健康评估表格
健康评估档案表格模板
健康评估档案表格模板客户信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系方式：
健康历史
- 是否有长期疾病史？（是/否）
- 如果是，请说明疾病名称和诊断时间：
- 是否有过手术史？（是/否）
- 如果是，请说明手术名称和手术时间：
- 是否有过任何过敏反应？（是/否）
- 如果是，请说明过敏原和反应类型：
身体状况
- 身高：
- 体重：
- 血压：
- 心率：
- 呼吸频率：
- 体温：
- 视力：
- 听力：
生活惯
- 饮食偏好：
- 是否有吸烟惯？（是/否）
- 是否有饮酒惯？（是/否）
- 是否进行体育锻炼？（是/否）
- 如果是，请说明锻炼项目和频率：健康评估
- 个人评估：请客户对自己的整体健康状况进行评估，并简要
描述其原因。
- 医生评估：请医生对客户的健康状况进行评估，并提供建议。
备注
- 其他需要记录的信息：
以上信息将被保密，并仅用于健康评估目的。
请客户如实填写
并妥善保管该档案表格。
*请注意：本表格只作为健康评估的参考之一，如果有必要，
请咨询医生或专业健康评估机构以获取更准确和全面的健康评估。
*。
员工健康评估表
员工健康评估表
背景
员工的健康对于企业的正常运作和员工的个人生活都非常重要。
为了确保员工的健康和安全，我们需要定期评估员工的健康状况。
本文档为员工健康评估表，用于收集和记录员工的健康信息。
员工健康评估表
请员工填写以下信息：
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 职位：
5. 工作部门：
6. 联系
7. 邮箱地址：
8. 健康状况：
- 是否有严重的慢性疾病：
- 是否有过敏史：
- 是否有心脏疾病：
- 是否有高血压：
- 是否有糖尿病：
- 是否有呼吸系统疾病：
- 是否有骨骼肌肉问题：
- 是否有精神健康问题：
9. 是否定期进行体检：
10. 近期是否接触过传染性疾病患者：
11. 是否注射过疫苗：
12. 是否有任何其他需要注意的健康问题：
保密声明
请确保填写的信息真实准确，以便我们能够更好地了解和关注您的健康状况。
请将填写完毕的员工健康评估表提交给人力资源部门或相关负责人。
谢谢合作！
注意事项
- 请员工务必如实填写健康评估表。
- 如果员工有任何健康问题需要特别关注，请在表格中详细说明。
- 员工健康评估表应定期更新，以确保获取最新的健康信息。
(完整版)健康风险评估表
(完整版)健康风险评估表健康风险评估表
1. 健康状况
请填写相关信息，提供您的健康状况。
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 身高：
- 体重：
- 目前健康问题（如有）：
2. 家族病史
请提供您的家族病史，填写相关信息。
- 父亲的健康情况：
- 母亲的健康情况：
- 爷爷的健康情况：
- 奶奶的健康情况：
- 兄弟姐妹的健康情况：
3. 生活方式
请填写您的生活方式，并回答相关问题。
- 日常饮食惯：
- 是否吸烟：
- 是否喝酒：
- 是否有锻炼惯：
- 每周锻炼频率和时间：
- 是否有良好的睡眠惯：
- 是否有压力较大的工作环境：
4. 健康检查
请填写您最近进行的健康检查，并提供结果。
- 血压：
- 血糖：
- 胆固醇：
- 体重指数（BMI）：
- 其他相关健康检查结果：
5. 健康目标
请填写您的健康目标，以及想要采取的措施。
- 健康目标：
- 相关措施：
6. 预防措施
请填写您已经采取的预防措施。
- 是否接种疫苗：
- 是否每年进行全面健康检查：
- 是否有定期看医生的惯：
以上是健康风险评估表的完整版。
请根据指导填写相关信息，并保留一份档案以备参考。
如果有任何疑问，请随时联系我们。
健康评估量表
