常见甲状腺疾病的诊治现状与前瞻
甲状腺功能减退症的中西医结合诊疗现状与展望
·综述·基金项目：黑龙江省中医药科研项目（ＺＹＷ２０２３ ０６３）作者简介：李雪，硕士研究生，Ｅｍａｉｌ：２６３１４７１０５０＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：马艳春，研究员，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｃｈｕｎｍａ＠１６３．ｃｏｍ甲状腺功能减退症的中西医结合诊疗现状与展望李雪，吴文轩，赵婧含，武鑫华，荀思佳，马艳春黑龙江中医药大学，哈尔滨１５００４０［摘要］ 甲状腺功能减退症（简称甲减）是一种常见的内分泌性疾病，临床表现为疲乏、怕冷、嗜睡、记忆力减退、便秘、水肿、情绪低落等，多见于女性。
单纯西药治疗甲减首选替代疗法，具有不良反应多、疗程长等特点。
该文对近年来中西医结合治疗甲减的临床研究进行综述。
［关键词］ 甲状腺功能减退症；中西医结合；综述ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２３．０６．０３２ＣｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｏｕｔｌｏｏｋｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｏｔ ｈｙｒｏｉｄｉｓｍＬｉＸｕｅ，ＷｕＷｅｎｘｕａｎ，ＺｈａｏＪｉｎｇｈａｎ，ＷｕＸｉｎｈｕａ，ＸｕｎＳｉｊｉａ，ＭａＹａｎｃｈｕｎＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｒｂｉｎ１５００４０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＭａＹａｎｃｈｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｃｈｕｎｍａ＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｉｓａｃｏｍｍｏｎｅｎｄｏｃｒｉｎｅｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｆａｔｉｇｕｅ，ｃｈｉｌｌｓ，ｄｒｏｗｓｉｎｅｓｓ，ｍｅｍｏｒｙｌｏｓｓ，ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｅｄｅｍａ，ａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｅｄｍｏｏｄ，ｗｈｉｃｈａｒｅｍｏｓｔｌｙｓｅｅｎｉｎｗｏｍｅｎ．Ｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｌｏｎｅｉｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ｗｈｉｃｈｉｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｓｏｍｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｎｄａｌｏｎｇｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｂｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；ＩｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ＆ｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｒｅｖｉｅｗ 甲状腺功能减退症（简称甲减），是指由于不同原因引起的甲状腺激素（ＴＨ）合成、分泌或生物效应下降而引起的全身低代谢综合征，病理特征为黏多糖在组织和皮肤堆积，根据甲状腺功能减低的程度分为轻度甲减、暂时性甲减、亚临床甲减和重度甲减，其中重度甲减的临床表现为黏液性水肿甚至昏迷。
甲状腺癌外科治疗的现状及趋势
●微灶癌的临床意义有待进一步观察研究 ●分化性癌退行分化的几率有待观察 ●是否可以用药物替代全部甲状腺功能尚无结论 ●近全甲状腺切除的概念比较模糊
保留的量及部位没有明确规定 只能视局部情况和个人经验而定
.ห้องสมุดไป่ตู้
14
小结
对于单侧原发癌的切除范围 ●甲状腺或近全甲状腺全切除 ●患侧腺叶加峡部切除 ●患侧腺叶加峡部切除 三种术式各有利弊，均是可接受的手术
DeLellis RA, et al. World Health Organization classification of tumours:
pathology and genetics of tumours of endocrine organs. Lyon: IARC Press,
2004:51
每一种术式均有理论及大样本的回顾性研究支持 ●患侧腺叶加峡部切除
公认的最起码的腺体切除范围 ●目前多数人主张:
患侧腺叶加峡部切除适用于包膜内或腺体内型低危组患者
.
5
患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据： 1.术后对侧复发率低
李树玲等1.3%，陈福进等0.8%，马向东等0.75%
2.并发症少 3.大多数残留灶可长年处在隐匿状态，复发再手术率<4% 4.对侧出现癌再手术无困难，并发症不高、预后不受影响 5.远期疗效与更大范围的手术相比无统计学差异
.
