乳腺小课PPT课件
合集下载
关于乳腺知识 PPT课件
• 典型的纤维腺瘤摸起来就像是一个玻璃弹 子，活动度非常好，光溜溜的一个，大多 为无疼性肿物，多在无意中发现；
• 初期较小，但生长较快，长达3cm时生长缓 慢或停止生长；也有部分是从发现后就一 直没有增长过。
• 呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突
• 扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小 结节状，有些呈明显分叶状，中度硬
乳腺增生病
• 由于乳腺增生病的组织形态复杂，所以其组织学分类方法 也多种多样。如有学者依乳腺结构在数量和形态上的异常 将其分为乳腺组织增生、乳腺腺病(又分为小叶增生期、 纤维腺病期及纤维化期)、乳腺囊肿病三大类;也有的学者 依乳腺增生的基本组织改变将其分为小叶增生、纤维化、 炎性、囊肿、上皮增生、腺病6种类型。也正是由于其组 织形态学上的复杂性，所以才造成了本病命名上的混乱性， 如小叶增生症、慢性乳腺炎、纤维囊性乳腺病、良性上皮 增生症、腺病等。
乳腺炎发病原因
1.乳汁淤积：哺乳不当、哺乳不畅、乳腺导 管堵塞等情况下易发生乳汁淤积，成为细 菌繁殖的温床。
2.细菌逆行性感染：乳头破裂、乳头发育不 良、乳头凹陷、乳头外伤等情况下，细菌 可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺实质。
急性乳腺炎危害
• 炎症破坏正常的乳腺组织，破坏乳腺导管 可导致乳汁分泌不畅，影响以后的哺乳；
长期受不良情绪的刺激可能导致内分泌紊乱，机体的节律 会发生紊乱，进而导致人体免疫力下降； • 缺少身体锻炼； • 外源性雌激素摄入过多，如某些药物、滋补品、化妆品等， 增高了激素水平，从而诱发乳腺疾病； • 性生活不和谐； • 人流、长期口服避孕药； • 性成熟期提前、绝经期延后、不生育、晚生育、不哺乳等。
• 三厘米或三厘米以上的纤维瘤是建议手术 治疗为主，手术后可以再用药来治疗防止 复发。
乳腺知识讲座ppt课件
静止 期
活动 期
哺乳 期
静止 期
五、炎症
乳腺炎一般是化脓性细菌侵入乳腺而引起的， 其病因主要是乳管不通畅，使乳汁淤积，继 发细菌感染而致。
六、乳腺纤维瘤
（一）纤维瘤与乳腺增生
差异：
肿块 形状 有无痛感 是否随月经期变化 发病年龄
纤维瘤 单侧较多 圆形或卵圆形
无 否 30岁以下多见
乳腺增生 双侧较多 呈节状、片块状或颗粒状
十一、预防方法
1）少吃高脂高糖食物 2）定期检查 3）尽量减少口服避孕药物 4）减少佩戴胸罩的时间
常食用海带，女性还应多吃豆类、小麦、玉米、牛奶制品、高纤维低 热量的蔬果，以及甲鱼、泥鳅、黄鱼、牡蛎、海参、鱿鱼等。
十、 危险信号
（1）乳房某一区域的局限性增厚或无痛性 肿块；
（2）乳房皮肤凹陷； （3）乳头有异常分泌物，尤其是血性的； （4）乳房外形改变，失去两侧的对称性； （5）乳房皮肤橘皮样变化、红肿或溃烂； （6）腋下淋巴结肿大。
摸：触摸时手掌要平伸，四指并拢，以打圈的方式，适当的力度，用 最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的内上、内 下、外下、外上、腋尾区域，最后检查乳房中间的乳头及乳晕区。
切勿用手挤捏，以免将正常乳腺组织误认为是肿块。用另一只手检查 ，深部肿块如按不到时，也可采取前弓腰位检查做好预防乳腺疾病的 工作。
3、淋浴检查法：
淋浴时，因皮肤湿润更容易发现乳腺问题。方法 是用一手指指端掌面慢慢滑动，仔细检查乳腺各 个部位及腋窝是否有肿块。
九、疾病预防
看：洗浴后，站在镜前检查，双手叉腰，身体做左右旋状，从镜中观 察双侧乳房是否对称，乳房的皮肤有无异常，乳头有无内陷。若乳头 天生就是内陷，则不需过分紧张。
(医学课件)乳腺疾病PPT演示课件
诊断检查
• 钼靶照相（Mammogra • 活检（Biopsy）
常规（routine use）
超声检查
鉴别乳腺包块
囊性或实体? 良性或恶性?
