肾细胞癌的诊断与治疗
csco 肾癌诊疗指南2023 引用格式
2023年CSCO肾癌诊疗指南一、概述肾癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐渐增加。
早期的肾癌往往无症状，因此很难被发现，而晚期肾癌的治疗效果往往不佳。
制定科学的、全面的肾癌诊疗指南对于提高肾癌患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
二、肾癌的病因和分类1. 病因肾癌的病因尚不十分明确，但一般认为与遗传因素、环境因素和生活习惯有关。
吸烟、肥胖、高血压、遗传易感性等因素都与肾癌的发生风险有关。
2. 分类肾癌主要分为肾细胞癌和肾盂癌两大类。
肾细胞癌占据了绝大多数肾癌的病例，而肾盂癌则相对较少见。
三、肾癌的诊断1. 临床表现肾癌早期往往无明显症状，但在肿瘤长大、浸润或转移后，患者可能出现腹部疼痛、血尿、腰部包块、体重下降等症状。
临床医生需要通过详细的病史询问和体格检查来对肾癌进行初步的诊断。
2. 影像学检查肾癌的影像学检查主要包括B超、CT、MRI和肾动脉造影等。
这些检查能够明确肿瘤的部位、大小、浸润深度和转移情况，对于肾癌的诊断具有重要意义。
3. 细胞学检查细胞学检查主要包括尿细胞学和肾穿刺细胞学检查，能够帮助医生了解肿瘤的组织学类型、分化程度和恶性程度。
四、肾癌的治疗1. 手术治疗对于早期肾细胞癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方案。
对于高危患者，肾部分切除术和手术后辅助治疗可能会更加合适。
2. 化疗和靶向治疗对于晚期、转移性肾癌患者，化疗和靶向治疗是常用的治疗手段。
分子靶向药物如索拉非尼、阿昔替尼等已经在临床上得到广泛应用。
3. 免疫治疗免疫治疗是肾癌治疗的一大突破，通过激活患者自身的免疫系统，抑制肿瘤的生长和转移。
免疫检查点抑制剂如尼伊蒂尼布、帕博利替尼等已经成为晚期肾癌的标准治疗药物。
五、CSCO肾癌诊疗指南的制定1. 依据CSCO肾癌诊疗指南的制定依据临床实践指南的最新证据，并结合国内外专家共识，旨在为临床医生提供全面、权威的诊疗建议。
2. 内容诊疗指南涵盖了肾癌的病因、诊断、分期、手术治疗、药物治疗等方面，并根据患者的不同情况提出了针对性的建议。
肾细胞癌 Renal cell carcinoma
七. 预后(prognosis)
• • • • 肾癌未能手术切除者3年生存率<5%. 局限性肾癌根治术后5年生存率>90%. 局部进展性肾癌根治术后5年生存率40%-80%. 转移性肾癌5年生存率2%-20%.
R:43 G:46 B:48
谢 谢！
《肾细胞癌 Renal cell carcinoma 》
XX
四. 诊断(Diagnosis)
• 1. 临床表现 • 血尿, 腰疼, 腹部包块为肾癌的三联症. 三联症俱全的患者在 诊断时往往为晚期. • 血尿, 尤其是无痛性血尿, 是最常见的症状. • 由于国人健康意识的提高以及健康体检的普及, 无症状肾癌 的发病率逐年升高.
四. 诊断
• 国内外文献报道为13.8%-50%. • 30%为转移性肾癌, 可由于肿瘤转移所致的骨痛, 骨折, 咳血 等症状就诊. • 2. 实验室检查及特殊检查 • (1) 血液检查. 血常规检查可以发现因慢性出血而引起的贫 血. • (2) 腹部彩超检查. 可以发现肾脏肿瘤.
六. 治疗
• 术后(手术完全切除病灶)辅助治疗(放疗和化疗)的地位并没 有得到确认. • 尚未发现全身治疗能降低复发可能.
六. 治疗
• (3). 转移性肾癌的治疗 • 转移性肾癌应采用以内科治疗为主的综合治疗. • 2006年起, 将分子靶向治疗药物(索拉非尼, 舒尼替尼等)作为 转移性肾癌(透明细胞癌为主型)的一二线治疗用药. • 术后辅助放疗并无益处. 姑息放疗可达到缓解疼痛, 改善生 活质量的目的.
