甲状腺疾病核素诊疗
核素显像在甲状腺疾病诊断中的应用
找转 移 灶 、 异位 甲状 腺 等 方 面 具有 独 特 的价 值 。 随 着 核 医 学
显像 技 术 的 不 断 完善 和显 像 设 备 的 发 展 。 其 在 核 医 学 发 展 尤 到 分 子 核 医 学 的 今 天 ． 为 一 种 无 创 、 被 患 者 接 受 的 检 查 作 易
细 胞 学 检查 对滤 泡 性 腺瘤 和 腺 癌也 难 于 鉴 别 ， 在 争 议Ｉ 存 ４ １ 。因
越 来 越 重要 的作 用 。
ｌ 显像 设 备 的发 展
相 互 弥 补 ， 高诊 断 率 。 提
２２ ． 甲状腺 动 态显 像
甲状 腺 动 态 显 像 又 称 甲 状 腺 血 流 显 像 或 放 射性 核 素 甲 状 腺 血 管造 影 ， 般用 于对 静 态 显 像 出 现 的冷 结 节 进 行 鉴 别 一
甲状 腺 疾病 是一 种 常 见 多 发 病 。 发 病 率 并 没 有 随 着 生 其 活 水平 的 提 高 而 下 降 ． 反 由于 环 境 因素 、 作 压 力 及 饮 食 相 工
格 方 面 的 原 因而 没 有 广泛 使 用 。 Ｉ 一 种正 电子 显像 剂 ， 是 是
Ｐ Ｔ及 Ｐ Ｔ Ｃ Ｅ Ｅ ／ Ｔ甲状 腺 特 异 性显 像 剂 ，需 要 大 功 率 回 旋加 速 器生产 ． 国外 近 年报 道 较 多 ， 内未 见 报 道 。 国 核 素显像是 定位 、 定性诊 断异 位 甲状 腺 的首选 检查 方法旧。 可先 行 常 规 ０一 甲状 腺显 像 观 察 正 常 甲状 腺 区有 无 显 像
【 关键 词】 甲状 腺疾 病 ； 甲状 腺 肿瘤 ； 放射 性 核 素 显像
【 图分 类 号】 Ｒ ８ ； ７ ６ １ Ｒ １ ． 中 ５ １ Ｒ ３ ．； ８ ７ ４ 【 文献 标 识码 】 Ｂ 【 章 编号 】 １ ０ － ０ ２ ２ ０ ） ０ ０ ３ － ３ 文 ０ ８ １６ （ ０ ８ １－ ７ ０ ０
甲状腺的检查方法
甲状腺的检查方法甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，它主要负责分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢和生长发育。
甲状腺疾病是常见的内分泌疾病之一，而及早发现和治疗甲状腺疾病对于患者的康复至关重要。
因此，对于甲状腺的检查方法有着重要的意义。
首先，最常见的甲状腺检查方法之一是超声检查。
超声检查是一种无创伤的检查方法，通过超声波来观察甲状腺的形态和结构，可以清晰地显示甲状腺的大小、形状、内部结构和血流情况，对于甲状腺的肿块、结节、囊肿等病变有着很高的敏感性，是常规的甲状腺检查手段之一。
其次，核素扫描也是常见的甲状腺检查方法之一。
核素扫描是通过给患者口服或静脉注射放射性同位素，再通过显像仪观察甲状腺的代谢情况，可以了解甲状腺的功能状态，并对甲状腺功能亢进、功能减退等疾病进行诊断和鉴别诊断。
此外，甲状腺功能检查也是非常重要的一项检查方法。
甲状腺功能检查主要包括血清甲状腺激素水平检测和甲状腺自身抗体检测。
血清甲状腺激素水平检测可以了解甲状腺激素的分泌情况，包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）和促甲状腺激素（TSH）等指标，有助于判断甲状腺功能亢进、功能减退等疾病。
而甲状腺自身抗体检测则可以帮助诊断自身免疫性甲状腺疾病，如甲状腺自身抗体阳性的患者常见于自身免疫性甲状腺疾病，如甲状腺自身免疫性甲状腺炎等。
最后，甲状腺穿刺活检是对于甲状腺结节的诊断性检查方法。
对于发现的甲状腺结节，尤其是超声检查发现的可疑恶性结节，需要进行穿刺活检以明确诊断。
