甲状腺常见疾病的CT表现
甲状腺疾病CT表现657450480
周宏
解剖
• 甲状腺分成左右叶，中 以峡部相。甲状腺 叶自甲状骨中部向下延 至第6气管平面，峡部覆 盖于第2～4气管。甲状 旁腺有两，位于甲状腺 的后内与食管的交角内， 包含于甲状腺鞘囊中。上 甲状旁腺位于甲状腺 叶后面上中1／3交界， 下位于叶后面的下端。
• CT平呈形或形低密度灶，多 数内部密度均匀，具有完整包膜；增 强描可瘤周示完整的 化，囊区不化，性瘤可出 状化，也可以出化。
• 男，45，部包 40年，近一年增大。 • 后病理：右甲状腺腺瘤。
甲状腺癌
• 是生在甲状腺的性瘤，最常 的乳状腺癌。瘤而硬， 少数有囊，多无包膜或包膜不完整， 与正常甲状腺分界不清，甲状腺癌 化生率明高于甲状腺腺瘤。常 ，活度差，晚期可有近器受 侵犯。甲状腺癌移淋巴好在静 脉周、气管食管沟及隔。
甲状腺炎
• 急性甲状腺炎（ subacute thyroiditis， SAT）的CT表有一定特征性，甲状腺体 多大，病甲状腺模糊 ,与正常 甲状腺界限不清。呈弥漫片状或 状低密度病，是由于腺体泡胞破坏 及肉芽形成所致。低密度区 CT一般在 45HU左右，密度低于骨骼肌，腺体 廓清晰。增强描呈度或明不均匀 化。无占位效，近气管、食管等 构一般无受。
概述
• 甲状腺疾病主要常的的有甲状腺功能 亢症称甲亢、甲状腺功能低下症 称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、 甲状腺囊、甲状腺癌、甲状腺功能亢 并症等。
概述
• A、甲状腺癌 B、甲状腺 C、甲状腺腺瘤 D、甲状腺囊
甲状腺炎
• 甲状腺炎是以炎症主要表的甲 状腺病，甲状腺炎分： ⑴急性化 性甲状腺炎.⑵急性甲状腺炎 ⑶慢性 淋巴胞性甲状腺炎或称本病 .⑷ 急无痛性甲状腺炎⑸后甲状腺炎。 后三种甲状腺炎自生免疫性甲 状腺炎。
甲状腺疾病CT表现
亚急性甲状腺炎28082
单纯性甲状腺肿
• 是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性 非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿， 是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状 腺激素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上 皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。 一般不伴有甲状腺功能亢进。又称地方性 甲状腺肿。可呈地方性分布。
甲状腺疾病CT表现
周宏伟
解剖
• 甲状腺分成左右侧叶，中 间以峡部相连。甲状腺侧 叶自甲状软骨中部向下延 至第6气管环平面，峡部覆 盖于第2～4气管环。甲状 旁腺有两对，位于甲状腺 的后内缘与食管的交角内， 包含于甲状腺鞘囊中。上 对甲状旁腺位于甲状腺侧 叶后面上中1／3交界处， 下对位于侧叶后侧面的下 端。
正常甲状腺CT表现
概述
• 甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内 分泌疾病，人群中约4-7%人可触及到甲 状腺结节，而在B超检查中偶然发现的结 节约19～67%。 • 当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，CT平 扫表现为局部或整个甲状腺低密度，增 强扫描后病变显示更清楚，这就是CT检 查显示甲状腺病变的病理基础。CT扫描 对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度 为100%
概述
• 甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能 亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简 称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、 甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺功能亢 进并发症等。
概述
• A、甲状腺癌 C、甲状腺腺瘤 B、甲状腺肿 D、甲状腺囊肿
甲状腺炎