六. 治疗(Treatment)
• 综合影像学检查结果进行临床TNM分期, 根据临床TNM分期 初步制定治疗原则. 依据术后组织学确定的侵袭范围进行病 理分期评价, 按病理TNM分期结果修订术后治疗方案. • 1. 局限性肾癌的治疗 • 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法
肾细胞癌
肾肿瘤多为恶性，发病率呈上升趋势 较常见的肾恶性肿瘤有： 1.肾细胞癌：源自肾实质；成人常见 2.肾母细胞瘤：源自肾实质，小儿最常见恶性实体肿瘤
3.肾盂肾盏移行细胞肿瘤 ：源自移行上皮，较少见
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一、肾细胞癌
肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）又称肾腺癌，简称肾癌，
13
一、肾细胞癌 治疗
1.根治性肾切除术： 是公认可能治愈肾癌的方法。
范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、患肾部分输尿管，肾上腺和肾
门淋巴结根据个体情况决定，不再是肾根治必须切除的范围。 方法有：开放手术、 腹腔镜、机器人辅助腹腔镜
途径： 经腹或者经后腹腔
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一、肾细胞癌
治疗
2. 保留肾单位手术
2.颗粒的细胞：细胞浆呈毛玻璃状
3.梭形细胞：呈纺锤形/梭形
大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞为主的肾癌恶性程度高。
5
一、肾细胞癌
2004年WHO肾细胞癌病理分类
★ 透明细胞癌最常见，约占60-85%；乳头状肾细胞癌约7-14%；嫌色细胞癌410%
6
一、肾细胞癌
组织学分级（Fuhrman分级）：
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一、肾细胞癌 其他相关检查
放射性核素肾扫描ECT：了解双肾的分肾功能，治疗决策
胸片、胸部CT：
骨扫描、PET： 穿刺活检和肾血管造影：对肾癌的诊断价值有限，不推荐作
为常规检查项目，但特定病例可考虑使用（不能手术的晚期
肾肿瘤需化疗或其他治疗的患者、姑息性肾动脉栓塞治疗者）
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一、肾细胞癌 治疗
副瘤综合症：发热、高血压、血沉增快、贫血、体重减轻、恶病质、
红细胞增多症、高钙血症、高血糖、凝血机制异常、精索静脉曲张 转移表现：病理性骨折、咳嗽咯血、转移部位疼痛等； 转移方式：直接侵润、经血液转移（静脉癌栓、肺、肝、骨、脑）、 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
肾癌患者的临床病例分析
肾癌患者的临床病例分析患者基本信息本文将介绍一位患有肾癌的患者的临床病例，以便更好地了解该疾病的临床表现、诊断方法与治疗方案。
患者的基本信息如下：姓名：李先生性别：男年龄：57岁主诉：腰痛、血尿病史回顾起初，李先生在体检时发现尿液中带有血尿，但他并未感到不适。
然而，随着时间的推移，他开始出现腰痛，并感到疲倦。
他开始担心自己的健康状况，于是前往医院寻求进一步的诊断和治疗。
临床检查结果李先生在就诊时的临床检查结果如下：1. 体格检查：- 血压：正常- 体重：略有下降- 体温：正常2. 实验室检查：- 尿液分析：镜检发现大量红细胞- 血液检查：肾功能正常，血常规无异常3. 影像学检查：- 腹部超声：右肾局部异常，发现一个直径约4cm的团块- 腹部CT扫描：确认右肾内的肿块，并未发现转移迹象4. 病理检查：- 肾活检：右肾细胞癌（肾癌）的确诊诊断与治疗方案根据上述检查结果，李先生被确诊为右肾细胞癌。