11
甲状腺全切或近全切除治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据：
5.可避免再次手术及其弊端
6.可改善病人生存期,降低病死率和复发率以及远处转移率
●一组随访30年的病例 甲状腺全切或近全切与一侧全切加对侧次全切除相比
目前甲状腺癌诊治现状
I131治疗前的准备
TSH＞30mU/L可增加I131摄取
停用优甲乐（LT4）三周 注射外源性rhTSH（受用于老年人及无法耐受低甲患
者）
I131治疗后第二或第三天恢复优甲乐治疗。 治疗前低碘饮食1～2周。
甲状腺抑制剂的应用
DTC的细胞膜表达TSHR（促甲状腺激素受体 ）， TSH刺激可以增加Tg、NIS（碘钠协同转运体）等 的表达，并加快肿瘤生长，应用大于生理剂量的 LT4可以抑制TSH水平从而减少DTC复发率。
仅有11.95% 病例进行了FBAN!
原因为 1、诊断对病理学医师有较高的要求 2、医疗环境达不到要求 3、多数病理学医师不愿根据细胞学检查给出
明确诊断
我院仍为术中快速病理确定诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甲状腺癌的治疗方法
手术为主的综合治疗（手术、碘131、 TSH抑制）是目前保证良好疗效的最 佳模式；
缺点： 永久性甲减 甲状旁腺功能受损 喉返神经损伤几率增大
甲状腺腺叶+峡部切除
适应症： 局限于一侧腺内的单发DTC 原发灶≤1cm 无童年期童年期放射或辐射史 无淋巴结及远处转移 对侧腺内无结节
缺点 可能遗漏对策甲状腺内的微小癌灶 不利于术后通过血清Tg和I131监控病情（） 如：术后需I131治疗，再次手术切除残留腺体
低危：①没有颈部转移或远处转移；
②手术完全切除所有原发病灶；
③原发病灶没有周围侵润；
④原发病灶的组织学检查无侵袭性表现、没有血管侵润；
⑤首次131I治疗仅可见甲状腺位置有少量残留组织、未见任何转移灶。
中危：①原发病灶有对周围组织的轻度侵润（镜下侵润）；
甲状腺结节的诊断与治疗研究现状
甲状腺结节的诊断与治疗研究现状摘要目的:探讨甲状腺结节的诊断与治疗研究现状。
方法:通过对我院自2022年1月~2022年12月收治的甲状腺结节病人168例进行临床分析。
结果:7例服用甲状腺素片的甲状腺炎患者经过服用药物1年左右，肿物已消失；161例经手术治疗患者已治愈出院，其中确诊为良性结节者152例，恶性病变者9例，目前均无复发。
结论:甲状腺结节的诊断对于治疗方法的选择很重要。
关键词：甲状腺结节；诊断；治疗前言近年来，结节性甲状腺肿和甲状腺癌的发病率在全球范围内不断上升，其中甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤。
甲状腺结节是甲状腺中的肿块，随着吞咽运动而上下移动，是由各种病因引起的常见临床表现[1]。
各种甲状腺疾病都可表现为结节，包括甲状腺变性、炎症、自身免疫和肿瘤。
甲状腺结节可以是单发或多发结节，多发结节的发病率高于单发结节，但单发结节的甲状腺癌发病率更高。
文献报道，近年来其发病率急剧上升，已成为最常见的恶性肿瘤之一[1]。
目前，已知结节性甲状腺肿的甲状腺癌发病率高达4%-17%[2]。
Anil等进行的一项临床研究显示，糖代谢受损患者的甲状腺体积和甲状腺结节的发生率明显高于正常对照组[2]。
胰岛素抵抗是甲状腺结节发病的重要危险因素，王坤等[3]发现胰岛素抵抗对甲状腺结节血管的分布、结构和密度有重要作用，可能影响结节生长。
糖代谢异常、肥胖、高血压、脂肪肝和炎症是甲状腺结节的危险因素，其中吸烟是否会诱发甲状腺结节有待商榷。
甲状腺结节的发病率随年龄增长而增加，女性的发病率高于男性，可能与雌激素有关，雌激素会影响甲状腺结节的生长因子。
辐射损伤是甲状腺结节形成的明显风险因素，甚至是甲状腺癌的发展。
遗传研究表明，在碘摄入充足的地区，单卵双胞胎的发病率明显高于双卵双胞胎。
其他因素如怀孕、哺乳和精神刺激也与甲状腺肿和甲状腺结节病是一种原因不明的常见甲状腺疾病，患者通常在体检时发现自己患有这种疾病。
甲状腺结节病最常见的例子是颈部大于1厘米的结节，一个或两个甲状腺有一个或多个结节，结节呈扁平圆形，甲状腺结节病需要手术才能治愈。
甲状腺癌中医药诊治的现状与未来