穿刺活检是通过超声引导下，将一根细针穿刺到甲状腺结节内，抽取细胞进行细胞学检查，以明确结节的性质，是目前最可靠的甲状腺结节诊断方法。
综上所述，甲状腺的检查方法包括超声检查、核素扫描、甲状腺功能检查和甲状腺穿刺活检等多种方法，这些方法可以综合应用，有助于及早发现和诊断甲状腺疾病，为患者的治疗提供重要依据。
对于患者来说，定期进行甲状腺检查是非常重要的，尤其是对于有甲状腺疾病家族史的人群，更应该重视甲状腺的健康，及时进行检查，以保障自身的健康。
核素治疗
⑧女性（男性）半年内不可妊娠（避孕）。
（5）综合治疗
（6）随访
近期:2-3月后定期复查、随访。
远期
ห้องสมุดไป่ตู้
（7）重复治疗
疗后3月，无效者重复治疗；
好转者观察3月。
6、疗效：
一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。
Thyroid therapy
⑤副作用：
短期：骨髓抑制、放射性胃炎、放射性唾液腺炎
远期：很少
肺纤维化（肺转移）
可能导致骨质疏松、甲状旁腺功能低下等
⑥效果
总体上，手术合并131I治疗效果优于单纯手术，也优于手术联合其他治疗。
目前已成为国内外经典治疗方案。
完全去除： 疗后3-6m摄131碘率<1%及无甲状腺组织显影（甲低状态下）；
ATD效差、过敏或复发者。
手术禁忌、不愿手术、术后复发者；
Teff1/2大于3天。
相对适应症：
年龄小于25岁者；
甲状腺明显肿大；
甲亢合并心脏病或肝功能损伤者；
白细胞或血小板减少的患者；
Teff1/2小于3天
甲亢伴恶性突眼者。
4、禁忌征：
妊娠和哺乳期妇女；
急性心梗者；
严重肾功能障碍者。
治疗模式：“手术+131-碘+thyroid”
2、治疗原理：
分化好的滤泡性和乳头状甲癌具有选择性摄131I功能。有些无摄131I功能的转移灶，在切除甲状腺后或用TSH刺激后，可诱发摄131I功能。
利用进入癌组织中的131I的β射线破坏甲癌及其转移灶，达到治疗目的。
甲状腺疾病的诊断和治疗
甲状腺疾病的诊断和治疗甲状腺疾病是指由于甲状腺功能异常引起的疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退以及甲状腺肿瘤等。
甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，它通过分泌甲状腺激素来调节机体的新陈代谢和生长发育。
一、甲状腺疾病的诊断甲状腺疾病的诊断首先需要了解患者的病史，包括家族病史、既往病史以及当前症状。
接着进行身体检查，主要是观察甲状腺的大小、形状以及是否有结节等异常。
此外，还需要进行以下实验室检查：1. 甲状腺功能检查：通过检测血液中的甲状腺激素水平来评估甲状腺功能是否异常。
常见的甲状腺功能检查项目包括测量血清中的TSH、FT3、FT4等指标。
2. 甲状腺超声检查：通过超声波成像技术观察甲状腺的结构和形态，判断甲状腺是否肿大、是否有结节等。
3. 甲状腺核素扫描：通过摄取甲状腺放射性碘或者其他放射性物质，观察甲状腺的摄取和代谢情况，用于诊断甲状腺功能异常的类型和程度。
二、甲状腺疾病的治疗1. 甲状腺功能亢进的治疗：甲状腺功能亢进症是指甲状腺过度分泌甲状腺激素，导致机体代谢增快的一类疾病。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要通过抗甲状腺药物来抑制甲状腺的激素分泌；手术治疗主要是通过切除或者摧毁甲状腺的部分或全部组织来达到治疗的目的。
2. 甲状腺功能减退的治疗：甲状腺功能减退症是指甲状腺分泌的甲状腺激素不足，导致机体代谢减缓的一类疾病。
治疗方法主要是通过给予甲状腺激素替代治疗，即口服合成甲状腺激素来补充机体的甲状腺激素缺乏。
