手术讲解模板：气管裂开T形管气管成形术
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手术讲解模板：气管造口术
2.根据需要向气管内滴入抗生素、α糜蛋 白酶和蒸气吸入15分钟，每日3～4次。体 位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干 保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱 出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不 清病人有可能自行拔除套管者，要固定其 手臂。
手术资料：气管造口术
术后处理： 3.密切注意有无呼吸困难，呼吸次数增多 和阻力增大，套管内有无出血等，并及时 寻找原因，予以处理。
手术资料：气管造口术
手术步骤： 侧即可见两侧颈前肌接合于颈前正中的白 线，此处稍向下凹，见紧急气管造口术的 图5.1.11-1。
手术资料：气管造口术
手术步骤：
（2）用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉 牵向两侧，两侧拉钩用力要均匀，不要偏向一侧。分离时术者应随时用左 手示指摸清气管的位置，避免方向偏差。肌肉分开后即达气管前筋膜，颈 前静脉血管可予以结扎、切断（图5.1.11-2）。气管前壁
手术资料：气管造口术
适应证：
2.意识障碍合并下呼吸道分泌物潴留造成 的呼吸困难 颅脑外伤，颅内或周围神经 疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹 部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉 麻痹时。
手术资料：气管造口术
适应证： 3.肺功能不全 重度肺心病，脊髓灰白质 炎等致呼吸肌麻痹。
手术资料：气管造口术
手术资料：气管造口术
术后护理： 保持呼吸道通畅是护理危重病人的首要护 理措施,因此,在临床工作中,气管切开术 后护理和护理指导尤为重要。
谢谢！
手术资料：气管造口术
手术步骤：
术。 11.2 紧急气管造口术
手术资料：气管造口术
手术步骤：
（1）在紧急气管切开时，最好采用皮肤垂直正中切口，在喉切迹下2～ 3cm处起始，长4～5cm（图5.1.11-7）。 （2）仔细地保持在正中线，将手术刀在环状软骨下直接切入气管。沿中 线可切断3个气管环和其间之膜部。避免切开环状软骨（图5.1.11-8）
手术资料：气管造口术
术后处理： 3.密切注意有无呼吸困难，呼吸次数增多 和阻力增大，套管内有无出血等，并及时 寻找原因，予以处理。
手术资料：气管造口术
手术步骤： 侧即可见两侧颈前肌接合于颈前正中的白 线，此处稍向下凹，见紧急气管造口术的 图5.1.11-1。
手术资料：气管造口术
手术步骤：
（2）用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉 牵向两侧，两侧拉钩用力要均匀，不要偏向一侧。分离时术者应随时用左 手示指摸清气管的位置，避免方向偏差。肌肉分开后即达气管前筋膜，颈 前静脉血管可予以结扎、切断（图5.1.11-2）。气管前壁
手术资料：气管造口术
适应证：
2.意识障碍合并下呼吸道分泌物潴留造成 的呼吸困难 颅脑外伤，颅内或周围神经 疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹 部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉 麻痹时。
手术资料：气管造口术
适应证： 3.肺功能不全 重度肺心病，脊髓灰白质 炎等致呼吸肌麻痹。
手术资料：气管造口术
手术资料：气管造口术
术后护理： 保持呼吸道通畅是护理危重病人的首要护 理措施,因此,在临床工作中,气管切开术 后护理和护理指导尤为重要。
谢谢！
手术资料：气管造口术
手术步骤：
术。 11.2 紧急气管造口术
手术资料：气管造口术
手术步骤：
（1）在紧急气管切开时，最好采用皮肤垂直正中切口，在喉切迹下2～ 3cm处起始，长4～5cm（图5.1.11-7）。 （2）仔细地保持在正中线，将手术刀在环状软骨下直接切入气管。沿中 线可切断3个气管环和其间之膜部。避免切开环状软骨（图5.1.11-8）
手术讲解模板：皮管成形术
手术资料：皮管成形术
适应证： 皮管移植适用于：
手术资料：皮管成形术
适应证： 1.眼睑及面部大范围皮肤缺损。
手术资料：皮管成形术
适应证： 2.下眼睑与上颌窦相连的皮肤缺损。
手术资料：皮管成形术
手术禁忌： 1、患有心脏病、高血压、糖尿病者;
手术资料：皮管成形术
手术禁忌： 2、患有严重精神异常、心理障碍者;
手术资料：皮管成形术
手术步骤： 皮瓣到达缺损处之前，须经过1～2次甚至 更多次转移。
手术资料：皮管成形术
手术步骤： 转移的方法：一是跳跃式的转移法，二是 用手或上臂携带的转移法。以前者及用手 携带的转移法，对眼睑部缺损修复方便。
手术资料：皮管成形术
手术步骤：