甲状腺癌中医药诊治的现状与未来摘要：甲状腺癌是全球发病率增长最快的常见肿瘤,大多数患者生存期长,其疾病的管理与慢性病类似,中国药参与诊治具有很大空间和重要作用。
本文从甲状腺癌的臣医药诊治适应症及其特色优势、术后中西医结合治疗随机对照临床研究、臣医病证论治诊疗思路方法的传承与创新、辨证与诊疗规范化研究等方面,对甲状腺癌的臣医药诊治现状、研究进展、存在问题进行了全面总结和深入分析,提出了今后研究发展方向。
关键词：甲状腺癌；中医药诊治；现状；未来引言近年来，甲状腺癌已成为全球增长速度最快的恶性肿瘤之一。
在我国，甲状腺癌是一种发病率高且增长迅速、病死率低且相对恒定、生存率高且上升趋势显著的低风险上皮来源的惰性肿瘤。
甲状腺癌进展缓慢，不引起临床症状，不良预后风险极低，不影响生存。
甲状腺癌主要治疗方式仍是手术切除，但存在手术并发症、治疗费用高、影响生活质量等问题。
精准医疗（precisionmedicine）是通过生物样本库，结合分子影像，得出患者完整的临床信息，经过大数据分析，得出适合患者的个性化、合理化治疗方案，从而在治疗全程使用该方案，实现诊疗的优化和精准性，最终增加疗效、避免不足、减轻患者损伤、降低治疗费用的一种现代医疗模式。
而作为医学实践的重要组成部分，护理临床实践模式需要更充分地体现新时代的精准医疗概念，使之更具有针对性和专业性，实现以患者为目标，以需求为基础的护理，即精准护理（precisionnursing）。
1甲状腺癌甲状腺癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，临床上以分化型甲状腺癌患者占比最高，主要分为乳头状癌和滤泡状癌;甲状腺癌恶性程度较低，生长缓慢，不易出现远处转移。
战国时期《吕氏春秋·尽数篇》云：“轻水所，多秃与瘿人。
”《济生方·瘿瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉，大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为瘿为瘤。
”《圣济总录》载：“瘿瘤乃忧恚气结所出，且妇人多有之，盖忧恚甚于男子也。
甲状腺癌的诊断及治疗现状
甲状腺癌的诊断及治疗现状甲状腺癌的发病率在恶性肿瘤中约占1％，是内分泌系统中最常见的肿瘤之一，也是内分泌系统肿瘤引起死亡的主要原因[1]。
统计研究表明，2010年在美国，有33930例女性患者和10740男性患者被诊断为甲状腺癌，其中1690例患者发生死亡[2]。
在过去的30年中甲状腺癌的发病率增加了2.4倍，各种病理类型的甲状腺癌发病率均逐年增加，是增加速率最快的恶性肿瘤之一[3]。
甲状腺结节(thyroid nodule，TN)是甲状腺疾病中最常见的症状及体征，其发生与遗传及自身免疫有关，环境因素在促进肿瘤的形成与发展中起着重要作用，并引发肿瘤基因型和表型的改变[4]。
有时可使临床在诊断与治疗上感到困惑。
如何确定TN是否存在、判断其性质、对分化型甲状腺癌(differen—tiation thyroid cancer，DTC)和甲状腺癌(thyroid cancer，TC)与桥本病并存等疾病如何处理，是目前临床中最常见的基本问题。
随着循证医学和分子生物学研究的深入，特别是TN临床病理学和肿瘤分子生物学的进展，开阔了临床诊断的思路，并促进外科手术技术的发展。
1 甲状腺癌的诊断1.1甲状腺癌的超声诊断甲状腺结节的超声特征与良恶性鉴别：甲状腺结节具有以下特征时恶性危险性增高：低回声、微钙化、边界不清或形态不规则、纵横比>1、缺乏晕，彩色多普勒超声显示血流信号增多、不规则,可提高鉴别诊断良性及恶性甲状腺结节，提高其超声特征的敏感性和特异性有文献报道认为形态不规则，边界不清，周边无声晕，纵横比大于等于1呈低回声，内部钙化灶特别是砂粒样钙化为恶性结节的共同特征[5]。
多发性结节多见于甲状腺增生，孤立结节多见于腺瘤与癌[6]。
46.9％甲状腺增生节结及75.4％甲状腺腺瘤结节有一个或多个囊性结构，内含蓄积的胶质，中央变性和或出血。
良性结节液性暗区所占比例较大，而恶性结节液性暗区所占比例较小，且不规则[7]。
甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望
转移癌
医学ppt
22
甲状腺粗针活检组织病理检查