超声引导下活检
重复性好
27
核磁共振（MRI）
敏感性高 进一步明确超声波，乳腺 X 光检查 结果，发现隐匿性病变
空芯针穿刺细
胞检查
活体组织切除病理检查（活检）。 诊断：临床表现结合辅助检查。 治疗：
保守治疗：饮食治疗，疏肝理气，调和充任，
调整卵巢功能 软坚散结，活血化瘀。 手术治疗：病理检查发现上皮细胞非典型增生 ，可行单纯乳房手术切除。
乳腺纤维腺瘤
病因：小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增 高。
乳腺脓肿
乳腺囊性增生病 • 本病也称为慢性囊性增生病（简称乳腺病或乳腺增生） • 多发病，好发年龄25-45岁，是生理性雌激素刺激过度或 变异反应而复旧不全形成的乳腺正常结构紊乱。 • 病因：内分泌，卵巢功能功能失调或精神因素（黄体酮分
泌减少，雌激素增多或相对增多）。
• 病理：乳腺随月经周期显示增多而复旧的周期性改变。 • 主要是乳腺间质的增生，增生可发生在乳管周围并 伴有大小不等的囊肿形成，也可发生在腺管内而变现为上 皮细胞的乳头样增生，办乳管的囊性扩张。
乳腺疾病（Diseases of the Breast）
We are going to see...
乳腺解剖（Breast 乳腺检查（Breast
anatomy）
examination）
乳腺良性疾病（Benign
乳腺癌（Breast cancer）
乳房幻灯片教学112页
或因机体慢性炎症损耗能量，使机体得不到充 分能量及基础物质以供性腺分泌激素．于是胸 部便无足够脂肪丰满胸乳，临床观察：减肥迫 致胸乳空洞化，萎缩化就是因能量供应不足， 六大营养匮乏，所致 性生活协调 神经－－内分泌串连胸乳，子宫，卵巢，阴道，
阴蒂．系统连琐反应荷尔蒙及个体器官细胞．从细胞激
3、鹿茸、蛤蚧、冬蟲、故纸子、海马、黄精
4、青春胶囊、养颜茶、清理胶
常 见 胸 乳 病 表
1、乳癌 与子宫癌并列为女性代表病，近年来逐渐增加 的区势 痘状：摸乳房会有硬块（肿瘤）以及乳房有一 部分下 的情形里初期的症状，常发生于40-60岁女 人以上，乳癌的癌细胞容易扩散，治疗的方法有手 术、放射性治疗。 2、乳汁分泌异常痘 生产白乳汁分泌异常或怀孕授乳期以外的时间， 由乳头会流出混杂血液及浆液的分泌物，此痘状就 是乳汁分泌异常症。
长期服用避孕药 女性避孕药主要以抑制排卵和抗着床为主而
抑制排卵药主成份合成的雌激素和孕激素抗 着床．药则以干扰子宫内膜腺体的发肓及分 泌不利以孕卵的着卵，两种药物均干扰妇女 的身体正常内分运转，长期使用必损耗或扭 曲雌激素黄体激素，进一步影响性腺系统的 各器官：子宫卵巢，胸腺下丘脑自动化分泌 机制．
三、卵巢保养原理
1、全面调节女性生殖系统功能 调节性激素、雌激素、孕激素和少量雄性激 素分泌，以促进女性荷尔蒙分泌的活跃性，恢复 和调整女性机体、流通、卵巢部位的淤滞，促进 盆腔血液循环，增强卵巢免疫力，使卵巢能功得 以稳定成熟，从而达到温补强化、活血化瘀、调 理和预防妇科疾患的作用。 2、改善体制、增强机体免疫力
子
宫
子宫位于盆腔中央，呈倒置梨形，前面扁平，后面 突出。成年人子宫约为7-8厘米，宽4-5厘米，容量5亳 升。上部较宽称子宫体。子宫上端隆起突出的部分为子 宫底。子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下 部较窄，称子宫颈。 子宫是女性重要的生殖器官，它是产生月经和孕育 胎儿的重要场所。这些生理功能主要取决于子宫内膜正 常的周期性变化，而这种变化，受到卵巢分泌的雌激素 和孕激素控制。
