甲状舌管囊肿与甲状腺疾病的鉴别诊断
甲状舌管囊肿演示课件
04
检查方法
鉴别诊断相关疾病
A
甲状舌管瘘
与甲状舌管囊肿相似，但瘘管与舌骨相连，可 通过瘘口排出囊液，形成瘘道。
甲状腺舌管囊肿
位于甲状腺与舌骨之间的囊肿，与甲状舌 管囊肿位置相近，但来源不同。
B
C
皮样囊肿和表皮样囊肿
好发于眉梢或颅骨骨缝处，表面皮肤可活动 ，基底常粘连固定，质软，不规则，呈园球 形或分叶状，边界清楚。
提供情感支持。
家属心理支持
关注家属的心理状态，为家属提 供必要的心理支持和帮助，让家 属在面对患者疾病时能够保持积
极乐观的心态。
06 总结回顾与展望未来发展
本次项目成果总结回顾
甲状舌管囊肿的基础研究
通过对甲状舌管囊肿的发病机制、病理生理等方面的深入研究，为临床诊断和治疗提供了 重要的理论依据。
甲状舌管囊肿的诊断与治疗
谢谢聆听
在胚胎发育过程中，甲状腺是由口底 向颈部伸展的甲状舌管下端发生的。 若甲状舌管退化不全，则在颈前正中 线上形成先天性囊肿。
流行病学特点
01
发病率
甲状舌管囊肿在人群中的发病率较低，但具体数据因地 区和人群差异而异。
02
发病年龄
甲状舌管囊肿可发生于任何年龄，但多见于1~10岁的 儿童。
03
性别差异
男女均可发病，但男性略多于女性。
诊断依据
01
临床表现：患者通常表现为颈部中线 处的囊性肿块，质地柔软，边界清晰
，可随吞咽动作上下移动。
02
影像学检查：B超、CT或MRI等影像学 检查可显示囊肿的大小、形态和位置，
以及与周围组织的关系。
03
06
影像学检查：如B超、CT或MRI等，以明 确囊肿的位置、大小及与周围组织的关 系。
如何分辨甲状腺结节与甲状腺囊肿？
如何分辨甲状腺结节与甲状腺囊肿？甲状腺是人体分泌器官，合成的甲状腺激素调控着各个组织和器官的代谢，被称为人体的“发动机”，而甲状腺一出故障就会引起很多疾病，可谓牵一发而动全身，比如，甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺癌等。
常常见到有很多患者分不清甲状腺结节和甲状腺囊肿，也会被混为一谈，把甲状腺囊肿当成甲状腺结节，给疾病的治疗带来很大的困扰，那么我们如何分辨甲状腺结节与甲状腺囊肿？如何分辨甲状腺结节与甲状腺囊肿？1.形态不同甲状腺结节是是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作上下移动，是临床最常见的症状。
甲状腺囊肿是在甲状腺内含有液体的囊状物，肿块呈圆形，直径在2-5厘米左右，光滑、一般不疼或轻微疼痛，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”，随吞咽上下移动。
2.病因不同甲状腺结节可由多种病因造成的，具体可分为结节性甲状肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。
甲状腺囊肿是甲状腺结节在临床中的一种常见病症表现，甲状腺囊肿一般被称为良性的甲状腺结节。
甲状腺结节或腺瘤压迫周围静脉，造成局部血液循环障碍，组织缺血，发生变性、坏死，间质内淤血水肿，液体积聚而形成囊肿。
如果血管发生破裂，则形成囊肿合并出血。
造成甲状腺囊肿的病因主要是由于缺碘，引起甲状腺增生肿大出现甲状腺囊肿，退行性病变。
3.其他区别甲状腺结节和甲状腺囊肿都可单发或多发，但甲状腺结节多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
