肾癌NCCN指南
分期分组 Ⅰ T1N0M0 Ⅱ TNM200 Ⅲ T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T3aN0M0 T3aN1M0 T3bN0M T3bN1M T3cN0M T3cN1M
Ⅳ
T4N0M0 T4N1M0 任何T N2 M0 任何T 任何NM1
对Ⅳ期病人，“可能外科切除原发灶和好的行 为状态”改为“可能外科切除原发灶和多发转 移灶” 对于医学上/外科不能切除的Ⅳ期/复发的病人， 透明细胞为主型者干扰素和低级量白介素2作为 一线的治疗建议被删除 作为二线治疗，在应用细胞因子后用索拉芬尼/ 舒尼替尼作为1类证据被推荐。在应用激酶抑制 剂后用索拉芬尼/舒尼替尼作为2B类证据被推荐。
外科附加条件，对单侧小病灶大小的要求被删 除；对不能手术的病人可以考虑观察或新出现 的消融技术
目录 分期 诊断，初步治疗，随访 复发和Ⅳ期的一线，二线治疗 医学上或外科不能切除的病变
AJCC肾癌分期
原发肿瘤T
Tx原发肿瘤不能被评价 T0没有原发灶证据 T1局限在肾内，肿瘤最大直径≦7CM T1a 肿瘤最大直径≦4CM，局限在肾内 T1b 4CM＜肿瘤最大直径≦7CM，局限在肾内
肾癌NCCN指南
2007.1
肾癌治疗指南2007.1版与2006.2版的主要 区别
推荐的诊断方法有修改：腹部/盆腔CT可以 不做增强；胸部X线和胸部CT改为胸部成 像；MRI说明是腹部MRI；如果怀疑是移行 细胞癌建议行尿细胞学和输尿管镜检查
建议对Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ期的初步处理是一样的 在随访中胸片被胸部CT取代
一线治疗
一线治疗
一线治疗
透明 细胞 为主 型 复发， Ⅳ期， 医学上 或外科 不能切 除
临床试验 高剂量白介素2 Sorafenib Sunitinib 姑息性放疗或转移灶切 除及最佳支持治疗
进展
非透 明细 胞型
临床试验 Sorafenib Sunitinib 姑息性放疗或转 移灶切除 化疗（3级）： 吉西它宾 卡培 它宾 氟苷 5Fu 阿霉素（仅 肉瘤样的）和最 佳支持治疗
全面体检需要特别注意锁骨上腺病，腹部肿块， 下肢水肿，精索静脉曲张皮下小结。实验室评价 包括全血计数，全面的代谢学检查（血清钙，肝 功能，乳酸脱氢酶，血肌酐）凝血象，尿检。 腹部和盆腔平扫/增强CT和胸部影像（胸片或CT） 在初步诊断中是必要的。腹部MRI，可用来协助 诊断是否有肿瘤侵犯下腔静脉，由于造影剂过敏 或肾功能不全时代替CT检测肾脏肿块和分期。中 央型的肾肿块可能存在移行细胞癌，如果是这样 则须考虑尿细胞学或输尿管镜检查。
Ⅰ Ⅱ Ⅲ 期
观察 外科 切除
参加临 床试验 辅助治 疗
复发 一线治 疗
可以外科切 除的孤立转 移病灶 Ⅳ 期 可以外科切 除的原发灶 和多个转移 病灶 医学上或外 科不能切除
肾切除＋转移灶切 除
复发 一线治疗
如果怀疑移 行细胞癌 （特别是中 央型肿块） 要考虑尿细 胞学和输尿 管镜检查
一些病人减瘤术比全 身治疗更重要
T2肿瘤最大直径＞7CM,局限在肾内
T3肿瘤延伸至主要的静脉或侵犯肾上腺或外周组织但没有超过Gerota’s筋膜 T3a 肿瘤直接侵犯肾上腺或外周和或肾窦脂肪但没有超过G筋膜 T3b 肿瘤延伸入肾静脉或分支或低于横膈的腔静脉 T3c 肿瘤延伸入横膈上的腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4肿瘤超出G筋膜