• 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲 状腺病，甲状腺炎分为：⑴急性化脓性 甲状腺炎.⑵亚急性甲状腺炎⑶慢性淋 巴细胞性甲状腺炎或称桥本病.⑷亚急 无痛性甲状腺炎⑸产后甲状腺炎。 后 三种甲状腺炎归类为自生免疫性甲状腺 炎。
• CT上显示甲状腺弥漫性增大，尚可见 散在性大小不一的低密度结节，其边缘 清楚或模糊，不均匀性强化，结节性囊 变区无强化。
甲状腺
甲状腺病变的CT诊断 1 甲状腺的CT解剖简介甲状腺分左、右两叶，中间以峡部相连，呈蝴蝶形，峡部相当于蝶体，两叶相当于蝶翼。
甲状腺上缘起自甲状软骨下方或中部，下缘约平第6气管环，甲状腺峡部居中，位于气管正前方，左、右两叶分别居气管左、右两侧。
正常甲状腺的前后径(即厚度)2～3 cm，左叶或右叶的左右径(即宽度)2～3 cm，上下径(即长度)6～7 cm。
女性的各径略比男性为小。
由于正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，CT值约70±10 HU，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。
峡部上缘有时出现一个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状舌管的遗迹，不要误为病变。
2 甲状腺的CT检查方法甲状腺CT 扫描的范围是：上界在甲状软骨上缘，下界至第七颈椎上缘。
层厚5 mm，连续扫描，以减少漏层。
一般先做平扫，然后作常规增强扫描。
常规增强扫描时经肘静脉快速注入60%的有机碘水溶液80～100 ml后，立即进行扫描。
3 甲状腺常见病变的CT诊断弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大是一种病征，以下四种常见疾病是引起甲状腺弥漫性肿大的常见原因。
单纯性甲状腺肿(simple goiter) 高原、山区居民的饮食中长期缺碘，导致血中甲状腺素水平下降，并引起脑垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺弥漫性肿大。
因此，本病又称为“地方性甲状腺肿”。
此外，青春期、妊娠期或绝经期妇女，有的也可发生弥漫性甲状腺肿大。
这是人体对甲状腺素需要增加所引起的生理性甲状腺肿大。
这种生理性肿大常在成年或分娩后自行缩小。
单纯性甲状腺肿临床上除甲状腺肿大外，无其它症状和体征。
原发性甲状腺功能亢进(原发性甲亢，又称Grave氏病) 原发性甲亢是指甲状腺肿大同时伴有甲状腺激素分泌过多的状态。
病人年龄多在20～40岁，女性多见。
临床症状主要是甲状腺肿大、心悸、性情急躁、易激动、怕热多汗、多食而体重减轻、月经失调、双手颤动、突眼等。
甲状腺影像诊断
超声：甲状腺对称性均匀性重度增大，内部可呈正常的中等均匀回声，随甲状 腺肿的增大其回声变得不均匀，有时可见散在囊性结节。
甲状腺肿 超声示甲状腺弥漫性增大，回声欠均，未见明显结节。 CT平扫示甲状腺体积增 大，密度减低，其内密度欠均匀，可见多个小片状密度减低区。增强后不均匀强化，仍可 见多发低密度区。MR示甲状腺增大，信号不均
弥漫性甲状腺肿-甲亢
➢ 血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢状态。多为甲状腺弥漫性增生， 通称原发性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿/Graves病。
甲状腺影像学正常表现
X线 B超
CT：正常甲状腺含大量碘，且血流丰富，CT平扫表现为位于气管两侧边
界清楚的三角形均匀高密度区， CT值在70Hu左右，是人体内正常软组织 密度最高的器官。肌肉、血管、淋巴结等均呈中等密度。增强后甲状腺强 化均匀明显。 MR：正常甲状腺两侧对称，信号均匀，T1WI和T2WI均呈中等偏高信号， 比肌肉略高。皮下脂肪呈高信号，肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号，动 脉、静脉血管信号流空，组织间隙内脂肪呈高信号。
CT ：甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为低，增强后有强化。甲状 腺内低密度结节较小时密度均匀，较大时密度不均匀，多结节甲状腺肿表现为 多发低密度区，有时边缘可见钙化。