乳腺科普ppt课件
PPT学习交流
17
认识乳腺常见疾病--乳腺炎症
肉芽肿性乳腺炎：
特点：以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症， 平均年龄为30岁，是一种自身免疫性疾病。
临床表现：为乳房肿块并小脓肿形成，久不愈 合，红肿破溃此起彼伏。
治疗：手术、中医药、激素、 抗结核治疗等。
• 治疗中忌讳随意切开引流 • 易误诊为乳腺癌。
PPT学习交流
35
乳腺癌治疗现状
•手术治疗 •放疗 •化疗 •内分泌治疗 •生物靶向治疗 •其他
综合性、个体化治疗
PPT学习交流
36
乳腺癌治疗现状
乳腺癌在女性发病率为第一位恶性肿 瘤，经规范治疗效果好。
手术方式： 1、传统开放手术； 2、麦默通微创手术。
PPT学习交流
20
其他乳腺良性疾病
导管内乳头状瘤：多以单侧乳头溢液就诊， 往往手摸不到病变， B超、乳腺钼靶下导管 造影可以明确病变位置和范围。 治疗：有恶变可能，手术切
除病变导管系统。
乳腺囊肿：单发囊肿应切除
多发囊肿动态观
察即可
PPT学习交流
21
PPT学习交流
25
乳腺癌征兆
5、橘皮征（局部晚期）：
PPT学习交流
26
乳腺癌征兆
6、腋下淋巴结肿大（局部晚期） 乳腺癌发生腋窝淋巴结转移所
致，多为单侧
7、乳房皮肤溃烂、出血（局部晚期）
PPT学习交流
27
如何早期发现乳腺癌
1、乳腺数字钼靶 应用最广泛，特别对以钙化为主的早
期乳腺癌准确性高，国内外用做乳腺癌筛查基 本检查。
• 增生不可怕， 定期检查、 排除乳腺肿 瘤更重要。
PPT学习交流
12
乳腺课件PPT课件
精选ppt课件最新
10
脂肪型乳腺
精选ppt课件最新
11
少量腺体型乳腺
精选ppt课件最新
12
多量腺体型乳腺
精选ppt课件最新
13
致密型乳腺
精选ppt课件最新
14
乳腺X线摄影报告的评价分类
（BI-RADS）
0级 病变不明确（致密性乳腺）：需进一步其他影像 方法判断或与前片比较但不包括组织学检查
乳腺
精选ppt课件最新
1
附：乳房
1．位置 乳腺后间隙
2．形态 乳头 乳晕 乳晕腺 3．结构 乳腺叶 乳腺小叶 输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带
或Cooper韧带
乳头
输乳管窦
乳晕 乳晕腺
输乳管 乳腺小叶
乳腺后间隙
胸大肌
精选ppt课件最新
乳腺小叶 乳房悬韧带 输乳管 输乳管窦 输乳孔
2
乳腺钼靶X线摄影
目前乳腺X线钼靶摄影是公认的早期 发现和诊断乳腺癌的最有效、最可靠 的影像学检查方法。在西方乳腺癌高 发国家已广泛用于妇女乳腺癌的定期 普查，其敏感性约80%～90%，特异 性约85% ～95%。但对于致密性乳腺 内病灶及近胸壁的病灶容易漏诊。
侧位，外内侧斜位，放大摄影。
精选ppt课件最新
5
乳腺斜位投照MLO
乳腺轴位投照CC
精选ppt课件最新
6
乳腺X线解剖
乳头、乳晕、皮肤、脂肪、导管、腺体、间质组织。
皮肤: 光滑均匀。 脂肪: 皮下:
腺体后方: 腺体内: 乳腺血管: 大静脉可显示，位于皮下脂肪内。血管分布、 走形差异比较大，双侧走形基本一致。乳腺内 动脉不能显示，壁钙化时可显示 。
此类病变无特征性的乳腺癌影像学改变，但
乳腺ppt课件
总结词
乳腺纤维瘤是一种良性乳房肿瘤，主要由乳腺纤维组织增生 形成。
详细描述