3. 甲状腺肿瘤的治疗：甲状腺肿瘤是指甲状腺组织中的恶性或良性肿瘤。
治疗方法根据病变的性质和程度来确定，包括手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗等。
三、甲状腺疾病的防治除了针对已经发生的甲状腺疾病进行诊断和治疗外，预防甲状腺疾病的发生也非常重要。
以下是一些预防甲状腺疾病的措施：1. 饮食调理：保持均衡的营养摄入，补充适量的碘元素，如食用海产品、深色蔬菜和水果等。
2. 规律作息：保持良好的生活习惯，养成规律的作息时间，保证充足的睡眠。
甲状腺疾病的放射性核素治疗
• 随着科学技术的不断发展，新的临床放 射性药物和治疗技术不断涌现，放射性 核素治疗的应用也越来越广泛。尤其是 在甲状腺疾病、血液疾病、皮肤疾病和 肿瘤等核素治疗方面已积累了较丰富的 经验，成为临床上较为常规的治疗方法， 发挥着重要的作用。
• 131I治疗甲状腺功能亢进症，约5～12mCi；
• 131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤,约15～ 30mCi ；
• 对甲亢危象应以预防为主，可采取以下 措施：严格掌握131I治疗甲亢的适应症； 甲亢症状较重者应先用抗甲状腺药物减 轻病情后再行131I治疗， 131I治疗后结合 病情亦可用抗甲状腺药物控制症状；对 较衰竭的患者应加强支持治疗；注意休
息，防止感染、劳累和精神刺激；如有 危象先兆，则应及时处理，密切观察。
控制甲亢才能防止肝功进一步恶化和促 进肝功恢复正常，现认为131I治疗是最佳 选择。
• ⑤甲亢伴严重突眼的患者，研究显示， 131I治疗甲亢，40%患者突眼得以改善， 25%患者突眼加重，所以现在多数学者 认为甲亢伴严重突眼不是131I治疗的禁忌 症。
• (三）治疗方法(Medical Treatment)
• 3、禁忌症(Contraindication) • （1）妊娠或哺乳期患者。 • （2）新近发生心肌梗死的甲亢患者。
• 有关相对适应症讨论
• ①关于年龄：目前认为青少年甲亢患者 如药物治疗效果差，出现药物反应，或 复发，可行131I治疗。
• ② 甲状腺明显肿大： 131I治疗巨大甲状腺 肿，未见由于甲状腺肿大而导致压迫和 阻塞症状加重的报道，所以现在认为131I 治疗巨大甲状腺肿是安全、有效的方法。
• 1、治疗前准备(Patient Preparation)
• （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌 食含碘食物两周以上。
(2)甲状腺核素检查
甲状腺功能检查
由于第三代TSH在临床上的应用，甲状腺激素抑制实验 已很少使用； 同时TRH兴奋实验由于药源困难,在临床上使用也较少； 所以功能检查部分重点介绍吸131I率。
中华内分泌学分会 继续教育项目
131I功能试验 甲状腺摄 功能试验
中华内分泌学分会 继续教育项目
功能试验（ 甲状腺摄131I功能试验（原理） 功能试验 原理）
中华内分泌学分会 继续教育项目
图7：亚急性甲状腺炎
双侧甲状腺肿大，右叶及左叶中下部放射性分布稀疏。
中华内分泌学分会 继续教育项目
图8：亚急性甲状腺炎
甲状腺解剖部位未见甲状腺显像，双侧甲状腺内放射性分布稀疏。
中华内分泌学分会 继续教育项目
甲状腺核素静态显像（应用） 甲状腺核素静态显像（应用）
甲状腺缺如或发育不良的诊断 在甲状腺解剖位置及其他部位均未见甲状腺显像（除 外食物或药物干扰因素），多见于甲状腺缺如。 如可见甲状腺显像，但放射性核素稀疏，形态不完整， 多见于甲状腺发育不良。
中华内分泌学分会 继续显像（应用）