健康危险度评估问卷（一）健康指标1．身高cm2．体重kg3．腰围cm4．您最近一次测量的血压值为／mmHg如果您不知道您的血压，请按照下面的标准估计：A.高B. 适中或低C.不知道5．您最近一次血中的胆固醇含量为A.≤200mg/dB.200～239 mg/d C≧240 mg/d如果您没有测量过，请按照下面的标准估计：A.高B. 适中或低C.不知道（二）健康行为1.您目前的吸烟状况：A.不吸烟（跳止第4题）B.正在吸C.已戒烟（跳止第3题）2.如果您仍在吸烟（1）平均每天吸多少支：A.〈10 B.10～19 C.20～29 D.≧30 （2）您已经吸烟多少年？A.〈10 B.10～19 C.20～29D.≧40（3）您想戒烟吗？A.不想戒烟 B.犹豫不决 C.准备戒烟 D.戒烟后又复吸3. 如果您已经戒烟（1）您从戒烟到现在有多久了?A.〈6个月B.1年C.2～10年D.≧10年(2) 戒烟前两年,平均每天吸多少支烟?A.〈10B.10～19C.20～29D.≧304.请女性回答：您有无被动吸烟？A.无（跳止第7题）B. 有（被动吸烟：不吸烟者一周中有一天以上每天吸入吸烟者呼出的烟雾多于15分钟）5. 您已经被动吸烟多少年了？A.〈10B.10～19C.20～29D.≧30E.记不清6. 平均每天被动吸烟支数A.〈10B.10～19C.20～29D.≧30E.记不清以下问题请按您过去30天的情况回答：7.在过去30天内，您是否饮用过含酒精的饮料？A.是B.否8.您每周大约饮多少含酒精的饮料？啤酒／瓶烈酒、白酒／两葡萄酒、果酒／杯9.过去的30天中，您有回饮用过3两以上白酒或含酒精的其他酒？10.与一般人相比，您是否口味较重，喜欢吃较咸的食物？A.是的，口味较重B.一般C.口味清淡11.每周有几天吃含油或脂肪多的食物（油炸食品或肥肉）？A.从不吃或很少吃B.1～2天C. ≧3天12. 每周有几天吃腌制食品？A.从不吃或很少吃B.1～2天C. ≧3天13. 每周有几天吃新鲜蔬菜？A.从不吃或很少吃B.1～2天C. ≧3天14.您每周有几天步行／骑自行车／超过30分钟？（包括上下班、日常购物）A.0天B.1～2天C.3～5天D.>5天15.目前您每周平均参加多少次使您心跳加速，微微出汗，每次持续在20分钟以上的体育锻炼和工作？（如：跑、快走、游泳、自行车）A.基本不参加B.1～2次C. ≧3次16.平均每日睡眠时间A.6小时以下B.6小时C.7～8小时D.> 8小时17.目前饮水的水源：A.自来水B.纯净水C.深井水D.沟塘水（转止18，选其他答案转止19）E.其他18.您饮用沟塘水大约多少年A.〈35年B.35～49C.≧5019.每年使用糖精的次数？A.从不食用B.1～19次C.≧20次20.您是否经常生闷气吃饭？A.从不或很少B.经常21.您在工作中是否经常接触以下物质：A.汽油B.其他有机溶剂C.都没有（三）健康史1.您的家族成员（父母、兄弟、姐妹、祖父母）中是否有下列疾病：1.1肺癌 A.没有 B.有 C.不清楚1.2肝癌 A.没有 B.有 C.不清楚如选择B请选择1）父母 2）兄弟 3）姐妹 4)祖父母1.3乳腺癌 A.没有 B.有 C.不清楚1.4食管癌 A.没有 B.有 C.不清楚2.高血压 A.没有 B.有 C.不清楚3.心脏病 A.没有 B.有 C.不清楚4.糖尿病 A.没有 B.有 C.不清楚5.高血脂症 A.没有 B.有 C.不清楚您是否有以下病史1. 心脏病 A.没有 B.有 C.不清楚2. 糖尿病 A.没有 B.有 C.不清楚3. 高血压 A.没有 B.有 C.不清楚4.慢性支气管炎或肺气肿 A.没有 B.有 C.不清楚5.乙型肝炎或肝硬化 A.没有 B.有 C.不清楚。
老年人身体健康程度评价表(附分数)
老年人身体健康程度评价表(附分数)背景介绍随着人口老龄化的加剧，老年人健康问题日益突出。
为了评估老年人的身体健康程度，我们设计了以下评价表，以便全面了解老年人的健康状况。
评价指标及分数在评价老年人的身体健康程度时，我们考虑了多个指标，每个指标都有对应的分数。
