麻风病

神经症状

麻风菌具有嗜周围神经的特性。

几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经 损害。 麻风神经损害原因主要是免疫反应所致的损伤， 其次是麻风菌侵入后炎症细胞的浸润。

神经症状

TT的免疫力强，使感染局限，仅1~2条神经受累， 但局部组织反应强烈、迅速，神经受累往往较早、 较严重。 LL免疫功能低下或缺如，组织反应轻微、缓慢， 然而感染易扩散，神经受损广泛，但不像TT那样 出现早而严重。
BT，多个边缘清楚有鳞屑的红 褐色斑块。
BT，暗红色斑块，其上有丘疹， 并伴有卫星状损害，麻木。
皮肤症状－斑块
皮肤症状－弥漫性浸润
是指广泛累及身体某一部位，如耳、面和四肢 等，主要见于LL型和BL型患者，按病变深浅分 浅在性浸润（累及真皮层），常见于面部和四 肢，LL型病人表现为面部光亮，略带粉红色或 蜡黄色，边缘不清，看上去似“醉酒状”，伴 眉毛稀疏或脱落（从眉外1/3向内脱）；深部浸 润累及皮下组织，多见于中晚期LL型和BL型患 者，以面部四肢为主，呈灰褐色，皮肤肥厚、 肿胀、皮纹增生、表面凹凸不平，质硬，用手 指不能捏起，在面部则呈“狮子面”。
皮肤症状－结节
面部麻风结节，伴有巩膜麻风瘤
背部组织样麻风瘤
皮肤症状－结节
皮肤症状－结节
BL，面部浸润性斑块、结节
BL，面部浸润性结节伴眼巩膜麻风瘤
皮肤症状－结节
LL，腰部及臀部组织样麻风瘤
LL，阴囊部位组织样麻风瘤， 表面光滑发亮
皮肤症状－结节
LL，双耳廓光亮之麻风结节，颈部组织样麻风瘤， 表面光亮
合肥市麻风病防治知识培训
无为县皮肤病防治站 2014-4.17 任晓华
◆ 麻风病的概念与流行 ◆ 麻风杆菌的生物学特性 ◆ 麻风病的传播 ◆ 临床表现及分类 ◆ 诊断与鉴别诊断 ◆ 麻风病的治疗 ◆ 麻风反应处置
麻风病的概念与流行

麻风病是由麻风杆菌侵犯人体引起的慢性传染病 （丙类传染病），麻风杆菌是1873年挪威学者汉森 发现，所以麻风病又称汉森氏病。麻风病是一种严 重危害人类健康的古老疾病，已流行二千多年，我 国累计登记病例50多万，主要分布在东南沿海与长 江一带，存活20多万，二级畸残10多万，住全国近 600所麻风村2万多人，现症6000人左右，主要分 布在云、贵、川、藏、湘等，我省累计病例8000多 人，近600人住在16所麻风村，现症约200人，每 年有20-30例新发病人。
结核样型（TT） 左臀部有一个、 边缘清楚的早期 结核样型淡红斑 损害，边缘有少 量丘疹，感觉完 全消失。
结核样型（TT） 右小腿部由不连 贯的丘疹组成的 边缘清楚，干燥、 脱屑环状红斑， 麻木。查菌阴性。
结核样型（TT） 色素减退“癣” 样损害，边缘清 楚并有丘疹，感 觉消失。



界线类偏结核样型 （BT） 逐渐消退的大面积损 害，中央空白区被略 高起的内外 边缘清 楚的皮损包围。皮损 麻木。
中间界线类麻风(BB)



皮损：早期多为斑疹或斑丘疹，皮损中央有空白区和 打洞区。 皮损内缘清楚，外缘部分清楚，呈“倒碟 状”，也可见到较多卫星状损害。皮损表面光滑，淡 红或紫色或棕色。分布广泛，但不对称。常无显著感 觉障碍； 神经：损害多发但不对称，神经呈中度粗大，质不太 硬； 毛发：眉毛不对称脱落； 皮损查菌：2+~4+； 预后：治疗后细菌可很快消退。
LL，足底单纯性溃疡
皮肤症状－溃疡
皮肤症状－皮肤附件
1.毛发（毛发脱落）： 主要见于中、晚期瘤型病人，其程度与病期成 正比，其中脱眉更引人注目。 LL病人眉毛一般由外侧1/3开始稀少脱落，逐渐 向内侧延展，直至全部脱光。
皮肤症状－皮肤附件
BL，眉外1/3稀落
LL，面部弥漫性浸润，伴有结节 和眉毛脱落
神经症状－神经功能障碍
6）面神经：眼及口轮匝肌瘫痪，使额纹消失，举 眉、闭眼，吹口哨、鼓腮动作障碍。 单侧面神经受累，造成患侧兔眼，口角向健侧歪斜。 两侧面神经受累，引起双侧兔眼，双侧口角下垂加 上面部表情肌肉瘫痪，造成无表情面容。
左侧面神经麻痹
右侧面神经麻痹（兔眼）
双侧兔眼伴睑外翻
麻风分型
当前使用五级分类法：


结核样型 （TT） 界线类偏结核样型（BT） 中间界线类 （BB） 界线类偏瘤型 （BL） 瘤型 （LL） 未定类麻风（I）为各型麻风的早期变化。
分型－五级分类法

临床类型的差别是由机体免疫力、麻风杆菌量 及类型演变所决定。 麻风杆菌量：LL>BL>BB>BT>TT


细胞免疫反应强度：TT>BT>BB>BL>LL
皮肤症状－结节，面积较 大呈扁平状、环状或不规则形，见 于各型麻风。
皮肤症状－斑块
BL面部浸润，有结节斑块
皮肤症状－斑块
TT，腰背部红色斑块，境界清楚，表 面干燥，感觉丧失
BT，颌部红色斑块，感觉减退，边缘 有卫星状损害，伴耳大神经粗大
皮肤症状－斑块