乳腺纤维瘤通常表现为乳房无痛性肿块，质地较硬，活动度 较好。其发病原因可能与内分泌失调、遗传、创伤等因素有 关。治疗上以手术切除为主，同时保持良好的生活习惯和心 态也有助于预防乳腺纤维瘤的发生。
乳腺癌
总结词
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，是全球 女性最常见的癌症之一。
VS
详细描述
乳腺癌通常表现为乳房无痛性肿块，质地 较硬，边界不清。其发病原因可能与遗传 、内分泌失调、不良生活习惯等因素有关 。治疗上以手术切除、化疗、放疗等综合 治疗为主，同时保持良好的生活习惯和心 态也有助于预防乳腺癌的发生。
03
乳腺癌的症状与诊断
乳腺癌的症状
01
02
03
04
乳腺肿块
乳腺内出现无痛性、质地较硬 、边界不清的肿块，是乳腺癌
家庭和社会支持
家庭和社会支持对乳腺癌患者的康复非常重要。家人和朋 友可以给予患者关心、支持和鼓励，帮助她们度过难关。
身体康复
乳腺癌治疗后，患者需要进行身体康复，包括锻炼、营养 补充和健康生活方式等，以恢复身体功能和增强免疫力。
定期复查
乳腺癌治疗后，患者需要定期进行复查，包括乳腺检查、 影像学检查和血液检查等，以监测病情变化和及时发现复 发迹象。
乳腺ppt课件
contents
目录
• 乳腺概述 • 乳腺常见疾病 • 乳腺癌的症状与诊断 • 乳腺癌的治疗与康复 • 乳腺癌的预防与筛查
01
乳腺概述
乳腺的生理结构
乳腺组织由腺泡和导管组成，腺泡负 责产生乳汁，导管负责输送乳汁。
乳腺的生理结构决定了其功能，即产 生和分泌乳汁。
乳腺ppt课件
2. 腺体组织： – 致密型乳腺：一致性的低或中等信号，周围是高密度 脂肪层 – 脂肪型乳腺：主要由高信号的脂肪组织构成，其内的 索条状乳腺小梁在T1WI及T2WI上均为低或中等信号 – 中间混合型乳腺：介于上两型之间
精选ppt
15
四、正常MRI表现（2） 第一节
3.动态增强： 乳腺实质呈轻度、渐进性强化，不超过增
精选ppt
62
第六节 乳腺增生性疾病
精选ppt
2.钙化：对微细钙化的显示不如平片
精选ppt
43
三、异常CT表现（2） 第二节
3. 乳头内陷及局部皮肤增厚、回缩 乳腺后间隙消失、淋巴结增大 对以上征象的显示均优于平片
精选ppt
44
四、异常MRI表现（1） 第二节
1.形态学表现：恶性表现为形态不规则，呈
星芒或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。良
性者多为边缘清晰
按照横切、纵切和斜切的顺序逐步检查适
当加压观察边缘
精选ppt
49
三、CT观察、分析和诊断 第三节
对可疑病变需做薄层和/或增强检查 观察各区淋巴结是否肿大，以及肺内有 否转移
精选ppt
50
四、MRI观察、分析和诊断 第三节
应常规行增强扫描，分析动态增强后信号强 度变化的特征
精选ppt
51
第四节 不同成像技术的临床应用
根据美国放射学会的BI-RADS做评估分类
0类：需进一步检查
1类：阴性
2类：良性
3类：可能是良性（恶性率＜2％）短期随访
4类：可能为恶性，需要活检
5类：高度怀疑恶性(可能性≥95％)
6类：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检
精选ppt
48
二、声像图观察、分析和诊断
精选ppt
15
四、正常MRI表现（2） 第一节
3.动态增强： 乳腺实质呈轻度、渐进性强化，不超过增
精选ppt
62
第六节 乳腺增生性疾病
精选ppt