MRI：结节无包膜，边界不清楚 。以长T2信号为主，T1信号强度则根据胶体中 蛋白质含量而定，信号由低到高不等，均匀或不均匀。出血结节呈高信号。
甲状腺腺癌
➢ 好发于40～50岁，女性较多。占甲状腺肿瘤的5～30%。病理分型为乳 头状腺癌（常见、低度恶性，生长缓慢，预后良好 ）、滤泡型腺癌、未 分化癌和髓样癌 。
甲状腺疾病的影像学表现
甲状腺疾病的影像学表现甲状腺疾病的影像学表现一、甲状腺疾病概述甲状腺疾病是指甲状腺发生异常，导致甲状腺功能异常或甲状腺肿瘤的一类疾病。
常见的甲状腺疾病有甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤、甲状腺结节等。
二、甲状腺功能亢进症的影像学表现1.甲状腺腺体肥大：甲状腺腺体增大，可见弥漫性或结节状的肿块。
2.甲状腺血流增加：彩色多普勒超声显示病变区域血流量明显增加。
3.甲状腺功能亢进：通过甲状腺功能检查可发现T3、T4 和TSH的异常变化。
三、甲状腺肿瘤的影像学表现1.良性肿瘤a.结节性甲状腺肿：通过超声检查可发现单个或多个，明显边界的结节；当结节大小超过1厘米时，需考虑进行活检以明确性质。
b.甲状腺腺瘤：常呈圆形或卵圆形，边界清晰，超声呈低回声；血供较正常甲状腺增加。
c.甲状旁腺腺瘤：超声常显示为椭圆形或圆形低回声；血管呈高血流信号。
2.恶性肿瘤a.甲状腺乳头状癌：通常表现为单个或多个结节，超声可见结节内部有钙化，边界模糊。
b.甲状腺滤泡状癌：超声可见为低回声结节，边界不清，血供较正常甲状腺减少。
c.甲状腺髓样癌：超声显示为低回声结节，边界模糊；淋巴结转移可见颈部淋巴结增大。
四、甲状腺结节的影像学表现1.囊性结节：超声呈低回声；囊壁可以是薄的或厚的，囊内可能含有液体、陈旧性出血等物质。
2.囊实性结节：超声呈低回声，内部可见分隔。
3.回声不均匀的结节：超声显示回声混杂，边界不清晰。
4.钙化结节：超声显示结节内部有钙化。
5.强回声结节：超声呈强回声，常见于结节内有结石。
6.流行性结节：超声可见多个结节，大小不均匀。
附件：1.超声影像：包含不同类型甲状腺疾病的超声影像资料。
2.CT影像：包含CT扫描结果，对于某些病例可能有更详细的显示。
法律名词及注释：1.甲状腺功能亢进症：一种由于甲状腺功能亢进引起的疾病，表现为甲状腺功能的过度活跃。
2.彩色多普勒超声：一种体表检查技术，通过使用彩色多普勒技术来显示血流的方向、速度和血管的脉动情况。
甲状腺疾病诊断中MＲI与CT的应用研究进展
甲状腺疾病诊断中 MＲI 与 CT 的应用研究进展发布时间：2021-10-29T06:31:39.255Z 来源：《医师在线》2021年25期作者：黄钧涛[导读] 甲状腺疾病一直是临床中的高发病之一，近年来发病率一直在逐步升高黄钧涛山东协和学院 250100摘要：甲状腺疾病一直是临床中的高发病之一，近年来发病率一直在逐步升高，且甲状腺疾病很容易引发为恶性肿瘤。
随着科技的进步，MRI和CT诊断甲状腺疾病都有一定的参考价值，而本文就主要分析甲状腺疾病诊断中MRI和CT的应用和研究进展。
关键词：甲状腺疾病；MRI；CT甲状腺疾病的治疗大概可分为内科治疗和外科治疗两大类，一般内科治疗大多治疗甲亢或者甲状腺验证为主。
而外科治疗应用广泛，例如甲状腺癌就需要进行外科治疗。
检查甲状腺疾病都需要进行影像检查，初期的甲状腺疾病一般临床表现不明显，需要通过MRI和CT进行诊断。
近年来甲状腺的发病率一直在逐渐上升，根据有关数据显示，我国每年的甲状腺癌发病率高大万分之五。
由于US检查目前尚未统一标准，所以在诊断上存在一定的歧义。
CT和MRI能够准确定位甲状腺疾病，为临床诊断提高准确率。
近年来随着科技的发展，MRI和CT在临床中应用广泛，是常见的影像学诊断措施，这两类不仅可以精准诊断甲状腺疾病，还能进行准确定位。
近年来MRI和CT这两种检查方法对诊断甲状腺疾病有了新的突破，对临床治疗率有重要意义。
一、常见甲状腺疾病中CT与MRI的表现（一）良性病变甲状腺腺瘤：腺瘤一般生长速度较快且单发较多，容易膨胀性生长，临床中使用CT能够检查甲状腺是否单发，偶尔会出现多发的情况，较少可能出现肿块。
一般腺瘤影像诊断较为清楚且密度均匀，通过增强扫描能检测病变情况，这是CT最主要的表现特征。
（二）结节性甲状腺肿部分甲状腺出现结节是因为缺碘导致，这类甲状腺疾病在CT影像中会出现甲状腺一侧或双侧出现体积增大的情况。