以下是我们所采用的指标及其分数范围：1. 日常生活能力 (最高得分：10分)- 独立完成日常生活活动：10分- 部分依赖他人完成日常生活活动：5分- 需完全依赖他人完成日常生活活动：0分2. 身体活动能力 (最高得分：10分)- 能够进行高强度运动：10分- 能够进行轻度运动：5分- 无法进行任何身体活动：0分3. 健康状况 (最高得分：10分)- 良好的身体健康状况：10分- 有一些慢性疾病但不影响日常生活：5分- 有严重健康问题，需要长期医疗照顾：0分4. 心理健康 (最高得分：10分)- 心理健康良好：10分- 存在一些心理压力，但不影响日常生活：5分- 心理状况不稳定，需要专业帮助：0分5. 饮食惯 (最高得分：10分)- 均衡饮食，合理膳食：10分- 饮食不太均衡，有些不良惯：5分- 饮食不健康，营养不良：0分6. 社交活动参与度 (最高得分：10分)- 经常积极参与社交活动：10分- 有时参与社交活动：5分- 很少或从不参与社交活动：0分7. 睡眠质量 (最高得分：10分)- 睡眠质量良好：10分- 偶尔有睡眠问题：5分- 频繁出现睡眠问题：0分总分评级根据老年人在以上指标中的得分情况，我们将其总分分为三个级别：- 优秀：总分70分以上- 良好：总分50-69分- 一般：总分49分以下结论通过这份老年人身体健康程度评价表，我们可以客观地了解老年人的身体状况，并为他们提供相应的关怀和支持，以提升他们的生活质量。
这一简单而无法确认的评价表，可作为老年人健康管理的参考工具，帮助医务人员和家庭成员更好地关注老年人的健康。
(简化版)学生身体健康评估表
(简化版)学生身体健康评估表学生身体健康评估表
背景信息
- 学生姓名：
- 出生日期：
- 学校：
- 班级：
- 评估日期：
身高体重相关评估
- 身高(cm)：
- 体重(kg)：
- 身体质量指数(BMI)：
- BMI评估结果：
- 偏低：过轻或消瘦
- 正常：体重适中
- 偏高：超重或肥胖
生活方式评估
饮食惯
- 近期饮食是否均衡：是/否
- 每日饮食摄入是否合理：是/否
- 是否有偏食现象：是/否
- 进食速度：快/中/慢
运动惯
- 近期运动频率：每天/每周几次/偶尔/从不
- 长期运动惯：常年坚持运动/偶尔运动/几乎不运动
睡眠质量
- 每晚睡眠时间：
- 起床时间：
- 睡眠质量评估：好/一般/较差
饮水惯
- 每日饮水量：
健康问题评估
- 是否有长期疾病或慢性问题：是/否
- 如果是，请注明疾病或问题的名称：
健康状况评估
- 您感觉自己的身体健康状况如何：好/正常/差
- 您是否感到疲劳、压力或焦虑：是/否
- 如果是，请简要描述疲劳、压力或焦虑的原因：
建议
- 根据评估结果，请根据具体情况提供相关建议。
老年人身体状况评估表(附打分)
老年人身体状况评估表(附打分)老年人身体状况评估表（附打分）
为了更好地了解老年人的身体状况，以便为他们提供更好的健康服务，我们特制定此评估表。
请根据老年人的实际情况，如实填写。
评估说明：
1. 本评估表采用10分制，每个项目满分10分，根据实际情况评分。
2. 评分越高，代表老年人身体状况越好。
3. 评分低于6分，建议及时就医，并根据医生建议进行康复训练或调整治疗方案。
请根据以上评估表，对老年人的身体状况进行评估，并填写相应的得分。
如有疑问，请咨询专业医生。
填写日期：____年____月____日
备注：本评估表仅供参考，具体健康状况以实际情况为准。
如有重大疾病或意外情况，请及时就医。
居民健康体检评估反馈表-实用文件整理(2022年参考新模板)
医师签名：
备注：
□2.低盐低脂饮食控制体重在正常范围之内；
□3.规范应用降压药，控制血压水平在正常范围之内；
□4.低糖饮食。控制淀粉类摄入，配合规范应用降糖药，控制血糖水平在正常范围之内；
□5.一旦出现心慌、胸闷等症状积极到村卫生室或卫生院就诊；
□6.参加每年一次的健康查体；
□7疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救。
居民健康体检评估反馈表-实用文件整理（2022年参考新模板）
姓 名
性 别
年龄
档案号
查 体 结 果
阳 性 体 征
辅 检 结 果
血生化（血糖、血脂、肝功、肾功）
血常规
尿常规
心电图
彩超
结 论
□1 高血压病（1. 2. 3）级
□2 2型糖尿病
□3 冠心病
□4 脑卒中
□5 其他
健 康 指 导
□1.戒烟限酒，保持良好心情；
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连续性
临床意义 主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄
室间隔缺损，梗阻性肥厚 型心肌病 二尖瓣狭窄 主动脉窦瘤破裂
动脉导管未闭
大量胸腔积液的体征?