“温结节”是结节组织摄取核素的能力与周围正常甲状 腺组织相近，使得结节的放射性分布与周围正常甲状腺 组织无明显差异。 显像特点：双侧叶内放射性分布均匀，未见到明显的放 射性分布稀疏区或浓集区。 “温结节”常见于甲状腺腺瘤；也可见于甲状腺癌，多 为分化好的甲状腺癌。
继续教育项目
图4：冷结节
甲状腺左叶下极可见一放射性分布缺损区。
中华内分泌学分会 继续教育项目
图5：冷结节
甲状腺右叶中部可见一放射性分布缺损区。
中华内分泌学分会 继续教育项目
甲状腺核素静态显像（应用） 甲状腺核素静态显像（应用）
异位甲状腺组织诊断 异位甲状腺多因胚胎发育异常，在正常甲状腺解剖位置 未见清晰的甲状腺显像而在其它部位显示团块样影像， 为异位甲状腺。 异位甲状腺多见于舌根部、舌骨下和胸骨后，偶而出现 在心包内或卵巢。
核素治疗-2010五年制
（四）治疗评价
治疗后 2 ～ 3 个月临床症状逐步消失，血清甲状腺相关
激素水平恢复正常，结节明显缩小。大部分病人治疗后4～
8个月甲状腺高功能热结节消失，周围正常甲状腺组织恢复
摄 131 I 功能。如果治疗后 1年甲状腺显像示热结节仍未缩小 或消失，可考虑进行第二个疗程治疗。少数病人可有早发 或晚发甲低出现，需行甲状腺激素替代治疗。
（二）适应证和禁忌证
1．适应证
（1）年龄25岁以上，甲状腺弥漫性中度肿大且病情中
等的甲亢患者；
（2 ）抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治 疗后复发者； （3）不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。
2．禁忌证
（1）妊娠或哺乳期甲亢患者； （2）甲亢伴近期心肌梗死患者；
（3）甲亢合并严重肾功能不全者；
（二）适应证 不能手术切除、手术残留病灶或术后复发具有摄 131 I 功能的分化型甲状腺癌转移灶。
（三）治疗方法
1．治疗前准备 （1）禁用含碘药物和食物2～4周，停服甲状腺激素4～6周。 （2）血常规及肝、肾功能检查。 （ 3）测定血清甲状腺相关激素和抗体含量，尤其是 TSH、 Tg、Tg-Ab的含量。 （4）尽可能手术切除原发和转移灶。 （5）131I全身显像，必要时给予TSH，了解甲状腺转移灶摄
MBq（100 mCi）；颈淋巴结转移： 5550 ～ 6475 MBq（150～175 mCi）；肺转移： 6475 ～ 7400 MBq（175 mCi～200 mCi）；骨转移： 7400 MBq（200 mCi） 或更多。
2．给药方法 可采用一次大剂量法和分次小剂量法。
（四）疗效评价
本病的疗效直接与甲状腺癌转移灶的组织类型、范 围及病灶摄131I能力等诸多因素有关。就软组织-颈淋 巴结-肺-骨转移灶而言，其疗效依次减低。具有较强 摄取 131 I 的小转移灶的治疗效果最佳，文献报道其 10
甲状腺疾病相关检查项目研究现状
甲状腺疾病相关检查项目研究现状【摘要】甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，其诊断和治疗需要依靠各种检查项目。
本文从常见的甲状腺疾病检查项目、成像学检查在甲状腺疾病中的应用、实验室检查在甲状腺疾病中的作用、新技术在甲状腺疾病检查中的探索以及相关研究进展和发现等方面进行了综述。
研究现状显示，甲状腺疾病检查项目已经不断完善，并且新技术的应用也为疾病的早期诊断和治疗提供了更多可能。
未来，随着科技的发展和研究的深入，甲状腺疾病检查项目将继续向更精准、更便捷的方向发展，以更好地服务于临床诊断和治疗工作。
【关键词】甲状腺疾病、检查项目、研究现状、成像学检查、实验室检查、新技术、相关研究进展、发现、完善、未来发展方向。
1. 引言1.1 甲状腺疾病相关检查项目研究现状甲状腺疾病是临床常见的内分泌系统疾病之一，其治疗和管理的关键在于准确的诊断。
