最新高血压中医临床路径

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高血压临床路径

高血压临床路径文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）高血压病临床路径标准住院流程一、高血压病路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压病（ICD10:）无并发症者（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。

1.诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.高血压水平分级(1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

（三）进入路径标准1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。

2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）治疗原则1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。

2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。

（五）治疗方案的选择及依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。

1. 治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。

高血压临床路径

原发性高血压临床路径标准住院流程一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。

原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥14 0mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.特殊高血压(1). 高血压急症和高血压亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。

患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

(2). 难治性高血压在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。

3.高血压水平分级(1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mm Hg；(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109 mmHg；(3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

4.简化的高血压危险分层（1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。

高血压临床路径

原发性高血压临床路径一、原发性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。

（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《内科学（第八版）》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社）、美国高血压指南（JNC8）及欧洲动脉高血压管理指（ESH/ESC）。

1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。

患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

规范的血压测定方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。

表1 血压分类水平和定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120 和＜80 正常高值血压120-139 和（或）80-89 高血压≥140 和（或）≥901级高血压（轻度）140-159 和（或）90-992级高血压（中度）160-179 和（或）100-1093级高血压（重度）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90 注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。

3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：表2 高血压患者心血管危险分层脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖；靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病；4.除外各种继发性高血压。

（三）进入路径标准。

1. 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11），3级高血压或需要住院的1-2级高血压患者。

2.除外儿童青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

下列关于中医降压临床路径

下列关于中医降压临床路径摘要：一、中医降压临床路径的概述二、中医降压临床路径的治疗原则三、中医降压临床路径的疗效评估四、中医降压临床路径的推广与应用正文：中医降压临床路径是运用中医理论、方法和技术，以中医药治疗为主要手段，针对高血压病进行诊断、治疗、康复和预防的一种临床路径。

近年来，随着高血压病的发病率不断攀升，中医降压临床路径在高血压病的治疗中越来越受到重视。

一、中医降压临床路径的概述中医降压临床路径主要包括以下几个方面：1.诊断：通过望、闻、问、切四诊合参，对患者的症状、体征、舌象、脉象等进行全面分析，明确病因、病机、病位，为治疗提供依据。

2.治疗：根据患者的病因、病机、病位，制定相应的治疗方案。

中医降压治疗主要包括中药汤剂、中成药、针灸、推拿、拔罐、刮痧等疗法。

3.康复：康复治疗主要包括生活方式调整、饮食调理、运动疗法等。

通过康复治疗，帮助患者改善生活习惯，提高生活质量。

4.预防：中医预防高血压病强调治未病，通过调整生活方式、饮食、锻炼等方法，降低高血压病的发病率。

二、中医降压临床路径的治疗原则中医降压临床路径的治疗原则主要包括：1.调整阴阳平衡：中医认为高血压病多属阳亢，治疗应以平肝潜阳为主，调整阴阳平衡。

2.活血化瘀：高血压病患者多伴有血脉瘀阻，治疗时应注重活血化瘀，改善血液循环。

3.清热解毒：高血压病患者多伴有肝火上炎，治疗时应清热解毒，降低肝火。

4.利水消肿：高血压病患者多伴有水湿停滞，治疗时应利水消肿，降低血压。

三、中医降压临床路径的疗效评估中医降压临床路径的疗效评估主要通过以下几个方面进行：1.血压控制情况：以患者的血压值作为评估疗效的主要指标，观察治疗前后血压的变化。

2.症状改善情况：评估患者治疗前后的症状改善程度，如头痛、眩晕、失眠等症状的改善情况。

3.生活质量改善情况：评估患者治疗前后的生活质量改善程度，包括生活自理能力、社交能力、心理状态等方面。

4.不良反应发生情况：评估患者在治疗过程中是否出现不良反应，以及不良反应的严重程度。

高血压路径

高血压病中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压病的住院患者。

一、高血压病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕或头痛（TCD编码：BNG070）西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD-10编码：I10 11）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）（2）西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》2.证候诊断参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月），结合本专科诊疗方案制定。

眩晕病（原发性高血压）常见证候：痰瘀互结证气虚血瘀证阴虚阳亢证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月），结合本专科诊疗方案制定。

1、诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕或头痛为主要表现。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤14天。