皮瓣转移到缺损附近时，将皮瓣远端根据 需要大小展开铺平之。即沿缝线处纵行剖 开，皮瓣缝合处的瘢痕宜切除。铺平后充 分止血，将其缝于缺损部，其上轻加压以 防渗出液堆积。皮瓣在缺损处生长10～ 14d后即可断蒂。
手术资料：皮管成形术
手术步骤：
式缝合应距平行切口末端2.5cm，小于此距离则蒂部紧张。
手术资料：皮管成形术
手术步骤：
制成的圆茎皮瓣如图8.1.5.2-6。 5.敷料 将一块方形的凡士林纱布的两端剪开成四尾状，置于圆茎皮瓣之下， 使四尾纱布带围绕两蒂，将所有缝线覆盖。在圆茎皮瓣两侧各加一松软厚 实的纱布卷，上面再加多层纱布敷料包盖。
术后护理： 1.严密观察血运情况，一旦有血运障碍， 应立即找出原因加以解决(如出血所致应 予止血等)。
手术资料：皮管成形术
术后护理： 2.皮瓣或皮管不能扭转，要有良好可靠的 固定。
手术资料：皮管成形术
术后护理： 3.腹部皮管术后宜取半坐位，使皮管处于 松弛的位置。
手术讲解模板：喉全切除术
适应证： 1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3 处，使声带运动受限或已累及对侧声带。
手术资料：喉全切除术
适应证： 2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌 皱襞及环后等处癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 3.声门下区癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（8）闭合喉咽腔：术者、助手更换手套和手术外衣，检查术野，充分止 血和冲洗创口后，缝合喉咽黏膜第1层，用0号丝线做黏膜切缘下间断缝合， 闭合后 呈Y形（图9.6.3.1-14），第2层做褥式缝合黏膜下层，第3层舌骨下肌如未 切除可做肌层缝合，以加强喉咽前壁并消灭死腔。
手术资料：喉全切除术
概述： 喉全切除术成功率虽然很高，但是由于术 后不能发声讲话而终身残疾，术后恢复发 声讲话能力是必须解决的课题。
手术资料：喉全切除术
概述：
近年由于喉部分切除术和喉功能重建术的 普遍开展，喉全切除术有减少趋势，但因 该手术方法适应证广泛，故仍是一种治疗 喉癌的常规手术。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
内壁，可窥清喉内病变（图 9.6.3.1-12）。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（7）切断气管取出喉体：在环状软骨下缘切断气管直达气管后壁（图 9.6.3.1-13），沿气管食管壁之间分离，喉体即可取除。如欲保留环状软骨， 可在环状软骨上缘切开向后达环状软骨板水平切断，同时切开环后板后面 的黏膜与两侧梨状窝切口相连，喉体即可取除。
并发症：
要求术中彻底止血，仔细检查术野有无出 血点。较大血管要结扎或缝扎止血而不用 电凝止血。结束手术时观察如有新鲜血液 从引流管、口腔、气管内涌出，应重新打 开创口止血。
手术资料：喉全切除术
适应证： 2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌 皱襞及环后等处癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 3.声门下区癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（8）闭合喉咽腔：术者、助手更换手套和手术外衣，检查术野，充分止 血和冲洗创口后，缝合喉咽黏膜第1层，用0号丝线做黏膜切缘下间断缝合， 闭合后 呈Y形（图9.6.3.1-14），第2层做褥式缝合黏膜下层，第3层舌骨下肌如未 切除可做肌层缝合，以加强喉咽前壁并消灭死腔。
手术资料：喉全切除术
概述： 喉全切除术成功率虽然很高，但是由于术 后不能发声讲话而终身残疾，术后恢复发 声讲话能力是必须解决的课题。
手术资料：喉全切除术
概述：
近年由于喉部分切除术和喉功能重建术的 普遍开展，喉全切除术有减少趋势，但因 该手术方法适应证广泛，故仍是一种治疗 喉癌的常规手术。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
内壁，可窥清喉内病变（图 9.6.3.1-12）。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（7）切断气管取出喉体：在环状软骨下缘切断气管直达气管后壁（图 9.6.3.1-13），沿气管食管壁之间分离，喉体即可取除。如欲保留环状软骨， 可在环状软骨上缘切开向后达环状软骨板水平切断，同时切开环后板后面 的黏膜与两侧梨状窝切口相连，喉体即可取除。
并发症：
要求术中彻底止血，仔细检查术野有无出 血点。较大血管要结扎或缝扎止血而不用 电凝止血。结束手术时观察如有新鲜血液 从引流管、口腔、气管内涌出，应重新打 开创口止血。
支气管热整形术
医 盘壶（ 电子 ）
年尘月第 ３ 卷第 ４ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｌ ｉａｓ Ｅ ｃｏｉ Ｅ ｉ ｎ ，ｏ ｌ ５２Ｏ ．ｏ ３ Ｎ ． ｈ Ｃｉ ｃ ｎ （ ｌ ｔ ｎ ｄ ｉ ）Ａ ｒ １ ． ９ Ｖ １ ． ｏ４ ｎ ｎｉ ｅｒ ｃ ｔ ｏ ｉ Ｏ ．