随着医学技术的不断进步，对甲状腺疾病的检查项目也得到了不断的完善与发展。
目前，针对甲状腺疾病的检查项目主要包括成像学检查和实验室检查两大类，其中包含了各种不同的检测方法和指标。
通过这些检查项目，可以更准确地判断患者的病情和病情的严重程度，为临床治疗提供重要的依据。
成像学检查在甲状腺疾病中的应用主要包括超声检查、CT检查和核素扫描等，这些检查方法可以直观地观察到甲状腺的形态结构和功能状态，对于甲状腺结节、甲状腺功能亢进等疾病的诊断具有重要意义。
实验室检查则是通过血清中的甲状腺激素水平、抗体水平等指标来评估甲状腺功能的情况，是判断甲状腺功能亢进、甲减等疾病的重要手段。
随着新技术的不断发展，一些新的检查方法如基因检测、蛋白质组学等也正在被应用于甲状腺疾病的诊断和治疗中。
这些新技术的出现为提高甲状腺疾病的检测准确性和病情评估提供了新的思路和途径。
目前甲状腺疾病相关检查项目的研究现状正在不断完善和发展，为临床诊断和治疗提供了重要的支持。
仍有一些问题和挑战需要解决，未来的研究方向将继续致力于完善检查项目和提高检测技术的灵敏度和准确性，以更好地服务于临床实践。
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• ATA指南尤其强调儿童青少年甲亢131I治疗应以 甲减为目标。
特殊情况处理 甲亢合并血液系统异常
甲亢患者伴有血液系统异常可行碘-131治疗。 碘-131大部分被甲状腺摄取，对造血系统影响很 小，不会导致粒细胞、血小板进一步减少，治疗 前对症处理
GD合并心血管异常
对GD合并心血管系统异常者，宜尽早采取碘-131 一次性、以甲减为目的的治疗，以尽快缓解甲 亢，为心血管系统异常症状的缓解争取时间
甲状腺危象
甲状腺危象治疗需联合采用多种药物和手
段,包括:阻断甲状腺激素的产生和作用、 去除诱因、对症和支持治疗等。
碘-131治疗很少诱发甲状腺危象
碘-131治疗分化型甲状腺癌
甲状腺分化型癌 DTC
甲状腺乳头状癌 PTC
甲状腺滤泡状癌 FTC
企业标志
近年来，甲状腺癌发病率在我国呈明显上升趋 势，其发病率已是10年前的3倍多 甲状腺癌发病率已跃居全国恶性肿瘤发病率的 第十位（6.56/十万）（女性的第八位）
碘-131清甲治疗后全身显像的意义
10-26%可通过Rx-WBC发现转移灶 10%会因发现新病灶而改变清甲治疗前的肿瘤分期 9-15%的患者会根据Rx-WBC结果调整后续的治疗方案
Rx-WBC是对DTC进行再分期和确定后续 碘-131治疗适应证的基础
• 清甲治疗后短期随诊
清甲治疗后1个月常规随诊，进行甲状腺激素、TSH、 Tg、TgAb水平监测，及时了解Tg变化，调整优甲乐 剂量，将TSH控制至相应的抑制水平。 碘-131治疗6个月左右进行清甲是否成功的评估， 随访前停用优甲乐3-4周
10％
20％（单发结节） 0～18％（多发结节）
“热结节”
“温结节”
“冷结节”
"热结节"
冷结节
甲状腺冷结节的良恶性的鉴别诊断
• 动态显像 结节处血流丰富，则恶性可能性大；结节处血 流灌注减少，提示良性病变的可能性大。
• 99mTc—MIBI显像
原冷结节处有99mTc—MIBI填充，则提示恶 性病变。反之提示良性。
GD合并周麻、肌无力者
甲亢性肌病可采用碘-131治疗有效控制甲
状腺激素水平，在甲亢缓解后，绝大多数 周麻、肌无力也随之缓解。
GD合并肝功能异常
GD易导致或并发肝功能异常，治疗原则是及时
有效控制甲亢，辅以保肝治疗的同时建议首先 考虑碘-131治疗。绝大多数GD肝功能受损在甲 功指标恢复正常后可逐渐恢复。
甲状腺功能 亢进时，甲 状腺摄131I 能力增强， 速度加快。
甲状腺组织受 到射线照射而 遭到破坏，从 而减少甲状腺 激素的形成， 达到治疗甲亢 的目的。
