老肺炎(演示)PPT课件
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老年肺炎ppt课件
若原有慢性肺部疾患，原有
症状加重，痰由白粘痰转为 黄粘痰或脓痰，量增多且不 易咳出，胸闷、气促更加突 出，呼吸困难、紫绀、心动 过速更加多见，常合并呼吸 衰竭；
若继发于非呼吸系统疾病，如
脑血管病、心力衰竭、肝肾功 能衰竭等则临床表现更加复 杂和不典型，往往表现为原有 症状的加重、不太突出的咳嗽、 咳痰、显著的气促和多见紫绀。 主要的体征是散在的湿性罗音。
发病机制
健康人的口咽部寄生着各种致病或 非致病微生物，特别是细菌。在正 常情况下唾液里的酶蛋白及分泌性 IgA能阻止细菌在黏膜表面黏附和 增生，细菌只在黏膜表面的分泌物 中粘着并随分泌物被清除；一些非 致病菌还可抑制致病菌生长，使口 咽部的菌群处于相对平衡状态。
发病机制
在人体抵抗力下降时，少量细
老年人的肺炎发病率与死亡率都远 高于青年，并随增龄几乎呈直线上 升。有资料表明，老年人肺炎发生 率是10~15岁人的5.4倍，死亡率则 是6.2倍。肺炎占老人死因的第四 位，80岁以上的老人肺炎为第一死 因，90岁以上老人将有50%可能死 于肺炎。
65岁以上老人的CAP发病率为
1.6% 75岁以上老人的CAP发病率为 11.6% 老年人肺炎的死亡率为 30%~60%
X线胸片常呈节段性或小片模糊
影，部位不定，以下叶多见 血常规：白细胞总数不定，可 以升高、正常或降低，但中性 粒细胞升高、可见中毒颗粒。 CAP一般预后较好，并发症较少。
院内获得性肺炎（HAP）
患者通常身体或肺部基础状
况较差，多为革兰氏阴性杆 菌感染，多表现为支气管肺 炎。可以有受凉、感冒、情 绪刺激等诱因。多呈亚急性 起病，有的起病隐袭，临床 表现更加不典型。
老年肺炎
预防老年肺炎PPT课件
预防老年肺炎 PPT课件
目录 引言 预防老年肺炎的重要性 老年肺炎的症状 老年肺炎的诊断 老年肺炎的治疗 预防老年肺炎的具体措施 结语
引言
引言
背景：老年肺炎高发 目的：提供预防老年肺炎的知 识和方法
引言
内容概述：本PPT将从预防老年肺炎的 重要性、老年肺炎的症状、老年肺炎的 诊断、老年肺炎的治疗以及预防老年肺 炎的 断
老年肺炎的诊断
检查方式：老年肺炎的常用检 查方式
医学诊断：老年肺炎的医学诊 断方式
老年肺炎的诊断
误诊预防：如何避免老年肺炎的误诊
老年肺炎的治 疗
老年肺炎的治疗
常用药品：老年肺炎的常用治 疗药品介绍 注意事项：老年肺炎的治疗注 意事项
老年肺炎的治疗
预防复发：如何预防老年肺炎的复发
预防老年肺炎 的具体措施
预防老年肺炎的具体措施
注重锻炼：老年人保持适量的 锻炼
居家环境：改善老年人居家环 境
预防老年肺炎的具体措施
行为习惯：养成良好行为习惯 疫苗接种：老年人肺炎疫苗接种重要性
结语
结语
概括：老年肺炎预防的几个方 面 责任：每个人都有责任预防老 年肺炎
结语
呼吁：行动起来，预防老年肺炎
预防老年肺炎 的重要性
预防老年肺炎的重要性
简介：老年肺炎对老年人的危 害
防范意义：预防老年肺炎的重 要性
预防老年肺炎的重要性
预防可行性：预防老年肺炎的具体措施
老年肺炎的症 状
老年肺炎的症状
肺炎的定义：肺炎的基本概念 老年肺炎的症状：老年肺炎的 体现
老年肺炎的症状
注意事项：如何及时发现和诊断老年肺 炎
谢谢您的观 赏聆听
目录 引言 预防老年肺炎的重要性 老年肺炎的症状 老年肺炎的诊断 老年肺炎的治疗 预防老年肺炎的具体措施 结语
引言
引言
背景：老年肺炎高发 目的：提供预防老年肺炎的知 识和方法
引言
内容概述：本PPT将从预防老年肺炎的 重要性、老年肺炎的症状、老年肺炎的 诊断、老年肺炎的治疗以及预防老年肺 炎的 断
老年肺炎的诊断
检查方式：老年肺炎的常用检 查方式
医学诊断：老年肺炎的医学诊 断方式
老年肺炎的诊断
误诊预防：如何避免老年肺炎的误诊
老年肺炎的治 疗
老年肺炎的治疗
常用药品：老年肺炎的常用治 疗药品介绍 注意事项：老年肺炎的治疗注 意事项
老年肺炎的治疗
预防复发：如何预防老年肺炎的复发
预防老年肺炎 的具体措施
预防老年肺炎的具体措施
注重锻炼：老年人保持适量的 锻炼
居家环境：改善老年人居家环 境
预防老年肺炎的具体措施
行为习惯：养成良好行为习惯 疫苗接种：老年人肺炎疫苗接种重要性
结语
结语
概括：老年肺炎预防的几个方 面 责任：每个人都有责任预防老 年肺炎
结语
呼吁：行动起来，预防老年肺炎
预防老年肺炎 的重要性
预防老年肺炎的重要性
简介：老年肺炎对老年人的危 害
防范意义：预防老年肺炎的重 要性