・
讲座 ・
支气 管 热整 形术
直视下 递送 。电极 网展 开 并接 触 气道 壁 后被 激 活 ，
喘治疗领域一项创新的、 试验性的操作 ， 它能够减少 气道平滑肌的数量… ， 从而减轻支气管收缩、 减少 哮喘症状 的发作频率 和严重程度 ］ 。其原理是通
过一个 特殊 的导管 电极 ， 格控 制 作用 于 气 道壁 的 严 射频 电能 ， 道 壁加 热 达 到特定 的温 度 。在整 个 使气 气管 支 气 管 树 中 ， 种 射 频 电 能 可 适 用 于 直 径 这 ３～ ０ｍ １ ｍ的大 多数 气 道 。尽 管 与 常规 射 频 消 融 的
连接所 有附件 ， 量才 得 以 释放 。如 果 电极 网没 有 能 正确接 触气道 壁 ， 方 的仪 表板 会 告 知支 气管 镜 操 前 作者重 新放置 电极 ， 到 正确 接 触为 止 。在患 者 身 直
上安有 一个标 准凝胶 返 回电极 ， 将其 与 控制 器 相 并
支 气管热 整形技术 目前仍在试 验 阶段 。研究 表 明 ， 动物及患有 或不患有 哮 喘的受试者 中 ， 在 经支 气
董 斐斐 白冲
支 气 管 热 整形 术 （ｒｎｈａ ｔ ｒｏｌ ｔ） 哮 ｂｏｃｉ ｈ ｍ ｐａ ｙ 是 ｌ ｅ ｓ
１ 设备 ： ． 支气管热整形术使用 的 Ａ Ｔ 包括射 ＢＳ 频控制器和导管。后者是一根 长而柔软 的单根导
管 ， 端连 接可 扩 张 的 电极 网 ， 一 另一 端 连 接 控 制 手 柄 。这一装置 通过一 个标准支 气管镜 的工作通 道在
年尘月第 ３ 卷第 ４ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｌ ｉａｓ Ｅ ｃｏｉ Ｅ ｉ ｎ ，ｏ ｌ ５２Ｏ ．ｏ ３ Ｎ ． ｈ Ｃｉ ｃ ｎ （ ｌ ｔ ｎ ｄ ｉ ）Ａ ｒ １ ． ９ Ｖ １ ． ｏ４ ｎ ｎｉ ｅｒ ｃ ｔ ｏ ｉ Ｏ ．
・
讲座 ・
支气 管 热整 形术
直视下 递送 。电极 网展 开 并接 触 气道 壁 后被 激 活 ，
喘治疗领域一项创新的、 试验性的操作 ， 它能够减少 气道平滑肌的数量… ， 从而减轻支气管收缩、 减少 哮喘症状 的发作频率 和严重程度 ］ 。其原理是通
过一个 特殊 的导管 电极 ， 格控 制 作用 于 气 道壁 的 严 射频 电能 ， 道 壁加 热 达 到特定 的温 度 。在整 个 使气 气管 支 气 管 树 中 ， 种 射 频 电 能 可 适 用 于 直 径 这 ３～ ０ｍ １ ｍ的大 多数 气 道 。尽 管 与 常规 射 频 消 融 的
连接所 有附件 ， 量才 得 以 释放 。如 果 电极 网没 有 能 正确接 触气道 壁 ， 方 的仪 表板 会 告 知支 气管 镜 操 前 作者重 新放置 电极 ， 到 正确 接 触为 止 。在患 者 身 直
上安有 一个标 准凝胶 返 回电极 ， 将其 与 控制 器 相 并
支 气管热 整形技术 目前仍在试 验 阶段 。研究 表 明 ， 动物及患有 或不患有 哮 喘的受试者 中 ， 在 经支 气
董 斐斐 白冲
支 气 管 热 整形 术 （ｒｎｈａ ｔ ｒｏｌ ｔ） 哮 ｂｏｃｉ ｈ ｍ ｐａ ｙ 是 ｌ ｅ ｓ
１ 设备 ： ． 支气管热整形术使用 的 Ａ Ｔ 包括射 ＢＳ 频控制器和导管。后者是一根 长而柔软 的单根导
管 ， 端连 接可 扩 张 的 电极 网 ， 一 另一 端 连 接 控 制 手 柄 。这一装置 通过一 个标准支 气管镜 的工作通 道在
气管内插管术与气管切开术.ppt
1/21/2024
15
气管内插管并发症
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻 腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心 率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心 律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和 气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。
1/21/2Байду номын сангаас24
16
气管内插管并发症
3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地 过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。 导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后 肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意 外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规 听诊两肺的呼吸音。
1/21/2024
21
气管切开术