碘-131治疗甲亢适应证 • 1. Graves甲亢患者，尤其老年患者首选碘-131 治疗 • 2. ATD疗效差，或对ATD过敏者，或用抗甲状 腺药物治疗后多次复发 • 3. 甲亢合并肝肾功能受损、合并白细胞或血小板 减少，合并心 脏病者 • 4.有手术禁忌症或手术风险高的患者
Graves病治疗方案选择
不同地区 不同医师治疗习惯/经验不同
ATD
RAI
ATD
RAI
欧洲
日本
我国首选ATD 选择RAI治疗者逐年增加
美国
美国甲状腺协会（ATA）调查：首 选131I治疗者占69％，抗甲状腺药 物治疗30％，外科治疗仅1％
碘-131治疗甲亢 的原理
甲状腺具有 高度选择性 摄取和浓聚 碘的功能
• 基本原理：
• 将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物 （显像剂）如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者体内。
•
一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、 r相机等， 探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线 ，即可得到反映甲 状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。
甲状腺结节
结节类型
“热结节”（结节显像剂 分布增高）
常见疾病
功能自主性甲状腺腺瘤、先天一 叶缺如的功能代偿
恶变几率
1％ 4～5％
“温结节”（结节显像剂 分别无异常）
“凉结节”（结节显像剂 分布降低） “冷结节”（结节几无显 像剂分布）
功能正常的甲状腺瘤、结节性甲 状腺肿、甲状腺炎
甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、 大多数甲状腺癌、慢性淋巴细 胞性甲状腺炎、甲状腺结节内 出血或钙化
禁忌证
妊娠期及哺乳期妇女
胸骨后甲状腺肿
舌根部甲状腺
甲
亢
静态显像甲状腺外形增大，摄取功能增强
甲状腺显像可用于估算甲状腺的重量，用于计算
131I治疗甲亢时的给药剂量。
亚甲炎辅助诊断
分离现象 当甲状腺破坏致血中甲状腺激素水平升高、 TSH明显下降时，甲状腺非炎性组织的显 像剂摄取受到抑制，甲状腺多不显影或影 像明显减淡
• 甲状腺功能亢进 由于甲状腺本身功能
亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致 的甲状腺毒症
• 临床症状： • • • • • • 心慌、乏力、怕热、多汗 食欲亢进、消瘦、易激动 大便次数增多或腹泻 周期性瘫痪、近端肌肉进行性无力 老年患者出现“淡漠型甲亢” 体征：
• 甲肿、震颤、血管杂音、突眼、 • 胫骨前黏液性水肿
目前首次清甲治疗多采用固定剂量，即 3.7GBq (100mCi) 的131I。
在部分患者中（尤其是低、中危患者），较低剂量 （如30-75mCi）也能有效完成清甲治疗，但单次 治疗成功率可能偏低。
清甲治疗同时兼顾清灶目的者，可直接应用 3.7- 7.4GBq (100-200mCi) 131I 残留甲状腺组织多、合并肾功能异常者，首次 清甲治疗剂量要酌减。
剂量影响因素
甲状腺大小、质地、 有无结节
年龄
剂量调整 病程
是否使用ATD治疗
碘-131在甲状腺内 的有效半衰期
给药方法
给药前
给药
给药后
当日早晨空 腹，可少量 饮水
口服，小剂量 （＜15mci ）一次给药， 大剂量（＞ 15mci）分 次给药
给药后2小时 后饮食，回家 后休息，隔离 防护，不要揉 搓甲状腺部位 ，避免感冒