2.钙化：对微细钙化的显示不如平片
精选ppt
43
三、异常CT表现（2） 第二节
3. 乳头内陷及局部皮肤增厚、回缩 乳腺后间隙消失、淋巴结增大 对以上征象的显示均优于平片
精选ppt
44
四、异常MRI表现（1） 第二节
1.形态学表现：恶性表现为形态不规则，呈
星芒或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。良
性者多为边缘清晰
按照横切、纵切和斜切的顺序逐步检查适
当加压观察边缘
精选ppt
49
三、CT观察、分析和诊断 第三节
对可疑病变需做薄层和/或增强检查 观察各区淋巴结是否肿大，以及肺内有 否转移
精选ppt
50
四、MRI观察、分析和诊断 第三节
应常规行增强扫描，分析动态增强后信号强 度变化的特征
精选ppt
51
第四节 不同成像技术的临床应用
根据美国放射学会的BI-RADS做评估分类
0类：需进一步检查
1类：阴性
2类：良性
3类：可能是良性（恶性率＜2％）短期随访
4类：可能为恶性，需要活检
5类：高度怀疑恶性(可能性≥95％)
6类：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检
精选ppt
48
二、声像图观察、分析和诊断
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
44
乳管镜诊断导管内肿瘤
45
乳管镜辅助的活检技术
• 乳管镜辅助微创导管内肿瘤切除术 • 定位导丝引导导管内肿瘤切除术 • 乳管镜下网篮抓取肿物活检
46
乳管镜辅助微创导管切除手术
1.乳管镜发现乳管内肿瘤 2.定位肿瘤：光斑 3.乳晕旁切口
47
乳管镜辅助微创导管切除手术
48
乳管镜辅助微创导管切除手术
33
2 .缩小肿块,降低肿瘤分期， 增加可手术率
经3-4个周期的联合化疗后，有60％-80％ 的乳腺癌肿块可缩小50％以上。其效果显 著，可以以临床无远处转移的炎性乳腺癌 (IBC)的疗效为例。
34
3. 使原本应行乳房切除的病例 能成功地施行保乳手术，使更 多患者得到保乳治疗的机会。
35
4.减少操作中肿瘤播散
37
乳腺疾病微创技术
.
38
乳管镜临床应用意义与现状
• 明确乳头溢液的病因 • 细化了手术适应症，减少不必要的手术 • 缩小了手术范围，准确切除病变 • 可对一些特殊疾病进行探索性的治疗 • 借助于乳管镜，开展一些微创治疗及微
创手术
39
乳管镜、镜下器械及用物
• 规格
– 0.5mm – 0.7mm – 0.9mm – 1.0mm – 1.1mm
49
乳管镜下定位导丝的类型
• 普通导丝---非直视下置入
–单钩 –双J形钩
• 超细导丝---直视下置入
–菱形针 –双钩针
50
乳管镜下定位导丝的类型
51
乳管镜下定位导丝的放置
• 基于乳管镜的不同结构
– “单操作通道”乳管镜 非直视下导丝放置方法
– “双操作通道”乳管镜 直视下导丝放置方法
• 传统导丝置入 • 超细导丝的置入
65
• 麦默通（Mammotome）手术适应症：乳 腺纤维瘤，乳腺结节，乳腺显微钙化，乳 腺不对称密度，乳腺多灶性病变。
66
Mammotome系统介绍
麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System) 是目前先进的乳房活检系统， 对乳房可疑病灶可 通过2-3mm的穿刺针孔进行完整切除，获取可靠的病理组织 学标本，达到切除各种良性肿瘤和明确诊断的目的。其特点 为：微创及准确性。