（五）进入路径标准1、第一诊断符合眩晕或头痛，无多种兼杂证候的住院患者。

2、第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或经治疗尚未达标的患者。

3、患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

4、高血压病3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）检查项目1、必需检查的项目（1）坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；（2）静息18导联心电图；（3）肝功能、肾功能、电解质、糖代谢、血脂常规；（4）尿微量白蛋白（定量）；（5）24小时动态血压；（6）心脏彩超；（7）尿常规；2、可选择的检查项目（1）眼底检查；（2）血常规；（3）胸部正侧位片；（4）葡萄糖耐量实验；（5）颈动脉超声；（6）无创周围血管检测；（7）四肢血管超声；（8）C-反应蛋白；（9）头颅CT或MRA、经颅多普勒超声（TCD）；3、必须复查的项目（1）坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；（2）静息18导联心电图；（3）尿微量白蛋白（定量）；（4）24小时动态血压。

高血压病临床路径表(新)

高血压病临床路径表(新)姓名性别年龄住院号入院日期年月日执行人主管医生：项目入院第一天主管护士：目标诊断思路(原发性或继发性) 评估病情选择治疗方案辅助检查□血常规□尿常规□生化常规□凝血三项□心电图□胸片□超声心动图必要时：□尿β2-微球蛋白□24小时尿17羟皮质类固醇□尿3-甲基羟基苦杏仁酸□24小时尿钠□24小时尿钾□双肾动脉彩超□颈动脉彩超□眼底病情评估高血压病分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级危险度分组：□低危组□中危组□高危组□极高危组病情通知：□口头病重通知□书面病重（危）通知靶器官损害心脏疾病□左心室肥大□心绞痛□心肌梗塞□心力衰竭脑血管疾病□脑卒中□短暂性脑缺血发作肾脏疾病□蛋白尿□血肌酐升高饮食□低盐□低脂□低嘌呤□糖尿病饮食□优质低蛋白饮食活动□一般活动□卧床休息□监护监测□脉搏□体温□血压□体重□出入量□尿量一般治疗□精神调节□合理作息安排□饮食调理中医治疗□肝阳上亢证―羚羊角汤加减□阴虚阳亢证―天麻钩藤饮加减□肝肾阴虚证―杞菊地黄汤加减□痰浊中阻证―半夏白术天麻汤或温胆汤加减□血脉瘀阻证―血府逐瘀汤加减□阴阳两虚证―金匮肾气丸合二仙汤加减西医治疗□利尿剂□β受体阻滞剂高血压病临床路径表高血压病临床路径表□钙离子拮抗剂 □血管紧张素转换酶抑制剂 □血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 □α受体拮抗剂 □其它特殊医嘱□高血压危象 □高血压脑病药物 □硝普钠 □硝酸甘油 □乌拉地尔监测 □意识 □瞳孔 □血压 □心率 □出入量特色疗法 □沐足 □穴位敷贴 □体针 □耳针 □腹针 □平衡针 □穴位埋线健康教育□饮食调理 □疾病进展防治知识教育 □治疗教育特殊记录及变异分析姓名性年住院别龄号入院日期年月日执行人主管医生：项目入院第二天主管护士：目标评估上一日治疗效果必要时调整治疗方案根据检查结果进一步调整处理措施辅助检查抽血及留大小便检查，准备及预约物理检查必要时□甲状腺功能□高血压3项□甲状腺B超□肾上腺CT □肾动脉造影□脑垂体MR病情评估高血压病分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级危险度分组：□低危组□中危组□高危组□极高危组病情通知：□口头病重通知□书面病重（危）通知靶器官损害心脏疾病□左心室肥大□心绞痛□心肌梗塞□心力衰竭脑血管疾病□脑卒中□短暂性脑缺血发作肾脏疾病□蛋白尿□血肌酐升高饮食□低盐□低脂□低嘌呤□糖尿病饮食□优质低蛋白饮食活动□一般活动□卧床休息□监护监测□脉搏□体温□血压□体重□出入量□尿量一般治疗□精神调节□合理作息安排□饮食调理中医治疗辨证汤药：□肝阳上亢证―羚羊角汤加减□阴虚阳亢证―天麻钩藤饮加减□肝肾阴虚证―杞菊地黄汤加减□痰浊中阻证―半夏白术天麻汤或温胆汤加减□血脉瘀阻证―血府逐瘀汤加减□阴阳两虚证―金匮肾气丸合二仙汤加减西医治疗□利尿剂□β受体阻滞剂□钙离子拮抗剂□血管紧张素转换酶抑制剂□血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂□α受体拮抗剂□其它特殊医嘱□高血压危象□高血压脑病药物□硝普钠□硝酸甘油□乌拉地尔监测□意识□瞳孔□血压□心率□出入量特色疗法□沐足□穴位敷贴□体针□耳针□腹针□平衡针□穴位埋线健康教育□饮食调理□疾病进展防治知识教育□治疗教育特殊记录及变异分析高血压病临床路径表姓名性别年龄住院号入院日期年月日执行人主管医生：项目入院第3－7天主管护士：目标分析检查结果，调整处理措施继发性高血压变异性路径病情评估高血压病分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级危险