区域淋巴结N(不少于8枚） Nx区域淋巴结不能被评估 N0没有区域淋巴结转移 N1一个区域淋巴结转移 N2不止一个区域淋巴结转移
初步评价和分期
肾癌病人肾脏可疑肿块通过用放射影象学，通常是 CT扫描。肾脏肿块常见的主诉是血尿，腰部肿块， 腰部疼痛。少见的主诉往往是转移病灶引起的，包 括骨痛，腺病，肺实质或纵膈转移的肺部症状。其 他症状还包括发热、体重减轻、贫血、精索静脉曲 张。年轻的肾癌病人提示可能有VHL病这些病人应 该进一步的遗传相关癌症的检查。 肾脏肿瘤也可以通过影象学检查（例如，CT，超 声）去评价其它状况。随着成像技术的广泛应用， 肾癌的偶然发现率在增加。这些低分期的肿瘤应考 虑应用更保守的外科手段，例如保肾手术，后面会 进一步讨论。
概述
估计2006年美国大约38,890人被诊断肾癌， 12,840人死于肾癌。肾癌大约占恶性肿瘤的2%，中 位诊断年龄是65岁。在近65年，肾癌的发病率每年 增加2%。为什么有这种增长还不清楚。大约90%的 肾肿瘤是肾细胞癌，其中85%是透明细胞癌。其他 少见的细胞类型包括乳头状，嫌色细胞癌和集合管 癌少于1%。 吸烟和肥胖是肾癌的危险因素。几种遗传相关 的肾癌，VHL是最常见的，该病是由于VHL基因突 变所致。 与5年生存期最重要的预后因素是肿瘤的分级， 局部肿瘤的范围，淋巴结转移情况，诊断时转移的 证据。肾癌主要的转移部位是肺，骨，脑，肾上腺。
随后治疗 临床试验 作为二线治疗，在 应用细胞因子后用 索拉芬尼/舒尼替尼 作为1类证据被推荐。 在应用酪氨酸激酶 抑制剂后用索拉芬 尼/舒尼替尼作为2B 类证据被推荐。 干扰素 高剂量白介素2 低级量白介素2＋/ －干扰素 姑息性放疗或转移 灶切除 贝伐单抗和最佳支 持治疗
外科原则
部分肾切除术适用于一些病人，例如 多原发灶 孤立肾 肾功能不全 部分单侧肾的小病灶 淋巴结清扫是选择性的 如果肾上腺没有被累及并且肿瘤不是高危是可以被保留的， 关键是肿瘤的大小和部位 对于腔静脉被累及者的手术切除需要专家组的合作 对于不能手术者观察或消融术可以考虑
初步检查
体检 血常规，广 泛的代谢学 检查，LDH 尿检
初始治疗
随访2B 连续2年每6月 一次，然后每 年1次连续5年： 体检 广泛的代谢学 检查，4至6月 LDH 必要时胸部和 腹部的CT检查
可 疑 肿 块
腹部/盆腔 增强或平扫 CT 胸部成像 如果CT提 示有腔静脉 栓塞或肾功 能不全则需 行腹部的 MRI检查 根据临床， 行骨扫描、 脑MRI
当病人血碱性磷酸酶升高，骨痛时可以行 骨扫描，但不作为常规。当病史或体检提 示有脑转移时可行脑CT或MRI检查。PET 扫描不作为初诊的常规检查
肾癌NCCN指南2016年.1版(中文)
肾癌NCCN指南2016.1版原始地址相对于肾癌NCCN指南2015.3版，2016.1版更新如下KID-3和KID-4•脚注▶脚注i由“对于含肉瘤成分为主的透明细胞型与非透明细胞型肾细胞癌，吉西他滨+多柔比星或吉西他滨+卡培他滨的化疗有一定的疗效(3级)”修改为：“对于含肉瘤成分为主的透明细胞型与非透明细胞型肾细胞癌，吉西他滨+多柔比星(2B级证据)或吉西他滨+舒尼替尼(2B级证据)化疗有一定的疗效(3级)”。
▶脚注k增加“顺铂+吉西他滨”：对于肾集合管癌及髓样癌的治疗，化疗(卡铂+吉西他滨，卡铂+紫杉醇或顺铂+吉西他滨方案)治疗可以获得部分缓解UPDATES肾癌手术治疗原则·以下情况可行保留肾单位手术(部分肾切除术)▶某些小的单侧肿瘤(T1a或选择性T1b、T2a患者)▶孤立肾、肾功不全、双侧肾癌、遗传性肾癌·开放手术、腹腔镜或机器人等技术可以用于开展肾癌根治术或部分肾切除术·仅推荐术前影像检查提示肾上腺转移或术中发现肾上腺转移的患者进行区域淋巴结清扫术·如未侵及肾上腺或不属于高危肿瘤(根据大小和位置)可保留肾上腺·下腔静脉广泛受累患者的手术需相应专业医疗团队配合。