若进行平扫会出现低密度结节影，在twi条件下会呈现信号不均匀的情况，例如高信号或混杂信号，通过进行增强扫描可以诊断出甲状腺部分存在结节。
甲状腺疾病的影像学表现
甲状腺炎包括急性甲状腺炎 、亚急性甲状腺炎和慢性淋 巴细胞性甲状腺炎等，是由 于各种原因引起的甲状腺炎 症反应。
甲状腺结节是指在甲状腺内 的肿块，可随吞咽动作随甲 状腺而上下移动，是临床常 见的病症。
甲状腺疾病的流行病学
甲状腺疾病的发病率较高，与环 境、遗传、免疫等多种因素有关。
甲状腺功能亢进症和甲状腺功能 减退症是最常见的甲状腺疾病， 其发病率在不同地区和人群中存
良性与恶性结节的鉴别诊断
良性结节
通常形态规则，边缘清晰，内部密度均匀，无钙化或仅有少量钙化。增强扫描后，良性结节通常无强化或轻度强 化。
恶性结节
通常形态不规则，边缘模糊，内部密度不均匀，钙化较多且形态不规则。增强扫描后，恶性结节通常明显强化。
不同类型甲状腺癌的鉴别诊断
乳头状癌
在影像学上通常表现为低密度结节，边缘模糊， 内部密度不均匀，钙化较多。增强扫描后，乳头 状癌通常明显强化。
甲状腺疾病的影像学表现
• 甲状腺疾病概述 • 甲状腺疾病的影像学检查方法 • 甲状腺疾病的影像学表现 • 甲状腺疾病影像学表现的鉴别诊断 • 甲状腺疾病影像学表现的临床意义与
展望
01
甲状腺疾病概述
甲状腺的生理功能
01
甲状腺是人体重要的内分泌腺， 主要分泌甲状腺激素，参与调节 人体的代谢、生长发育、神经兴 奋性等生理功能。
在差异。
甲状腺炎和甲状腺结节的发病率 也较高，其中慢性淋巴细胞性甲 状腺炎是最常见的甲状腺炎类型。
02
甲状腺疾病的影像学检查方法
X线检查
X线平片
主要用于观察甲状腺的钙化、结 节和肿瘤等病变。
甲状腺造影
通过向甲状腺内注射造影剂，增 强病变与正常组织的对比度，提 高诊断准确性。
甲状腺癌的CT诊断PPT课件
女，29Y，体检发现甲状腺包块9天。 病理： “左侧”甲状腺乳头状癌， “中央区”淋巴结（2/3）见癌转移。
男，67y，体检发现双侧颈部占位4年 病理：1.“左侧”甲状腺癌，结合免疫组化标记考虑为髓样癌，“右侧” 甲状腺未见癌累及。 2.“右侧”甲状腺：桥本氏甲状腺炎。
ห้องสมุดไป่ตู้
男，36Y，体检发现甲状腺右叶包块。
甲状腺结节钙化的临床意义主要有以下几点：①甲状腺恶 性肿瘤可出现砂粒样钙化，是乳头状腺癌的特征性表现；②粗 大的钙化影像中约有10%～20%为癌，如边缘钙化（弧形钙 化）、不连续蛋壳样钙化、不规则斑块状钙化；③一般甲状腺 良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而 模糊。
鉴别诊断：
1、甲状腺腺瘤：
甲状腺癌的CT诊断
甲状腺癌：可分为乳头状腺癌、滤泡性腺癌、未分化癌 和髓样癌等，以乳头状腺癌最多见。以女性好发。多为单 发性病变。临床上多表现为该区域无痛性肿块。
CT表现应注意病变的（1）病史。（2）病变部位、 数目、形态、边缘、密度等。（3）与邻近组织关系、转 移等情况。（4）增强表现进行综合分析。
3、桥本甲状腺炎：
以40-60Y女性多见，临床上甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺球蛋 白多增高 。CT上表现为甲状腺弥漫性对称性肿大伴密度减低， 病变内部密度多均匀，其内钙化罕见，增强后病变密度略高于 肌肉组织。
4、甲状腺淋巴瘤：
以中老年好发，女性多见。CT平扫多表现为均匀实性软组 织密度，内坏死及钙化少见，增强后可有轻至中度强化， 部分可无强化，动态增强上多为低强化曲线。
• 甲状腺淋巴瘤：
甲状腺大B淋巴瘤
• 甲状 腺血 管肉 瘤
甲状腺癌CT特征性表现：
• 1、甲状腺癌以单发多见 ,多表现为低密度影 ,病 变密度不均匀,边缘模糊不规则，包膜中断征；可 见钙化、瘤周“半岛状”瘤结节及瘤周强化“残 圈征”； • 2、甲状腺癌增强后瘤体实性成分可呈不均匀强化 表现，但强化程度低于正常甲状腺组织，动态增 强CT上多表现为速升缓降型； • 3、甲状腺癌可向周围组织器官侵犯（如血管、气 管的包绕、甲状软骨的破坏、气管食管沟的侵 犯）；颈部淋巴结转移等征象。 •
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密度