弥漫性甲状腺疾病 结节直径大于2CM 细针不能确定诊断 无甲状腺细胞病理医
师 可行免疫组化、电镜
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23
现状
大批不需要手术者施实了不必要的手术 应该手术者未予手术 手术方式不规范 细针穿剌细胞检查开展的远远不够
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24
扫描
甲状腺结节和甲状腺癌 的诊断治疗现状与展望
西安交通大学医学院 第一附属医院内分泌科
施秉银
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1
33年间3855例甲状腺手术资料回 顾性分析
西安交通大学医学院第一附属医院 内分泌科
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2
3855例手术病例的疾病构成
1133..7722%%
0.5%
85.73%
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良性 3305例 腺癌 529例 其他恶性 21例
甲状腺手术减少一半 术后癌的发现率增加二倍
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18
细针穿剌
甲状腺结节评估的首选(First step)检查
甲状腺手术减少一半 术后癌的发现率增加二倍 细针穿剌诊断准确率70~90%
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19
甲状腺细针穿剌细胞学诊断的 临床应用评价
能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿
对侧叶 颈淋巴结 B超
CT，MRI，PET 不推荐常规检查
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43
分化性甲状腺癌
手术治疗 手术方式
一侧甲状腺切除 仅限于肿瘤很小 低风险患者 孤立病灶 无颈部淋巴结转移的腺内乳头状甲状腺癌
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44
甲状腺结节
四、边缘（margin ） 光滑：结节边缘清晰，呈圆形或椭圆形。 不清：难以辨认结节与周围甲状腺实质的界限，例如：结节包埋在不均匀的腺体 里或结节与周围的多发结节无法分辨彼此界限。
不规则：结节的边缘呈针刺状、锯齿状或呈锐角突出于周围实质。 分叶状：单发或多发的局部圆形软组织突出，小的分叶称为微分叶。 向甲状腺外延伸指的是结节向周围软组织和（或）血管侵犯，是恶性的有力证据。
五、强回声 “大彗尾”指的是强回声后方彗尾深度>1mm，多位于囊性结构旁，病理上为浓缩胶质，强烈提示为良 性。
粗钙化：粗的强回声，伴声影。 周围型钙化：有的研究提示周围型钙化比粗钙化的恶性相关性更强，故赋予2分，一些作者提到周围型 钙化的回声中断，有软组织向周围突出，更加提示为恶性，但特异度不高，此次分级中将其归为边缘分 叶。有些钙化的声影导致结节内部的结构显示不清，这样的结节在“成分”部分定为实性，赋予2分， 在“回声”项目中赋予1分。
阴性
良性发现 可能良性发现，无超声可疑恶性特征 低度可疑恶性，1个超声可疑恶性特征 中度可疑恶性，2个超声可疑恶性特征
0%
0% 1.7% 3.3% 9.2%
适度关注或非典型恶性征象，3-4个超声可疑恶性特征 44.4-72.4% 高度可疑或典型恶性征象，5个超声可疑恶性特征 87.5%
甲状腺癌\1甲状腺影像报告和数据系统 在甲状腺结节分类中的前瞻性验证.pdf
少量绿色；5 级，病灶区蓝色覆盖，且病变周围的少数部分 组织也蓝色。 弹性评分诊断标准：良性结节≤3级，恶性结 节≥4级。
甲状腺左侧叶实性椭圆形结节伴点状钙化,弹性成像结节几乎为绿色，弹性分级1 级,诊断为良性，病理证实为结节性甲状腺肿
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一、甲状腺功能减退症诊疗进展
1、协助诊断甲减的第一线指标是: b
A、TT3、FT3
B、TT4、FT4
C、FT3、FT4