·观察或消融术(如冷冻或射频消融)：▶可以用于不能接受手术的T1病变患者;▶小病灶可以考虑活检以明确诊断，从而指导肿瘤筛查、射频消融治疗等;▶未开展与常规外科手术(如开放手术，或利用腹腔镜进行肾癌根治术或部分肾切除术)进行疗效比较的Ⅲ期临床试验;▶射频消融手术的局部复发率高于传统手术·晚期患者全身治疗前接受减瘤肾癌切除术通常应符合以下条件：▶一般情况良好(ECOG评分<2)▶无明确脑转移1Campbell SC, Novick AC, Belldegrun A, et al. Practice Guidelines Committee of the American Urological Association. Guideline for management of the clinical T1 renal mass. J Urol 2009;182:1271-1279.2Kunkle DA, Uzzo RG. Cryoablation or radiofrequency ablation of the small renal mass: A meta-analysis. Cancer 2008;113:2671-2680.KID-A随访a,b2B类证据I期(pT1a)密切监测中的随访·前两年每6月一次询问病史和查体，之后每年1次至诊断后5年·前两年每6月一次生化全项和其他检查，之后每年1次至诊断后5年·腹部影像学检查：▶在6月内完善腹部CT或MRI检查作为初始监测，之后CT、MRI或US检查每年至少一次·胸部影像学检查：▶如果肾细胞癌活检阳性，每年一次胸部X线或CT检查，以评估肺部转移灶情况·盆腔影像学检查视临床情况而定·颅脑MRI或CT、脊柱MRI检查视临床情况而定·骨扫描视临床情况而定消融后随访·前两年每6月一次询问病史和查体，之后每年1次至诊断后5年·前两年每6月一次生化全项和其他检查，之后每年1次至诊断后5年·腹部影像学检查：▶消融后每3-6月进行腹部CT或MRI检查(+/-增强)，如无禁忌每年行CT、MRI或US检查直至5年·胸部影像学检查：▶对于活检诊断不明、之前没有活检或活检证实低危的肾细胞癌患者每年一次胸部X线或CT检查·重复活检：▶消融病灶增大、治疗区域或周围出现新结节、治疗失败、出现卫星灶·盆腔影像学检查视临床情况而定·颅脑MRI或CT、脊柱MRI检查视临床情况而定·骨扫描视临床情况而定a Donat SM, Diaz M, Bishoff JT, et al. Follow-up for clinically localized renal neoplasms: AUA Guideline. J Urol 2013;190:407-416.b No single follow-up plan is appropriate for all patients. Follow-up frequency and duration should be individualized based on patient requirements, and may be extended beyond 5 years at the discretion of the physician. Further study