常见甲状腺疾病管理
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三、甲状腺机能亢进
四、甲状腺机能减退
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
甲状腺的位置和形态
位臵：位于颈前部， 棕红色，呈“H”形， 重约20-30克，外 有被膜。 组成：两个侧叶和 一个峡部组成，贴 于喉和气管的侧面。
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
甲状腺的组织结构和功能
组成：滤泡细胞和滤泡旁细胞 功能：主要分泌甲状腺素促进机体物 质代谢和能量代谢以及机体的生长发 育，提高神经系统的兴奋性。
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
2.
对物质代谢的影响 (1)蛋白质： 生理水平: 促进蛋白质合成（作用核受体） 甲低：蛋白质合成减少，粘蛋白增多，粘 液性水肿(myxedema)。 甲亢：促进蛋白质分解。 (乏力、骨质疏松) (2)糖: 促进小肠对糖的吸收和糖原分解, 对其它升 高血糖激素起允许作用 血糖↑ 加强外周组织对G的利用 血糖↓ 甲亢时 ： 血糖↑ 尿糖
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(3)脂肪: ①促进脂肪酸氧化分解, 但对胆固醇有 双重作用, 且分解速度超过合成速度, 故甲亢时血中胆固醇↓； ②增强儿茶酚胺和胰高血糖素对脂肪 的分解作用; 甲亢时三大养素分解代谢加强,故产 生饥饿、食欲旺盛 、消瘦;
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滤泡细胞： 形态：立方形，活跃时细胞增高；机能下降时， 细胞为扁平。 功能：分泌甲状腺激素－四碘甲腺原氨酸（T4） 和三碘甲腺原氨酸（T3） 滤泡旁细胞： 形态：简称C细胞。位于滤泡壁上和滤泡之间。稍 大，H-E染色胞质浅，成群分布在血管附近。 功能：分泌降钙素。促进成骨细胞活动，使钙沉 积在骨质内，减少破骨细胞的活动。 河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
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(四)甲状腺激素的贮存、释放、运输与代谢 1. 以胶质形式贮存在腺泡腔内，贮量大； 2. 由上皮细胞吞饮, 溶酶体蛋白水解酶 将其水解, T3、T4入血。 人血清: T4 51～142nmol/L; T3 1.2～3.4nmol/L; T3 活性＞T4
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一、甲状腺激素的合成与代谢
甲状腺激素包括： ①四碘甲腺原氨酸(T4) :即甲状腺素。 ②三碘甲腺原氨酸(T3) ③逆-三碘甲腺原氨酸(rT3): 无生物活性。 为酪氨酸的碘化物,化学结构如下:
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
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(一)甲状腺腺泡聚碘: 1.属继发主动转运:腺泡内[I-]>血液[I-]25倍 腺泡内RP=-50mV 2.Na+-I-转运体介导的继发主动转运: Na+-I-耦联: Na+ 顺梯度内流时,1 I- 和2 Na+ 协同同向转运; Na+-K+-ATP酶:提供能量; (二)I-的活化:在细胞顶端绒毛与腺腔交界 TPO II0 or I2
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(三) 酪氨酸 碘化与甲 状腺激素 的合成: I+TG →MIT, DIT 2DIT→1T4 1DIT+1MIT →T3
转运体
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甲状腺过氧化酶 (Thyroperoxidase,TPO) 1.作用：促进碘的活化 酪氨酸碘化 碘化的酪氨酸耦联 2.调节：TPO由甲状腺上皮细胞合成； 合成与活性受TSH调节; 硫氧嘧啶与硫脲类药物抑制其活性， 治疗甲亢；
常见甲状腺疾病的诊断和管理
河北省人民医院 宋光耀
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
河北省人民医院内分泌科简介
国家临床内分泌重点专科 河北省医学重点学科 河北省内分泌代谢病研究所挂靠单位
河北省糖尿病防治会长单位
河北医科大学内分泌博士硕士研究生培养点
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