D、TT3、TT4
2、促甲状腺素由（）分泌: b
A、下丘脑
B、垂体
C、甲状腺
D、肾上腺
3、应注意与甲减相鉴别的疾病是:d
A、睡眠呼吸暂停综合征
B、垂体泌乳素瘤
C、心脏疾病
D、以上均是
4、对于粘液性水肿昏迷患者，应立即给予的药物是: b
A、抗生素
B、甲状腺激素
C、肾上腺皮质激素
D、呼吸兴奋剂
5、影响血清TT3、TT4水平的主要因素是: c
A、血清白蛋白水平
B、抗甲状腺抗体
C、甲状腺结合球蛋白
D、血TSH水平
6、原发性甲减最敏感的指标是: a
A、TSH
B、TT3
C、TT4
D、FT4
7、在甲减中所占比例最高的是: a
A、原发性甲减
B、下丘脑源性甲减
C、垂体源性甲减
D、甲状腺激素抵抗综合征
8、常见的甲减病因是: d
A、自身免疫性
B、甲亢药物
C、甲状腺手术
D、以上均是
9、在TRH兴奋试验中，如果TRH给药后TSH缓慢上升呈延迟反应，提示病变位于:a
A、下丘脑
B、垂体
C、甲状腺
D、肾上腺
10、关于克汀病，以下哪项说法不对:c
A、胎儿或新生儿期起病
B、智力及体格发育异常不可逆转
C、及早治疗，智力发育障碍有可能逆转
D、主要引起神经系统和脑发育障碍
二、妊娠与甲状腺功能异常
1、治疗妊娠甲亢的首选药物是：d
A、L-T4
B、甲巯咪唑
C、普奈洛尔
D、丙硫氧嘧啶
2、国际上推荐用于评价妊娠期甲状腺功能的指标是： d
A、FT3
B、TT3
C、FT4
D、TT4
3、关于低T4血症，以下说法哪项不对：c
A、既往无甲状腺病史
B、TT4/FT4降低
C、TSH升高
D、现认为可能与碘有关
4、妊娠期加减对妊娠的不良影响不包括： d
A、妊高症
B、流产
C、围产期死亡
D、妊娠糖尿病
5、临床甲减的实验室检查结果是：b
A、TSH正常，TT4/FT4降低
B、TSH升高，TT4/FT4正常
C、TSH升高，TT4/FT4降低
D、TSH降低，TT4/FT4降低
6、高水平hCG主要存在于： a
A、妊娠1-12周
B、妊娠12-27周
C、妊娠28-32周
D、整个妊娠期
7、在血中，甲状腺激素主要以什么形式存在：b
A、游离形式
B、结合形式
C、两种形式比例相当
D、以上均不对
8、以下哪项不是妊娠期甲亢的手术适应症：a
A、妊娠晚期
B、对抗甲药过敏者
C、甲状腺肿显著，需要大剂量ATD者
D、抗甲药治疗效果不佳，或不能规律服药者
9、关于GTT，下列哪项不对：b
A、是一种hCG相关性甲亢
B、有自身免疫性甲状腺疾病史
C、可自行缓解，一般给予对症治疗即可
D、常在妊娠前三个月发生，是妊娠早期甲亢最常见的原因
10、关于妊娠期甲减对母体和胎儿的影响，下列哪项正确：c
A、亚临床甲减的合并症风险与临床甲减相当
B、亚临床甲减发生并发症的风险与正常孕妇相当
C、如果妊娠合并甲减患者给予及时治疗，儿童智力可不受影响
D、一旦妊娠妇女诊断为甲减，将对后代神经发育产生不良影响
三亚急性甲状腺炎内科诊疗
1、甲状腺毒症明显者适用（）治疗: c
A、甲状腺激素
B、糖皮质激素
C、β-受体阻滞剂
D、非甾体抗炎剂
2、对于亚急性甲状腺炎，下列说法不正确的是: c
A、发生全身炎症反应
B、具有破坏性甲状腺组织损伤
C、大多数患者会发生永久性甲状腺功能减退
D、是一种自限性疾病
3、（）岁左右女性亚急性甲状腺炎的发病率最高:d
A、20
B、30
C、40
D、50
4、关于亚急性甲状腺炎的实验室检查，下列说法不正确的是: b
A、红细胞沉降率增快
B、甲状腺细针穿刺细胞学检查可发现晚期典型的细胞学图片是多核巨细胞、片状的上皮样细胞和不同程度的炎症细胞
C、甲状腺核素扫描，如99mTc或123I，一般无摄取或摄取低下
D、血清甲状腺球蛋白水平明显升高
5、亚急性甲状腺炎患者红细胞沉降率（ESR）增快，常高于（）mm/1h a
A、50
B、60
C、70
D、80
6、早期治疗亚急性甲状腺炎,一般选用: a
A、非甾体消炎药
B、糖皮质激素
C、β-受体阻滞剂
D、抗甲状腺药物
7、对于亚急性甲状腺炎，下列说法不正确的是: a
A、男性的发病率高于女性
B、50岁女性发病率最高
C、是一种自限性疾病
D、是最常见的甲状腺疼痛疾病
8、亚急性甲状腺炎多在病毒感染后（）发病: b
A、1周內
B、1-3周
C、2-4周
D、一个月內
