肿瘤胸外科常用抗生素的剂量

肿瘤胸外科常用抗生素的剂量、用法
及注意事项
一、齐佩能（注射用亚胺培南西司他丁钠）
1、规格：亚胺培南500mg与西司他丁钠500mg（以西司他丁计）
亚胺培南250mg与西司他丁钠250mg（以西司他丁计）
2、用法：本品以静脉滴注剂型供应。

本品的推荐剂量是以亚胺培南的使用量表示，也表示同等剂量的西司他丁。

本品的每天总剂量根据感染的类型和严重程度而定；并按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重，考虑将一天的总剂量等量分次给予患者。

治疗：肾功能正常的成年病人的剂量安排是根据病人的肾功能正常（肌酐清除率>70ml/min（分）/1.73m2）和体重≥70千克而定的。

肌酐清除率≤70ml/min（分）/1.73m2（见表（二）)和/或体重<70千克的病人必须减少剂量。

对体重很轻和/或中度至严重肾功不全的病人来说，减低本品剂量尤为重要。

对大多数感染的推荐治疗剂量为每天1—2克，分3—4次滴注。

对中度感染也可用每次1克，每天2次的方案，对不敏感病原菌引起的感染，本品静脉滴注的剂量最多可以增至每天4克，或50毫克/千克体重/天两者中择较低剂量使用。

当每次本品静脉滴注的剂量低于或等于500毫克时，静脉滴注时
间应不少于20—30分钟买入剂量大于500毫克时，静脉滴注时间应不少于40—60分钟。

如病人在滴注时出现恶心症状没课减慢滴注速度。

表（一）肾功能正常和体重≥70公斤*的成年病人使用本品静脉滴注的剂量安排
对体重<70kg的病人，给药剂量需进一步按比例降低。

=常用于免疫力低下的移植病人、肿瘤化疗人及老体衰弱病人的轻度感染。

由于本品有高度的抗菌作用，推荐的每天最高总剂量不超过50毫克/千克体重/天或4克/天，并择较低剂量使用。

然而，在治疗肾功能正常的囊性纤维化病人情况下，本品的剂量克用至90毫克/千克体重/天，分次给药，但每天不超过4克。

本品作为单一用药，已成功治疗了免疫力低下的已确定或可疑的感染如脓毒症的癌症病人。

治疗：肾功能损害的成年病人的剂量安排
对治疗肾功能损害的成年病人，可用下列步骤来决定本品的减少剂量。

1.根据感染的特征，从表（一）中选定每日总剂量。

2.根据表（一）的每日总剂量和病人肌酐清除率范围，在从表（二）中选择合适的剂量。

（滴注时间可参阅上述的治疗：肾功能正常的成年病人的剂量安排）表（二）肾功能损害和体重≥70kg*成年病人使用本品静脉滴注的剂量降低安排
3.注意事项
一般使用
一些临床和实验室资料表明，本品与其它β-内酰胺类抗生素、青霉素类和头孢菌素类抗生素有部分交叉过敏反应。

已报道，大多数β-内酰胺抗生素可引起严重的反应（包括过敏性反应）。

因此，在使用本品前，应详细询问病人过去有无对β-内酰胺抗菌素的过敏史。

若在使用本品时出现过敏反应，应立即停药并作相应处理。

事实上，已有报告几乎所有抗生素都可引起伪膜性结肠炎，其严重程度由轻度至危及生命不等。

因此，对曾患过胃肠道疾病尤其是结肠炎的病人，均需小心使用抗生素。

对在使用抗菌素过程中出现腹泻的病人，应考虑诊断伪膜性结肠炎的可能，有研究显示，所装芽孢杆菌所产生的毒素是在使用抗菌素期间引起的结肠炎的主要原因，但也
应予以考虑其他原因。

本品与其他β-内酰胺抗生素一样，静脉滴注制剂可产生中枢神经系统的副作用如肌肉阵挛、精神错乱或癫痫发作，尤其当使用剂量超过了根据体重和肾功能状态所推荐的剂量时，但这些副作用多大发生于已有中枢神经系统疾患的病人（如脑损害或有癫痫病史）和/肾功能损害者，因为这些病人会发生药物蓄积。

因此需严格按照推荐剂量安排使用，尤其上述病人（见‘剂量和用法’）。

已有癫痫发作的病人，应继续使用抗惊厥药来治疗。

如发生病灶震颤、肌阵挛癫痫时，应作神经冰雪检查评价：如原来未进行抗惊厥治疗，应给予治疗。

如中枢神经系统症状续存时，应减少本品的剂量或停药。

肌酐清除率≤5ml/min/1.73㎡的病人不应使用本品，除非在48小时内进行血液透析。

血液透析病人亦仅在使用本品的益处大于癫痫发作的未危险时才可考虑。

二、爱益（硫酸依替米星氯化钠注射液）
1.规格：
①100ml:依替米星0.1g（10万单位）与氯化钠0.9g
②100ml:依替米星0.15g（15万单位）与氯化钠0.9g
③100ml:依替米星0.3g（30万单位）与氯化钠0.9g
2、用法：
静脉滴注。