甲状腺囊肿多数是单发结节，少见于多发结节。
4.二者相似之处虽然甲状腺结节和甲状腺囊肿有不同之后，但也存在相似之处。
甲状腺结节和甲状腺囊肿的早期症状都不明显，除非病情加重，结节或囊肿变大，才会出现一些压迫症状，比如疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音沙哑等。
异位甲状腺癌变误诊为甲状舌管囊肿1例
A： 囊腔内乳头状结构呈复杂分支，部分乳头明显水肿或见砂砾体 （ × 40） ； B： 核重叠，核沟和伴有包涵体的毛玻璃样核（ × 400）
图 1 颈前甲状腺癌（ HE 染色）
颈部未见肿大淋巴结。初步诊断： 颈部肿物，甲状舌管囊肿可 能性 大。术 中 见 舌 骨 下 方 有 一 大 小 约 2. 0 cm × 1. 0 cm × 1. 0 cm肿物，呈实性，分离后见条索状物与舌骨相连，完整切除 肿物及其相连的一段舌骨，冰冻活检示甲状腺乳头状癌。遂关 闭切口。术后病理证实： 异位甲状腺微乳头状癌，直径0. 6 cm， 局限于包膜内，周围可见正常甲状腺组织。术后 2 d 再次查甲
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存在残余的甲状舌管。另外，彩色多普勒超声下囊肿内无血流 信号，异位甲状腺内有点片状血流信号。由于甲状舌管囊肿的 发病率较异位 甲 状 腺 常 见，多 数 医 生 对 异 位 甲 状 腺 的 认 识 不 足，容易误诊为甲状舌管囊肿。如诊断确实困难时，穿刺活检 可确定肿物性质。
甲状舌管囊肿17例的CT诊断
甲状舌管囊肿17例的CT诊断
甲状舌管囊肿是一种常见的颈部疾病，其CT诊断主要依赖于以下特征：
1. 位置和形态：甲状舌管囊肿通常位于甲状软骨后方、舌骨下部附件区域，并呈圆形或椭圆形。
2. 边界：囊肿的边界通常清晰，并有明显的包膜。
3. 密度：甲状舌管囊肿的密度较低，常常与周围组织相比呈现为液体或半固体密度。
4. 内部内容物：囊肿内部常常填充液体、脓液或黏液等。
5. 增强表现：通常情况下，甲状舌管囊肿在静脉注射造影剂后不加强或仅轻度强化。
基于以上特征，CT诊断甲状舌管囊肿时需要观察病变的位置、形态、边界、密度、内部内容物，并结合临床病史和其他影像学检查进行综合判断。
需要明确的是，虽然CT可以提供关于甲状舌管囊肿的很多信息，但最终的诊断还需要结合临床表现、其他影像学技术（如超声、MRI）及实验室检查来进行综合分析和判断。
因此，建议您在具体的诊断过程中与专业医生进行交流和咨询，以获取准确的诊断结果。
甲 状 舌 管 囊 肿
甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst)是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。
囊肿内常有上皮分泌物聚积囊肿可通过舌盲孔与口腔相通，而继发感染囊肿可破溃形成甲状舌管瘘(thyroglossal fistula)。
病因正常的甲状舌管位于舌骨之前，管径1～2mm，与舌骨前面紧密相连，不能分离。
其发生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上，上皮细胞增生，形成一伸向尾侧的盲管即甲状腺原基，甲状舌管囊肿基，称甲状舌管。
甲状舌管沿颈部正中线下降，直至未来气管的前方，末端向两侧膨大，形成甲状腺的左右两个侧叶。