25
淋巴结分组
26
前哨淋巴结活检示意图
注射同位素
探测定位
切除淋巴结
27
保乳手术与前哨淋巴结活检
28
29
30
31
新辅助化疗的临床意义
32
1. 提高生存率
新辅助化疗使切除困难的LABC肿块 易于手术切除，不可切除者变为可能切除， 大大提高了肿瘤的切除率和根治效果；而 且，全身化疗使已存在的周身亚临床转移 灶得以控制，生存率明显改善。
1
物理 影像学
检查
X线 检查
超声 检查
热图 检查
红外线 乳腺扫 描检查
钼靶
CT MRI
乳腺导 管造影
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
乳腺摄影的补充 ——MRI扫描
乳腺癌
18
19
新的手术方式切口选择
20
保乳手术
• 绝对禁忌证
– 继往有乳腺或胸壁接受中或高剂量放疗史 – 正在怀孕 – 乳腺拍片示弥散分布的可疑或癌性微钙化灶 – 多中心癌（即癌肿占2个或以上象限）或病理阳性切缘
• 来自病理学的观察结果显示敏感者乳癌组 织大面积坏死
• 在动物模型的研究中证实：原发肿瘤切除 后，转移灶肿瘤细胞的倍增时间缩短，肿 瘤迅速增长，而采用术前化疗可遏制肿瘤 细胞的增殖
36
5.完成了一次体内 药物敏感试验
• 术前化疗可观察肿瘤对化疗方案的反应 情况，这为术后化疗方案的调整提供了 客观依据。与术后辅助化疗相比，采用 新辅助化疗可直接观察到化疗前后肿瘤 的大小、病理学及生物学指标的变化， 直观地了解到化疗药物、方案对具体肿 瘤是否有效。这是最为可靠的体内药敏 试验。
52
乳管镜非直视下导丝的放置
用物
53
乳管镜下非直视下导丝的放置
54
乳管镜下非直视下导丝的放置
55
乳管镜下非直视下导丝的放置
• 优点
–可以在各种可拆卸式乳管镜下使用 –可以使用各种常见的定位导丝
• 缺点
–非直视，不直观 –拆卸乳管镜时
• 易损坏光缆 • 镜鞘在乳管内位置，有移位的可能
56
直视下普通定位导丝的放置
• 相对禁忌证
– 多个病灶需要2个或以上单独的手术切口 – 累及皮肤的活动性结缔组织疾患（尤其是硬皮病和狼
疮） – 肿瘤超过5cm及局灶性阳性病理切缘
21
22
23
24Βιβλιοθήκη 前哨淋巴结活检• 适应证
– 原发灶为单中心 – 肿瘤临床检查＜5cm – 继往未作过化疗或内分泌治疗 – 拥有一个富有经验的前哨淋巴结活检团队
• 切口入路
–劈开乳头 –乳晕旁
61
置入定位导丝后手术切除肿瘤
62
乳管镜下网篮抓取肿物活检
在双工作通道乳管镜下使用
63
乳管镜下网篮抓取肿物活检
64
Mammotome微创旋切活检、肿瘤 切除系统
• 麦默通(Mammotome)是在超声或钼钯立体定位引导下， 通过计算机控制的真空辅助高速旋切乳房治疗性诊断设备， 用于乳腺肿块(肿瘤)的微创治疗或活检。由于它能够在影 像引导下实施乳腺的微创切除治疗，从而能够切除临床无 法触及或手术难以切除的乳腺异常，大大提高了早期乳腺 癌的诊断准确性。用麦默通切除乳腺肿块后不但外部瘢痕 小并且内部瘢痕也小，对乳腺再发生肿块的诊断影响小。 乳腺微创旋切术特点为准确、微创、美观。第二天可以恢 复正常的工作、生活，避免了传统开刀手术的痛苦及对乳 房外形的破坏，以及内部留下的瘢痕对以后检查、诊断的 影响。
40
乳管镜、镜下器械及用物
41
乳管镜操作方法
42
乳管病变类型：镜下所见
乳管扩张症
乳管慢性炎
乳管急性炎、积乳
