烟酸缺乏症1例
烟酸缺乏症
以代谢性脑病为主要表现的烟酸缺乏症张国强丁政云王正想汪洋高步宽高顺强(河北医科大学第四医院皮肤科, 河北石家庄050011) 关键词：烟酸缺乏症；代谢性脑病烟酸缺乏症又称尼克酸缺乏症、陪拉格（Pellagra)、癞皮病、糙皮病、玉米黍疹等，是由烟酸类维生素缺乏所引起。
随着人们生活水平的提高，此病的发病率已大大降低。
虽时有病例报道，但出现谵语、大小便失禁、高热等代谢性脑病症状的病例少见，现报告一例：患者女，58岁，农民，主因手足起紫红色皮疹，口腔及外阴溃疡1个月，精神恍惚、大小便失禁、高热1天转入我科。
患者1个月前无明显诱因双手及外阴出现红色皮疹，自行应用“尿素软膏”治疗2天，皮疹无减轻，外阴出现一处溃疡，曾就诊当地多家私人诊所，治疗2周，具体用药不详。
皮疹增多，颜色变深，双足也出现相同皮疹，并且双手足出现肿胀，局部皲裂及渗液，外阴溃疡数目增多并且面积扩大，口腔也出现多处溃疡并伴疼痛，影响进食，随即就诊于当地人民医院，诊断为“药疹?”，给予“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/d、葡萄糖酸钙注射液、维生素C注射液、克林霉素磷酸酯注射+液”等静点抗过敏、抗感染治疗12天，手足皮疹及口腔、外阴溃疡好转不明显。
1天前，无明显诱因突发高热（当时测体温达39.8°C）、精神恍惚、谵语、二便失禁。
患者自发病以来，精神及进食差，睡眠欠佳，通讯作者：高顺强，E-mail:Gaoshunqiang@易激惹，腹泻，最多7~8次/天，糊状便。
时有乏力、头晕，偶有恶心、呕吐。
患者既往慢性胃炎病史20余年。
否认药物过敏史。
生于山区，多以玉米为主食，无烟酒等不良嗜好。
体格检查：T 39.2°C P 95次/分R20次/分BP120/70mmHg，慢性病面容，精神恍惚、反应差，时有谵语，抬入病房，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，颈部稍有抵抗，四肢肌力检查不配合，四肢有不自主活动，双侧键反射正常存在。
皮肤科情况：双手、腕部及双足跖皮肤可见片状紫红色斑，边界清，似有镶边，上有灰色痂皮，局部皲裂及渗液。
烟酸的作用与功能主治是什么呢
烟酸的作用与功能主治是什么呢1. 烟酸的基本介绍烟酸，又称维生素B3或烟碱酸，是一种水溶性维生素。
它在人体内具有重要的生物学功能，并且具有多种作用与功能主治。
烟酸可以通过日常饮食摄入，也可以通过维生素补充剂获得。
2. 烟酸的作用烟酸在人体内起着许多关键的作用。
以下是烟酸在人体内的主要作用：2.1 能量代谢烟酸是能量代谢的重要组成部分。
它参与体内葡萄糖、脂肪和蛋白质的代谢过程，并将它们转化为能量。
此外，烟酸还能够调节胆固醇的合成，降低血脂，对心血管健康有益。
2.2 DNA修复烟酸在DNA修复中发挥着重要作用。
它能够维护基因组的完整性，修复DNA 的损伤，预防突变和肿瘤的发生。
2.3 神经系统支持烟酸在神经系统中对维持正常功能起着关键作用。
它能够促进神经传递物质的合成，改善神经元之间的通讯，维持正常的神经系统功能。
2.4 抗氧化作用烟酸具有一定的抗氧化作用。
它能够中和自由基，减少氧化应激，保护细胞免受损害。
2.5 免疫支持烟酸对免疫系统的功能具有支持作用。
它能够增强机体的免疫力，提高抗病能力，并参与抗炎过程。
3. 烟酸的功能主治烟酸在临床上具有多种功能主治，适用于以下疾病和症状的预防和治疗：3.1 缺乏性疾病烟酸缺乏会导致一系列疾病，例如皮肤炎、消化不良、精神障碍等。
补充烟酸可以缓解这些由缺乏引起的疾病。
3.2 血脂异常烟酸能够调节胆固醇的合成，降低血脂，对血脂异常患者有一定的治疗作用。
它可以增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减少动脉粥样硬化的风险。