is required to define optimal follow up duration.KID-B1 of 4随访a,b2B类证据I期(pT1a)和(pT1b)部分或根治性肾切除术后随访·前两年每6月一次询问病史和查体，之后每年1次至肾切除术后5年·前两年每6月一次生化全项和其他检查，之后每年1次至肾切除术后5年·腹部影像学检查：▶部分肾切除术：◇术后3-12月内进行腹部CT、MRI或US作为基线检查;◇如果术后初始检查为阴性，基于个体危险因素可考虑前3年每年一次腹部CT、MRI或US检查。
肾癌NCCN指南
在接受肿瘤完全切除的病人术后的辅助治疗没 有明确的作用。没有一个系统的治疗可以减少 复发可能。随机试验比较局部进展完全切除的 肾癌病人辅助干扰素或高剂量白介素2或仅观 察，辅助治疗没有延长复发时间或提高生存率。 肾切除术后观察仍然是标准治疗。如果可能合 适的病人可以进入随机临床试验。索那非尼和 舒尼替尼两种激酶抑制剂，在转移病人的治疗 上显示有显著的效果。这个结果激起人们将这 两种药用于辅助治疗的研究，推荐加入这些临 床试验。肾切除术后放疗是没有益处的，即使 有淋巴结侵犯或肿瘤没有完全切除者。
病人在医疗条件可以的情况下，Ⅰ至Ⅲ病 人应接受手术治疗。然而一小部分年老或 体弱且肿瘤小的病人也可以观察或能量腐 蚀技术，例如射频消融或冷冻消融术。
Ⅰ期病人5年生存率为95％，Ⅱ期为88％， Ⅲ期为59％，Ⅳ期为20％。
对Ⅰ至Ⅲ期病人的术后处理
大约有20％至30％局部肿瘤的病人在外科 切除后会出现复发。肺转移是最常见的远 处转移，出现在50％至60％的病人手术后 中位的复发时间是1至2年，最长是3年。诊 断和发现转移之间的无病生存越长病人的 生存期越长有关。
外科附加条件，对单侧小病灶大小的要求被删 除；对不能手术的病人可以考虑观察或新出现 的消融技术
目录 分期 诊断，初步治疗，随访 复发和Ⅳ期的一线，二线治疗 医学上或外科不能切除的病变
AJCC肾癌分期
原发肿瘤T
Tx原发肿瘤不能被评价 T0没有原发灶证据 T1局限在肾内，肿瘤最大直径≦7CM T1a 肿瘤最大直径≦4CM，局限在肾内 T1b 4CM＜肿瘤最大直径≦7CM，局限在肾内
Ⅰ Ⅱ Ⅲ 期
观察 外科 切除
参加临 床试验 辅助治 疗
复发 一线治 疗
可以外科切 除的孤立转 移病灶 Ⅳ 期 可以外科切 除的原发灶 和多个转移 病灶 医学上或外 科不能切除
2020NCCN肾癌中文版指南2020v1
第四个栏目修改：腹部±盆腔 CT 或腹部 MRI 第七个栏目修改：如果怀疑尿路上皮癌（如：中央肿块）考虑尿细胞学，经输尿管镜或经皮穿刺活检。 2.脚注 a 从“当临床提示时，进行影像学检查”改为“首选增强，例如 renal protocol” 3.增加脚注 c 如果患者已经有远处转移或者或者不能耐受输尿管镜 二、KID-3 1.复发或 IV 期和不可手术
NCCN 指南——肾 2020.V1
8.移除两个脚注 七、KID-C 2 of 2 复发或Ⅳ期疾病的全身治疗原则 1.修改脚注：对于集合管或者髓质亚型病例，使用细胞毒性的化疗方案（卡铂+吉西他滨，卡铂+紫杉醇，或顺铂+吉西他滨）以及近来使用的铂类为基 础 的治疗泌尿上皮癌的化疗方案中观察到了部分反应。在肾髓样癌患者中，口服靶向治疗通常不产生反应。在临床试验之外，以铂为基础的化疗方案 应是 治疗肾髓样癌的首选方案 八、KID-D 1.移除：“对于可使用西罗莫司治疗的部分短期生存患者” 九、ST-1 1.表 2，“N0-N1”改为“NX，N0-N1” 2.新增表 3 十、CAT-1 新增页面