成人推荐剂量：对于肾功能正常泌尿系统感染或全身性感染的患
者，每日用量0.2-0.3g，每日2次或1次静脉滴注，每次滴注一小时以上。

疗程为5-10天。

3、注意事项：
1、肾功能受损的患者，不宜使用本品。

如必要使用时应调整使用剂量，并应监测血清中硫酸依替米星的浓度，此外血清肌酐水平及肌酐清除率也是最适合观察肾功能程度的指标。

2.在使用本品治疗过程中应密切观察肾功能和第八对颅神经功能的变化，并尽可能进行血药浓度检测，尤其是已明确或怀疑有肾功能减退或衰竭患者、大面积烧伤患者、新生儿、早产儿、婴幼儿和老年患者、休克、心力衰竭、腹水、严重脱水患者及肾功能在短期内有较大波动者。

3.本品属氨基糖苷类抗生素，可能发生神经肌肉阻滞现象。

因此对接受麻醉剂、琥珀胆碱、筒箭毒碱或大量输入枸橼酸抗凝剂的血液患者应特别注意，一旦出现神经肌肉阻滞现象应停用本品，静脉内给予钙盐进行治疗。

三、益红（注射用哌拉西林钠舒巴坦钠4:1）
1、规格
1.25g(含哌拉西林1.0g与舒巴坦0.25g)
2、用法：
静脉滴注.使用前先将每瓶本品溶于适量(见下表)5%葡萄糖液，0.9%氯化钠注射液或灭菌注射用水；然后再用同一溶媒稀释至50～100ml供静脉滴注，滴注时间为30～60分钟.总剂量哌拉西林+舒巴坦
水溶后总容量最大终浓度用量：成人每次2.5g或5g(即哌拉西林2g或4g，舒巴坦0.5g或1g)，每12小时一次。

严重或难治性感染，每次2.5g 或5g(即哌拉西林2g或4g，舒巴坦0.5g或1g)，每8小时一次。

肾功能不全者酌情调整剂量。

疗程：7—14天，或根据病情需要调整疗程。

3、注意事项：
用药前需做青霉素皮肤试验。

①.肾功能不全者慎用，用药期间应检测肾功能，如发现肾功能异常及时调整治疗方案。

②.哌拉西林可能引起出血，有出血倾向的患者应检查凝血时间，血小板聚集时间和凝血酶原时间。

哌拉西林钠与肝素，香豆素，茚满二酮等抗凝血药合用时出血危险增加。

非甾体抗炎止痛药，血小板聚集抑制剂或磺吡酮与哌拉西林钠合用也可增加出血的危险性。

如果出现出血现象须停药并采取相应的治疗措施。

哌拉西林钠与溶栓剂合用时可发生严重出血，因此不宜同时使用。

四、益替欣（注射用头孢替唑钠）
1、规格：
0.5g(以头孢替唑计)
2、用法：
①、成人：日用量为0.5—4g（1—8支），分1—2次静脉给药或肌肉注射。

②、儿童：日用量为20—80mg/kg体重，分1—2次静脉给药或肌肉注射。

2、注意事项：
①、为预防过敏反应的发生，用药前应详细询问病人过敏史，并进行皮肤过敏试验。

②、肾功能不全者慎用。

③、青霉素过敏者慎用。

④、静脉内大量注射，偶尔可引起血管痛、血栓性静脉炎，故要注意调整注射部位和注射方法。

注射速度要尽量缓慢。

⑤、本人或直系亲属中有易发生支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等体质者慎用。

⑥、对不能很好进食或需接受静脉营养的患者，老年患者，体弱者需严密监测，警惕出现维生素K缺乏症的可能。

⑦、肌内注射时可发生注射部位疼痛、硬结，故不可在同一部位反复注射。

⑧、肌内注射时使用的溶剂不能用于静脉注射和静脉点滴。

五、信希汀（注射用头孢西丁钠）
1、规格：
1.0g，
2.0g（按头孢西丁计）。

2、用法：
肌肉注射、静注或静脉滴注。

成人常用量为1-2g/次，每6-8小时一次。

或根据致病菌的敏感程度及病情调整剂量（见下表）
肾功能不全者则需按肌酐清除率调整剂量，按下表进行 轻度损害
50-30 ml/分 1-2g 8-12小时一次 中度损害
20-10 ml/分 1-2g 12-24小时一次 重度损害
9-15 ml/分 0.5-1.0g 12-24小时一次 肾衰 5 ml/分 0.5-1.0g 24-48小时一次
本品用于肌肉注射，每克溶于0.5%盐酸利多卡因2ml ；静注时，每克溶于10ml 无菌注射用水；静滴时，1-2g 头孢西丁钠溶于50ml 或100ml 生理盐水或5%或10%葡萄糖溶液中。

3、注意事项：
①、青霉素过敏者慎用。

②、肾功能损害者及有胃肠病史（特别是结肠炎）者慎用。

③、本品与氨基糖苷类抗生素配伍时，会增加肾毒性。

④、高浓度头孢西丁可使血及尿酐、尿17-皮志磊固醇出现假性升高，铜还原法尿糖检测出现假阳性。

感染类型
每日总剂量 用 法 单纯性感染（肺炎、泌尿系感
染、皮肤感染）
3-4g 每6-8小时1g,肌注或静滴 中、重度感染
6-8g 每4小时1g 或6-8小时2g 静滴 需大剂量抗生素治疗的感染
（例如气性坏疽） 12g 每4小时2g 或6小时3g 静滴。