倾向碘-131治疗
53%
认为甲减是终 身带病状态
• 甲亢与甲减的抉择
•
•
两害相权取其轻
美国甲状腺学会和内分泌医师学会（ATACCTA）2011年《甲亢指南》：131I治疗是可以治 愈Graves病的一种方法，治疗后出现甲减是131I 治疗的目的，这样甲亢才算是彻底治愈。
2018年中国核医学质控论坛发布关于碘131 治疗甲亢的最新观点 • 治疗目标：达到非甲状腺功能亢进状态 • 即恢复正常甲功，或经治疗发生甲减后通过补充 甲状腺激素达到并维持正常甲功状态，达到这两 种状态之一均为达到治疗目标。
适应证
1） 异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。 2） 了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。
3） 估算甲状腺重量。
4） 甲状腺炎的辅助诊断。 5） 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的
关系。
6） 寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果。 7） 甲状腺术后残余组织及其功能的估计。
清甲成功判断标准
碘-131显像甲状腺床无放射性浓聚或停用优甲乐后 刺激性Tg＜1μg/L
甲状腺疾病的核素诊疗
武健
什么是核医学？
是一门利用放射性核素发射的核射 线对疾病进行诊断、治疗和研究的学科。
被誉为现代医学的重要组成部分
核医学显像特点
• 可同时提供脏器组织的功能和结构变化，有助于
疾病的早期诊断
• 可用于定量分析 • 具有较高的灵敏度 • 安全、无创
甲状腺疾病的核素诊断
甲状腺显像
碘-131治疗疗效
总有效率
95%
复发率
1~4%
无效率
2~4%
我国医师对碘-131治疗的态度调查 -------中华医学会核医学分会治疗学组问卷调查结果
担心甲减 78%
8% 32% 14%
70%
担心致癌
首选碘-131治疗
担心影响生育
68%（核医
学科就诊患者）
对患者问卷调查 59%
顾忌碘-131治疗 后甲减
清甲治疗前评估及准备 1
测定甲功指标、血常规、肝肾功能、颈部B超、心电图、 胸部CT、胸部X线等，有手术指证者先行手术，若有再次 手术的禁忌症或拒绝再次手术时可考虑直接清甲治疗
2
停用优甲乐3-4周，使血清TSH升高至＞30mU/L
3
清甲治疗前低碘饮食，避免使用含碘造影剂和药物，对 患者进行辐射安全防护指导
甲状腺肿瘤性质的鉴别
99mTcO 4
99mTc-MIBI
寻 找 甲 状 腺 癌 转 移 灶 或 复 发 灶
I-131 扫 描 示 全 身 骨 转 移
甲状旁腺显像 • 正常甲状腺组织能摄取99mTcO4-、201TL、99mTc-
MIBI，但摄取量低，且清除快，而甲状旁腺组织
仅选择性摄取 201TL或99mTc-MIBI，因此，在计算
碘131治疗
手术治疗
甲亢治疗方法
三种治疗方法的比较
药物治疗 碘-131治疗 手术治疗
ATD 常规治疗方法 疗程长 复发率高 药物对肝肾功能 影响 较少引起甲减
碘-131
简便、安全 疗效快速 并发症少 治愈率高，复发率 低 可引起甲减
手术
疗效快 并发症多 创伤大 较少采用
.
自从 1942 年开始使用 131I 治疗甲 亢以来，国内外大量的临床经验证实 该方法安全简便、疗效确切、复发率 低、并发症少且治疗费用低，已成为 治疗甲亢的主要方法。
• 甲亢常规检查
实验室检查： FT3、FT4、T3、T4升高 TSH降低
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自身抗体变化（TRAb、TPOAb、TgAb）