3.3 糖尿病烟酸可以改善胰岛细胞的功能，增加胰岛素的分泌，降低血糖水平。
对于2型糖尿病患者，烟酸可以起到一定的辅助治疗作用。
3.4 心血管疾病烟酸的降脂作用可以降低冠心病、高血压等心血管疾病的风险。
此外，烟酸对心血管系统的保护作用还包括抗炎、抗氧化等多个方面。
3.5 精神障碍烟酸在神经系统中起着重要作用，可以改善精神障碍的症状，例如焦虑、抑郁等。
上消化道肿瘤术后发生烟酸缺乏症5例临床分析
腹泻致营养不 良、 并发感染及神经系统症状 引起的并发症有关。
２ 讨 论
接诊行 胃大部分切 除术患者 ５例 ， 术后发生 烟酸缺乏症 ， 临床 仅表现皮炎 和舌炎 ， 而无其他症状 。笔者 回顾性分析其临床诊 治情况 ， 现报道如下。
１ 资 料 与 方 法
烟酸缺乏症 系由于缺乏 烟酸类维 生素而导致 的系统性 疾
１ ． ３ 病因 烟酸 存在于 肉类 、 肝、 奶类 、 豆类 、 谷类 和蔬 菜等 动、 植物食 品中， 人类 能将 动物性食 物蛋 白质中 的色 氨酸转变 为烟酸 ， ６ ０ ｍ ｇ的色氨酸经转化后可产生相当于 ｌ ｍ ｇ的烟酸 ， 肠 道 内细菌也能合 成烟 酸 。在本 文 中引起该 病 的原因有 ： 饮 食 中缺乏烟酸 、 吸收不 良、 感染 等疾病 时需要量增加 ， ５ 一 氟尿 嘧 啶（ ５ 一 Ｆ ｕ ） 能抑制一种色氨酸一烟酸代谢酶的转变。
病， １ ７ ６ ２年 由 Ｇ ａ ｓ ｐ ａ ｒ Ｃ ａ ｓ ｎ ｌ 首先报 告 ， 曾一度成为 一种重要 的
致死性疾 病 。直至 １ ９ ２ ６年 ， 人 们才认识 到该病 的真正发 病
原因并使其得 到根本控制 。该病常累及多个 系统 ， 临床表现为
烟酸缺乏症 患者 ５例 ， 均为我科 门诊患者 ， 男 腹泻 、 皮炎 、 痴呆 和死亡 Ｊ 。引起 的原 因有饮 食 中缺乏 烟酸 、 吸收不 良、 慢性酒精 中毒 、 感染性疾病 、 类癌综合征及长期服用 药物如异烟肼 、 氟尿 嘧啶 、 氯霉 素 、 硫 唑 嘌呤等 … 。皮 肤症 状 可能为最早体 征 ， 有 时仅有 神经及 胃肠道症状 ， 晚期则 以神经 或精神症状为主 ， 未经治疗的患者可在 ４～ ５年 内死亡 。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ ０—１ ５）
烟酸缺乏症1例及文献复习
烟酸缺乏症1例及文献复习【摘要】患者，女，63岁，颜面、双手背及双足背起红斑、水疱、糜烂及皲裂2周。
皮损初起为水肿性潮红斑、水疱、糜烂，之后色泽变暗褐色，呈大片焦痂状，不久皮损肥厚，颜色变暗黑色，呈粗糙无弹性的黑色痂盖及皲裂。
组织病理示：表皮角化过度，表皮不规则萎缩、灶性基层液化，真皮浅层水肿，可见色素颗粒及嗜酸性粒细胞，血管周围少量的淋巴细胞浸润。
诊断：烟酸缺乏症。
本文就其病因、临床表现、组织病理和治疗进行了文献复习。
【关键词】烟酸缺乏症；皮炎；腹泻；痴呆【中图分类号】r591.42+3 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0457-021.临床资料患者女，63岁。
因颜面、双手背及双足背起红斑、水疱、糜烂及皲裂2周就诊。
2周前患者连续两天上山坡收割农作物，在阳光下曝晒时间较长，第3天颜面、双手背、双足背出现大片潮红斑，水疱，不久红斑颜色逐渐加深，水疱破溃糜烂，干涸结痂，皮肤干燥、粗糙、皲裂；伴腹痛、腹泻、纳差、消瘦、乏力。
近1周来不能行走，大小便失禁、寡言、神情淡漠。
无饮酒史，每日3餐以米饭为主，平素以腌酸菜为主菜，极少吃新鲜蔬菜、水果及牛奶。
既往体健。
否认急、慢性传染病史及药物过敏史。
体检：t36.5℃，p84次/min，r20次/min，bp130/80mmhg，精神差，慢性病容，重度营养不良，表情淡漠，面色晦暗，反应迟钝，抬入病房，体检欠合作，回答不切题。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
