教学查房(急性心肌梗死)
教学查房教案模板
教学查房教案模板查房教案查房题目：急性心肌梗死合并心脏压塞学时数：查房时间：主查老师职称：查房目的：掌握：1、急性心肌梗死的概念（学生）2、急性心包填塞的概念，特征性表现3、急性心包填塞的急救配合4、阿拉明药理作用、用途、常用剂量熟悉：1、临时起搏器植入术后常见并发症的护理2、心包引流管的护理3、冠脉介入治疗术后病情观察。
了解：冠脉介入治疗的进展重点分析^p 内容：1、急性心包填塞的急救配合2、在给病人抢救过程中的经验总结3、临时起搏器术后并发症的护理拟提的问题：1、何为急性心肌梗死？（学生）2、何谓急性心包填塞，急性心包填塞的特征性表现（Beck三联征）3、阿拉明的药理作用、用途、常用剂量4、肝素过量可出现什么情况？用何药物对抗？小结：查房教案查房题目支气管肺炎主查老师职称护师学时数查房目标1、掌握支气管肺炎的定义，临床表现，护理措施2、患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳3、顺利有效咳嗽，咳出痰液，呼吸道通常4、住院期间得到充足的营养重点分析^p 内容1、肺炎的病因2、肺炎的病理生理3、肺炎的治疗要点拟提的问题：1、肺炎潜在问题2、肺炎的临床表现3、肺炎的饮食4、肺炎相关的注意事项小结：通过本次查房，我们了解了它的病因、临床表现、处理原则及护理，达到了查房目的。
护理部疾病查房日期 20-03-19 查房形式疾病查房主查人余秋美病人姓名汪乐婷住院号 26563号参加人员：毛洁静姚丽君朱薇卢仙梅胡秀芳程美琴余玲朱玉红张丽萍简要病史：患儿，女性，4（11/30）月，“因咳嗽十余天”入院。
入院时，T⊙36.7℃，⊙P128次/分，R48次/分，前囟平软，无发绀，三凹征。
两肺咳嗽因粗，可闻及喉鸣音，心脏听诊未及异常，心律齐，腹软，胸片：支气管肺炎，血常规：WBC:30.2109/L，N：16.1，Hb：1.7g/L，CRP:12mg/L.入院后，给予头孢甲捂阵抗炎及红霉素针抗炎，氧雾化等对症治疗。
教学查房-心内科模板(DOC)
绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科主查老师：张润峰主任医师主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到：时间：2016-2-27患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321主要诊断：急性心肌梗死规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
体格检查：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
张润峰主任医师：病例特点：1.老年男性，否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。
2.因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”收入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。
3.体检：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。
4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
考虑诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级鉴别诊断：1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎进一步检查1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗提问：冠心病定义？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
急性心肌梗死
二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
急性心肌梗死
病理
• 冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
急性心肌梗死
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
急性心肌梗死
定位诊断
据特征性改变，尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R
急性心肌梗死
急性心肌梗死
实验室检查
一般化验检查
白细胞 血沉
血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白
心肌显象/血池扫描
急性心肌梗死
超声心动图
急性心肌梗死
放射性核素
急性心肌梗死
心肌梗死诊断
• 典型临床表现 缺血性胸痛 • 特征性心电图 • 心肌酶/坏死性标记物的动态变化
急性心肌梗死
新的 A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、Tn
I) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
• 心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂
为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可
生肺水肿
急性心肌梗死
教学查房(急性心肌梗死)
a
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体征
心率增快、心脏正常或扩大 心尖区S1减弱，出现S3、S4 10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳
头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音 血压降低：一般都降低，且可能不再恢复 其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他
体征
a
30
心电图及实验室检查
心电图：有进行性改变 1、特征性改变 ST段增高呈弓背向上型 宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联 T波倒置
无症状者中。
a
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冠状动脉闭塞后
20-30分 被供血的心肌少数坏死 1-12小时 大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水肿、
炎症细胞浸润等 1-7天 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽组织形
成 1-2周 开始吸收，逐渐纤维化 6-8周 形成瘢痕
a
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临床表现
a
27
疼痛部位
a
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Ⅰ 级 无明显心力衰竭 Ⅱ 级 有左心衰竭，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音 Ⅳ 级 有心源性休克等不同程度或阶段的血流动学
替格瑞洛片 90mg po bid
阿托伐他汀钙片20mg po 每晚一次
酒石酸美托洛尔片12.5mg po bid
单硝酸异山梨酯片20mg po bid
呋噻米片
20mg po qd
螺内酯片
20mg po qd
氯化钾缓释片
1g po tid
阿卡波糖片
50mg po tid
a
18
a
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6
体格检查
T:36.7℃
P:98次/分
R：22次/分
BP：140/100mmHg
急性心梗护理查房
护理查房常见问题及解决方法
1
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物，并提供舒适的环境。
2
焦虑和抑郁
提供情绪支持和心理咨询，帮助患者缓解焦虑和抑郁症状。
3
营养问题
与营养师合作，制定适合患者的饮食方案，以保证营养摄入。
急性心梗护理查房
护理查房的目的是评估急性心梗患者的病情，并采取关键的护理措施和治疗 方案，以确保他们得到最佳的护理。
急性心梗的病情评估
病情观察
密切观察患者的症状变化，包括胸痛程度、呼 吸困难、心率和血压。
血液检测
监测心肌酶和肌钙蛋白水平，以评估心肌梗死 的程度。
心电图
分析心电图结果，以确定是否存在心肌缺血和 心律失常。
影像学检查
进行冠状动脉造影或心脏超声波检查，以明确 诊断和评估病变程度。
关键护理措施
1
稳定病情
保持患者的血压稳定，及时处理心律失
氧气治疗
2
常，缓解疼痛。
根据患者的氧饱和度，给予适当的氧气
支持。
3
抗凝治疗
根据医生的建议，给予抗凝药物，以预
导管治疗
4
防血栓形成。
根据患者的病情，可能需要进行血管成 形术或植入支架。
病情观察与监测
1 血压和心率
每日监测患者的血压和心率，以评估病情和治疗效果。
2 呼吸状况
观察患者的呼吸频率和质量，及时发现呼吸困难和肺部感染。
3 伤口观察
定期检查手术伤口，观察有无感染和愈合情况。
药物管理和辅助治疗
药物治疗
给予患者抗血小板药物、β受体 阻滞剂和他汀类药物等。
体力活动
帮助患者进行适度的体力活动， 以促进康复和预防并发症。
急性心肌梗塞护理查房PPT
处理措施：针对 不同并发症采取 相应的护理措施， 如心源性休克、
心律失常等
效果评估：对 护理措施的效 果进行评估， 及时调整护理
方案
注意事项：注 意观察患者的 生命体征变化， 及时发现并处
理并发症
健康教育及患者满意度 调查
疾病知识普及
急性心肌梗塞的发病原因和症状
急性心肌梗塞的预防措施和治疗 方案
饮食护理：提供营 养均衡、易于消化 的食物，避免刺激 性食物
休息与活动：根据 病情调整休息与活 动量，避免过度劳 累
心理护理：关注患 者情绪变化，提供 心理支持与安慰
健康教育：向患者 及家属介绍急性心 肌梗塞的护理知识， 提高自我护理能力
饮食护理
饮食原则：低盐、 低脂、低胆固醇， 多食用新鲜蔬菜、 水果等富含维生
病房环境：清洁、整齐、安静，符合患者需求 设备设施：齐全、完好，无安全隐患 消防安全：消防设施完好，无过期或损坏 医疗废物处理：规范处理医疗废物，防止交叉感染
总结与建议
本次查房总结
患者病情及护理措 施
团队协作与沟通
护理问题与效果
改进建议与展望
针对患者个体化护理建议
根据患者病情制定个体化护理计划 关注患者心理状态，提供心理护理 针对患者特殊需求，提供个性化护理措施 及时调整护理计划，确保患者舒适与安全
心律失常：频发室性早搏、 室性心动过速等
护理措施及效果评估
心理护理
评估患者心理状况：了解患者的情绪、焦虑程度、应对方式等 给予心理支持：安慰、鼓励患者，增强其信心和安全感 协助患者调整心态：引导患者积极面对疾病，减轻心理负担 促进家庭和社会支持：鼓励家属和朋友关心患者，提供情感支持
生活护理
护理质量与安全评估
教学查房-心内科模板
绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科主查老师：张润峰主任医师主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到：时间：2016-2-27患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321 主要诊断：急性心肌梗死规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