方法
体征
视诊
呼吸浅快，患侧胸廓及肋间隙饱
满，呼吸运动减弱，心尖搏动向
健侧移位
触诊
气管及心尖搏动向健侧移位，患
侧呼吸动度减弱，积液区语音震
颤消失
叩诊
积液区呈实音，心界向健侧移位
强迫 停立 位
辗转 体位
在行走时心前区疼痛突然发作， 患者常被迫立刻站住，并以右手 按抚心前部位，待症状缓解后， 才继续行走 辗转反侧，坐卧不安
角弓 反张 位
颈及脊背肌肉强直，头向后仰， 胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形
临床 特点 急性 腹膜 炎等 脊柱 疾病
一侧 胸膜 炎和 大量 胸腔 积液 心，肺 功全
腹部常用压痛点及其临床意义？
压痛 点 胆囊 点 MeBur ney 点 季肋 点 肋脊 肋 肋腰 点 上输 尿管 点 中输 尿管 点
部份
左锁骨中线与肋缘交 界处 脐与右髂前上棘连线 的中、外 1/3 交界处 第 10 肋前端
明
常常
或
微
混
常见强迫体温的特点及临床意义？ 体位 特点
强迫 仰卧 位 强迫 俯卧 位 强迫 侧卧 位
仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部 肌肉的紧张程度
俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程 度
有胸膜疾病的患者多采用患侧卧 位，可限制患侧胸廓活动而减轻 疼痛，并有利于健侧代偿呼吸
强迫 坐位
强迫 蹲位
坐于床沿上，双下肢下垂，以两 手置于膝盖或扶持床边，以便于 辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大 膈肌活动度，增加肺通气量，并 减少回心血量和减轻心脏负担 在活动过程中，因呼吸困难和心 悸而停止活动，并采用蹲踞位或 胸膝位以缓解症状
期 （ 退 热 产热
期）
昏迷的程度与临床特点?
程度 轻度
中度 重度
临床特点 意识大部分丧失，无自主运动，对声，光刺 激无反应，对疼痛刺激尚可出现疼痛的表情 或肢体退缩等防御反应。角膜反射，瞳孔对 光反射，眼球运动，吞咽反射等可存在 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺 激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对 光反射迟钝，眼球无运动 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深， 浅反射均消失
听诊
可听到异常支气管呼吸音，语
音共振增强，如病变累及胸膜
可听及胸膜摩擦音
肺源性呼吸困难的类型
类型
发生机制
吸气性
吸气显著费力，严重者可出现“三凹
征”伴有干咳及高调吸气性喉鸣
呼气性
呼气费力、缓慢，呼吸时间明显延长，
伴有呼气期哮鸣音
混合性
吸气期和呼气期均感呼吸费力，呼吸
频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音
异常或病理性呼吸音
比较化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎
时脑脊液的改变？
疾病
压外 力观
化脓性 ↑ 混 脑膜炎 ↑ 浊
↑
凝蛋葡 固白萄 性质糖
凝↑↓ 块↑↓
↓
氯细 细 化胞 菌 物增
高 ↓显 化
著脓 。菌 N
结核性 ↑ 脑膜炎 ↑
病毒性 ↑ 脑膜炎
毛 薄 ↑ ↓ ↓中 结
玻膜
↓度 核
璃
,菌
样
N
混
、
浊
L
透 无 ↑ 正 正L 无
'.