适应症： 1、3—4度喉阻塞不能很快解除的。 2、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道 烧伤、胸部外伤。 3、某些手术的前置手术:颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼 吸道。
1/21/2024
22
气管切开术后护理
１、保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔4—6小时清
1/21/2024
2
气管内插管术
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气 管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的 最可靠手段。
1/21/2024
3
手术讲解模板：Bentall手术
Bentall手术
手术资料：Bentall手术
Bentall手术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：Bentall手术
麻醉： 气管内插管静吸复合麻醉。
手术资料：Bentall手术
概述：
復合帶瓣管道手術是指應用帶有人造心臟 瓣膜的人造血管做主動脈瓣和升主動脈置 換術，并將左、右冠狀動脈開口移植于人 造血管根部側孔，又稱Bentall手術。
注意事项：
2.正确处理吻合口出血 一般应在停止体 外循环前检查吻合口，活动性出血应予以 缝合止血，但渗血或针眼出血无须缝合。 在升主动脉近端吻合口出血，尤其是左冠 状动脉吻合口出血时，缝合止血时应十分 注意防止损伤冠状动脉。明显出血者，可 以考虑在心脏停搏后止血。如在鱼精蛋白 中和肝素后仍有吻合口明显
手术资料：Bentall手术
术后护理：
有无神经系统异常。另外应使用保护性约 束，防止拔脱管道、坠床等意外发生。同 时防止动脉血压控制过低引起脑组织灌注 不足，遵医嘱合理使用抗凝药物，防止血 栓形成堵塞脑血管。
手术资料：Bentall手术
术后护理：
6、预防感染 该手术术野暴露时间长， 手术创伤大及人工血管植入，易发生细菌 感染并会导致吻合口漏，血栓形成和人工 心瓣膜心内膜炎，因此防感染非常重要， 除术前术中要对一切感染的可能严加防范 外，术后应注意无菌操作规程，及时合理 使用抗生素5~7天，预防移植血管的感染。
手术资料：Bentall手术
术前准备：
帶瓣管道應至少備有常用的3種型號，也 即23、25、27號。若無帶瓣管道，則應準 備比所要選用的人造心臟瓣膜大1mm的人 造血管。可以在術中自己制備帶瓣管道。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 需行復合帶瓣管道手術者，絕大多數為 Marfan綜合征病人，術前復查心臟超聲， 注意有無
手术资料：Bentall手术
Bentall手术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：Bentall手术
麻醉： 气管内插管静吸复合麻醉。
手术资料：Bentall手术
概述：
復合帶瓣管道手術是指應用帶有人造心臟 瓣膜的人造血管做主動脈瓣和升主動脈置 換術，并將左、右冠狀動脈開口移植于人 造血管根部側孔，又稱Bentall手術。
注意事项：
2.正确处理吻合口出血 一般应在停止体 外循环前检查吻合口，活动性出血应予以 缝合止血，但渗血或针眼出血无须缝合。 在升主动脉近端吻合口出血，尤其是左冠 状动脉吻合口出血时，缝合止血时应十分 注意防止损伤冠状动脉。明显出血者，可 以考虑在心脏停搏后止血。如在鱼精蛋白 中和肝素后仍有吻合口明显
手术资料：Bentall手术
术后护理：
有无神经系统异常。另外应使用保护性约 束，防止拔脱管道、坠床等意外发生。同 时防止动脉血压控制过低引起脑组织灌注 不足，遵医嘱合理使用抗凝药物，防止血 栓形成堵塞脑血管。
手术资料：Bentall手术
术后护理：
6、预防感染 该手术术野暴露时间长， 手术创伤大及人工血管植入，易发生细菌 感染并会导致吻合口漏，血栓形成和人工 心瓣膜心内膜炎，因此防感染非常重要， 除术前术中要对一切感染的可能严加防范 外，术后应注意无菌操作规程，及时合理 使用抗生素5~7天，预防移植血管的感染。
手术资料：Bentall手术
术前准备：
帶瓣管道應至少備有常用的3種型號，也 即23、25、27號。若無帶瓣管道，則應準 備比所要選用的人造心臟瓣膜大1mm的人 造血管。可以在術中自己制備帶瓣管道。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 需行復合帶瓣管道手術者，絕大多數為 Marfan綜合征病人，術前復查心臟超聲， 注意有無
气管 支气管断裂伤
❖ 常见误诊原因有： ❖（1）症状隐蔽 在纵隔内的支气管裂口,与
胸膜腔有极小的通道或无通道,迅速被关闭, 患者虽可有咯血或皮下气肿，但因气胸不明 显，因而症状隐蔽。
❖（2）症状缓解 经胸腔闭式引流后,支气管 近侧断端被血凝块、分泌物、纤维素填塞， 因而症状缓解。
❖（3）症状不明显 横断的支气管远端未脱 入胸腔内,在纵隔内被胸膜层所覆盖，而远、 近端之间仍有袖状外膜连接，维持通道， 肺仍可持续通气，因而症状不明显。