导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤 导管内乳头状癌 导管内癌
43
乳管镜诊断导管内肿瘤
• 病变性质
–良性肿瘤：导管内乳头状瘤(病) –恶性：导管内癌 –增生性疾病：
• 病变位置
–I、II级乳管 –III级以上的乳管
用物
57
直视下普通导丝的放置法
58
直视下普通导丝的放置法
手术
59
直视下超细导丝的放置
• 现状
–放置位置可靠 –若位置不合适，可以重新放
置(菱形针) –定位针价格比较贵 –充分发挥双工作通道乳管镜的优势
60
置入定位导丝后手术切除肿瘤
• 定位导丝的引导
–病变目标明确 –切除病变可靠，病理诊断准确 –切除范围小，损伤乳腺组织小
67
微创
乳管镜诊断导管内肿瘤
45
乳管镜辅助的活检技术
• 乳管镜辅助微创导管内肿瘤切除术 • 定位导丝引导导管内肿瘤切除术 • 乳管镜下网篮抓取肿物活检
46
乳管镜辅助微创导管切除手术
1.乳管镜发现乳管内肿瘤 2.定位肿瘤：光斑 3.乳晕旁切口
47
乳管镜辅助微创导管切除手术
48
乳管镜辅助微创导管切除手术
33
2 .缩小肿块,降低肿瘤分期， 增加可手术率
经3-4个周期的联合化疗后，有60％-80％ 的乳腺癌肿块可缩小50％以上。其效果显 著，可以以临床无远处转移的炎性乳腺癌 (IBC)的疗效为例。
34
3. 使原本应行乳房切除的病例 能成功地施行保乳手术，使更 多患者得到保乳治疗的机会。
35
4.减少操作中肿瘤播散
37
乳腺疾病微创技术
.
38
乳管镜临床应用意义与现状
• 明确乳头溢液的病因 • 细化了手术适应症，减少不必要的手术 • 缩小了手术范围，准确切除病变 • 可对一些特殊疾病进行探索性的治疗 • 借助于乳管镜，开展一些微创治疗及微
创手术
39
乳管镜、镜下器械及用物
• 规格
– 0.5mm – 0.7mm – 0.9mm – 1.0mm – 1.1mm
49
乳管镜下定位导丝的类型
• 普通导丝---非直视下置入
–单钩 –双J形钩
• 超细导丝---直视下置入
–菱形针 –双钩针
50
乳管镜下定位导丝的类型
51
乳管镜下定位导丝的放置
• 基于乳管镜的不同结构
– “单操作通道”乳管镜 非直视下导丝放置方法
– “双操作通道”乳管镜 直视下导丝放置方法
• 传统导丝置入 • 超细导丝的置入
65
• 麦默通（Mammotome）手术适应症：乳 腺纤维瘤，乳腺结节，乳腺显微钙化，乳 腺不对称密度，乳腺多灶性病变。
66
Mammotome系统介绍
麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System) 是目前先进的乳房活检系统， 对乳房可疑病灶可 通过2-3mm的穿刺针孔进行完整切除，获取可靠的病理组织 学标本，达到切除各种良性肿瘤和明确诊断的目的。其特点 为：微创及准确性。
25
淋巴结分组
26
前哨淋巴结活检示意图
注射同位素
探测定位
切除淋巴结
27
保乳手术与前哨淋巴结活检
28
29
30
31
新辅助化疗的临床意义
32
1. 提高生存率
新辅助化疗使切除困难的LABC肿块 易于手术切除，不可切除者变为可能切除， 大大提高了肿瘤的切除率和根治效果；而 且，全身化疗使已存在的周身亚临床转移 灶得以控制，生存率明显改善。
1
物理 影像学
检查
X线 检查
超声 检查
热图 检查
红外线 乳腺扫 描检查
钼靶
CT MRI
乳腺导 管造影
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