个人简介
宋光耀
河北省人民医院副院长 主任医师，教授，博士生导师
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
内容
一、甲状腺组织与功能
二、甲状腺疾病实验室及辅助Biblioteka Baidu查
三、甲状腺机能亢进
四、甲状腺机能减退
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
内容
一、甲状腺组织与功能
二、甲状腺疾病实验室及辅助检查
中国医师协会内分泌代谢医师分会常委 中华医学会糖尿病学分会常委 中华医学会老年医学分会常委 河北省医学会副会长 河北省糖尿病防治协会会长 河北省医学会糖尿病学分会主委 河北省医学会内分泌学分会候任主委 中华老年医学杂志常务编委 中华糖尿病学杂志编委 中国老年学杂志副主编等 发表论文260多篇，培养博士、硕士研究 生70多名 国务院特贴专家、河北省高端人才、 河北省省管专家
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三、甲状腺功能的调节
(一) 下丘脑 1.TRH 2.寒冷 3.应激 脑脊液 NE神经元 GHRIH 腺垂体 门 脉 TSH TRH↑ TRH ↓ 甲状腺(轴) T3,T4↑;腺体增生
3. 运输: 99%与血浆蛋白结合运输(贮库)， 1%游离形式(发挥生物学作用)。 4. 代谢 T4半衰期7天; T3半衰期1.5天;
20%肝降解 小肠
脱碘酶
粪便; T3、rT3;
80%外周组织 T4 肾可降解少量 T3 , T4;
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二、甲状腺激素的生物学作用 (一) 对代谢的影响 1. 产热效应: ⑴提高体内大多数组织耗O2量和产热 量 (与Na+-K+ ATP酶有关): 1mg T4 增高基础代谢率28%； ⑵促进脂肪分解,脂肪酸氧化,产热。 甲亢:喜凉怕热、多汗,BMR增60-80%; 甲低:喜热怕凉、T低，BMR低30-50%;
(二) 对生长发育的影响 促进组织分化、生长与发育成熟(蝌蚪)； 特别是对脑与骨的发育尤其重要; (幼儿T4、 T3不足 : 呆小症 cretinism) (三) 对神经系统的影响 维持发育成熟的中枢神经系统兴奋性： 甲亢：多愁善感,喜怒失常,失眠多梦,肌震颤。 甲低：记忆力低下、淡漠无情、思睡。 可易化儿茶酚胺效应,兴奋交感神经系统; (四) 对心血管系统的影响 心动过速、心输出量↑作功↑甲亢:心衰
四、甲状腺机能减退
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甲状腺的位置和形态
位臵：位于颈前部， 棕红色，呈“H”形， 重约20-30克，外 有被膜。 组成：两个侧叶和 一个峡部组成，贴 于喉和气管的侧面。
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
甲状腺的组织结构和功能
组成：滤泡细胞和滤泡旁细胞 功能：主要分泌甲状腺素促进机体物 质代谢和能量代谢以及机体的生长发 育，提高神经系统的兴奋性。
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2.
对物质代谢的影响 (1)蛋白质： 生理水平: 促进蛋白质合成（作用核受体） 甲低：蛋白质合成减少，粘蛋白增多，粘 液性水肿(myxedema)。 甲亢：促进蛋白质分解。 (乏力、骨质疏松) (2)糖: 促进小肠对糖的吸收和糖原分解, 对其它升 高血糖激素起允许作用 血糖↑ 加强外周组织对G的利用 血糖↓ 甲亢时 ： 血糖↑ 尿糖
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(3)脂肪: ①促进脂肪酸氧化分解, 但对胆固醇有 双重作用, 且分解速度超过合成速度, 故甲亢时血中胆固醇↓； ②增强儿茶酚胺和胰高血糖素对脂肪 的分解作用; 甲亢时三大养素分解代谢加强,故产 生饥饿、食欲旺盛 、消瘦;
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滤泡细胞： 形态：立方形，活跃时细胞增高；机能下降时， 细胞为扁平。 功能：分泌甲状腺激素－四碘甲腺原氨酸（T4） 和三碘甲腺原氨酸（T3） 滤泡旁细胞： 形态：简称C细胞。位于滤泡壁上和滤泡之间。稍 大，H-E染色胞质浅，成群分布在血管附近。 功能：分泌降钙素。促进成骨细胞活动，使钙沉 积在骨质内，减少破骨细胞的活动。 河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