结核样型（TT）麻风 左腰部见边缘清楚暗 红色斑块样损害，边 缘绕以大量毛囊丘疹。 感觉消失。
界线类偏结核样麻风(BT)


皮损:常见皮损有红斑、浅色斑或斑块，发红或略带黄色， 边界清楚，有的皮损中可见圆形空白区，形成环状皮损， 或在大皮损邻近见到卫星状皮损。好发面部、躯干、四肢， 但不对称，数量较多。除面部皮损外，皮损病期较长时有 感觉障碍； 神经：损害多发、粗大、质地硬。一般无眉毛脱落。 皮损查菌：阴性~2+； 麻风反应：容易发生I型反应畸残：病期长的患者多见畸 残。

皮肤症状－斑疹
与皮面平行（不高出皮面）、为皮肤 的色素改变，有红斑、浅色斑、色素 减退斑、靶型斑等，多为麻风初发损 害。
皮肤症状－斑疹
上臂伸侧浅色斑
臂部红斑，中心有免疫区
皮肤症状－丘疹
为高出皮面针头大小限局性坚 实突起，主要见于TT型麻风。
皮肤症状－丘疹
皮肤症状－丘疹
皮肤症状－结节
高出皮面位于真皮深部及皮下组织， 黄豆至核桃大小，主要见于LL型麻 风（ENL反应）。
麻风病的传播

另外麻风病的传播还有自然因素（热带、 亚热带地区较高）、社会因素（家庭贫 困、卫生条件差都有关系，有人称之为 社会病和贫穷病）、年龄（20-40岁高 峰）、性别（男女比例3:1）、家庭内集 簇发病。
麻风病传染
易 感 人 群
传染源
传染 途径
自然因素
社会因素
临床表现及分类
麻风杆菌进入人体以后主要侵犯人体的 皮肤和周围神经，一般不侵犯内脏。 （一）皮肤症状： 绝大多数麻风病人都具有不同形态和数 量的皮肤损害，如原发性损害有斑疹、 丘疹、结节、斑块和浸润等，继发性损 害有萎缩、瘢痕、角化、溃疡和鳞屑等。
结核样型麻风（TT）



皮损：为红斑或斑块，皮损倾向于孤立，干燥 麻木无汗，表面粗糙，边界清楚，中心高起。 有的患者可出现巨大皮损， 直径可达30cm，可 局限于臀，背和面部； 神经：单一周围神经粗大，且明显。有的皮损 附近可触及或可见粗大的皮神经。有一种纯神 经炎型麻风，只有神经粗大和感觉障碍而无皮 损，以后出现斑疹、斑块损害。这一类型麻风 必须靠神经活检才能确诊； 皮损查菌：通常阴性；
神经症状
2.神经痛：是各型麻风病人常见的有时又是难以 忍受的自觉症状。 3.运动障碍： TT较LL病人出现早而明显。 麻风菌好侵犯体表、低温，近骨骼、肌腱、关 节和沟管等易受外伤、受压等某些神经的特定 部位。
常见受累神经及易损害的部位
面神经－－颧弓及面N出颈乳孔 桡神经－－肱骨桡神经沟内 正中神经－－上臂和腕管 尺神经－－肘关节、腕部尺骨茎突 腓总神经－－腓骨小头后上方 胫神经－－内踝后上方
足部 面部 眼部
神经症状－神经功能障碍
1）尺神经: 较早受累，为小指和无名指关节屈曲，小 鱼际萎缩，对指活动障碍，形成爪形指。
神经症状－神经功能障碍

尺神经损害小指内收减弱或丧失，小鱼际肌萎缩
神经症状－神经功能障碍
2）正中神经：表现为大鱼际肌萎缩，影响拇指对掌和外 展，造成拇指与手掌平行，形成猿手。不能完成一些精 细的动作，如捏纸、持针、拿筷子等。

结核样型（TT）麻风。 边缘清楚的浅色损害， 表面干燥，边缘稍有 突起并有丘疹，感觉 完全消失。 少菌型（PB）麻风。



结核样型（TT）麻 风 小的、单个的、椭 圆形色素减退斑， 边缘清楚伴有丘疹， 中部略有萎缩，伴 痛觉消失。 少菌型（PB）麻风。


结核样型（TT）麻风 左臀上部淡红色斑块 状损害，边缘清楚。 感觉完全消失。 少菌型（PB）麻风。

神经症状
形态变化：
1.神经粗大：粗大的神经常无自觉症状。常见尺 神经和腓总神经粗大。 2.神经坏死； 3.神经纤维化：毁坏的神经纤维被增生的结缔组 织所取代，原粗大的神经变细、变硬、功能障 碍趋于明显，不可恢复。
神经症状
神经功能障碍：
1、浅感觉障碍：感觉纤维受损所致。 顺序：温觉 痛觉 触觉。 TT和有麻风反应者出现早而明显；LL和无麻 风反应者发生迟且不明显。（TT皮损在3个月 左右出现，LL在1年左右出现）。



界线类偏结核样型 （BT） 多个边缘清楚有鳞屑 的红褐色斑快，这些 消退中的损害仅有部 分的感觉障碍。 少菌型（PB）麻风。



.界线类偏结核样型 （BT） 位于颊部边缘清楚的 损害。表面粗糙，干 燥；触觉消失。近眼 处及上唇部可见丘疹 一结节样损害。 少菌型（PB）麻风。



界线类偏结核样型 （BT） 股部暗红色斑片损害， 边缘较清楚，周围有 多个卫星状损害。感 觉丧失。 少菌型（PB）麻风。