无网片腹壁重建

２ １ ， （ ） ００４ １ ：
无 网片腹 壁 重建
李世 宽
手术后腹壁 缺损是 具有 挑 战性 的外 科并 发症 ， 常需要 手术修 复或重建 来恢 复腹壁 的完整性 。很 多情 况可 造成腹 壁缺损 ， 包括外伤 、 手术 、 腹壁肿瘤 切除 、 先天畸形 和感 染等 。 其 中手术后腹壁切 口疝是最常见 的腹壁 缺损 ， 方国家剖腹 西 手术后 的腹疝发生率接近 １ ¨ 。缝 合修 复曾是切 口疝治 ０％ 】 Ｊ 疗 的唯一选择 ， 但手术复 发率高 达 ５ ０％ ｊ 因此 ， ， 目前 仅 限 于应用于很小 的（＜ ｍ） ５ｅ 缺损 ； 而应用网片无张力修补则通 常被认为是最佳选择 Ｊ 。一项随机对照的研 究显示 ， 网片和
使用方法 。尽管 网片材质 不断 改善 ， 仍有 造成感 染 、 连 但 粘 和肠瘘 的风 险 ’ ， 因此 ， 人们 一直 致力 于研 制 最低 异物 反 应、 最接 近生理 功能的生 物相容性 网片 ； 不仅 如此 ， 大片的 网 片还可导致腹壁顺应性的下降 ； 网片还不宜永久地 应用于 儿童和少年患者 ， 因为 网片只能 挛缩 而不能延 伸 ， 而这些 患 者躯体还要生长 ； 另外 ， 有生育希望的绝经前妇 女 ， 不适合 也 网片修补 ； 还有 ， 多数 网片不适用 于腹部污染 性或感染 性 缺损 ， 除非剖腹减压后 的临时腹部关闭 （ Ａ ） ＴＣ 。 对于大多数腹壁切 口疝的择期手术 ， 用 网片修 补是简 应 单易行 、 效果确切而无异议 的。然而 ， 有些小 的切 口疝 ， 纯 单 缝合修复后张力并 不大 ； 有些切 口疝患者 同时实施腹 内脏 器 的切除手术 ， 由于腹 腔 内容物 的减 少 ， 单纯缝 合修 复后 张力
ｔｅａ ｄ ｍｅ ｈ ｂ ｏ ｎ，ｐ ｌｉ ｎ ｐ ｒ ｔｃｃ ｒ ｅｖｓ，ａ ｄ ｓ ｅｍａｉ ｏｄ．ＪＳ ｒ ｎ ｃ ｌＯｂ ｔｔ ｕ ｇＧｙ ｅ ｏ ｓｅ，
江志鹏 ， 陈双 ， 周军 ， 腹 前下壁腹 横 筋膜及其 相 关结构 的解剖 学研 究现状 ［／ Ｄ］ 中华疝和腹 壁 外科 杂志 ： 等． ＪＣ ． 电子 版，
性腹腔并发症 （ 如肠瘘 ） 等 。尽管不存 在腹 壁重建 的金标
准， 然而 ， 无论应用 网片与否 ， 腹壁缺损修 复或重建的 目标是
一
致 的： 保护腹腔 内容 物、 复腹 壁肌 肉筋膜 的完整 性和功 恢 手术前 对 腹 壁 缺 损 的 评 估 对 术 式 的选 择 是 必 要 的。
缝合修补切 口疝 的复发率分别为 ２ ４％和 ４ ３％ ｌ ； ４ 但经过长 期 随访 ， 两种修 补方式的 １ Ｏ年累计复发率分别升 至 ３ ２％和
６ ３％ ； 因此有作者甚至认为 ， 网片植入并非 降低 了切 口疝 的复发率 ， 而是 延长了复发的间隔时间 。 目前 ， 网片已广泛应用 于腹疝 （ｅ ｔ ｌ ｅｎ ） ｖｎｒ ｒｉ 修补。实 际上 ， 并非所 有