❖ （2）伤员呼吸困难、咯血、皮下气肿，严 重者可出现紫绀。
❖ （3）支气管动脉损伤后可发生严重咯血。
❖2. 气管、支气管裂口不与胸膜腔相通 不出现气胸，但可发生纵隔气肿。后期出 现肺不张，纤维化致支气管狭窄及分泌物 潴留而发生肺部感染；最后导致肺发生不 可逆转的破坏。
诊断要点
❖1. 上述临床表现 ❖2. X线胸片 ❖ （1）可见纵隔气体、严重颈部皮下气肿或
❖2. 吻合注意事项 ❖（1） 吻合前应充分切除两残端瘢痕,修
剪残面至软骨,切开管腔进行吻合。
❖ （2）支气管吻合前,应充分吸尽痰及远端支 气管内潴留的分泌物，按摩肺叶，帮助吸引。 此外，如肺叶表面有脏层纤维板形成，须行 纤维板剥脱术，以利于术后肺的复张。
❖ （3）下列情况不宜作支气管吻合术： ❖① 气管内加压后肺叶仍不能膨胀； ❖② 肺实质纤维化或表面有广泛漏气； ❖③ 肺实质已有炎症或炎性支气管扩张。
❖ （3）由于左主支气管较右侧细而 长,因此容易损伤。80％的支气管 破裂位于以隆突为中心、直径为 2.5cm的圆圈范围内，这正好是椎 体横径的宽度。
临床表现
❖
气管、支气管断裂的临床表现与裂断
部位与邻近组织的损伤有关。
❖1. 裂伤口与胸膜腔相通 主要表现为严重 气胸。
手术讲解模板：气管重建术
术后处理： 1.特护 观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清 醒。
手术资料：气管重建术
术后处理： 2.硅橡胶T形管护理
手术资料：气管重建术
术后处理：
（1）堵塞T形管支管：病人麻醉清醒后， 用软木塞或硅橡胶塞将T形管支管堵塞， 让病人自口鼻呼吸。如不堵支管易结痂造 成呼吸困难。
手术资料：气管重建术术后处：手术资料：气管重建术
术后护理：
1 正确的体位放置 为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁， 并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气 管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高， 使颈伸展，保持呼吸道通畅。 2 套管固定要牢固 系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫 颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入 1指为宜。并经常观察
将胸骨舌骨肌皮瓣翻转180°。皮瓣朝向喉气管腔，皮缘与喉气管狭窄区 的裂口边缘用细丝线对位缝合。结扎线朝管腔外（图9.6.5.2.18-4）。 9.缝合切口
手术资料：气管重建术
手术步骤：
皮瓣缝合后，翻转的胸骨舌骨肌与对侧带 状肌用细丝线缝合，生理盐水冲洗，放引 流条，缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。无 菌敷料包扎。
手术资料：气管重建术
手术步骤： 按照气管切口到杓状隆突之间距离修剪硅 橡胶T形管，将T形管置入喉气管腔。
手术资料：气管重建术
手术步骤： 7.缝合甲状软骨
手术资料：气管重建术
手术步骤： 用3-0肠线将甲状软骨缝合。
手术资料：气管重建术
手术步骤： 8.旋转缝合胸骨舌骨肌瓣
手术资料：气管重建术
手术步骤：
手术资料：气管重建术
并发症：
2.喉气管腔内肉芽增生 喉气管形成术缝 合口处有时可生长肉芽。支撑器顶端不光 滑，也可磨损而生长肉芽。肉芽大者可阻 塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。一般于 拔除支撑器后均应行直达喉镜、支气管镜 或纤维支气管镜检查，如发现有肉芽可用 咬钳咬除。
手术资料：气管重建术
术后处理： 2.硅橡胶T形管护理
手术资料：气管重建术
术后处理：
（1）堵塞T形管支管：病人麻醉清醒后， 用软木塞或硅橡胶塞将T形管支管堵塞， 让病人自口鼻呼吸。如不堵支管易结痂造 成呼吸困难。
手术资料：气管重建术术后处：手术资料：气管重建术
术后护理：
1 正确的体位放置 为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁， 并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气 管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高， 使颈伸展，保持呼吸道通畅。 2 套管固定要牢固 系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫 颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入 1指为宜。并经常观察
将胸骨舌骨肌皮瓣翻转180°。皮瓣朝向喉气管腔，皮缘与喉气管狭窄区 的裂口边缘用细丝线对位缝合。结扎线朝管腔外（图9.6.5.2.18-4）。 9.缝合切口
手术资料：气管重建术
手术步骤：
皮瓣缝合后，翻转的胸骨舌骨肌与对侧带 状肌用细丝线缝合，生理盐水冲洗，放引 流条，缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。无 菌敷料包扎。