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亚急性甲状腺炎
❖又称为肉芽肿性甲状 腺炎
❖病因：常继发于上呼 吸道感染
❖发病人群：40-50岁妇 女
❖临床表现：发热，甲 状腺肿痛
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女48岁，颈前部疼痛伴发烧
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女48岁，颈前部疼痛伴发烧
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（三）滤泡旁细胞（Parafollicular cell）
结构：大，卵圆形，着色浅，有分泌颗粒（嗜银颗粒） 功能：
降钙素：增强成骨细胞的活性→血钙↓
分泌
生长抑素： 抑制
甲状腺激素 降钙素的分泌
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甲状腺光镜图——示滤泡旁细胞
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甲状腺素合成、释放示意图
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甲状腺常见疾病
❖先天性： 甲状腺不发育、发育不全 异位甲状腺 甲状舌管囊肿
咬饼征
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咬饼征
F,54Y, 右侧甲状 腺乳头状 癌
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岛征
M,48Y,右侧甲状腺乳头状癌
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岛征
M,48Y,右侧甲状腺乳头状癌
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砂砾样钙化及磨玻璃强化
F，45Y,右侧甲状腺癌并左侧结甲
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咬饼征及磨玻璃强化
女，59岁， 体检甲状腺 结节 病理：左侧甲 状腺乳头状癌
多发
结节形态
规则
结节密度
低
结节边缘
清/无包膜
结节囊变、出血？ 可有
结节强化
轻度
钙化形态
弧形
腺瘤 局限 正常 无 清 单发 规则 低 清/有包膜 可有 明显 颗粒
癌 局限 正常 有 部分模糊 单发/多个 不规则 低 模糊/无或假 可有 中度，磨玻璃 砂砾（微钙化）
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诊断流程
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如何评价CT在甲状腺疾病诊断中的地位？
❖ CT表现：弥漫性；局限性 ❖ 弥漫性： ❖ 双侧较均匀的弥漫性肿大 ❖ 密度减低，近似周围肌肉 ❖ 密度一般较均匀，无低密度结节及钙化 ❖ 均匀轻度强化 ❖ 局限性： ❖ 平扫时像花斑脾样，而增强后密度趋于一致。
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女，39岁，发现甲状腺包块5月，其他无任何不适，外院T3、T4检查正常
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❖ 后天性： 甲状腺炎：急性；亚急性；慢性（Reidel，
桥甲） 单纯性甲状腺肿：弥漫性；结节性 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤；甲状腺癌 其他：甲亢、甲减、甲状腺结核、囊肿、
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先天性畸形
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异位甲状腺
❖ 异位甲状腺（ectopicthyroidgland）是一种 胚胎发育畸形，甲状腺不在颈部正常位置而 出现在甲状腺下降途中的其他部位，如咽部、 舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气 管内、食管内、胸骨后及胸腔内等处。