度分组：□低危组□中危组□高危组□极高危组病情通知：□口头病重通知□书面病重（危）通知靶器官损害心脏疾病□左心室肥大□心绞痛□心肌梗塞□心力衰竭脑血管疾病□脑卒中□短暂性脑缺血发作肾脏疾病□蛋白尿□血肌酐升高饮食□低盐□低脂□低嘌呤□糖尿病饮食□优质低蛋白饮食活动□一般活动□卧床休息□监护监测□脉搏□体温□血压□体重□出入量□尿量一般治疗□精神调节□合理作息安排□饮食调理中医治疗辨证汤药：□肝阳上亢证―羚羊角汤加减□阴虚阳亢证―天麻钩藤饮加减□肝肾阴虚证―杞菊地黄汤加减□痰浊中阻证―半夏白术天麻汤或温胆汤加减□血脉瘀阻证―血府逐瘀汤加减□阴阳两虚证―金匮肾气丸合二仙汤加减西医治疗□利尿剂□β受体阻滞剂□钙离子拮抗剂□血管紧张素转换酶抑制剂□血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂□α受体拮抗剂□其它特殊□高血压危象□高血压脑病医嘱药物□硝普钠□硝酸甘油□乌拉地尔监测□意识□瞳孔□血压□心率□出入量特色疗法□沐足□穴位敷贴□体针□耳针□腹针□平衡针□穴位埋线健康教育□饮食调理□疾病进展防治知识教育□治疗教育特殊记录及变异分析高血压病临床路径表姓名性别年龄住院号入院日期年月日执行人主管医生：项目入院第7－14天主管护士：目标继续巩固治疗效果辅助检查复查血常规、尿常规、急诊生化及异常检查结果病情评估高血压病分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级危险度分组：□低危组□中危组□高危组□极高危组病情通知：□口头病重通知□书面病重（危）通知靶器官损害心脏疾病□左心室肥大□心绞痛□心肌梗塞□心力衰竭脑血管疾病□脑卒中□短暂性脑缺血发作肾脏疾病□蛋白尿□血肌酐升高饮食□低盐□低脂□低嘌呤□糖尿病饮食□优质低蛋白饮食活动□一般活动□卧床休息□监护监测□脉搏□体温□血压□体重□出入量□尿量一般治疗□精神调节□合理作息安排□饮食调理中医治疗辨证汤药：□肝阳上亢证―羚羊角汤加减□阴虚阳亢证―天麻钩藤饮加减□肝肾阴虚证―杞菊地黄汤加减□痰浊中阻证―半夏白术天麻汤或温胆汤加减□血脉瘀阻证―血府逐瘀汤加减□阴阳两虚证―金匮肾气丸合二仙汤加减西医治疗□利尿剂□β受体阻滞剂□钙离子拮抗剂□血管紧张素转换酶抑制剂□血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂□α受体拮抗剂□其它特殊医嘱□高血压危象□高血压脑病药物□硝普钠□硝酸甘油□乌拉地尔监测□意识□瞳孔□血压□心率□出入量特色疗法□沐足□穴位敷贴□体针□耳针□腹针□平衡针□穴位埋线健康教育□饮食调理□疾病进展防治知识教育□治疗教育特殊记录及变异分析。

高血压临床路径

高血压临床路径集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）高血压病临床路径标准住院流程一、高血压病路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压病（ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）无并发症者（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。

1.诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

（三）进入路径标准1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。

2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）治疗原则1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。

2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。

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眩晕病中医临床路径眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准流程一、适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。

西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）。

二、诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编。

（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

2．证候诊断参照参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编眩晕病（原发性高血压）常见证候：肝阳上亢证肾精不足证气血亏虚证痰湿中阻证瘀血阻窍证三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。

