麻醉科各种应急预案流程

低血容量性休克的应急流程
1.评估：1放静脉通路
4）已输入应液体量和尿量
2.用物准备：1）抢救药物、液体和血液制品
2）加压输血袋
3）特殊手术器械和用物；表脉切开包、血管钳纤维器械、血管缝线等
1.报告护士长组织抢救
2.建立有效的静脉通道，必要时协助麻醉师中心静脉置
b．心电监护及氧饱和度监测：从监护仪拔下各种导线，放于病人身边
c．麻醉机：脱开机器使用呼吸皮囊维持呼吸
d．气管插管病人：使用呼吸皮囊维持呼吸
e．静脉输液：床上如有输液架，可挂在输液架上继续输液，如没 有，可夹闭输液管并将输液袋放在病人床上
f．输液泵：拔下电源，将输液泵放在病人身边，如果使用的是危及病人生命的血管活性物，则应使用带有蓄电池的微量泵，在微 量泵没电的情况下，麻醉医生应该手推维持
g．中心氧气、吸引装置：取下流量表及吸引装置
h．伤口用无菌巾无菌巾包裹
i．引流管：将引流管放于病人身边；胸腔引流管的话，要将引流 瓶挂于床下架子上
j．约束：将患者妥善约束在转移床上
k．麻醉和护理记录单必须随病人转移，医护人员必须陪护病人身边。
物资疏散：
a．楼层物资疏散优先顺序是：易燃危险物品——贵重物品——一般物品，危险物资疏散与病人疏散同步进行。其他物品疏散应该在病人疏散之后，具体应根据火场当时情况而定。
1．熟知防火部门和单位领导的联络方式，及时通报情况。
2．向“119”报警后，派人到院门口引导消防队进入火场。
3．划定警戒区，禁止无天人员入内。
4．及时将易燃易爆、贵重物品撤离火场。
5．将伤员及时送至无火情科室进行救治，疏散中安全防护救护组分工职责：
a．麻醉医生、手术医生、器械护士，评估病人，决定转移的优先 顺序及具体病人的转移方式和转移地，协助病人的疏散并负责疏散过程中的病情、伤口、引流管的处理。
手术病人呼吸、心搏骤停的应急预案
心搏骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和从血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现。手术病人一旦发生呼吸、心搏矛停应立即组织抢救，积极挽救病人的生命。
一、一般急救措施
1、保护呼吸道通畅，迅速实施人工呼吸。
2、迅速建立两条有效的静脉通道，如穿刺困难，应立即协助医生行中心静脉置管或静脉切开术。
手术室停电和突然停电应急预案
一．停电背景
1．有应急供电，应急供电切换时间为5秒完成。
2．出现意外，做出以下停电预案。
二．立即拨打应急电话：
行政总值班：13398758899
三．应急灯：每天检查应急灯功能状态。
四．停电类型和应急
1．停照明电：无影灯、日光灯全停。
1.1 应急措施：
a．用应急灯替代无影灯照明。
过敏性休克应急预案流程
1．评估：1)导致过敏的药物
2）血压、尿量
3）已开放的输液通道
2．用物准备：抢救药物及用物
1．报告麻醉师和手术医生；报告护士长组纵抢救
2．平卧、吸氧、保暖
必要时重复使用
必要时增加开放静脉输液通道
1．循环系统：1)补充血容量，输入平衡或遵陕嘱
2）维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压
2．呼吸系统：1）吸氧
3、及时执行医嘱、准确用药，对于口头医嘱必须重术一次后方可执行。如药用的注射器，用标签纸注明种类，液体袋应贴输液贴注明内含药名、剂量。药袋、小药瓶等保留至抢救结束，以便查对和统计。
4、准备抢救药品和器材。常用器材包括气管切开包、静脉穿刺包、中心静脉导管包、胸科器械、灭菌除颤器、除颤仪、心电监护仪、电刀等。
安全防护救护组：各手术房间麻醉医师、于术室护士、手术医师、工勤人员。
5.2 夜间：夜班值班人员包括麻醉医师1人，手术室护士2人，工勤人员1人，手术医师2—3人，机动1人。
人员分组：通信联络组：首先发现火源的工作人员、实习护士。灭火行动组：辅助/麻醉医师、二助／参观手术医师、巡回护士。引导疏散组：巡回护士或器械护士。安全防护救护组：主麻醉医师、主刀助手术医师、器械护士、工勤人员。
5、保证良好的照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。
6、严格执行三查七对制度和无菌技术操作规范，积极配合手术医生，麻醉医生抢救。
7、密切监测各项生命体征变化及出入量、输液量、尿量，并详细记录。
8、及时、准确地留取各种标本，尤其对于血液标本要及时送检查
二、ACLS.