手术资料：气管重建术
手术步骤： 按照气管切口到杓状隆突之间距离修剪硅 橡胶T形管，将T形管置入喉气管腔。
手术资料：气管重建术
手术步骤： 7.缝合甲状软骨
手术资料：气管重建术
手术步骤： 用3-0肠线将甲状软骨缝合。
手术资料：气管重建术
手术步骤： 8.旋转缝合胸骨舌骨肌瓣
手术资料：气管重建术
手术步骤：
手术资料：气管重建术
并发症：
2.喉气管腔内肉芽增生 喉气管形成术缝 合口处有时可生长肉芽。支撑器顶端不光 滑，也可磨损而生长肉芽。肉芽大者可阻 塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。一般于 拔除支撑器后均应行直达喉镜、支气管镜 或纤维支气管镜检查，如发现有肉芽可用 咬钳咬除。
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手术资料：气管裂开T形管气管成形术
术前准备：
4.气管切开术 一般多已行气管切开术， 若未做者，可先做低位气管切开，然后再 进行成形术。如气管切开位置高，宜先把 切开口移到第4～5气管环。
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术前准备： 5.气管内分泌物培养及细菌药物敏感试验。
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气管狭窄在气管切开口之下，可将T形管倒置放入（图9.6.5.2.13-4）。 6.缝合胸骨舌骨肌 放入T形管后，气管狭窄区前壁呈裂口，将两侧胸骨舌 骨肌移到中间，覆盖气管裂口，用3-0肠线褥式缝合胸骨舌骨肌（图 9.6.5.2.13-5）。
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手术步骤：
7.缝合切口 生理盐水冲洗伤口，放橡皮 引流条，分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮 肤。无菌敷料包扎。
气管裂开T形管 气管成形术
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气管裂开T形管气管成 形术
科室：耳鼻喉科 部位：颈部
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麻醉： 自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉。
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概述： 该术属于耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄 手术/喉气管成形术。
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并发症：
6. 喉气管再狭窄 严重的喉气管瘢痕狭 窄往往不是1次手术就能成功的，如吻合 口狭窄，手术形成的呼吸道不够大，硅橡 胶T形管管口不光滑，损伤呼吸道黏膜， 形成新的瘢痕狭窄等均可再狭窄使手术失 败。
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并发症：
7.损伤喉返神经 喉气管旁组织分离过深， 特别是甲状气管吻合术、气管端端吻合术 时更容易损伤。如为新鲜损伤可以行神经 修补。
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术前准备： 1.详细了解病情，进行全面查体，包括心、 肺、肝、肾功能等检查。
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术前准备： 2.间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查， 了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度 及软骨缺损情况。
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术前准备： 3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭 窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。
并发症：
段。如属病人不适应所致， 则先采用饮食训练法，即令病人先吃干食， 适应后再饮水。或取小塑料管用丝线扎在 剪下的橡皮手套的小指套内做成气囊，饮 食时，把气囊自T形管支管内插入，放 到T形管主管上端并充气，可将T形管上口 阻塞，食物就不会落入气管内，饮食完后， 将气囊取出（图9.6.5.2.13-6）。
并发症：
3. 误咽 硅橡胶T形管主管上端太长，超出杓状软 骨平面或病人不适应硅橡胶T形管，术后 饮食时可发生误咽，如不及时处理可发生 吸入性肺炎。因此，应反复测量好气管切 开口与杓状隆突之间的距离，然后修剪T 形管的长度，以避免术后误咽。如已发生 误咽，用圈套器经直达喉镜将过长的T形 管主管剪去一