2．患者适合并接受中医治疗。

四、标准治疗时间为≤14天。

五、进入路径标准1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。

2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者。

3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

4．高血压3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。

5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

六、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

七、入院检查项目1.必要的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）心电图（4）经颅多普勒超声检查（TCD）2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位，颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。

八、治疗方案1．辩证选择口服中药汤剂或中成药1.肝阳上亢主证：头晕目眩，平肝潜阳，滋养肝肾。

兼次证：面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。

舌苔脉象：舌质红，苔薄黄。

脉弦细数。

分析：肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛。

肝火扰动心神，故少寐多梦。

口苦舌质红，苔黄，脉晕，皆是肝阳上亢之症，如脉眩细数，则为肝肾阴虚内热之象。

代表方：天麻钩藤饮加减治法：平肝清火，补肾潜阳常用药：方中天麻祛风潜阳，钩藤清热熄风降火，两药并用平肝潜阳；石决明镇肝潜阳；黄芪、栀子清肝泻火；牛膝、杜仲，桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血通经。

阴虚甚者，可用生地、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。

2.肾精不足主证：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀。

兼次证：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，咽干口燥，少寐多梦。

舌苔脉象：舌质红，脉眩细数。

分析：精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神萎靡。

肾虚则为心肾不交，故少寐，多梦，健忘。

腰为肾之府，肾虚则为腰膝酸软。

肾开窍于耳，肾虚则时时耳鸣。

精关不固，所以遗精。

偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌质红，脉眩细数。

偏阴虚则生外寒，故四肢不温。

形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。

代表方：左归丸加味治法：养阴益肾，填精补髓。

常用药：方中熟地、山茱萸、山药滋补肾阴；枸杞、菟丝子益肾生精，引药入肾；龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。

3.气血亏虚主证：眩晕，动则加剧，遇劳则发。

兼次证：面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。

兼次证：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐。

舌苔脉象：舌质淡，脉细弱。

分析：气虚则为清阳不展，血虚则为脑失儒养，故头晕且遇劳加重。

心主血脉，其华在面，血虚则面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心神不宁，故心悸少寐。

气虚则神疲懒言，饮食减少。

舌质淡，脉细弱，均是气血两虚之象。

代表方：归脾汤加减治法：补养气血，健运脾胃。

方中黄芪益气生血；当归活血补血；党参、白术、茯苓健脾；龙眼肉补血养心；酸枣仁，茯神、远志养血安神；木香、生姜、大枣调理气机，健运脾胃。

4.痰湿中阻证主证：视物旋转，头重如裹兼次证：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲。

舌苔脉象：舌体胖大，边有齿痕，苔白腻。

弦滑分析：痰浊中阻，清阳不升，可致眩晕，浊阴不降，则头重如裹，痰浊中阻，阻碍气机，气机不利，故脘腹痞满，胸闷作恶。

呕吐痰涎为痰浊壅盛之象。

纳少神疲为脾气虚弱的表现。

舌胖大，边有齿痕，脉弦滑均为脾虚、痰湿壅盛之征。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

代表方：半夏白术天麻汤常用药：陈皮理气健脾，半夏降逆止呕，合用则燥湿化痰；茯苓利水渗湿，共用以健脾利湿；天麻熄风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃。

全方共用，可燥湿化痰，健脾和胃。

5.瘀血阻窍证主证：眩晕时作，头痛如刺。

兼次证：健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗舌苔脉象：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

分析：瘀血阻窍，脑络不通，脑失所养，故眩晕时作，健忘耳鸣。

脑络不通，气机受阻，不通则瘀，瘀血为有形之邪，故头痛如刺。

瘀血内阻，气血不利，肌肤失养，故见面色黧黑，肌肤甲错，口唇紫暗。

心血瘀阻，心神失养，故心悸失眠。

舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉弦涩或细涩为瘀血之征。

治法：祛瘀生新，活血通窍代表方：通窍活血汤加减。

常用药：赤芍、川芎、桃仁活血化瘀，祛瘀通络，麝香开窍散结止痛，老葱散结通阳，二者工具开窍通阳之功。

黄酒辛串，以助血行。

大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀，通阳散结开窍之品，以防耗伤气血。

2.辩证选择静脉滴注中药注射剂。

瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如川穹注射液、灯盏花注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。

气血亏虚证、肾精不足、肝阳上亢：可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液，配合应用活血化瘀功效的中药注射液。