能 的恢 复 。
Ｍａ ｅ 等 等将 腹壁缺损 简单 地分成 两 型 ， 型 ： ｔｓ ｈ Ｉ 疝缺 损表 面具有完整或稳定 的皮 肤覆 盖 ， 型 ： Ｉ Ｉ 疝缺 损表 面无稳 定 的
腹疝 、 包括 切 口疝都 必须应用 网片修补 。外科 医师需 要清醒 地认识到 网片修补的潜在风险 、 掌握不 同材质补 片的特性和
ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｅ Ｍ ｅ ａｒｆ ｒａｌｔ ｐ ｓｏ ｅ ｉ ｆｔ ｅ ｇ ｏｎ：ｗｉｈ ｒ ｐ ｆ ｏ ｅ ｌ ｈ ｍｉ ｒ ｐ ｉ ｏ ｌ ｙ ｅ ｆｈ ｒ ａ ｏ ｒ ｉ ｉ ｎ ｈ ｔ ｐ ｒ ｃ ｌｒ ｒ ｆｒ ｎ ｅ ｔ ｈ ｍｐ ａａ ｃ ｆ ｔａ ｓ ｅ ｌｓ ａ ｃａ ａ ａ ａ ｔ ｕ ａ ｅ ｅ ｅ ｃ ｏ ｔ ｅ ｉ ｏ ｎ ｅ ｏ ｒ ｎ ｖ ｍａ ｉ ｓ ｉ ｎ － ｉ ｆ
也不 大 、 至 无 张 力 ； 时应 用 网 片增 加 风 险 是 没 必 要 的 ； 甚 这 还
或缺乏皮肤覆盖 。对 于 Ｉ 型缺损 ， 首选 网片修 复 ， 根据 情况 也可缝合或皮瓣修复 ； 于 Ｉ型缺损 ， 对 Ｉ 首选皮瓣修复 ， 根据情
・
５ ・ 中华疝和腹壁外科杂志（ ２ 电子版） １ 年 ２ 第 ４ 第 １ Ｃ ｉ Ｊ ｅ ｉ Ａ ｄ ／ ｌ ａ ａ （ｌ ｔｎ ｄｉ ） ｅｒ ｒ ２ １ 。ｏ ４ Ｎ ． ２０ ０ 月 卷 期 ｈ Ｈ ｒ ａ ｂｏ ｎ Ｗ ｌＳ ｇＥ ｃｏ ｃ ｉ ｎ ， ｂ ａ ０ Ｖ ｌ ，ｏ１ ｎ ｎ ｎ ａ ｌｔ ｅｒｉＥ ｔ Ｆ ｕ ｙ ０ ｏ
（ 收稿 １期 ：０ ９１ －３ ３ ２０ － ２ ） ０
ｌｇ ｅ ．ＪＡｍ ｕ ｇ ，９ ０，０ ２ ４ ｏｕ ｓ Ｓ ｒ １ ６ １ ０：３ ．
（ 本文 编辑 ： 申英末 ）
３ Ｔ ｂｎＣ ６ ｏ ｉ Ｅ，Ｂ ｎａ ｎＪ Ｗｅｌ Ｊ ． ｏｔ ｕｔ ｏ ｔｅｆ ｃａ ｉｉｇ ｅｊｍｉ Ａ， ｌ Ｃ Ｃ ｎｉ ｉ ｆ ｈ ａ ｉ ｌ ｎ ｓ ｎ ｙ ｓ ｅ ｎ
性腹壁缺损 ， 网片修补 后 的感 染 、 排异 反应 的危险 性明显增 加； 有些病例不仅肌 肉和筋膜缺损 ， 也存 在皮肤缺损 ， 单纯 网
片修复仍无法解决 问题 。这些 复杂性腹 壁缺 损需要 特别 的 关闭技术来重建 ： 网片 、 皮瓣 （ ａ ： ｌ ｆ ｐ 指广义 的皮瓣 ， 如无特指 ， 包括皮瓣 、 肌瓣 、 筋膜瓣 、 筋膜瓣 和肌皮瓣 等 ） 肌 或皮瓣 与 网 片 的联合 应用 。需 要 特别 的关 闭技术 的指 证包 括 ： 面积 大 （０ｅ ４ ｍ） 缺乏稳固的皮肤覆盖 、 ４ ｍ× ０ｅ 、 以前关 闭后 复发 、 网 片感染 或暴露 、 并发 恶性 肿瘤 、 腹部放射 、 固醇依赖 、 类 污染