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术后护理： 注意休息。
谢谢！
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手术步骤：
壁，造成食管气管瘘（图9.6.5.2.13-2）。 4.切除瘢痕组织 气管前壁切开后，用自动牵开器扩开气管腔，将瘢痕表面 黏膜Z形切开，自黏膜下切除瘢痕，如气管前壁软骨塌陷、并形成瘢痕粘 连，用矫形刀沿气管腔将塌陷的软骨自瘢痕粘连处纵行切开，松解瘢痕粘
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手术步骤： 8.取出T形管 根据气管狭窄程度T形管可 于术后半年到1年取出。
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手术步骤： 9.取出T形管后，放入气管套管，堵管观 察15～30d，呼吸正常，拔除气管套管， 修补瘘口。
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注意事项： 1.应按年龄选择相应大小合适的T形管，T 形管距声门应有2cm左右距离。
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并发症： 8．气管食管瘘 喉气管成形术时切除气 管后壁瘢痕组织过深，造成气管食管瘘。 术中对后壁瘢痕尽量少切除。
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并发症：
9.肺部感染 麻醉插管气囊漏气、插管周 围没有填纱条、血液流入下呼吸道，术后 又没有充分吸痰，可导致肺部感染。术中 应注意防止血液向下流，术后及时吸痰， 气管内滴药及全身应用抗生素。
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并发症： （1）支撑器为硅橡胶T形管，则有可能因 支管未阻塞，造成管腔内结痂阻塞。
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并发症： （2）置于声门下的硅橡胶T形管距声门太 近（一般要求距声门2cm左右），引起声 门下水肿，长肉芽，造成呼吸困难。
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术后处理： （3）每3～4h T形管内滴入抗生素加稀化 痰液的药液，到切口痊愈。
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术后处理： 3.全身应用抗生素。
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术后处理： 4.换药 第2天去引流条，每天换药，注 意切口有无感染，一旦有感染应及时处理， 否则将导致手术失败。
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手术步骤：
2.分离胸骨舌骨肌 皮肤切开分离颈阔肌后，仔细将胸骨舌骨肌自胸骨段到 甲状软骨平面完全游离，肌肉的起止端保留不动。分离后向两侧拉开，显 露气管狭窄段，如遇有甲状腺峡影响气管显露，可将甲状腺峡切开，缝合 结扎，向两侧拉开。
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术后处理：
5.气管套管按气管切开术后护理，定期吸 痰，气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的 药液如α-糜蛋白酶，每日雾化吸入，保 持室内温度湿度，定期清洁内管及更换外 管。
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并发症： 1.呼吸困难 喉气管成形术用支撑器者术 后可能出现呼吸困难。其原因有：
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术后处理： 2.硅橡胶T形管护理
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术后处理：
（1）堵塞T形管支管：病人麻醉清醒后， 用软木塞或硅橡胶塞将T形管支管堵塞， 让病人自口鼻呼吸。如不堵支管易结痂造 成呼吸困难。
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术后处理：
（2）经常吸痰：术后痰液很多，床旁应 准备一套气管切开用品，随时吸痰。抽吸 下呼吸道分泌物时，必须将T形管的支管 向上倾斜，然后插入吸痰管，才能顺利进 入下呼吸道。
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适应证： 气管裂开T型管气管成形术适用于：
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适应证： 1.颈段气管瘢痕狭窄，特别对气管前壁塌 陷者效果更佳。