预防老年肺炎的重要性
预防可行性：预防老年肺炎的具体措施
老年肺炎的症 状
老年肺炎的症状
肺炎的定义：肺炎的基本概念 老年肺炎的症状：老年肺炎的 体现
老年肺炎的症状
注意事项：如何及时发现和诊断老年肺 炎
谢谢您的观 赏聆听
老年人呼吸系统疾病ppt课件
随年龄增长，这些肺通气指标均下降。
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
• 呼吸系统局部免疫功能 ①呼吸道黏膜、粘液 ②淋巴结 ③淋巴细胞、巨噬细胞
免疫功能下降
一、概述
二、慢性阻塞性肺疾病 三、老年肺炎
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）
• 定义
是一种具有气流受限特征的、可防可治的 疾病，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有 害气体或颗粒的异常炎症反应有关，不少患者 最终发展为慢性呼吸衰竭肌慢性肺源性心脏病 。COPD主要累及肺，但也可引起全身不良反 应（肺外效应），最常见是体重下降、营养不 良和骨骼肌功能障碍。 2017年GOLD 指南：将COPD 定义为一种 常见、可预防、可治疗的疾病。COPD 主要是 因为显著暴露于有毒颗粒或气体，导致气道和 （或）肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼 吸系统症状和气流受限。
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）
吸烟 污染物
肌肉无力或萎缩
代谢性症状 T2DM
局部及全身性炎症
骨折疏松
心血管事件
COPD的病因、 病生、病理
• 危险因素 —最危险：吸烟 —环境暴露因素：
生物燃料暴露
空气污染 —宿主因素 遗传异常 肺部发育异常
加速老化
COPD症状和体征
• 症状
咳嗽——咳痰——呼吸困难
GOLD 4 极重度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值＜30%
COPD鉴别诊断
慢阻肺
中年后起病（>40岁） 症状缓慢进展 活动后呼吸困难
哮 喘
青少年发病(常在儿童期) 每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或 荨麻疹
长期吸烟史
持续气流受限
2024年老年肺炎护理查房PPT
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
年龄：75岁
职业：退休工人
家庭状况：子女均在外 地工作
治疗方案：抗感染、止咳 化痰、吸氧等治疗措施
健康状况：患有高血压、 糖尿病等慢性病
姓名：张三
性别：男
婚姻状况：已婚
病史：曾因肺炎住院治 疗，目前病情稳定
居住地：某市某区某街 道
肺炎诊断：根据 患者的症状、体 征、实验室检查 和影像学检查进 行诊断
呼吸系统：包括咳嗽、咳痰、 呼吸困难等
消化系统：包括食欲、消化、 排便等
皮肤状况：包括皮肤颜色、 温度、湿度等
评估内容：患者的情绪、认知、行为等方面的表现 评估方法：观察、访谈、量表等 评估目的：了解患者的心理状况，为制定护理计划提供依据 评估结果：根据评估结果，制定相应的心理护理措施，如心理疏导、心理支持等。
制定健康教育计划：根据患者病情和需求制定健康教育计划 实施健康教育：通过口头讲解、书面资料、视频等形式进行健康教育 教育内容：包括疾病知识、用药指导、饮食指导、康复锻炼等 评估教育效果：定期评估健康教育效果，调整教育内容和方法
家属参与程度：家属参与护理计划 的制定和实施情况，包括参与程度、 参与方式等
社会支持：社区、朋友、志 愿者等提供的帮助和支持
家庭功能：家庭沟通、解决 问题、情感支持等
家庭结构：家庭成员数量、 关系、角色等
经济状况：家庭收入、支出、 保险等
心理状况：家庭成员的心理 健康、压力、焦虑等
家庭环境：居住环境、卫生 条件、安全等
药物选择：根据患者病情和药物敏感性 选择合适的药物
饮食建议：多喝水、多吃水 果蔬菜、少吃油腻食物
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
年龄：75岁
职业：退休工人
家庭状况：子女均在外 地工作
治疗方案：抗感染、止咳 化痰、吸氧等治疗措施
健康状况：患有高血压、 糖尿病等慢性病
姓名：张三
性别：男
婚姻状况：已婚
病史：曾因肺炎住院治 疗，目前病情稳定
居住地：某市某区某街 道