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(四)甲状腺激素的贮存、释放、运输与代谢 1. 以胶质形式贮存在腺泡腔内，贮量大； 2. 由上皮细胞吞饮, 溶酶体蛋白水解酶 将其水解, T3、T4入血。 人血清: T4 51～142nmol/L; T3 1.2～3.4nmol/L; T3 活性＞T4
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一、甲状腺激素的合成与代谢
甲状腺激素包括： ①四碘甲腺原氨酸(T4) :即甲状腺素。 ②三碘甲腺原氨酸(T3) ③逆-三碘甲腺原氨酸(rT3): 无生物活性。 为酪氨酸的碘化物,化学结构如下:
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(一)甲状腺腺泡聚碘: 1.属继发主动转运:腺泡内[I-]>血液[I-]25倍 腺泡内RP=-50mV 2.Na+-I-转运体介导的继发主动转运: Na+-I-耦联: Na+ 顺梯度内流时,1 I- 和2 Na+ 协同同向转运; Na+-K+-ATP酶:提供能量; (二)I-的活化:在细胞顶端绒毛与腺腔交界 TPO II0 or I2
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
(三) 酪氨酸 碘化与甲 状腺激素 的合成: I+TG →MIT, DIT 2DIT→1T4 1DIT+1MIT →T3
转运体
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
甲状腺过氧化酶 (Thyroperoxidase,TPO) 1.作用：促进碘的活化 酪氨酸碘化 碘化的酪氨酸耦联 2.调节：TPO由甲状腺上皮细胞合成； 合成与活性受TSH调节; 硫氧嘧啶与硫脲类药物抑制其活性， 治疗甲亢；
常见甲状腺疾病的诊断和管理
河北省人民医院 宋光耀
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
河北省人民医院内分泌科简介
国家临床内分泌重点专科 河北省医学重点学科 河北省内分泌代谢病研究所挂靠单位
河北省糖尿病防治会长单位
河北医科大学内分泌博士硕士研究生培养点
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
个人简介
宋光耀
河北省人民医院副院长 主任医师，教授，博士生导师
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
内容
一、甲状腺组织与功能
二、甲状腺疾病实验室及辅助Biblioteka Baidu查
三、甲状腺机能亢进
四、甲状腺机能减退
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
内容
一、甲状腺组织与功能
二、甲状腺疾病实验室及辅助检查
中国医师协会内分泌代谢医师分会常委 中华医学会糖尿病学分会常委 中华医学会老年医学分会常委 河北省医学会副会长 河北省糖尿病防治协会会长 河北省医学会糖尿病学分会主委 河北省医学会内分泌学分会候任主委 中华老年医学杂志常务编委 中华糖尿病学杂志编委 中国老年学杂志副主编等 发表论文260多篇，培养博士、硕士研究 生70多名 国务院特贴专家、河北省高端人才、 河北省省管专家
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
三、甲状腺功能的调节
(一) 下丘脑 1.TRH 2.寒冷 3.应激 脑脊液 NE神经元 GHRIH 腺垂体 门 脉 TSH TRH↑ TRH ↓ 甲状腺(轴) T3,T4↑;腺体增生
3. 运输: 99%与血浆蛋白结合运输(贮库)， 1%游离形式(发挥生物学作用)。 4. 代谢 T4半衰期7天; T3半衰期1.5天;
20%肝降解 小肠
脱碘酶
粪便; T3、rT3;
80%外周组织 T4 肾可降解少量 T3 , T4;
河北省人民医院内分泌科（国家重点专科）
二、甲状腺激素的生物学作用 (一) 对代谢的影响 1. 产热效应: ⑴提高体内大多数组织耗O2量和产热 量 (与Na+-K+ ATP酶有关): 1mg T4 增高基础代谢率28%； ⑵促进脂肪分解,脂肪酸氧化,产热。 甲亢:喜凉怕热、多汗,BMR增60-80%; 甲低:喜热怕凉、T低，BMR低30-50%;
(二) 对生长发育的影响 促进组织分化、生长与发育成熟(蝌蚪)； 特别是对脑与骨的发育尤其重要; (幼儿T4、 T3不足 : 呆小症 cretinism) (三) 对神经系统的影响 维持发育成熟的中枢神经系统兴奋性： 甲亢：多愁善感,喜怒失常,失眠多梦,肌震颤。 甲低：记忆力低下、淡漠无情、思睡。 可易化儿茶酚胺效应,兴奋交感神经系统; (四) 对心血管系统的影响 心动过速、心输出量↑作功↑甲亢:心衰