· 将“组织学主要为透明细胞癌”改为“透明细胞癌”。 · 透明细胞和非透明细胞癌的一线治疗更改为下列的形式
临床试验 or 见一线治疗 or 转移灶切除术 orSBRT 或对寡转移灶进行消融治疗 and 最佳支持治疗 · 透明细胞癌一线治疗后其后续治疗改为下列的形
6.修改第四条：如果未累及肾上腺，可以不切除肾上腺。 7.现将热消融放到积极检测前 8.积极检测
◊新增栏目：推荐对 T1a（≤4cm）且有一个主要囊性成分的肿瘤病人进行积极监测 ◊修改栏目：且在发现肿块变化后（如肿瘤大小，生长速度，浸润生长，这些意味着远处转移可能性的升高）应该积极地治疗 。 五、KID-B 1.此章节进行了广泛的修改。 六、KID-C 1 of 2 复发Ⅳ期疾病的全身治疗原则 透明细胞癌的一线治疗
NCCN指南∣肾细胞癌靶向治疗推荐2024
NCCN指南I肾细胞癌靶向治疗推荐2024肾细胞癌是男性和女性最常见的十大癌症之一。
据估计，2018年在美国将有约65340人被诊断为肾细胞癌，14970人将死于肾细胞癌。
肾细胞癌(RCC)约占所有新诊断癌症的 3.8%,男性的发生风险高于女性。
中位诊断年龄为64岁。
肾细胞癌在45岁以下的人群中并不常见。
约3%至5%的肾细胞癌与遗传性基因疾病有关。
局部肾细胞癌可以通过手术治疗，而转移性肾癌对常规化疗无效。
在过去的十年中，转移性肾癌的靶向治疗取得了进展，靶向药物如索拉非尼，舒尼替尼,贝伐单抗,帕嘤帕尼等,抑制VEGF及其受体。
这些药物阻止了新血管的生长。
有研究发现VEGF/VEGFR信号通路在RCC发展中发挥至关重要的作用。
已发现多个靶点，如VEGF配体和其受体VEGFR-I/2/3,且目前是肾透明细胞癌的标准靶点。
肾细胞癌靶向治疗药物酪氨酸激酶抑制剂和VEGF抗体广泛应用于肾细胞癌的一线和二线治疗。
至今，已有9种药物获FDA批准用于晚期RCC的一线或序贯治疗，分别是舒尼替尼(SUnitinib)、索拉非尼(SOQfenib)、帕嗖帕尼(PaZOPanib)、阿昔替尼(axitinib)、替西罗莫司(temsiro1imus)、依维莫司(evero1imus)、贝伐珠单抗+干扰素、卡博替尼（cabozantinib）、乐伐替尼（IenVatinib）。
最新NCCN指南靶向药物推荐舒尼替尼NCCN推荐舒尼替尼（1类）可用于复发性或手术不可切除IV期透明细胞肾癌患者的一线治疗（优先\NCCN推荐舒尼替尼（2A类）可用于复发性或手术不可切除IV期透明细胞肾癌患者的序贯治疗。
NCCN推荐舒尼替尼（2A类）可用于复发性或手术不可切除IV期非透明细胞肾癌患者的全身治疗（优先1索拉非尼NCCN推荐索拉非尼（2A类）可用于复发性或手术不可切除IV期透明细胞肾癌患者的序贯治疗。
NCCN推荐索拉非尼（2A类）可用于复发性或手术不可切除IV期非透明细胞肾癌患者的全身治疗帕嘤帕尼NCCN推荐帕嘤帕尼（1类）可用于复发性或手术不可切除IV期透明细胞肾癌患者的一线治疗（优先\NCCN推荐帕嗖帕尼（2A类）可用于复发性或手术不可切除IV期透明细胞肾癌患者的序贯治疗。
《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件
02
新兴技术应用
除了免疫治疗外，还有基因测序、精准医疗等新兴技术正在逐步应用于
肾癌治疗中。
03
应用前景
随着科技的不断进步和临床数据的不断积累，免疫治疗等新兴技术将在
肾癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更多更好的治疗选择。