眼、耳、鼻正常，扁桃体无肿大，咽部无充血。
颈部无抵抗感。
心肺脾未见异常。
生理反射存在，病理反射未引出。
皮肤科情况：颜面、双手背及双足背对称分布黑褐色斑片，表面散在点状糜烂面，渗出明显，部分糜烂面结黑褐色痂，皮损表面干燥、粗糙、皲裂，舌面粗糙，舌乳头萎缩（见图1、2、3）。
实验室检查：血常规检查：wbc3.7×109/l，rbc4.36×1012/l，hb90g/l，n0.70，l0.30，plt90×109/l；叶酸：3.1ng/ml(5.31～27.5ng/ml)，血清蛋白45.56g/l(60～86g/l)，alb19.48g/l(25～35g/l)；血电解质：k+2.68mmol/l(3.5－5.5mmol/l)，余正常；小便常规正常；大便常规：水样便，白细胞（＋）；肝肾功正常；结核菌素试验阴性；血沉正常；胸腹平片未见异常；皮肤组织病理：表皮角化过度，表皮不规则萎缩，灶性基层液化，真皮浅层水肿，可见色素颗粒及嗜酸粒细胞，血管周围少量的淋巴细胞浸润。
内分泌、代谢、营养障碍性皮肤病
国 艾 滋 病 性 病 ． ０６ １（ ）． ２３４ ． ０ ，２４ ． ５ ，５ ２ ３ 分 析， 里 木 （ 疆 自 治 区 医 院 感 染 科 ） 木 拉 提 ， 索 阿 新 ， 赵
２００ ７ ２ ０７ １０ １例 ＨＶ抗 体 阳 性 病 例 分 析／ 方 祥 （ 庆 ２００ ７ ４ Ｉ 陈 重 ０７ １５ ２例 临 床 ＨＶ 感 染 者 和 ＡＤ Ｉ ＩＳ死 亡 原 因 的 三 军 大 大 坪 医 院野 战 外 科 研 究 所 ） 何 静 ， 建 忠 … ∥ ， 刘 中 国 艾 滋 病性 病 ． ０６ １ （）．６ ． ０ ，２４ ． ４ ２ ３
（ 云南 瑞 丽市 民族 医 院 感 染 科 ） 丁 雨 生 ， 曾 全 ∥ 中 国 文 科 （ 东 深 圳 市 东 湖 医 院 ）陆 普 选 ， ， 周 广 ， 叶如 馨 …∥ 中 国
内分 泌 、 谢 、 养 障碍 性 皮 肤 病 代 营
２００ ７ 长 期 偏 食 致 烟 酸 缺 乏 症 １ ， 昌 贵 （ 海 ０７ １９ 例 任 上 市瑞 金 医 院 集 团 闵 行 医 院 皮 肤 科 ）／皮 肤 病 与 性 病 ． ／ ．
兀 ５ ８ｐ ｏ／ Ｒ １ ２ｎ ｌＬ Ｔ Ｈ １￣Ｕ／ 。 组 织 ３． ｍ ｌＬ， Ｔ ｍｏ／ ， Ｓ ０． ｄ ｍＬ ２．
菜、 肉类 。体 检 ： 体 瘦 弱 ， 血 貌 ， 情 淡 漠 ， 态 不 身 贫 表 步 稳； 反应 迟 钝 ， 肢 深 浅 感 觉 呈 手 套 样 减 退 ； 额 、 上 面 鼻
维普资讯
中 国 医学 文摘 一 肤 科 学 ２０ 皮 ０７年 ２月第 ２ ４卷第 １ 期
的 初 步 研 究， 春 （ 国疾 控 中 心 性 病 艾 滋 病 预 防 控 制 ２０ ０７ ３ 郝 中 ０７ １４ ２例 Ｈ ＶＡ Ｄ Ｉ／ ＩＳ患 者 Ｈ Ａ Ｔ治 疗 效 果 ， 代 ＡＲ 时 中心 ） 胡 薇 ， 玉 华 … ∥ 中 国 艾 滋 病 性 病 ． ０６ １ 强 （ 江 中 医学 院 附 属杭 州 六 院 ） 章松 平 ， 小 华 ∥ 中 ， 阮 ． ０ ，２ ２ 浙 ， 陶
公共营养师(二级)专业能力
公共营养师(二级)专业能力一、简述题1. 简述食物频率调查表内容和原则要点。
2. 简述维生素C的生理功能。
3. 简述人工喂养的基本方法和原则。
4. 营养强化剂是强化食品成功与否的重要因素之一，简述在选择营养强化剂时，应考虑的内容。
5.简述在确定食物强化的要素和条件时，应考虑的主要问题。
6. 在对200人的奶类食物消费频率调查中，有100人消费过奶类食物，(1)该人群的奶类食物消费率是多少?(2)在这100人中，50人每天食用一次，30人每周食用一次，20人每月食用一次，计算奶类每月和每周的平均消费频次。