医生制定了如下治疗方案：1. 手术治疗：- 肾部分切除：由于肿瘤尺寸相对较小，选择了保留部分肾脏组织的手术方式，以尽可能保留肾脏功能。
2. 术后药物治疗：- 靶向药物治疗：根据病理类型，李先生接受了术后靶向药物治疗，以减少术后复发和转移的风险。
3. 随访观察：- 定期复查：李先生将参与定期复查，包括体检、影像学检查和实验室检查，以确保身体状况良好并发现任何复发迹象。
结语通过对肾癌患者李先生的临床病例分析，我们可以看到早期发现和及时治疗对于提高生存率和患者生活质量的重要性。
在面对类似症状时，患者应及早就医，并进行全面的临床检查，以便及早确诊并制定合适的治疗方案。
同时，随访观察也是十分关键的，可以帮助医生及时监测患者的病情变化并采取必要的措施。
通过综合治疗和有效的随访，我们有望提高肾癌患者的生存率和生活质量。
肾细胞癌治疗指南
流行病学与病因学
• 肾细胞癌（RCC）占所有恶性肿瘤2%~3% ，以西方国家的发病率为最高。在过去 20 年 间，虽然在丹麦和瑞典 RCC 发病率持续下降，但在整个欧洲以及全球范围内，RCC 发病 率年均增长约 2% 。
Ⅰ级 单纯性良性肾囊肿，囊壁薄，发线样， 囊内不含分隔、钙化或实性成分。与水的密 度相同，增强扫描无强化。
Ⅱ级 良性肾囊肿，可能含有少量薄纤细分隔。在囊壁或分隔可有细小钙化灶。直径＜ 3 cm，密度均匀一致的高密度囊肿，边缘清晰无增强。
ⅡF级 囊肿包含较多薄壁分隔。可见纤细分隔或囊壁呈现轻微的增强。分隔或囊壁可能存 在小部分的极轻微的增厚。囊肿可能包含结节状和增厚的钙化灶，但无增强。囊肿包含无 增强表现的软组织成分。这类囊肿亦包含完全位于肾内的、非增强的、≥ 3 cm 的高密度 的肾脏囊性病变，通常其边界清晰。
转移性肾细胞癌的影像学检查
• 通常认为大多数存在骨和脑转移的患者在疾病诊断时是有症状的，这已达成共识。因此通 常不需要进行常规骨或脑部影像学检查
• 胸部 CT 是进行胸部分期的最准确方法。 • 当存在特定的临床或实验室征象和症状时，则可能需要进行骨扫描、脑部 CT 或 MRI 检
查。
肾囊肿的 Bosniak 分级
组织学诊断
3 个主要的 RCC 亚型： • 透明细胞型 RCC（cRCC） • 乳头状RCC（pRCC）（分为Ⅰ型和Ⅱ型） • 嫌色细胞型 RCC（chRCC）
分类
• Bellini 集合管癌 • 肾髓质癌 • 肉瘤样肾细胞癌 • 未分类肾细胞癌 • 多房囊性肾细胞癌 • 嗜酸细胞瘤 / 嫌色细胞癌杂合性肾细胞癌 • MiT 家族异位相关肾细胞癌 • 管状囊性肾细胞癌 • 其他
舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌
肾细胞癌诊断方法
肾细胞癌的影像学诊断
通过X光、CT、MRI等影像学检查，可以发现肾脏内的肿瘤，并确定其大小 、位置和形态。
肾细胞癌的生物标志物检测
通过血液或尿液中的特定蛋白质、基因等生物标志物的检测，可以辅助诊断 肾细胞癌的存在和程度。
肾细胞癌的组织病理学诊断
通过肾脏活检或手术切除标本的病理学检查，可以明确肿瘤的类型、分级和 浸润情况，为治疗方案制定提供依据。
舒尼替尼治疗失败原因分析
舒尼替尼耐药性分析
长期使用舒尼替尼可能导致肿瘤细 胞产生耐药性，影响治疗效果。
舒尼替尼适应症选择不当
舒尼替尼并非适用于所有肿瘤类型， 选择不当可能导致治疗失败。
舒尼替尼副作用对治疗的影响
舒尼替尼可能引发一系列副作用，如高血压、乏力等 ，影响患者生活质量和治疗效果。
舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌 的注意事项
疗程时间控制
02 根据疾病的严重程度和治疗效果，合理设定治疗的疗程时间。
药物副作用管理
03
在调整剂量和疗程的同时，注意观察并处理可能出现的药物副作用。
配合其他治疗方法
药物治疗与心理疗法的结合
通过药物控制病情，同时配合心理 咨询和行为疗法，帮助患者调整心 态，提高治疗效果。
康复训练与物理治疗的协同
在康复训练中加入物理治疗手段， 如电刺激、热疗等，以提高患者的 运动功能和生活质量。
中医治疗与西医治疗的互补
运用中医的整体观念和治疗方法，结 合西医的病因病理分析，为患者提供 个性化的综合治疗方案。
舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌 的未来展望
新药研发进展
01
新药研发的关键技术
新药研发需要依靠生物技术、化学技术等 多学科交叉的关键技术。
肾癌治疗方案
以我给的标题写文档，最低1503字，要求以Markdown 文本格式输出，不要带图片，标题为：肾癌治疗方案# 肾癌治疗方案## 1. 引言肾癌，又称为肾细胞癌，是起源于肾脏细胞的一种恶性肿瘤。
肾癌在全球范围内都是一种常见的癌症类型，其发病率逐年上升。
早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率。
本文将介绍肾癌的常见治疗方案，以帮助医生和患者更好地了解和应对这种疾病。
## 2. 外科手术外科手术是肾癌的首选治疗方法，尤其对于早期发现的肿瘤来说，手术切除可以达到较好的治疗效果。
常见的肾癌手术包括肾部分切除术和肾全切除术。
### 2.1 肾部分切除术肾部分切除术是一种保留肾脏功能的手术方法，适合于患者只有一个肾脏发生癌变或者双肾均有肿瘤但保留一个功能较好的肾脏的情况。
手术中，医生会切除肿瘤组织，并保留肾脏的其余部分。
这种手术可以减少对患者肾功能的影响，但在术后仍需要定期随访和监测。
### 2.2 肾全切除术肾全切除术是将整个肾脏和周围组织一起切除的手术方法，适用于肿瘤较大，或者肾脏功能已受损的患者。
手术后，患者只剩下一个肾脏进行正常的排尿和清除代谢废物功能。
## 3. 化疗化疗是一种通过使用化学药物来杀死癌细胞的治疗方法。
对于一些较大或者转移性的肾癌病例，化疗可能是必要的辅助治疗方式。
常用的化疗药物包括西妥昔单抗、博莱霉素、顺铂等。
然而，肾癌对化疗药物的敏感性相对较低，治疗效果有限。
## 4. 靶向治疗靶向治疗是针对癌细胞生长和信号通路的特点，通过使用靶向药物来抑制肿瘤的进展。
对于进展期或转移性肾癌患者，靶向治疗是一种常用的治疗方法。
常见的靶向药物包括舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼等。
靶向药物可以通过抑制血管生成、干扰肿瘤细胞的增殖和生存等机制来治疗肾癌。
## 5. 免疫治疗免疫治疗是利用人体免疫系统的机制来对抗癌细胞的治疗方法。
其中，免疫检查点抑制剂是一种常用的免疫治疗药物。
这类药物可以阻断肿瘤细胞通过激活免疫抑制通路来逃避免疫系统的攻击，从而恢复免疫细胞的杀伤力，增强抗肿瘤效应。
2023肾细胞癌：流行病学、诊断和治疗概述
2023肾细胞癌：流行病学、诊断和治疗概述肾细胞癌（RCC）是最常见的泌尿圭殖系统癌症类型。
色的死亡率为30-40%，男性比女性更常见。
除性别外，RCC的真他危险因素包括肥胖、高血压、眼烟和慢性肾脏疾病。
随着CT和MRI成像等诊断测试的改进，诊断为RCC的患者的发病率在过去几十年中迅速增加。
墓于组织学和分子亚型，最常见的RCC类型是透明细胞癌，由于VHL基因突变而经常发生。