06 患者管理与随访监测建议
患者心理支持与康复辅导
提供心理咨询服务
01
07 总结与展望
本次指南更新亮点总结
细化肾癌病理分类
强调多学科协作
本次指南对肾癌的病理类型进行了更为详 细的划分，为临床医生提供了更准确的诊 断依据。
指南强调了多学科协作在肾癌诊疗中的重 要性，鼓励外科医生、内科医生、病理科 医生等共同参与，提高诊疗效果。
推广新型靶向药物
关注患者生活质量
新型靶向药物在肾癌治疗中的应用得到了 进一步推广，为晚期肾癌患者提供了更多 的治疗选择。
影像学检查在肾癌诊断中应用
超声检查
简便易行，对肾癌的敏感性高，可发 现肾内占位性病变，并初步鉴别其良 恶性。
磁共振成像（MRI）
对软组织的分辨率高，可多角度、多 平面成像，对肾癌的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
计算机断层扫描（CT）
可清晰显示肾癌的大小、位置、形态 及与周围器官的关系，是肾癌诊断和 分期的重要依据。
针对患者的心理问题，提供专业的心理咨询和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展康复辅导课程
02
组织专业的康复辅导课程，包括认知行为疗法、放松训练等，
帮助患者恢复自信和积极心态。
建立患者互助小组
03
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和康复心得，提高
患者的社交能力和自我管理能力。
2009 NCCN肾癌指南中国版解读
《肾癌临床实践指南》英文版特别标注
临床试验：NCCN认为所有肿瘤患者均有可能 在临床试验中获益，因此，积极鼓励肿瘤患者 参加临床试验研究 NCCN对证据和共识的分类： 除非特别说明，NCCN对所有推荐的项目均基 于2A类证据水平
《肾癌临床实践指南》英文版特别声明
这些指南是作者根据最新一致公认的 治疗方法做出的陈述。任何临床医师欲参 考或应用该指南应该按照个人所在的临床 环境作出独立的医疗判断，以决定患者需 要的护理和治疗。NCCN对该指南内容的使 用或应用不发表任何陈述或保证，并且不 承担使用或应用后的一切责任。
男性发病率 男性标化率 女性发病率 女性标化率
《肾癌临床实践指南》解读
肾癌专家组成员 指南更新概要 诊治流程图 手术治疗原则 生存期较短的预测因子 分期 讨论 肾癌流行病学 症状和体征以及推荐的检查项目 治疗 • I~III期肾癌的治疗 • Ⅳ期肾癌的内科治疗
肾癌的临床症状和体征
约半数以上肾癌患者无症状，通过健康体检时发现 通常为血尿、腰部肿块和腰痛 较少见的表现是因肿瘤转移引起的症状和体征，包 括骨痛、淋巴结肿大以及因肺实质或纵隔转移引起 的肺部症状 其他表现还包括：发热、体重下降、贫血或精索静 脉曲张 年轻的RCC患者提示可能患有VHL病，这些患者 最好在遗传肿瘤治疗中心接受进一步评估
推荐采用2002年AJCC肾细胞癌TNM分期
《肾癌临床实践指南》解读
肾癌专家组成员 指南更新概要 诊治流程图 手术治疗原则 生存期较短的预测因子 分期 讨论 肾癌流行病学 症状和体征以及推荐的检查项目 治疗 • I~III期肾癌的治疗 • Ⅳ期肾癌的内科治疗
美国肾癌流行病学特点
吸烟、肥胖、遗传是肾癌发生的危险因素 肾癌的发病率以每年2%的速度递增 发病率增长的原因尚不清楚 2008年美国预计新诊断肾癌患者54,390例，因肾 癌死亡者13,010例 肾癌约占所有恶性肿瘤的2% 诊断时的中位年龄为65岁 肾癌约占肾脏肿瘤的90%，其中的85%为透明细 胞癌