(3)计算奶类每天的消费频次，如果平均每次牛乳摄入量为200g，牛乳的热量为55kcal/100g，该人群平均每天由奶类提供的能量是多少?(结果保留一位小数)7. 硒缺乏的预防和控制措施。
8. 简述孕期膳食及调整原则。
9. 简述在确定食物强化的要素和条件时，应考虑几个方面的问题。
10. 简述食品营养强化的意义和作用。
11.简述中国居民膳食指南原则。
12. 简述地中海膳食结构特点。
13. 简述孕妇体格测量有关指标及意义。
14. 简述婴儿辅助食品添加的适宜时间及添加辅助食品的原则。
15. 简述幼儿食谱的营养评价原则。
16. 营养强化剂是强化食品成功与否的重要因素之一，在选择营养强化剂时，应考虑的主要内容。
17.简述选择营养干预措施的因素及标准。
18. 过程评价中的质量控制，规范的设计和执行应符合哪些质量标准。
19. 简述调查报告撰写的基本步骤。
20. 简述碳水化合物的生理功能。
21. 为了预防因奶瓶喂养引起的婴儿消化不良和肠胃炎，应注意哪几方面?22. 简述食品营养强化的意义和作用。
23.简述公共卫生突发时间的应急对策与预案。
24. 一名6个月的男婴，体重7.0kg，在正常范围，纯母乳喂养，(1)已知其每天能量的AI为100kal/kg，蛋白质RNI为2.0g/kg，脂肪占总能量50%，确定能量及产能营养素的需要量。
1例烟酸缺乏症并严重积水神经症状患者的中西医护理
，
材中还没有介绍 ， 过 去 常见 病 因为 营 养 不 良 。 而 随着 人 民生 活 水 平 的提 高 ，本病 在 临 床 上 已很 难 见 到 ， ２ ０ １ １ 年３ 月２ ６ 日本 院 收 治 １
例烟酸缺乏症合并严重积水神经症状 的老年患者 ， 该 患者 的发病 与救治过程具有一定的代表性 ， 现将有关情况报告如下。
当代 护 士２ ０ １ ３ 年２ 月 下 旬刊 经症状患者 的中西 医护理
潘秋 英
关键词： 烟酸缺乏症 ； 神经症状 ； 中 西 医护 理
中图 分类 号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ４ １ — ０ ２
的情 况 和支 架是 否 移位 或 脱 落 。
人员和家属配合 ， 多给患者信心和鼓励 ， 促进康复进程。
２ ． ２ 术 后 护理
２ ． ３ ． ５ 产后指导
预防产褥感染 。 指导患者观察恶露 的颜色 、 性质
和 量 及腹 部 伤 口的愈 合 情 况 ， 如 有 异常 应 及 时 就 诊 。 另外 ， 积 极 地 患者人住 Ｉ Ｃ Ｕ， 去 枕 平 卧６ ｈ 。 密 切 观 察 给 患者 提 供 基本 的 育婴 知 识 。
工 作 单位 ： ４ ３ ６ ０ ０ ０ 鄂 州 湖 北 省 鄂 州 市 中医 医 院 护理 部
潘秋 英： 女， 大专 ， 副主任护师，护理部主任
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ６ — １ ５
能正常交流 ， 四肢违拗无 明显瘫痪 ， 呈齿轮状肌张力增高 ， 腱反射
者的情绪。 鼓励家属多关心患者 ， 为其提供 良好的情感支持。 医护
注射用烟酸有关的过敏性休克案例分享、临床表现、原因分析及抢救时机
注射用烟酸有关的过敏性休克案例分享、临床表现、原因分析及抢救时机烟酸属B族维生素，具有降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白、抑制血栓素A2和升高前列环素的作用，广泛用于临床，可用于缺血性心脏病、心肌梗死和心绞痛。
常见不良反应有皮肤潮红、瘙痒，可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状并加重溃疡，偶见荨麻疹、蚁走样症状和轻度肝功能损害。