保留肾单位的手术是一种维持患者肾脏的选择性技术，而根治性肾切除术和肾部分切除术用于切除小肿瘤。
除手术方法外，转移性RCC患者还可采用辅助治疗和靶向治疗。
在本综述中，我们概述了关于RCC的最新研究，这将再助于医生更好地管理RCC患者。
介绍癌症是5%恶性肿瘤的病因，是男性第六常见的癌症。
是的也是3%恶性肿瘤和女性第十常见癌症的病因［1］。
癌症主要发生在欧洲和北美人口中。
然而，肾脏疾病的发生率癌症在亚洲发病率较低。
根据2020年全球癌症统计，发病率和死亡率癌症分别为431288例和179368例。
肾细胞癌（RCC) 起源于肾脏肾小管上皮细胞，占肾癌的90%以上［2］。
碾压混凝土死亡率据报道，2016年约占所高癌症的2%[3］。
此外近年来，由于改进了横截面腹部成像［5], RCC再所增加［4］。
尽管肾细胞癌是最常见的泌原生殖道恶性肿瘤，但大多数肾细胞癌病例都被诊断出来意外地阜期诊断肾细胞癌对治疗患者和降低死亡率至关重要。
然而最佳的筛宣模式和方法尚未建立［6］。
选择最好的治疗方法对于改善RCC患者的预后是必要的。
因此文章旨在介绍诊断、治疗和分子生物学的最新进展肾细胞癌的特征，再助于确定诊断和治疗肾细胞癌最佳模式。
流行病学肾细胞癌是一种复杂的异质性疾病，具有不同的临床特征。
2013年，肾细胞癌被认为是癌症的第t大病因，每年高超过4万人死亡。
碾压混凝土占2%至占所高癌症的3%。
宫是最致命的泌原生殖道癌症，死亡率为30-40%涉及死亡率约为20%的膀脱癌平日前列腺癌。
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肾癌保留肾组织手术的预后
手术
局部复发率
肿瘤剜除术
3%~6%
肾部分切除术
9%~13%
5年生存率 88.6±% 91.6 ±%
现代泌尿肿瘤学 pg104
保留肾组织手术的适应症
绝对适应症:
双肾癌及由于功能上或解剖上的原因行根
治性肾切除术后需长期血液透析的肾癌。
相对适应症： 由于先天性畸形、肾病等致肾功能受损或
肾透明细胞癌 肾乳头状细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌
肾细胞癌的临床分期
1997年抗癌联盟（UICC）和AJCC推荐的分期标准. TNM分期
TNM 肿瘤情况
T
原发肿瘤
Tx 原发肿瘤不明
T0 未发现原发肿瘤证据
T1 肿瘤局限在肾内、最大直径≤7cm
T2 肿瘤局限在肾内、最大直径＞7cm
T3 肿瘤侵犯主要静脉或肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜
PR ( 33%)
SD( 33%) PD ( 34%)
治疗前 病例: 肾癌术后伴左肝叶转移 治疗:干扰素-α +白细胞介素-2
治疗后
治疗前
免疫+化疗治疗后
病例:右肾癌伴腹膜后淋巴结转移 治疗:干扰素-α +白细胞介素-2 +希罗达
手术后
放疗前
放疗中
病例:右肾癌伴腹膜后淋巴结及右胸壁转移 治疗: 适形放疗
（阶梯式递增方案） 3MIU/d im或sc 3次/每周×1周 6MIU/d im或sc 3次/每周×1周 9MIU/d im或sc 3次/每周×8-10周
干扰素治疗肾癌疗效
作者
2000年Fossa 总结文献报道
1990年Kinney 等报道
1994年Pittman 总结文献报道 Ⅱ期临床试验
干扰素
T3a 肿瘤侵犯肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜
T3b 肉眼可见肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉并在膈下