肺炎诊断：根据 患者的症状、体 征、实验室检查 和影像学检查进 行诊断
呼吸系统：包括咳嗽、咳痰、 呼吸困难等
消化系统：包括食欲、消化、 排便等
皮肤状况：包括皮肤颜色、 温度、湿度等
评估内容：患者的情绪、认知、行为等方面的表现 评估方法：观察、访谈、量表等 评估目的：了解患者的心理状况，为制定护理计划提供依据 评估结果：根据评估结果，制定相应的心理护理措施，如心理疏导、心理支持等。
制定健康教育计划：根据患者病情和需求制定健康教育计划 实施健康教育：通过口头讲解、书面资料、视频等形式进行健康教育 教育内容：包括疾病知识、用药指导、饮食指导、康复锻炼等 评估教育效果：定期评估健康教育效果，调整教育内容和方法
家属参与程度：家属参与护理计划 的制定和实施情况，包括参与程度、 参与方式等
社会支持：社区、朋友、志 愿者等提供的帮助和支持
家庭功能：家庭沟通、解决 问题、情感支持等
家庭结构：家庭成员数量、 关系、角色等
经济状况：家庭收入、支出、 保险等
心理状况：家庭成员的心理 健康、压力、焦虑等
家庭环境：居住环境、卫生 条件、安全等
药物选择：根据患者病情和药物敏感性 选择合适的药物
饮食建议：多喝水、多吃水 果蔬菜、少吃油腻食物
老年肺炎病例ppt课件
老年人或有基础疾病患者：（1）第二代头孢菌素（头孢呋辛、 头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联用大环内酯类；（2）β－内 酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/ 舒巴坦）单用或联用大环内酯类；（3）呼吸喹诺酮类
需人院治疗、但不必收住ICU的患者：（1）静脉注射第二代头 孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹 诺酮类；（3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内 酯类；（4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类
11
痰培养及涂片
痰培养2次： 无细菌生长
12
治疗观察（每日最高体温曲线)
39.5 39.0 38.5 38.0 37.5 37.0 36.5 36.0 35.5 35.0 34.5
13 5.01 5.03 5.05 5.07 5.09 5.11 5.13 5.15
2015年5月9日 复查：胸部CT
7
辅助检查
CRP：C反应蛋白(119.0mg/L); 血常规：
白细胞计数（23.92*10~9/L）;中性粒细胞百分（92.4%） 红细胞计（3.38*10~12/L）；血红蛋（94g/L）; 红细胞压积（29.8%）;血小板计数(237*10~9/L); PCT：3.4 肝功能，肾功能正常 电解质：K：3.2mmol/L，Na:125.4mmol/L, 血气分析：PH: 7.39 ; PCO2：60mmHg;
14
2015年5月9日复查
CRP：C反应蛋白(78.0mg/L); 血常规：
白细胞计数（15.92*10~9/L）;中性粒细胞百分 （86.4%）
红细胞计（3.10*10~12/L）；血红蛋（90g/L）; 红细胞压积（29.8%）;血小板计数(211*10~9/L); PCT：1.2 肝功能，肾功能正常 电解质：K：4.1mmol/L，Na:135.4mmol/L,
需人院治疗、但不必收住ICU的患者：（1）静脉注射第二代头 孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹 诺酮类；（3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内 酯类；（4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类
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痰培养及涂片
痰培养2次： 无细菌生长
12
治疗观察（每日最高体温曲线)
39.5 39.0 38.5 38.0 37.5 37.0 36.5 36.0 35.5 35.0 34.5
13 5.01 5.03 5.05 5.07 5.09 5.11 5.13 5.15
2015年5月9日 复查：胸部CT
7
辅助检查
CRP：C反应蛋白(119.0mg/L); 血常规：