在正常情况下，到胚胎第6周，甲状舌管开始萎缩退化。
甲状舌管的上段退化消失后，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲孔。
如果由于某种原因第10周后甲状舌管没有消失或退化不全，残留管状结构部分因上皮分泌物积聚，可在颈前正中舌根至甲状腺的行程内形成囊肿，是为甲状舌管囊肿囊肿可继发感染并形成瘘，则为甲状舌管瘘。
瘘管有3种形态：完全性瘘管，由盲孔直达颈部皮外；内盲管，开口于盲孔；外盲管开口于颈部皮肤。
发病机制甲状舌管囊肿发生在颈部正中线，可在舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位发生，但以舌骨附近最为常见，多位于甲状腺和舌骨之间。
舌骨平面以上的囊肿多位于中线，舌骨平面以下者可居中线或偏向一侧，以偏左为多甲状舌管囊肿常有完整的包膜，囊壁薄，外为纤维组织包绕内衬有假复层纤毛柱状上皮、扁平上皮复层鳞状上皮等上皮细胞上皮内有丰富的淋巴组织，合并感染者可有炎症细胞：囊壁内可有甲状腺组织。
囊内容物多为黏液样或胶冻样物质，其内含有蛋白质、胆固醇等。
本病也可发生癌变，1915年Ucherman首先描述了甲状舌管囊肿癌变，至今文献报道已超过150例，大部分为乳头状癌，也有滤泡状癌、鳞癌等。
但关于其来源仍有争议，有人认为是隐匿性甲状腺癌扩散而来，也有人认为是起源于甲状舌管囊肿壁内的异位甲状腺组织。
甲状腺疾病病理诊断
弥漫性增生，增生性乳头突入扩张 的滤泡。
弥漫性增生，显示淋巴滤泡 和增生的甲状腺滤泡。
甲状腺疾病常用抗体及意义
抗体
意义
Tg
甲状腺滤泡上皮（胞浆）、类胶质（可作为鉴别用）
TTF-1
甲状腺滤泡上皮（核），少数C细胞 不能作为鉴别滤泡癌与髓样癌用 可以作为甲状腺起源和转移肿瘤的鉴定，但不能与转移性肺癌鉴别。
CKp/ AE1/AE3
EMA
甲状腺滤泡上皮（浆），甲状腺滤泡上皮肿瘤 甲状腺滤泡上皮肿瘤（注：分化低时不一定阳性）
S-100 CK19 p53 HBME1/calretinin CD15 Galectin-3 Calcitonin Syn CgA
此组7种抗体可作为一组，至少选3-5种作为鉴别是否为滤泡上皮癌 还是增生性病变参考
包膜完整，包膜外是正常或受挤压的甲状腺组织（无增生复 旧病变）
肿瘤性滤泡大小较一致，可有出血坏死囊性变（常在较大肿 瘤时），少数可有乳头状增生（常在小囊腔表面），但肿瘤 内无结节形成，也无明显纤维及瘢痕形成
结节内无灶状淋巴组织增生 个别例子可伴有机能亢进性增生，临床可伴有机能亢进表现
高功能甲状腺腺瘤 冠状99mTC高锝酸盐影像
甲状腺疾病病理诊断中 的一些问题
发生学、解剖学及组织学复习提要
大约在胚胎发育第4周，原始咽底部咽上皮结节状增生下陷，形成一 囊状结构，此为甲状腺原基。该原基向尾侧生长形成芽状突起，逐 渐分为两个突起发育为甲状腺的左右叶，相连处发育为峡部。根部 与咽壁之间形成一细长管状结构，称为甲状舌骨管，以后该管逐渐 退化，舌根部可残留浅窝或盲孔。甲状舌骨管大多闭锁消失，约有 40%残存，少数继发囊肿形成。
（雪特莱细胞）。
Normal thyroid follicles lined by a single layer of flat cuboidal follicular epithelial cells. A rich vascular network is observed between the follicles.