T3c 肉眼可见肿瘤侵犯下腔静脉，超过膈上
T4 肿瘤侵犯超过肾周筋膜
N
局部淋巴结
Nx 淋巴结转移情况不明
N0 无局部淋巴结转移
N1 单个淋巴结转移
N2 超过1个以上个淋巴结转移
M 远处转移
干扰素-α
治疗效果（有效率）
0-15%
干扰素-β 干扰素-γ
29例
பைடு நூலகம்20%
8%
中华泌尿外科杂志2003年第24卷第6期 pg429-430
转移性肾癌的治疗
1 . 肾癌转移灶自发消退现象
肾癌转移肿瘤病灶自发性消退多出现在肾癌原发癌切除后,自发 性消退的原因可能与激素变化、感染、发热以及免疫状态的改变有 关，目前无法采取相应有效的措施促使肿瘤自发消退。唯一有效的 方法是手术彻底切除肿瘤，以增加肾癌肾癌转移灶自发消退的机会。
伴有糖尿病、肾炎、高血压的肾癌。
可选择性适应症：对侧肾功能正常的早期肾癌，肿瘤小于4cm或
大于4cm在解剖上可保证足够切缘的肾癌可选
择肾部分切除术或根治性肾切除。
中华泌尿外科杂志2003年第24卷第8期 pg570
介入治疗 ( 肾动脉栓塞术)
肾动脉栓塞术可达到以下作用 1. 术前准备，肾动脉栓塞术后，肿瘤缩小，肾周围水 肿，有利于肾脏的切除，减少术中出血。 2. 手术时便于先结扎肾动、静脉，减少肿瘤细胞扩散。 3. 对于难以切除的巨大肿瘤，动脉栓塞后可致肾脏缩 小，从而增加手术切除的机会。 4. 治疗肾癌引起的大出血。 5. 姑息性栓塞治疗。
肾囊肿
CT
平扫
MRI T1像
病例：体检B超发现左肾有一占位病灶，CT平扫提示 左肾有一密度与肾实质相近占位病灶，因过敏体质 未增强扫描。以“左肾肿瘤”收住院。B超示左肾有 一低回声占位,左肾癌？
MRI T1像呈低信号
T2像呈高信号
（典型囊肿征象）
MRI T2像
多发肾囊肿
肾动脉血管造影
肾实质深受压，未见肿瘤血管
中华泌尿外科杂志2003年第24卷第8期 pg570
根治性肾切除
关于同侧肾上腺切除问题: 肾癌 侵犯肾上腺虽然罕见，但在行根治性肾切除术时切
除肾上腺仍然是标准步骤。 一般，术前CT等影像学检查提示无肾上腺侵犯,肿瘤位于
肾脏中下极,可考虑行保留肾上腺的根治性肾切除术。 然而，若肾上腺增大、肾上腺有结节、转移或肿瘤位于
右肾小肾癌 CT平扫：右肾上极可见密度稍低区。 增强扫描：可见密度低于肾实质的占位病灶。
左肾中下极占位，内有低密度区，周边类似乳头状突 起。病理：左肾乳头状腺癌。
螺旋CT：（优越性）
扫描速度快，避免小病灶因呼吸移 动而漏诊。一次注射造影剂可完成肾脏 皮质期、实质期和肾盂期的多期增强扫 描。更有利于肾癌的检出和定性。
无边界，病变区轻度强化。
肾转移瘤
肾转移腺癌 咳嗽半年伴 咳血4个月，腰痛伴肉眼血尿2周。
诊断 ： 左肺腺癌伴右肾转移、伴腹膜后淋巴结转移
CT增强: 右肾前部不规则片状低密度肿瘤区，肾盂受浸润， 无边界，病变区轻度强化。
治疗
外科治疗 介入治疗
根治性肾切除
保留肾组织手术 腹腔镜手术 ( 肾动脉栓塞术)
肾恶性肿瘤的发病率
肾细胞癌（82%） 肾盂癌（12%） 肾肉瘤（2%） 肾母细胞瘤（2%） 其他（2%）
肾细胞癌的病理分类：
以往分类：是以肿瘤的生长形式，癌细胞像类型
以及细胞的恶性程度进行分类 。
透明细胞癌
颗粒细胞癌
未分化癌
1997年UICC和AJCC推荐根据基因改变以及肿瘤 细胞起源结合肿瘤细胞形态特点提出的新分类。
免疫治疗
转移性肾癌的治疗
外科治疗
切口的选择
腹部切口 （Robson强调早期结扎血管可避免术中挤压肿瘤引 起癌细胞的扩散, 此观点已被广大泌尿外科医师所 接受,并把经腹部切口作为肾癌外科手术的标准入 路。）