体格检查：T368C ,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
张润峰主任医师：病例特点：1. 老年男性否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。
2. 因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时” 收入院患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。
3. 体检：T36.8C ,P100次/分, R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。
4. 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Q理，T波倒置和室性早搏。
考虑诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能I级鉴别诊断：1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎进一步检查1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4. 有条件和必要时行介入治疗提问：冠心病定义？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
心内科教学查房1
治疗
医嘱予一级护理，软食，经抗血小板聚集、 抗凝、调脂、改善微循环等治疗后胸闷较前 好转。医护人员向其及家属介绍此类疾病的 进一步治疗，相关介入治疗的情况，考虑到 经济问题，患者及家属拒绝进一步介入治疗。
四、潜在并发症
心律失常
急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化，在心肌 梗死溶栓治疗后24h内发生再灌注性心律失常。
心力衰竭
应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静 脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音。避免情 绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。一旦发生 心力衰竭，则按心力衰竭进行护理。
3、制订个体化运动处方：急性期24h内绝对卧床休息，若病情稳定无
并发症，24h后可允许病人坐床边椅。指导病人进行腹式呼吸、关节被动与 主动运动，协助病人洗籁、进餐，在病人活动耐力范围内，鼓励病人自理部 分生活活动，以增加病人的自我价值感，逐渐过渡到床边活动。心肌梗死后 第5~7天后可病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操，在帮助下入厕，洗 澡、试着上下一层楼梯等。若有并发症，则就适当延长卧床时间。 4、活动时的监测：开始进行康复训练时，必须在护理人员的 监测下进行，以不引起任何不适为度。
4、止痛治疗的护理
二、活动无耐力
1、评估进行康复训练的适应证：如病人的生命体征平稳，无明显
疼痛，安静时心率低于100次/分，无严重心律失常、心力衰竭和心源性休 克时，可进行康复训练。 2、解释合理活动的重要性：急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心 肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；病情稳定后逐渐增加活动 量，可促进侧肢循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、 肺部感染等并发症。上前主张早期活动，实现 早期康复。
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•
氧分压：53.3mmHg
•
氧饱和度：88.2%
• 血凝：活化部分凝血酶原时间：22.3s
•
纤维蛋白原降解产物：16.1mg/L
•
D-二聚体：5.15mg/L
目前诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、广泛前壁心肌梗死 心功能I级（Killip分级）
高血压3级（很高危） 2型糖尿病 高甘油三酯血症 I型呼吸衰竭•Biblioteka 替格瑞洛片 90mg po bid
• 阿托伐他汀钙片20mg po 每晚一次
• 酒石酸美托洛尔片12.5mg po bid
• 单硝酸异山梨酯片20mg po bid
• 呋噻米片
20mg po qd
• 螺内酯片
20mg po qd
• 氯化钾缓释片
1g po tid
• 阿卡波糖片 50mg po tid
体格检查
• T:36.7℃
P:98次/分
• R：22次/分 BP：140/100mmHg
• 疼痛评分：0分
• 急性病痛貌，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍 粗，未闻及干湿性啰音，心率98次/分，律齐，心脏各瓣 膜去未闻及杂音，腹部平坦，未见肠型级蠕动波，全腹无 压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无浮 肿。
2.概述： 冠心病的严重类型 发病率逐年上升(2010年，我国城市心梗死亡粗率为 86.34/10万，农村为69.24/10万，男性高于女性。) 死亡率极高 中国急性心梗流行现状：心肌梗死每年新发病例70万 心肌梗死每年死亡病例40万。