案例经过患者因发作性心悸1月余再发2小时以冠心病、高血压2级于2023.03.23 收入院，护士于3月23日 14：30为患者输注烟酸组药物，并遵医嘱调节滴速20滴-30滴/分，输注不到2分钟，患者随即诉胸闷、气短，不能平卧，伴大汗、心悸、剑突下烧灼样感，嘴唇舌头麻木、肿胀，腹部撑胀感，后腹泻，为黄色稀水样便，伴头晕。
立即赶至床边给予心电图检查显示：窦性心动过速，律齐，心律120次/分左右，血氧94%，血压测不出。
立即给予停止烟酸药物，给予更换生理盐水及输液通路。
遵医嘱给予地塞米松、异丙嗪抗过敏，给予多巴胺组药物升压，患者腹泻、腹部不适，遵医嘱给予蒙脱石散口服及间苯三酚组药物静脉输注。
遵医嘱给予持续吸氧，流量3L/min，持续心电监护示：窦律，律齐，心室率96-116次/分之间，血氧90%。
15:50患者胸闷、心慌、腹部撑胀感等不适较前减轻，监护示：窦律，律齐，心室率96次/分左右，血氧96%，血压102/60mmHg，患者可安静休息。
案例分析患者突发的病情变化与什么有关？——心血管病情进展？输液反应？药物过敏反应？查看患者病例：心肌四项及心脏彩超未见明显异常，造影示：LM 大致正常，LCX中段局限性狭窄60%，RCA未见狭窄，所以排除心血管病情进展。
输液反应多发生于输液后数分钟至 1 小时，也有发生在2～4 小时内，一般持续约0.5～1 小时。
主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、发热。
轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之出现高热，体温可达40℃以上，可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤苍白、血压下降、休克甚至死亡。
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患者自发病来无发热、咳嗽及咳痰，无腹痛 及腹泻，进食量减少，睡眠可，小便正常，便秘 ，近2个月来体重减轻20斤。
6.副肿瘤综合征：亚急性或慢性起病，少数急性起 病，进行性加重，出现四肢无力、感觉障碍，腱 反射消失，脑脊液可无异常，肌电图提示神经源 性受损，且神经系统症状可以出现在肿瘤之前。 本患者为老年男性，无诱因发病，近2个月体重 减轻20斤，不能除外，进一步完善胃镜、肺CT 、肿瘤五项、腹部超声检查。
定位诊断
减，大小便未见异常。
多学科会诊-----
皮肤科会诊考虑淤积性皮炎，建议给予凡 士林、曲安奈德乳膏外用，建议完善右下 肢血管彩超。
口腔科会诊诊断为口腔炎，建议给予洗必 泰漱口液漱口及维生素B2治疗。
诊断思路：由定位到定性
多发性周围神经病变
口腔、舌黏膜损害
YES
营养障碍性疾 病
皮肤损害
符合烟酸缺乏症的特点
病例1
既往史：右下肢“体癣”10余年，9个月前病变部位出现红褐 色色素沉着。“口腔溃疡、舌体溃疡”病史7个月，3-4个 月前因溃疡疼痛不能进食，静点“清开灵、病毒唑、头孢 类抗生素”，口服“维生素C、维生素B2”，间断输液两次 ，共7天，口服药应用至今。否认胃病等病史。否认结核等 传染病史。
个人史：无传染病或地方病接触史，生活居住条件良好，无偏 食、择食史，附近居民无类似症状，无烟酒及药物、麻醉 毒品等不良嗜好，无有毒物质或放射性物质接触史。
头部及其器官：舌体红肿，菌状乳头消失，可见 深沟样裂痕。
神经系统专科情况：
意识清楚，言语流利，记忆力、计算力及定向 力正常。
颅神经检查（-）。 四肢肌肉无萎缩，肌张力正常。四肢肌力5
级。 双膝关节以下针刺觉及温度觉减退;双腕关节
以下、双髋关节以下振动觉减退，双膝关节以下 振动觉消失。
双侧腹壁反射正常，双侧肱二头肌腱反射、 肱三头肌腱反射（+），双侧膝腱、踝反射消失 。双侧Hoffmann征及Babinski征阴性。