❖ 强化：强化明显，可高于正常甲状腺密度(23ml/s,50s)
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F,61Y,左侧颈部肿块1年余
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病理：滤泡型腺瘤
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甲状腺癌(thyroid carcinoma)
1、病理分类及生物学特性：
❖ 乳头状癌：约占甲状腺 癌的70%。分化好、生长缓 慢、恶性度低、预后较好， 发生于滤泡上皮细胞
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弥漫性病变
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弥漫性病变
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病理 甲状腺弥漫性大B细胞淋巴瘤
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原发性甲状腺淋巴瘤CT表现:
( 1)单叶或单叶加峡部发生时, 常突出于甲状腺包膜之外 ( 60% ), 境界欠 清, 可见边缘受压甲状腺呈狭条征 ; 双叶加峡部发生时, 边缘境界较清晰, 常合并桥本甲状腺炎 ( 20% )。 ( 2)平扫密度一般均匀减低, 低于邻近肌肉, 增强后多表现为均匀轻 ~ 中 度强化, CT 值上升幅度15~ 20HU, 强化程度仍低于邻近肌肉。 ( 3)单叶和 单叶加峡部发生时, 对侧叶常密度不均匀 ( 70% ), 增强后不均 匀强化, 但未见明显肿块影, 可能与原发 性甲状腺淋巴瘤患者都同时存在 自身免疫性甲状腺 炎有关 。 ( 4)合并淋巴结肿大时, 淋巴结强化往 往与甲状腺病灶强化特征类 似, 多 呈轻中度强化。 ( 5)合并周围组织受侵时, 病变常向后、向下延伸 ( 30% ), 累及下咽或食 管, 向外累及胸锁乳突肌, 与临床症状相对应。有时侵犯颈内静脉 ( 20% ), 形成瘤栓及周围积液等。
慢性淋巴性甲状腺炎
❖ 又称，桥本氏甲状腺炎，自身免疫性甲状腺 炎
❖ 发病人群：30-50岁女性 ❖ 病因及发病机制：自身免疫遗传易感性+感
染/膳食碘过高过低 ❖ 临床表现：甲状腺弥漫肿大、无痛或合并甲
减 ❖ 病理：间质淋巴细胞浸润与滤泡上皮嗜酸性
变，滤泡萎缩（阿克曼，521）
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慢性淋巴性甲状腺炎
滤泡上皮细胞 胶质
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（二）滤泡上皮细胞(Follicular epithelial cell)
LM：单立，嗜碱性，含过氧化物酶
结构
微绒毛
发达的粗面内质网(RER) 和高尔基复合体 EM： 较多的线粒体和溶酶体
顶部胞质含分泌颗粒和胶质小泡
功能：合成和分泌甲状腺激素（T3、T4）
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甲状腺光镜图——示滤泡上皮细胞
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鉴别诊断:
1,桥本甲状腺炎: 表现为甲状腺双叶及峡部均匀增大、对称, 密度明显均匀减低, 腺体边缘与周围结构分界欠清, 增强后腺 体密度均匀增高, 强化程度往往高于邻近肌肉, 边缘光整清晰, 无钙化及更低密度 结节等特点。 2,弥漫性甲状腺肿: 表现为甲状腺双叶及峡部呈 基本对称性 肿大, 密度有不同程度减低或极不均匀, 伴多发分布均匀 1~ 3cm 的更低密度结节, 实性结节内密度不均, 边缘模糊; 可见 大范围囊变, 囊变边缘有壁结节突入囊腔内; 局部腺体边缘多 有隆起; 腺体内可见钙化; 腺体边缘连续无破坏中断及无腺体 外结构破坏; 无淋巴结肿大。
病理：桥本氏甲状腺炎伴结节性增生
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单纯性甲状腺肿（simple goiter）