乳腺摄影的补充 ——MRI扫描
乳腺癌
18
19
新的手术方式切口选择
20
保乳手术
• 绝对禁忌证
– 继往有乳腺或胸壁接受中或高剂量放疗史 – 正在怀孕 – 乳腺拍片示弥散分布的可疑或癌性微钙化灶 – 多中心癌（即癌肿占2个或以上象限）或病理阳性切缘
• 来自病理学的观察结果显示敏感者乳癌组 织大面积坏死
• 在动物模型的研究中证实：原发肿瘤切除 后，转移灶肿瘤细胞的倍增时间缩短，肿 瘤迅速增长，而采用术前化疗可遏制肿瘤 细胞的增殖
36
5.完成了一次体内 药物敏感试验
• 术前化疗可观察肿瘤对化疗方案的反应 情况，这为术后化疗方案的调整提供了 客观依据。与术后辅助化疗相比，采用 新辅助化疗可直接观察到化疗前后肿瘤 的大小、病理学及生物学指标的变化， 直观地了解到化疗药物、方案对具体肿 瘤是否有效。这是最为可靠的体内药敏 试验。
52
乳管镜非直视下导丝的放置
用物
53
乳管镜下非直视下导丝的放置
54
乳管镜下非直视下导丝的放置
55
乳管镜下非直视下导丝的放置
• 优点
–可以在各种可拆卸式乳管镜下使用 –可以使用各种常见的定位导丝
• 缺点
–非直视，不直观 –拆卸乳管镜时
• 易损坏光缆 • 镜鞘在乳管内位置，有移位的可能
56
直视下普通定位导丝的放置
• 相对禁忌证
– 多个病灶需要2个或以上单独的手术切口 – 累及皮肤的活动性结缔组织疾患（尤其是硬皮病和狼
疮） – 肿瘤超过5cm及局灶性阳性病理切缘
21
22
23
24Βιβλιοθήκη 前哨淋巴结活检• 适应证
– 原发灶为单中心 – 肿瘤临床检查＜5cm – 继往未作过化疗或内分泌治疗 – 拥有一个富有经验的前哨淋巴结活检团队
• 切口入路
–劈开乳头 –乳晕旁
61
置入定位导丝后手术切除肿瘤
62
乳管镜下网篮抓取肿物活检
在双工作通道乳管镜下使用
63
乳管镜下网篮抓取肿物活检
64
Mammotome微创旋切活检、肿瘤 切除系统
• 麦默通(Mammotome)是在超声或钼钯立体定位引导下， 通过计算机控制的真空辅助高速旋切乳房治疗性诊断设备， 用于乳腺肿块(肿瘤)的微创治疗或活检。由于它能够在影 像引导下实施乳腺的微创切除治疗，从而能够切除临床无 法触及或手术难以切除的乳腺异常，大大提高了早期乳腺 癌的诊断准确性。用麦默通切除乳腺肿块后不但外部瘢痕 小并且内部瘢痕也小，对乳腺再发生肿块的诊断影响小。 乳腺微创旋切术特点为准确、微创、美观。第二天可以恢 复正常的工作、生活，避免了传统开刀手术的痛苦及对乳 房外形的破坏，以及内部留下的瘢痕对以后检查、诊断的 影响。
40
乳管镜、镜下器械及用物
41
乳管镜操作方法
42
乳管病变类型：镜下所见
乳管扩张症
乳管慢性炎
乳管急性炎、积乳
导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤 导管内乳头状癌 导管内癌
43
乳管镜诊断导管内肿瘤
• 病变性质
–良性肿瘤：导管内乳头状瘤(病) –恶性：导管内癌 –增生性疾病：
• 病变位置
–I、II级乳管 –III级以上的乳管
用物
57
直视下普通导丝的放置法
58
直视下普通导丝的放置法
手术
59
直视下超细导丝的放置
• 现状
–放置位置可靠 –若位置不合适，可以重新放
置(菱形针) –定位针价格比较贵 –充分发挥双工作通道乳管镜的优势
60
置入定位导丝后手术切除肿瘤
• 定位导丝的引导
–病变目标明确 –切除病变可靠，病理诊断准确 –切除范围小，损伤乳腺组织小
67
微创