腰部切口 （Droller报道36例经腹膜外入路行根治性肾切除， 并对手术后的肾标本用生理盐水灌注，分别对挤压 肿瘤和未挤压肿瘤的情况下其流出液中细胞学检测 ，发现挤压肿瘤不增加流出液中细胞学检测的阳性 率。）
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。14:57:1914 :57:191 4:57M onday , November 02, 2020
Ereed 复习文献报道51例肾癌转移肿瘤自发性消退的病例中 肺转移45例 骨转移及软组织转移3例
现代泌尿肿瘤学 pg 91
转移性肾癌的治疗
2 . 肾癌转移的处理原则 (1) 单个转移病灶，应切除肿瘤肾脏和转移灶，术
后辅助免疫治疗或化疗。 (2) 多发性转移病灶，在条件许可的情况下，应争
取切除原发病灶后给予综合性治疗，可稳定病情或 缓解症状。
肾细胞癌的诊断与治疗
昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医院 泌尿外科
雷永虹
根据美国肿瘤学会1996年的统计，
美国每年大约有30600例患者诊断为肾癌， 近12000例患者死于本病，美国临床肿瘤 学会第39届年会上报告,美国2003年新发 病例31900，估计全世界肾癌的发病率每 年增加2%。据1990年~1992年我国22省 （市、区）抽样地区居民恶性肿瘤死亡 率及死因构成统计，肾肿瘤的粗死亡率 为0.32/10万人，占全身恶性肿瘤死因的 0.30%，排在第21位。
为是目前诊断下腔静脉癌栓范围最好的 方法。
右肾癌伴下腔静 脉癌栓
右肾癌伴肾静 脉癌栓
左肾癌 的IVP
肾血管造影
主要用于疑难病例的诊断，外科手术前或栓塞术 前了解血管的解剖。
肾透明细胞癌
动脉期：可见紊乱的肿瘤血管
由于动静脉瘘伴用肾静脉显影， 肿瘤为密度不均，不规则的团 块状影，所谓“肿瘤染色”
右肾下极可见中强回声结节，边界清，血流丰富。
（血流指数0.8)
右肾小肾癌 右肾上极可见一圆形中等回声结节
右肾上极可见一 圆形高回声结节
病理:
右肾 透明 - 颗粒 细胞癌
CT
：是最有效的检查方法，对分期判定的准确率达90%~95%。
螺旋 CT 对于 <1.5 cm 的小肿瘤其敏感性较超声优越。
肾上极者，肾上腺切除应视为根治性肾切除术的一部分常规 施行。
现代泌尿肿瘤学 pg100
肿瘤剜除术 保留肾组织手术
肾部分切除术 理论根据（1）约80%的肾癌好发于肾上极或肾下极。
（2）肾癌80%其肿瘤直径在7cm以下者有假包膜。 （3）局部复发率相对较低，约6%~17%平均11%。
现代泌尿肿瘤学 pg101
CT图像特征：
平扫时
肿瘤的密度随肿瘤的细胞成分不同而略 有差异，透明细胞癌的密度低于正常肾 实质，而颗粒细胞癌的密度则略高于正 常肾实质。
增强扫描后，肿瘤的密度可不同程度地增强但仍低 于正常肾实质。
目前无论超声或CT，对于<1cm的小肿瘤难以定性，学者们主张 超声与CT联合，提高定性的准确率。
右肾小肾癌 CT平扫：右肾中上极外上部稍膨大，与肾实 质呈等密度。 增强扫描 可见1.9×1.8cm圆形结节，密度低于肾实 质。
（2）对于少见的肾癌如小肾癌、囊性肾癌同 样有重要作用，小肾癌皮质期显著强化的特点 在实质期无法显示。
（3）实质期增强扫描，小的占位性病变容易为 浓密的肾实质掩盖出现假阴性结果，而肾皮质 期扫描能发现早期强化的小肾癌。
MRI： 对肾癌的诊断准确率为90%，但对
直径<3cm的肿瘤其敏感性不如CT。 MRI显示肿瘤侵犯的范围优于CT，被认
现代泌尿肿瘤学 pg 107-108
转移性肾癌的治疗
3 . 免疫及化疗
干扰素-α
缓解率 16%
干扰素-α +白细胞介素-2 5-Fu
干扰素-α +白细胞介素-2+化疗
希罗达
36% 48.6%