甲状腺结节的鉴别诊断
形态的改变：确定一 个甲状腺肿的病变性 质比较困难，特别是 甲状腺的结节性肿， 炎性或肿瘤性，良性 或恶性
机能的改变：通过临 床的详细观察和实验 室的特种检查，不难 判断患者的甲状腺功 能是否正常
甲亢
甲状腺结节的鉴别诊断
临床鉴别诊断：病史、 辅助检查在甲状腺结
年龄、性别、肿块生 节诊断中的价值：放
咳嗽、重体力劳动等诱因。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
放射线接触史：有头颈部、上纵隔放疗
者史，尤其是儿童，其
甲状腺癌发生率明显升
高
甲状腺结节的临床鉴别诊断
家族史：甲亢和甲状腺癌尤其是髓样癌
有一定的家族遗传倾向。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
伴发症状：甲状腺结节伴有声音嘶哑、
呼吸困难、吞咽障碍者或
甲状腺冷结节伴发甲亢者
构如气管、喉返神经、颈交感
神经、颈丛等受侵的表现
甲状腺结节的临床鉴别诊断
慢性甲状腺炎、伴有钙化或囊内出血的 甲状腺结节或甲状腺良性肿瘤有时也可 能表现为单发质硬肿块，有时与甲状腺 癌无法鉴别，需要靠进一步辅助检查判 断。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
放射性核素扫描：最常用的核素为131碘， 通过扫描可以了解甲状腺的形态和功能 变化。根据甲状腺各部分组织所摄取和 浓集的131碘量，一般可将甲状腺结节分 为热、温、凉、冷4种
D：基础代谢率正常或稍增高 E：红细胞沉降率明显增高
原发性突眼性甲亢的治疗目前 主要采用
A：甲状腺次全切除术 B：碘131治疗 C：甲状腺素干制剂治疗 D：硫氧嘧啶类药物治疗
E：以上均不是
甲状腺结节的诊断哪项是错误 的？
A：儿童甲状腺结节50%是恶性 B：多个甲状腺结节多数为良性病变 C：碘131扫描诊断冷结节不能确诊为癌 D：术中快速病理切片报告为腺瘤，仍不
甲状舌管囊肿诊断标准(一)
甲状舌管囊肿诊断标准(一)甲状舌管囊肿诊断标准引言甲状舌管囊肿是一种较为常见的颈部肿块，需通过一系列的临床和诊断检查来确定其诊断。
本文将介绍甲状舌管囊肿的诊断标准，并总结了常用的诊断方法。
诊断标准甲状舌管囊肿的诊断可根据以下标准进行判断：1.颈部触诊：患者在颈部可能出现柔软、弹性团块。
2.影像学检查：–超声检查：可以观察到囊肿形状、大小、内部结构等特征。
–CT扫描：对囊肿的位置和与周围结构的关系进行更明确的观察。
–MRI：可以提供更详细的图像信息，以确定囊肿的性质。
3.活检：通过活检组织样本进行病理学检查，以确定囊肿的良恶性。
4.甲状腺功能检查：检查患者甲状腺功能是否正常，以排除其他甲状腺疾病的可能性。
常用诊断方法针对甲状舌管囊肿的诊断，常用的方法如下：•临床病史询问：了解患者的症状、病程、家族史等信息，帮助进行初步判断。
•体格检查：包括触诊、听诊等，可以发现囊肿的存在及相关的体征。
•影像学检查：超声、CT和MRI等，可以提供直观的图像信息，帮助诊断。
•活检：通过穿刺或手术获取组织样本，进行病理学检查，确定囊肿的性质。
•甲状腺功能检查：通过血液检查确定甲状腺功能是否正常。
结论甲状舌管囊肿的诊断需要综合医生的临床经验和多种诊断方法。
通过合理使用临床病史询问、体格检查以及影像学检查、活检和甲状腺功能检查等诊断手段，能够准确判断和诊断甲状舌管囊肿。
在诊断过程中，还需注意与其他颈部肿块进行鉴别，以确保患者能够及时获得合适的治疗措施。
注：该文章仅供参考，具体诊断请咨询专业医务人员。
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甲状舌管囊肿与甲状腺疾病的鉴别诊断*导读：甲状舌管囊肿是发育异常性囊肿，由胚胎甲状腺形成过程中的甲状舌管退化不全，遗留在深部组织内并产生分泌物积聚于组织内而成。
……
甲状舌管囊肿是发育异常性囊肿，由胚胎甲状腺形成过程中的甲状舌管退化不全，遗留在深部组织内并产生分泌物积聚于组织内而成。
甲状舌管囊肿须与以下疾病相鉴别：
1.异位甲状腺，多位于舌根或舌盲部的咽部，呈紫蓝色的瘤状突起，质地柔软，周界清楚。
患者常有语言不清，呈典型的“含橄榄”语音。
行同位素131碘扫描，异位甲状腺内同位素浓聚，此特点可与甲状舌管囊肿相鉴别。
2.甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤最常见的是甲状腺腺瘤与甲状腺癌。
质地多较甲状舌管囊肿硬，部位多局限于甲状腺体部与峡部。
穿刺检查可鉴别甲状舌管囊肿与甲状腺肿瘤。
甲状舌管囊肿的囊内容物为透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。
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