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适应证： 2.急性气管外伤。
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手术禁忌： 胸段气管狭窄。
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并发症：
4.皮下气肿
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并发症：
5.喉气管腔内肉芽增生 喉气管形成术缝 合口处有时可生长肉芽。支撑器顶端不光 滑，也可磨损而生长肉芽。肉芽大者可阻 塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。一般于 拔除支撑器后均应行直达喉镜、支气管镜 或纤维支气管镜检查，如发现有肉芽可用 咬钳咬除。
并发症：
（3）在少数情况下由于T形管质量不好， 或戴管时间太长，支管断裂，主管脱落掉 入气管，引起呼吸道阻塞发生呼吸困难， 可经支气管镜取出。
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并发症： 2.切口出血 术后吸痰时反复有鲜血吸出， 说明喉气管内切口有出血现象。应打开切 口找到出血点止血。
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手术步骤：
3.切开气管狭窄区 如气管狭窄不很严重，可用矫形刀将狭窄 区气管前壁仔细切开。如气管狭窄严重， 遗留管腔窄而不规则，用有槽探针自气管 切开口向上伸入，沿探针槽表面切开气管 前壁。完全闭锁时，以上下端正常气管壁 作标志，仔细切通闭锁区，切到气管后壁 时宁可遗留部分瘢痕不切，也不可切穿气 管后
手术步骤：
连，将塌陷软骨抬起复位（图9.6.5.2.13-3）。 5. 放置T形管 测量气管切开口到气管狭窄段的距离，T形管要超过狭窄区1～1.5cm，但T 形管上端距声门应有2cm左右。然后按测量结果修剪T形管，将T形管放入 气管 腔，支管自气管切开口伸出。如
手术资料：气管裂开T形管气管成形术
手术步骤：
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注意事项： 2.T形管放入气管后应堵塞支管观察呼吸 通畅，说明T形管放置合适。
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注意事项： 3.气管裂口前壁覆盖的肌肉一定要缝合严 密，皮肤及皮下组织缝合略松些，防止发 生皮下气肿。
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术后处理： 1.特护 观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清 醒。
术前准备： 6.颈部备皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶 液嗽口。
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术前准备： 7.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。
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术前准备： 8.做好解释工作，使病人了解瘢痕狭窄治 疗是困难的，可能发生并发症，及可能须 再次手术等。
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手术步骤： 1.切口 分直切口与U形切口：
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手术步骤：
（1）直切口：于颈前正中，上起舌骨下 缘，下达胸骨上切迹上1～2cm，垂直切开 皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧 分离。
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手术步骤：
（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形 切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨 平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自 颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖 颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌 向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.13-1）。