理 规范，能 为患者提 供安全、 及时、人 性化的服 务。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
检查内容（二）解读
⑤调剂药品是严格执行“四查十对”制度
发出药品应注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事项 门诊处方有审核、调配、核对、发药人签字 重点强调调配与发药，至少2人签字，看发药流程 现场询问3-5名门诊患者 询问3名取药患者，是否了解所取药品用法、用量，对用药 交待是否满意。 查看100张处方。处方合格率≥９５％ 随机抽查2010年10月1日～12月31日期间门诊处方100张 扣分标准： 1处不符合要求扣0.5分
②设有药物咨询窗口或咨询台，有药师为门诊患者提供咨询
服务，现场查看并访谈病人。 查看药物咨询记录，内容应详实（病人基本信息、联系方 式、咨询问题、答复内容、随防记录等）访谈病人１人， 对咨询服务是否满意。
③制定标准调配操作规程。
扣分标准： 1处不符合要求扣0.5分
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
检查内容（一）
评价要素
1、加强药品管 理工作，落实 《药品管理 法》、《医疗 机构药事管理 暂行规定》、 《抗菌药物临 床应用指导原 则》和《处方 管理办法（试 行）》等有关 规定。
分值 3
评价内容与方法
①成立药事管理组织，制定药事 管理工作制度，严格执行药品招 标采购的规定，新药临床使用应 有申请和审批的制度；有岗位操 作规程。查阅相关文件与制度。
扣分标准：一项达不到要求扣1分
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
检查内容（一）解读
说明：卫生部医政司正组织专家制订《医疗机构药事 管理规定》，征求意见稿将《医疗机构药事管理暂行 规定》中第六条“二级以上的医院应成立药事管理委 员会”修改为“二级以上医院应当设立药物与治疗学 委员会 ”，估计明年上半年正式出台，如果没有变化， 将来医院的“药事管理委员会” 要改为“药物与治 疗学委员会 ”。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医院处方点评管理规范（试行）
合
理
处
处
方
方
点
评
结
不规范处方（15）
果
不
合
理
用药不适宜处方（9）
处
方
超常处方（4）
门诊处方评价表 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
检查内容（一）解读
②药学部（科）主任应有药学专业或药学管理专业本科
以上学历并由具有本专业高级技术职务任职资格者担 任 扣分标准：药学部主任无相关资质扣1分（学历与职称 各0.5分） 禁止非药学专业技术人员从事药学工作 检查方式：随机抽取处方查看药学人员签名，到人事 部门查档案。 扣分标准：发现1人次无资质不得分（发现1人次无资 质扣1分）
检查内容（二）解读
④制定并执行药品进货、验收、入库、贮存制度
药品分别储存、分类定位，整齐存放 对过期、变质、失效药品及时处理 按规定不能交给配送企业，应有报损、销毁制度和现场处 理记录。 药品报损率符合规定 按规定西药报损率1～2‰ ，中药饮片3‰ 药库中药饮片标识清楚 标签应标明品名、规格、产地、生产企业、产品批号、生 产日期，实施批准文号管理的中药饮片必须注明批准文号 （阿胶、血竭）。 抽查至少2家经销企业资质和2种药品 扣分标准： １处不符合要求扣0.5分
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
检查内容（二）
分值
评价内容与方法
①门诊药房实行大窗口或柜台式发药，有文明服务规 范及公约，有合理用药的宣教设施，有为特殊（如伤 残）病人服务的措施。
②设有药物咨询窗口或咨询台，有药师为门诊患者提 供咨询服务，现场查看并访谈病人。
③制定标准调配操作规程。
扣分标准
1处不符合要求 扣0.5分。