白细胞计数（23.92*10~9/L）;中性粒细胞百分（92.4%） 红细胞计（3.38*10~12/L）；血红蛋（94g/L）; 红细胞压积（29.8%）;血小板计数(237*10~9/L); PCT：3.4 肝功能，肾功能正常 电解质：K：3.2mmol/L，Na:125.4mmol/L, 血气分析：PH: 7.39 ; PCO2：60mmHg;
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2015年5月9日复查
CRP：C反应蛋白(78.0mg/L); 血常规：
白细胞计数（15.92*10~9/L）;中性粒细胞百分 （86.4%）
红细胞计（3.10*10~12/L）；血红蛋（90g/L）; 红细胞压积（29.8%）;血小板计数(211*10~9/L); PCT：1.2 肝功能，肾功能正常 电解质：K：4.1mmol/L，Na:135.4mmol/L,
肺炎PPT课件
45
左下方病灶融合成 大片，称融合性小 叶性肺炎
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46
病理变化
镜下观：
支气管壁充血水肿，中性粒细胞浸 润；管腔内有大量中性粒细胞和脱 落上皮细胞 ；支气管周围肺泡腔内 有大量浆液和中性粒细胞 ；病灶间 肺组织呈代偿性肺水肿 。
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47
可编辑课件PPT
48
可编辑课件PPT
可编辑课件PPT
33
说明：
★ 大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但 肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏， 愈复后可完全恢复正常结构和功能。
★ 上述为典型经过，只在未经治疗的病例 才能见到。
★ 同一大叶病变可处于不同时期。
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34
3. 并发症
(1)肺肉质变
因肺泡腔内纤维素过多，中性白细 胞过少或功能缺陷，肺泡腔内渗出 物不能及时溶解吸收，逐渐发生机 化，使病变肺组织呈褐色肉样，故 称肉质变。
26
可编辑课件PPT
27
(3)灰色肝样变期(5-6d)
临床表现：
★与红肝期相似，痰呈脓性，缺 氧有所改善
★ 渗出物中不易检出肺炎双球菌
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28
(4)溶解消散期(7d-)
镜下观：
中性粒细胞大部分崩解坏死， 巨噬细胞明显增多，肺泡腔 内渗出物溶解液化，被咳出， 吞噬，吸收。
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概念： 是以细支气管为中心，肺小叶为 范围的急性化脓性炎症。故又名 支气管肺炎。
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40
小叶性肺炎(支气管肺炎)
发展： 细支气管→周围或末梢肺组织
发病年龄： 多见于小儿，老人及久病卧床者
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41
肺炎ppt课件
04
肺炎的预防与控制
Chapter
预防措施
接种肺炎疫苗
接种肺炎疫苗是预防肺炎发生的有效手段，可降低感染肺 炎的风险。
保持良好的卫生习惯
经常洗手、避免接触呼吸道感染患者、注意呼吸道卫生等 ，可以减少肺炎的传播。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括充足的睡眠、均衡的饮食、适 量的运动等，有助于增强免疫力，降低感染肺炎的风险。
公共卫生宣传
通过公共卫生宣传活动，提高 公众对肺炎的认识和预防意识 ，加强社区卫生防控能力。
加强医疗资源建设
加强医疗资源建设，提高医疗 技术和服务水平，为肺炎患者
提供更好的治疗服务。
政策与建议
制定肺炎防控政策
政府应制定相应的肺炎防控政策，加 强疾病监测和预警，提高防控能力。
加强国际合作
肺炎是一种全球性的疾病，需要各国 加强合作，共同应对。应加强国际交 流与合作，分享经验和信息，共同推 进肺炎的防控工作。
发病机制
感染途径
肺炎可经由直接接触感染或飞沫 传播感染。
病理生理
病原体进入人体后，通过黏附、释 放毒素等机制导致肺组织损伤。
免疫反应
人体免疫系统对病原体产生免疫应 答，清除病原体并修复受损组织。
流行病学特点
01
02