.
发热临床过程的特点及临床表现
阶段
特点
临床表现
体 温 上 升 产 热 大 于 疲乏无力，皮肤苍白。肌
期 （ 发 热 散热
肉酸痛，无汗，畏寒或寒
期）
战，继而表现为体温骤升
或缓升
高热期（极 产 热 和 散 皮肤潮红，灼热，呼吸深
期）
热 过 程 在 快，开始出汗并逐渐增多
较高水平
保持相对
平衡
体 温 下 降 散 热 大 于 多汗，皮肤潮湿
腹部触到异常肿块时应注意肿块的哪些事项？
内容 部分 大小 形态
质地
压痛 移地 度
评价 某些部位的包块常来源于该部位的脏器，但有些 包块可在腹腔内游走，部位不定。 凡触及包块均应测量其大小（上下径、左右径、 前后径） 应注意包块的形状、轮廓、边缘和表面状态。规 则圆形、表面光滑的包块多为良性，以囊肿、淋 巴结居多；不规则、表面凹凸不平且坚硬者多为 恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块。 实质性：质地柔软、中等硬度或坚硬，多见于肿 瘤、炎症或结核。囊性：质地柔软，多为囊肿或 脓肿。 有明显压痛的包块多为炎性包块，无痛性包块多 为肿瘤性。 随呼吸而上下移动的包块多为肝、脾、肾、胃或 其肿物：移动度大的包块多为带蒂肿物或游走的 脏器；局部炎性包块、脓肿及腹膜后壁的肿瘤一 般不能移动。
佝偻病所致的胸廓改变及特点?
佝偻病胸 佝偻病串 珠 肋膈沟
漏斗胸 鸡胸
特点 胸骨两侧各肋软骨鱼肋骨交界处常隆 起形成串珠状 下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的 部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带 胸骨剑突出明显内陷，形似漏斗状 胸廓的前后径略长于左右径，其上下 距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧 胸壁肋骨凹陷
听诊
积液区肺泡呼吸音和语音共振
减弱或消失，积液区上方有时可
听到支气管呼吸音。纤维素性胸
膜炎，患者可于早期和恢复期听
到胸膜摩擦音
大叶性肺炎实变期的体征?
方法
体征
视诊
早起表现为急性病容，面色潮
红，鼻翼扇动，呼吸困难，发
绀，脉率增快等，常有口唇疱
疹
触诊
局部呼吸动度明浊音或实音
呼吸困难的类型与发生机制？
类型 肺源性 心源性 中毒性
神经精神性
血源性
发生机制 通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧 化碳潴留 左心衰竭所致的肺淤血、肺泡弹性减 低和肺循环压力增高等 血液中代谢产物增高刺激颈动脉窦、 主动脉体化学感受器或直接兴奋呼 吸中枢；中枢抑制药物和有机磷杀虫 剂直接抑制呼吸中枢 呼吸中枢受增高的颅内压和供血减 少的刺激。精神性呼吸困难多为过度 通气而发生呼吸性碱中毒所致 红细胞携氧量减少，血氧含量减低
功能性与器质性收缩期杂音的鉴别要点?
鉴别点 年龄 部位 性质
功能性 儿童，青少年多见 肺动脉瓣区和(或)心尖部 柔和，吹风样
持续时 间 强度 震颤
短促
《2/6 级 无
传导
局限
器质性 不定 不定 粗糙，吹风样， 高调 较长，常为全收 缩期 》3/6 级 3/6 级以上常伴 有 沿血流方向传 导较远而广泛
先天 性发 绀型 心脏 病 心绞 痛
胆石 症，胆 道蛔 虫，肾 绞痛 破伤 风，小 儿脑 膜炎
.
常见心脏震颤的部位，产生时期及临床意义？
部位 胸骨右缘第 2 肋间 胸骨左缘第 2 肋间 胸骨左缘第 3、 4 肋间 心尖部 胸骨左缘第 3、 4 肋间 胸骨左缘第 2 肋间肌附近
时期 舒张期
收缩期
收缩期