❖又称非毒性甲状腺肿 ❖病理： ❖增生期：滤泡上皮增生肥大，呈立方形或柱状， 滤泡无扩张——弥漫性增生性甲状腺肿 ❖胶质贮积期：滤泡壁细胞变为扁平，滤泡的高 度扩张，充满大量胶体——弥漫性胶样甲状腺肿 ❖结节期：滤泡的高度扩张，滤泡上皮部分乳头 状增生——结节性甲状腺肿 ❖形态： ❖ 弥慢性 ❖ 结节性 ❖病因：绝对或相对缺碘，合成障碍（酶缺陷） ❖临床表现：甲状腺肿大+压迫症状 ❖化验：基本正常 ❖治疗：大部分不需要；放射碘碘131治疗或手术 治疗。
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PCs与甲状腺囊性变的鉴别
❖ 5、因PCs与甲状腺之间存在或多或少的脂肪间隔， 故增强前、后囊性病变与甲状腺边界情况相仿， 而甲状腺囊性病变在增强后边缘较平扫清晰，甲 状腺癌增强后边缘较平扫模糊
❖ 6、PCs的囊液大体标本上多呈无色、清亮状， CT值较低，本院资料中，PCs的CT值为7-30HU； 而甲状腺囊性病变易出血呈暗红色或褐色，CT值 多在30-60HU之间，提示CT值越低，越倾向PCs 的诊断，而CT值越高，越有助于甲状腺囊性病变 的诊断。但PCs偶尔也会发生出血，故不可单纯 依靠CT值的大小对PCs和甲状腺囊肿进行判断。
❖ 2、PCs囊性病变与甲状腺交界区呈平直的线征；而甲 状腺囊性病变呈曲线状的“爪征”或“抱球征”。
❖ 3、PCs位于甲状腺后方，上下径与前后径比值大于1， 而甲状腺囊肿更倾向上下径与前后径比值为1:1的球形。
❖ 4、单发囊性病变，同侧甲状腺呈推移改变有助于PCs 的诊断；而甲状腺囊性病变多为结节性甲状腺肿出血 囊变所致，故病变常多发。
1、低密度实性结节，形态不规则，边界不清， 可以出现假包膜（肿瘤周围纤维受推压引起） 2、甲状腺边缘中断征（咬饼征）；囊变后出现 岛征 3、细沙砾样钙化（砂粒体） 4、强化程度低于周围甲状腺，磨玻璃强化（间 质纤维组织增生），增强后病灶缩小，边缘较 平扫模糊（强化后密度差减小） 5、淋巴结转移
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甲状腺常见疾病 的CT表现
毛存华
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组织学结构
一般结构
滤泡
滤泡上皮细胞 壁
滤泡旁细胞 腔： 胶质 （碘化）甲状腺球蛋白
滤泡间结缔组织： 含丰富的有孔毛 细血管
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甲状腺模式图
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（一）甲状腺滤泡（thyroid follicle）
由滤泡上皮细胞围成 腔内充满嗜酸性均质状胶质，即碘化的甲状腺球蛋白（表面含T3、T4的）
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慢性纤维性甲状腺炎
❖ 又称，Reidel甲状腺炎 ❖ 发病率：很少见 ❖ 人群：中青年妇女 ❖ 病因：不明 ❖ 病理：广泛玻璃样变的纤维组织取代受累部
位的腺体，滤泡萎缩（阿克曼，523） ❖ 病变范围：局部，一叶，全部 ❖ 临床表现：颈部肿块，气管压迫，甲减 ❖ CT表现：局部，一叶，全部甲状腺，中度肿LOGO
“如果超声＋CT＋MRI=100的话，超声 等于90，CT等于9，MRI等于1。”
LOGO囊性病灶LOGOFra bibliotekLOGO
病理 三例均为甲状旁腺囊肿（PCs）
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PCs与甲状腺囊性变的鉴别
❖ 1、PCs沿气管食管沟及气管旁与颈总动脉之间间隙铸 型生长的不规则囊性病变，其生长形态可能与甲状旁 腺周围疏松的结缔组织结构有关；而甲状腺囊性病变 多为规则的圆形或椭圆形，张力较高。
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❖ 滤泡状癌：约占甲状腺 癌的15%。发展较快、中度 恶性，发生于滤泡上皮细胞
❖ 髓样癌：约占5～10%。 发生于滤泡旁细胞，恶性程 度中等。
❖ 未分化癌：约占甲状腺 癌的10～15%。发展迅速、 高度恶性、预后很差。