血液透析机常见警报及故障的分析与处理(1)

化学制剂 除钙 除铁 除有机物、脂肪、 消毒 蛋白质
福尔马林 无效 无效 无效
很好
柠檬酸 很好 低效 无效
无效
草酸
好 很好 无效
无效
醋酸
好 无效 无效
无效
过氧乙酸 低效 无效 无效
很好
次氯酸钠 无效 无效 很好
很好
血泵
血泵的工作是提供一个体外 循环的动力。所有型号的血 透机几乎都是通过泵头的转 动带动滚轮挤压泵管，推动 动脉血流向透析器，实现体 外循环。
故障现象
电导度高或低警报
电导度间歇式警报
排查线索
A B液桶的标号 A B液管滤网及安放位置 温度补偿 A B液管接口处漏气，0型 圈磨损，机器轻微堵塞。
多台机器同时电导警报或 检查浓缩液配制是否准确。
伴随水或流量警报
检查反渗水供水压力。
Hale Waihona Puke Baidu
电导度没有警报但病人表 报警窗口设置错误，校准 现有口渴，血压升高或降 电导度传感器及显示，检 低，头疼恶心等失衡症状。 查透析液电解质。
路的气泡。
影响空气监测的因素
血路管安装位置不妥或变形 透析器内部除气不足 血流提速过快或高血流速使动脉
压过低 动脉穿刺针的位置欠佳
透析器血液腔室和透析液 腔室有残余空气进入静脉 血路管，形成微小气泡。 消除这些气泡预冲透析器 的规范操作极为重要，必 须确保将膜内膜外的空气 除掉。
超滤
超滤的目的是透析后体重减少量与预期 相一致。由容量控制原理来实现。现代 的血透机都具备平衡系统，尽管采用的 方法各不相同，但最终实现了进出透析 器的新鲜透析液和废液的量是相等的。 这就是平衡的概念。而病人体内多余的 水则是通过超滤的作用而另行计算的。 大部分机器是用超滤泵来实现的，也有 是平衡腔式的。
除温度警报外还伴 有电导，水，流量 等警报
病人主诉冷热感受 程度与机器温度设 置不符
供水不足，流量不 稳
传感器灵敏度
透析液流量
透析液流量是血液透析治 疗中的一个重要的参数。 常规选择500毫升/min，还 可以根据不同体重，不同 病情等因素进行个体化选 择，降低或提高。
流量警报的相关因素
水处理供水不足或压力降 低
情况为监测器损坏。
动脉压
动脉压同样是通过连接在动脉 血路中的压力监测器进行测量 的。动脉压通常是在血泵前测 量，因此是负压。该负压应尽 可能小，以避免将血管壁抽进 穿刺针管腔内，并且避免空气 进入管道系统。
影响动脉压的因素
血泵速度 动静脉瘘血流量 动脉针在血管内的位置、
长度和内经 压力监测器及保护罩损坏
移
故障现象
排查线索
透析器膜外出口处见到少 量血液，按复位键不能消 除.
破膜
间歇式警报，按复位键可 1单超状态，2透析器
以消除
连接器密封圈磨损，3
除气泵效率降低或管
路污染
机器自检时漏血项不能通 1发光管坏，2控制电 过或治疗时无故报警且按 路校准，3废液回路管
复位键不能消除警报
断
常用化学制剂效果一览表
温度
几乎所有型号的机器都是用加热 器来为透析液加温的。原理相当 于我们经常用的热得快，只是更 精确，用温度传感器来控制使之 保持恒温。透析液温度设置一般 为35℃-为39℃之间可调整。
影响温度的因素
进水温度 供水不足或透析液流量不稳 加热器损坏，传感器工作点 漂移
故障现象
排查线索
多台机器同时出现 进水温度 高低温警报
跨膜压
跨膜压是指透析器半透膜血液侧和透析 液侧的压力差。是用压力传感器测量静 脉压力和透析压力的方法经过计算而来。
TMP=（Bi+Bo）/2-（Di+Do）/2 在实际应用当中近似地认为：
TMP=Bo-Do+补偿值。 其中Bo=透析器 血液出口处压力 Do=透析液出口处压力
影响跨膜压的因素
影响准确超滤的因素
透前体重及治疗中摄入的水，食物 以及排泄物等
预冲量，回水量，治疗中的补液量 等
透析回路中较多的空气 计量器具的精度 超滤控制系统元件或超滤泵损坏
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影响血泵工作的因素
体外循环系统警报 血泵门未关严或泵管移动导致泵
卡死 滚轮污染后相对运动受阻 血泵间隙过大或过小 零部件损坏
空气监测
防止空气进入血液的防护系统是 建立在超声波传递原理基础上的。 超声波在液体和固体内的传播速 度比在气体内快，因此在静脉血 液管路的两侧分别装上超声波发 射器和接收器来捕捉经过静脉管
静脉压 透析器的选择 超滤率及时间的设置 透析器内产生气阻现象 抗凝不足 透析液侧压力传感器损坏
静脉压
静脉压通常在静脉血路的除 泡器处通过压力监测器进行 测量的。该点在血泵后面因 此为正压。静脉压最低下限 设置必须大于0，常规为 10mmHg.
影响静脉压的因素：
血泵的速度 穿刺针的位置 回流血液在透析器、静脉针及血
电导度
电导度实际上是测量导体的导电能力 的一个参数。应用在血液透析机上透 析液就是导体，通过电导度传感器间 接地测量透析液的离子浓度。而电导 度测量装置（传感器+温度补偿）与 旁路循环的设计，用来防止错误的透 析液成份通过透析器
影响电导度的因素
配比是否正确 流量是否稳定 传感器灵敏度漂移及显示误差 零部件损坏
血液透析安全监测系 统的意义及报警处理
山东省立医院 马营营
在治疗过程中，参数的设置，操作失 误，机器故障等原因都会引起警报， 这是保证治疗的绝对安全所必须的。 它可以分成提示性警报和机器故障警 报，同时会通过各种不同的现象和表 现形式反映出来。提示性警报往往由 外界相关因素引发，正确处理后警报 即刻消失，而机器故障警报则是机器 自身出了问题，需专业人员进行维修 维护后才能恢复正常。
管内所受阻力的大小 压力监测器故障或保护罩损坏
现象
排查线索
静脉压缓慢降低
常见于静脉穿刺针处微 少渗漏。
静脉压突然降低 静脉压缓慢升高
动脉血流减少或阻断， 静脉针脱落。
肝素化不足、穿刺针位 置需调整。
静脉压突然升高
静脉血路受压或扭曲。
静脉压忽高忽低，上 压力监测器保护罩进了 下漂动不稳定。 盐水或被血污染，个别
透析机排水不畅 透析机需要清洗除钙 硬件故障
漏血
漏血检测是利用测量透析液管路 里的透光强度来实现的。光束穿 过透析废液照射到光敏管上，如 果废液里混有血液，则透光减弱， 光电效应改变后引发报警，实现 监测目的。
造成漏血报警的因素
破膜 透析液中有空气 废液管路污染 元件损坏或电路工作点漂