03
发病率与死亡率
肺炎是常见的呼吸系统疾 病，发病率高，死亡率也 较高，尤其在老年人和儿 童中。
病原体检测
通过痰液培养或核酸检测 等方法来确定肺炎的病原 体类型。
诊断方法
根据症状表现进行初步诊断。 进行必要的医学检查以确定诊断。 进行病原体检测以确定病原体类型。
03
肺炎的治疗
Chapter
药物治疗
【医学课件】肺炎(70p)
临床表现
岳阳临床医学院
症状: ～起病急骤、高热、寒战、体温通常在 数小时内升至39～40℃，高峰在下午或 傍晚，或呈稽留热，脉率随之增加。
西医内科学教研室
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
病因、发病机制及 岳阳临床医学院 病理
～患者大多原先健康的青壮年或老年 与婴幼儿，男性较多见。 ～吸烟者、痴呆者、慢支、支气管扩 张、充血性心力衰竭、慢性病患者以及 免疫缺陷患者均易受肺炎球菌侵袭。
西医内科学教研室
代理报关委托书委托报解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
病因、发病机制及 岳阳临床医学院 病理
～肺炎球菌：革兰阳性双球菌，有荚膜， 其毒力大小与荚膜中的多糖结构及
含量有关共86个血清型。成人致病菌属 1～9及12型，以第3型毒力最强，儿童 以6、14、19及23型为多。
西医内科学教研室
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
病因、发病机制及 岳阳临床医学院 病理
～病理改变： 充血期。 红肝变期。 灰肝变期。 消散期。
西医内科学教研室
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
岳阳临床医学院
症状: ～起病急骤、高热、寒战、体温通常在 数小时内升至39～40℃，高峰在下午或 傍晚，或呈稽留热，脉率随之增加。
西医内科学教研室
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
病因、发病机制及 岳阳临床医学院 病理
～患者大多原先健康的青壮年或老年 与婴幼儿，男性较多见。 ～吸烟者、痴呆者、慢支、支气管扩 张、充血性心力衰竭、慢性病患者以及 免疫缺陷患者均易受肺炎球菌侵袭。
西医内科学教研室
代理报关委托书委托报解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
病因、发病机制及 岳阳临床医学院 病理
～肺炎球菌：革兰阳性双球菌，有荚膜， 其毒力大小与荚膜中的多糖结构及
含量有关共86个血清型。成人致病菌属 1～9及12型，以第3型毒力最强，儿童 以6、14、19及23型为多。
西医内科学教研室
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
病因、发病机制及 岳阳临床医学院 病理
～病理改变： 充血期。 红肝变期。 灰肝变期。 消散期。
西医内科学教研室
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
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• 患慢性肺部疾病折磨的老年人,减少了通气功能的机械能力和神经驱动呼 吸的能力。最不能抗拒急性缺氧症或碳酸过多。
2020/5/12
.
9
老年肺炎
临床表现 ？
2020/5/12
.
10
老年肺炎的临床表现
• 老年肺炎多发生于基础疾病之上 • 原发肺炎的临床表现可不典型 • 常首先出现消化系统和神经系统症状 • 起病隐袭,病情进展快 • 病变吸收缓慢 • 较易误诊和漏诊
中有肺炎者45% (北京医院资料)。
.
4
2020/5/12
1988～2002年
美国老年肺炎住院率呈增加趋势
2020/5/12
每1000人中住院人数
诊断中有肺炎者
第一诊断为肺炎者
40 35 30 25 20 15 10
5 0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
2020/5/12
.
11
老年人肺炎常见的基础病-多
慢性支气管炎
支气管哮喘
既往肺结核病 史 既往肺炎住院 史 充血性心力衰 竭 脑血管病
恶性肿瘤
龋齿或牙周疾 病
2020/5/12
病例组
20 7 32
26
9
9 5 28
对照组
9 3 17
3
6
8 9 26
P值
0.019 0.220 0.012
0.0006
2020/5/12
.