家族史：父亲死于“脑出血”，母亲体健，2弟1妹均体健，2 子2女体健；无神经病家族史。
病例1
体格检查
T 36.4℃ P 70次/分 R 18 次/分 Bp 130/80mmHg
一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，语 言流利，查体合作。
皮肤、粘膜：右小腿前侧及双侧足踝部、左小腿 前侧可见红褐色及黑褐色色素沉着。
1例缺乏烟酸化验条件 的烟酸缺乏症患者的诊
治
保定市第一医院神经内科 梁容仙
LOGO
如何在患者的复杂病情、多种体征、多项 检查中抓住主要问题进行判断、筛选，综 合分析，使杂乱的头绪简单化，从而得出 正确的判断？
诊断要点？
LOGO
病例1
患者男性，74岁。 主诉：四肢麻木1个月，加重半个月。 现病史：患者缘于1个月前出现四肢麻木，病前无
4.感染性周围神经病：多有前驱感染病史，出现发 热及原发感染部位局部症状，同时合并周围神 经损害的症状及体征，该患者无感染病史，实 验室检查无感染表现，可除外。
5.化学因素性周围神经病：某些药物如呋喃类、苯 妥英钠、磺胺类、异烟肼等，化学品如二硫化碳 、有机氯杀虫剂、三氯乙烯等，重金属如砷、铅 、汞、铋、铊.该患者发病前用药无特殊，亦无毒 物接触史，可除外。
试验性烟酸治疗（无化验烟酸条件）、 查叶酸、维生素B12水平
鉴别诊断：
双 侧 指 鼻 、 跟 膝 胫 试 验 不 稳 准 ， Romberg 试验征睁、闭眼均不稳，感觉性共济失调步态， 需扶持行走。
辅助检查
颈椎MRI（2015-01-13 保定市第一医院 M28912）：C5/C6椎间盘突出；T3/T4椎间 盘层面黄韧带肥厚；颈椎骨质增生。
定位诊断
1. 双侧基本对称的四肢麻木，查体深浅感 觉均减退，并以远端为主，腱反射减低 ，感觉性共济失调，定位于周围神经末 梢。（末梢神经）
拟诊分析：
3. 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：多无前驱感 染史，起病缓慢并逐步进展，症状存在至少2个 月。表现为感觉运动均有累及的周围神经病。 患者进行性四肢无力、伴或不伴肌肉萎缩，肌 张力降低、腱反射减弱或消失，四肢末梢型感 觉减退，痛触觉和深感觉均可减低。脑脊液细 胞数正常，蛋白含量显著增高。电生理检查可 见运动传导速度明显减慢，F波潜伏期延长。
2. 无精神意识障碍，锥体束征阴性，无脊 髓平面，无尿便障碍，基本排除脊髓及 以上中枢神经系统病变。
拟诊分析：
定位诊断：多发性周围神经病
定性诊断：
1.营养障碍性多发性神经病：B族维生素（维生素B1、烟酸
、吡哆醇、维生素B12）缺乏，慢性酒精中毒、胃肠道 的慢性疾病及手术后均可导致。该患者症状体征符合末梢 神经受损的特点，慢性起病，进行性加重，无确切发病诱 因及基础性疾病，故首先考虑该病。 2.代谢性及内分泌障碍性多发性神经病：糖尿病、尿毒症、甲 状腺功能减退等各种原因引起的恶病质。该患者无其他系 统疾病史及表现，需进一步查甲功及生化以排除。糖尿病 性多发性神经炎多以下肢远端感觉异常或疼痛为突出症状 ，深感觉和踝反射可减弱或消失。本患者无糖尿病病史， 化验空腹及餐后血糖。
3.口腔黏膜及舌体溃疡7个月痕 。定位于口腔及舌部黏膜。
4. 双侧小腿前部及足踝部皮肤损害9个月， 查体为红褐色及黑褐色色素沉着伴脱屑。 定位于双下肢皮肤 。
查阅《皮肤科学》、《口腔科学》，搜索“猩红舌”
糙皮病之5个D 请牢记 2014-12-30 09:00 来源：丁香园 作者：luweili 近日，NEJM杂志刊登了如下一则病例。患者为 47岁的流浪者，因双下肢间歇性疼痛、麻木至当 地急诊就诊。自诉足趾感觉异常1月，并逐渐扩展 至双下肢，无腰部疼痛不适，无双下肢运动障碍， 无发热、恶心、呕吐、乏力，近期体重无明显增