3.病因和发病机理：冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成
、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞
炎症细胞浸润等 • 1-7天 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽组织形
成 • 1-2周 开始吸收，逐渐纤维化 • 6-8周 形成瘢痕
临床表现
• 先兆： 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
• 症状： 1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效。 2. 全身症状:发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛。 4. 心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广 泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致。 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水 肿。
，侧枝循环又未能充分建立。
促使斑块破裂及血栓形成的诱因
• 6Am～12Am 交感活性增加时 • 饱餐 • 重体力活动，情绪激动或用力大便时 • 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等 • AMI可发生在频发心绞痛的患者，也可发生在原来从
无症状者中。
冠状动脉闭塞后
• 20-30分 被供血的心肌少数坏死 • 1-12小时 大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水肿、
• 完善术前准备，排除手术禁忌症后于2018年12月10日行 冠脉造影术+PTCA+冠脉支架植入术
手术过程如下
术后心电图
• 窦性心律 • 左前分支阻滞 • 近期（？）前壁心肌梗死 • 下壁心肌梗塞（时期未定） • 导联QRS低电压
相关知识点
1.定义：STEMI：急性心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急 剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导 致心肌坏死。
• 心肌酶：乳酸脱氢酶： 398U/L • ＠-羟丁酸脱氢酶：318U/L • 肾功：葡萄糖：9.20mmmol/L • 血脂：甘油三酯：1.77mmmol/L • 肝功：丙氨酸氨基转移酶：51U/L • 天门冬氨酸氨基转移酶： 40U/L
• 动脉血气：氧合血红蛋白：86.80%
•
二氧化碳分压：30.40mmHg
既往史：既往“高血压”病史20余年，最高血压 180/110mmHg，平素服用“罗布麻”控制血压，血压未规 律监测，“2型糖尿病”病史3年，最高达18mmol/L，平时 口服“阿卡波糖”控制血糖，血糖控制欠佳。“胃病”病 史数年，平素“进食不当时有胃部饱胀不适”，自服“胃
药”可缓解，否认 呕血、黑便史。否认有病毒性肝炎、 结核等传染病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否
教学查房 急性ST段抬高型心肌梗死
主持人： 姜花 副主任医师
学 员： 王芳（2016级内科规培 医生）
主管医生：汪鲁青
患者：孙XX，女，66岁 P4183947
病种：急性ST段抬高型心肌梗死
教学目的：掌握急性心肌梗死的危险因素，诊断，鉴
别诊断，治疗
教学难点：急性心肌梗死的诊断及鉴别诊断
病历汇报
辅助检查
• 急诊心电图：窦性心律，V1-V5ST段抬高0.1-0.3mv。 • 心电图：窦性心律 急性下壁、广泛前壁心肌梗塞 肢体低
电压 偶发房性早搏 • 心脏彩超：左室前壁心肌梗死样超声表现，左室舒张功能
减低。 • 血常规：超敏C反应蛋白：10.86mg/L。 • 糖化血红蛋白：10.10% • 肌钙蛋白T：131.800pg/ml • N-端脑娜肽前体：6191.00pg/ml
主诉：突发胸痛4天
现病史：患者于入院前（约2018年11月29日09时）无诱因 突发胸骨后疼痛，呈压榨样，濒死感，无放射痛，持续不缓解， 伴出汗、恶心、未吐。无头痛、头晕，无黑朦、晕厥，患者自 服药物（具体不详），未见明显缓解，故今日为求进一步诊治 就诊于当地医院，行心电图示V1-V5ST段抬高0.1-0.3mv，予以 患者替格瑞洛180mg、阿司匹林肠溶片300mg嚼服，患者感上述 症状未见明显缓解，故为求进一步诊治就诊于我院，我院急诊 以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、高血压 3级（很高危）、2型糖尿病”收住我科。患者自发病以来，神 志清，精神差，近期饮食、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重 无明显变化。
认食物及药物过敏史，未按国家免疫接种顺序接种。
• 个人史：出生于原籍，长期在本地生活，未到过牧区，无 牛、羊、犬密切接触史，否认长期吸烟、饮酒史。
• 月经史：既往月经规律，绝经15余年。
• 婚姻史：适龄结婚，配偶体健。
• 家族史：父母已故（死因不详），兄弟、子女体健，否认 家族遗传性、传染性疾病病史及类似病史。
治疗
0.9%氯化钠注射液 250ml igvtt qd 注射用葛根素0.4g
0.9%氯化钠注射液 150ml igvtt qd 注射用兰索拉唑30mg
0.9%氯化钠注射液 50ml 静脉输液泵 3ml/L 硝酸甘油注射液20mg
低分子量肝素钠注射液0.4ml 皮下注射 bid
• 阿司匹林肠溶片 100mg po qd