2
我国老龄化趋势
年 2000
总人口 60岁 60岁 65岁 65岁 80岁 80岁 （亿） 人口 人口 人口 人口 人口 人口
（亿） （%） （亿） （%） （亿） （%）
12.7 1.31 10.34 0.91 7.13 0.14 1.1
2030 15.24 3.55 23.3 2.44 15.98 0.43 2.8
Year 1988～2002年美国65岁及以上因肺炎住院比例
.
Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:52712
高龄增加老年人因肺炎住院比例
住院率/1000人
1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
70
≥85 y
60
75-84 y
50
65-74 y
.
7
发病机制
免疫功能下降 粘膜清除功能减退 隐性支气管吸入增加 上气道、口腔情况，用药情况
2020/5/12
Meyer K et al, M 1996; 153:1072 Ho JC et al, AJRCCM 2001; 163:9883
Kikuchi R et al; AJRCCM 1994;150:251 Palmer LB et al; AJRCCM 2001;164: 464
临床表现－常不典型
症状不典型
-缺乏肺炎特征性表现1 ——咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等
-代之以神经及消化系统非特异症状1 澹妄、意识状态下降、嗜睡、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失 禁、淡漠、虚弱等
体征不典型
可因脱水，浅快呼吸、痰鸣音等呼吸道传导音干扰而改变，通常缺乏肺 实变体征2
实验室检查
老年肺炎－起病隐匿
“在老年人中，肺炎可以是潜在的，它的发生可以没有寒 颤，咳嗽、咳痰，可以很轻微，物理检查体征可以不明 确或易变，其临床表现和严重程度也不成比例”1—— Berk
年龄对肺的影响-肺功能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 通气/灌注: 生理性死腔增加。而其血液灌注量却无改变。通气-灌注间的 不平衡致大多数病人PaO2的减少。
• 肺总弥散能力与年龄相关的下降主要地由于肺泡膜弥散能力的丧失,在 40岁之后变得最为显著。
• 年龄似能减弱化学感受器的功能。对碳酸过多的通气反应减少41%。在 老年人中对缺氧及碳酸过多减少通气性反应与肺的机械性能是无关的。
40
30
20
10
0
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1988-2002年65岁Y以ear 上老年人因肺炎住
院率 .
Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:62712
老年人肺炎特点
• 感染重、进展快，易发生重症肺炎。 • 多发生在原发基础疾病之上，可表现为原发基础
疾病症状加重，呼吸系统体征、症状不典型。如 表现为心动过速、呕吐、意识障碍等。 • 混合感染多见，如细菌+病毒，细菌+真菌等，病 原菌以革兰氏阴性杆菌占优势。 • 耐药菌较多，病程较长，可延续1-2个月炎症才能 吸收。
老年人肺炎
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1
谁是老年人?
发展中国家60岁以上为老年人， 发达国家65岁以上为老年人。 我国目前划分老年人的通用标准：45-59岁老年前期 60-89岁为老年，90岁以上为长寿 WHO新的年龄划分标准：44岁以下为青年，45-59岁为中
年，60-74岁为准老年，或称老年前期，75-89岁为老年， 90岁以上为长寿。
– 老年肺炎患者可无白细胞升高，但低氧血症、菌血症较青年人多见2
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14
1.Riquelme R, Torres A, Ebiary M, et al. Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-1914
2. 孙铁英，蒲纯.中华老年多器官疾病杂志,2005;1(4):76-78
COPD 肾功能不全
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例数（%） 113例 (68.5%) 82例 (49.7%) 75例 (45.5%) 16例 (9.7%) 14例 (8.5%) 71例 (43%) 50例 (30.3%)
47例 (28.5%) 39例 (23.6%)
孙铁英等：. 中华医学杂志 2008;88 (5):302-306 13
2050 15.21 4.38 28.8 3.32 21.8 1
6.6
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3
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老年人肺炎
• 老年人肺炎是指65岁以上人群所患的肺实质炎症，包括呼 吸道终末气道、肺泡、肺间质的炎症。
• 肺炎死亡者中，老年人约占80%。 • 往往是另一种致死疾病的晚期合并症 • 肺炎尸检中发现老年患者约占25%--60%，60岁以上尸检
0.372
0.797 0.144 0.739
OR值
3.75 2.33 2.67
12.50
1.75
1.143 0.50 1.118
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蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-19221
165例尸检确诊老年肺炎 老年人肺炎常见的基础病-多
基础病 冠心病 老年痴呆 神经系统疾病 脑血管疾病 帕金森氏病 糖尿病 恶性肿瘤