9、使用糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的起始剂量一般约为（）mg/日c
A、10
B、20
C、30
D、40
10、亚急性甲状腺炎的临床表现包括: d
A、甲状腺区特征性疼痛
B、少数声音嘶哑
C、甲状腺肿大
D、以上均是
四慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊治
1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病机理与哪项无关: b
A、遗传
B、病毒感染
C、环境因素
D、压力
2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗原则包括: d
A、纠正甲状腺功能异常
B、缩小显著肿大甲状腺
C、如有甲减者，需采用TH替代治疗
D、以上均是
3、下列说法不正确的是: b
A、自身抗体TPOAb明显增高
B、核素扫描不作为诊断常规
C、甲状腺超声可发现甲状腺肿大呈弥漫性病变
D、FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变
4、下列哪项不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎肉眼下的病理表现: b
A、甲状腺弥漫性对称性肿大
B、实质组织破坏、萎缩
C、质较韧
D、切面呈分叶状
5、慢性淋巴细胞性甲状腺炎肉眼下的病理表现有: d
A、甲状腺弥漫性对称性肿大
B、质较韧
C、切面呈分叶状
D、以上均是
6、合并甲亢者，应: d
A、一般不主张抗甲亢药物治疗
B、可用心得安等对症治疗
C、不用131I治疗及手术治疗
D、以上均是
7、合并临床甲减者服用干甲状腺片或L-T4治疗时，应（）复查甲状腺功能: c
A、每2周
B、每4周
C、每6周
D、每8周
8、下列哪些不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的易感人群:d
A、30～50岁
B、产后
C、儿童
D、老年人
9、慢性淋巴细胞性甲状腺炎行甲状腺超声检查，可发现: d
A、甲状腺肿大呈弥漫性病变
B、低回声区域
C、甲状腺结节
D、以上均是
10、对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并亚临床甲减者，TSH在（）倍以上需要治疗: a
A、2
B、3
C、4
D、5
五甲状腺结节的诊治
1、在分析细胞病理学和组织病理学之间相关性发现，FNAC诊断恶性病变的假阴性率为:b
A、25%
B、0
C、15%
D、5%
2、鉴别结节良性、恶性最可靠、最有价值的诊断方法是: d
A、高清晰甲状腺超声检查
B、甲状腺核素显像
C、甲状腺MRI和CT检查
D、甲状腺细针吸取细胞学活检
3、多数情况下，恶性病变结节占: c
A、10%
B、20%
C、5%
D、3%
4、放射性碘131治疗主要用于治疗: b
A、结节巨大者
B、自主性高功能腺瘤
C、妊娠和哺乳期妇女
D、婴幼儿
5、以下临床表现时提示恶性病变可能的是: a
A、有甲状腺髓样癌或MEN2家族史
B、年龄大于20岁小于70岁
C、女性
D、结节大小短期内稳定
6、评价甲状腺结节最敏感的检查方法是: a
A、高清晰甲状腺超声检查
B、甲状腺核素显像
C、甲状腺MRI和CT检查
D、甲状腺细针吸取细胞学活检
7、超声引导下经皮酒精注射推荐用于治疗: a
A、甲状腺囊肿结节合并囊性变
B、诊断不明甲状腺结节
C、实性良性结节
D、恶性结节
8、桥本甲状腺炎的临床诊断指标为: c
A、总T3、总T4
B、游离T3、游离T4
C、TPOAb或TgAb
D、TSH
9、惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法是: b
A、高清晰甲状腺超声检查
B、甲状腺核素显像
C、甲状腺MRI和CT检查
D、甲状腺细针吸取细胞学活检
10、对诊断髓样癌具有非常重要的诊断意义的是: d
A、血清TSH和甲状腺激素水平
B、血清TPOAb和TgAb检查
C、甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
D、血清降钙素水平的测定。