痰浊中阻证：可选择醒脑静注射液。

3.中药足浴（1）夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。

上药制成煎剂，用时加温至50℃左右，浸泡双足、两足相互搓动，每次浴足 20∽30分钟，每日2次，10∽15天为1个疗程。

（2）钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取药液1500ml，加入食醋1OOml，每天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一疗程。

(3）钩藤I5g、野菊花I0g、稀签草30g、夏枯草2Og、川牛膝20 g、赤芍20g、川穹15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小时后，大火煮开，小火再煮30分钟，后下钩藤，连水带药倒人盆中，水温40℃∽-45℃,赤足泡药中，浸过踝部，双足互搓，每次 30分钟，每天1次，10次为1疗程，间隔3天，做第二疗程。

2.耳穴压豆（1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺：备用穴：耳神门、耳尖、肾。

常用穴每次取3∽4穴，酌加备用穴，以7mmX7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳廓发热。

每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，15次为一疗程。

（2）肾精不足证、肝阳上亢证、气血亏虚证选用肾、枕、皮质下；痰浊中阻证、瘀血阻窍证选用脾、枕、皮质下。

耳穴定位：肾：在对耳轮下脚下缘：枕：在对耳屏后上方；皮质下：在对耳屏的内侧面；脾点：耳甲腔后上方，在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。

（3）操作流程：①将胶布剪成0.5cmXO.5cm的小方块，将磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布中央各用。

②然后用75%酒精棉球消毒耳廓，将贴有药子的胶布对准穴位贴压。

③贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压5次，每次 10分钟，局部微热微痛为宜。

④每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者可双耳同时贴。

4.穴位敷贴（1）肾精不足证：吴茱萸散（吴茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。

痰湿奎盛证：吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。

肝阳上亢证：清肝散（吴茱萸1份，黄连6份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。

肝阳上亢伴有头晕者，以吴茱萸、川穹题粒剂各3g，混匀，白醋调成糊状，每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴，2周为1个疗程；肝阳上亢伴头痛明显者，以决明子log焙干研末，以绿茶水调成糊状，贴敷两侧太阳穴，干后更换。

（2）生大黄2g、生石决明5g、午膝5g、冰片0.5g诸药为末，过600目筛，适量凡士林调为糊状，等分4份，均匀涂于自粘性无菌敷料上，贴于双侧穴位上，每日1次，每次贴6小时，次日对时更换，15日为1疗程，可以连续2个疗程或以上。

肝阳上亢证：曲池、风池、合谷、太冲；痰浊中阻证：曲池、合谷、丰隆、太溪；肾精不足证：曲池、合谷、足三里、三阴交；气血亏虚证：曲池、足三里、气海、涌泉；瘀血阻窍证：曲池、合谷、气海、丰隆。

5.穴位埋线（穿刺针埋线）在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用铬制羊肠线，其最初起到刺激穴位的机械作用，以后肠线液化、吸收所产生的化学刺激，作用持久而温和，兼有穴位刺激疗法和组织疗法的共同作用。

操作方法：患者取卧位或坐位，医生选取专用埋线针1支，前端置入已消毒羊肠线1.5cm长，常规消毒局部皮肤，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针对准选定双侧太冲穴位（位于人体足背侧，当第1骨间隙的后方凹陷处），快速进针过皮，送针至一定深度，当出现针感后即酸、麻、胀等后，缓慢退针。

边退针，边推针芯，将羊肠线埋植在穴位内，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布。

注意事项：(1)严格无菌操作，防止感染。

(2）埋线最好在皮下组织与肌肉之间，羊肠线头不可暴露在皮肤外面。

(3）注意术后反应，一种属于正常反应，由于刺激损伤及羊肠线刺激，在1∽5天内，局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。

少数病例反应较重，切口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需要处理，若渗液较多凸出皮肤表面时，可将乳白色渗液挤出，用70％酒精棉球擦去，覆盖消毒纱布。

(4)少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好，造成感染，一般中治疗后3∽4天出现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。

（5）个别病人对羊肠线对敏，治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应，应适当作抗过敏处理。

20天为一个疗程，共3个疗程。

6其他疗法：根据患者情况，可选用耳穴放血疗法。

生活干预：包括修体态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法参照《中国高血压防治治疗（2010年修订版）》，合理控制多重心血管危险因素。

6.中医护理包括辩证施护和因时施护。

九、出院标准1.患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状明显缓解。

2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。

十、有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。