患者发生输液反应的应急程序
患者发生输血反应的应急程序
5、发生消防紧急状况时成员职责
5.1 日间：
人员分组：总指挥手术室护士长、麻醉科主任或班组长，保卫部门工作人员到达后，现场指挥权交由保卫部：公安、消防部门工作人员到达后，所有人员均服从公安、消防部门的指挥。通信联络组：首先发现火源的工作人员。灭火行动组：当时在岗的所有麻醉、护理人员。引导疏散组：科主任、护士长、各手术间巡回护士。
d．普通手术：电刀停止工作，用结扎、压迫、止血材料和药物等方法止血。
e．麻醉机：麻醉机在停电期间能够保持氧气供应，在蓄电池电量充足的情况下，可工作20分钟左右，部分型号的麻醉机没有蓄电池。全麻病人改用手控呼吸，准备人工测血压、脉搏和观察生命体征。重大手术不能长时间用此方法维持。
评估：（1）停电的原因、范围
3．切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的可燃物。发生火情后，消防监控室值班人员要及时通知配电室及供氧站工作人员快速到达现场，负责监控处置现场及附近楼层（部位）电源及氧气阀门。
4．灭火后，彻底清理火场，防止复燃，保护好现场，便于调查。
（四）通讯联络、安全防护救护的程序和措施：（通信联络组、安全防护救护组）
2）支气管痉挛：氨茶碱
3）呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸
4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人
工呼吸机
5）喉头水肿：气管切开(准备气管切开包)
3．抗过敏：1)抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪或
苯海拉明
2）皮质激素类药物：地塞米松或氰化可
的松
4．留置尿管
5．若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理
补齐各种记录，整理手术床及手术间
3、手术室内消防设施：
3.1 二氧化碳灭火器：26只、消火栓（水管）：1套
放置位置：手术室门口6只、第5手术间门口14只、第12、13手术间6只。消防栓在示教室出来走道。
灭火器使用方法：提、拨、瞄、压
（1）操作人员手提灭火器站在火源上风头，拔掉灭火器上的保险栓（手柄上的拉环）
（2）枪头瞄准火源根部
（3）用力按上手柄，压杆就会使密封阀开启，喷嘴内射出粉末压住火势。
3.4 消防通道：共有2个消防通道。手术室5-13间从限制区门口（5间问口），1-4间从手术室门口楼梯进行疏散人员。火灾时切忌使用梯，发生火警时，切断电源，安全出口指示灯会亮起。
4、任何时候在手术室发生火灾，应遵循R.A.C.E原则
4.1 救援（Rescue）：组织病人及时离开火灾现场；对于手术病人，应采用抬、背、抱、平车等方式转移。关闭设备电源开关，搬离设备，按贵重设备先转运的手法按序搬运。
4.2 报警（Alarm）：利用就近电话或消防手动报警装置按钮，及时拨打“119”火警和单位电话（消防值班室）、（保卫部），报明起火部门、地址、着火部位、火势大小、燃烧物质、有无被困人员、报警人姓名及电话。尽快通知临近科室或部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人：与此同意向保卫处、科室护士长和行政总值班汇报，并派人在路口接庆或引导消防车进入火场。
2．关闭所有正在使用的仪器、电器的开关
3．找寻替代的动力装置和方法。
1．加强手术室巡视和手术病人的病情观察
2．注意防盗
3．防止跌倒或撞伤
防火培训和应急预案
1、遵守医院的消防应急预案
2、建立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组：总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉医生、手术医生、护士、工勤人员等，将人员分为通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、安全防护组四个组。
2、停电源插座供电：（照明用电）
2.1 后果及应急；恢复以下机器运作只能等待供电恢复！
a．心脏体外循环手术：体外循环机会在停电20分钟以后停止运转（蓄电池只能维持机器工作20分钟）。
b．内窥镜手术：仪器会立即停止工作，手术无法继续。如炳情允许，建议汇报上级医师或相关管理部门，做出改变术式的决定。
c．显微手术：显微镜会立即停止工作，使得手术无法进行，需作出停止手术的决定。
管
1.手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止血
2.药物止血：巡回护士嘱给予止血药剂血液制品
1.观察、准备评估：准确观察并测量出血量、尿量、补液量；观察补液速度和输血情况
2.补充血容量
1）监测ECG、中心静脉压和尿量
2）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时加压输液装置
b．麻醉医生：
1）停用吸入性麻醉气体，立即脱开麻醉机，连接呼吸皮囊，采用皮囊挤压通气
2）在皮囊挤压过程中严密观察病人状态及病情变化，及时记录， 负责病人病历、麻醉记录的转移与保管，携带必要的麻醉药及 抢救药品。
c．手术医师、器械护士职责：
1）不离开病人，保持镇定，稳定病人情绪
2）根据疏散病人处理程序，做好手术病人伤口的保护
b．疏散的物品，不得堆放在楼道阻碍人员疏散。
防火培训和应急流程
1．引起火灾的原因、火灾的范围、人员 、 伤势、可使用的安全通道
1．引导病员从安全通道迅速疏散。
2．逐个房间检查是否有遗漏人员。
3．以护士站为中心向两侧通道疏散，防止拥挤踩踏。先引导病员撤离，后疏散其他人员。
（三）扑救初期火灾的程序和措施：（灭火行动组）
1．灭火行动组必须熟知消防水龙及消防器材的位置。
2．发生火灾时，灭火行动组迅速就近提取灭火器赶到起火部位进行灭火。
注意事项：使用时应垂直操作，背向风口，绿色为正常，黄色为超压，红色为下限。