2015年肾癌治疗指南
一线治疗过去，转移性肾癌的治疗限于细胞因子治疗或新药临床试验。
在过去15年间，有多个针对转移、复发或无法切除的透明细胞癌患者的IL-2与干扰素不同剂量不同形式的联合的临床试验。
这些研究显示高剂量IL-2的有效率高于低剂量。
高剂量IL-2对于部分患者可以获得较高的有效率，包括能获得完全缓解。
这也是唯一报道能够获得持续缓解的药物。
因此，行为状况好（KPS>80），特别是瘤负荷小或主要是肺转移的患者，可以采用高剂量IL-2治疗。
入组临床试验，与接受高剂量IL-2治疗对于某些患者推荐为2A证据。
尽管过去15年间，细胞因子一度是晚期肾癌的标准治疗，但如今靶向治疗已成为了主要的一、二线治疗。
美国食品药品管理局（FDA）已审批了五种治疗转移性RCC的靶向药物：舒尼替尼、索拉芬尼、CCI-779、依维莫司、贝伐单抗联合干扰素。
危险分层对于治疗的选择是重要的，MSKCC（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Criteria）危险因素评分是最常用的预后分层模型。
这些危险因素包括：高LDH（超过1.5倍正常值）、高血钙（纠正钙>10mg/dL或2.5mmol/L）、贫血、诊断到全身治疗的时间小于1年及KPS评分<80分。
无上述危险因素的患者预后好，1-2项为中等，≥3个为预后差。
透明细胞为主型舒尼替尼是多靶点激酶抑制剂，抑制靶点有PDGFRα，PDGFRβ，VEGFR1，VEGFR2，VEGFR3，c-KIT，Flt3，CSF-1R和RET。
临床前资料已显示舒尼替尼及抑制血管生成和细胞增殖。
一项多国多中心的III期临床试验证实了舒尼替尼一线治疗转移性肾癌的疗效。
该试验入组750例转移性透明细胞癌患者（既往未接受过全身治疗，体能状况好，有可测量病灶），随机接受舒尼替尼或α干扰素（各375例）。
第一研究终点为PFS，第二研究终点为有效率，OS和安全性。
多因素分析为LDH，ECOG评分（0或1），和原发灶是否手术。
肾癌NCCN指引2012年第2版
除非特别标明，所有推荐均为 2A 类证据。
之初最为重要的分期检查。如果考虑下腔静脉肿瘤受侵，应行腹部 MRI 检查，或另外患者如果过敏或肾功不全不能使用造影剂时，可以进行
MRI 检查来替代 CT 进行检查来明确肿瘤与分期。中央型肿块应警惕
概述
可能为尿路上皮癌，这时候应考虑同时行尿细胞学和输尿管镜检查。
4
复发或Ⅳ期或不 能手术切除的患 者
非透明细胞型
全身治疗
临床试验（首选） 或 替西罗莫司 CCI-779（预后不良 e 的患者为 1 类证据，其他高危患者为 2A 类证据） 或 索拉芬尼 或 舒尼替尼 或 帕唑帕尼（3 类证据） 或 厄罗替尼（3 类证据） 或 阿西替尼（3 类证据） 或 化疗(仅限肉瘤样癌)（3 类证据）： 吉西他滨+多柔比星+最佳支持治疗 g
e：预后差患者：≥3 项高危因素； g：最佳支持治疗包括姑息放疗，转移灶切除，骨转移应用双磷酸盐或 RANK 配体抑制剂等。
注意：所有项目除非特别标明，都是基于 2A 类证据进行推荐。 临床试验：NCCN 坚信入组临床试验是肿瘤患者的最佳治疗，应鼓励患者参与临床试验。
5
肾癌手术治疗原则
以下情况可行保留肾单位手术（部分肾切除术） ·某些小的单侧肿瘤（T1a 或选择性 T1b 患者） ·孤立肾、肾功不全、双侧肾癌、遗传性肾癌 开放手术、腹腔镜或机器人等辅助技术可以用于开展肾癌根治术或部分肾切除术 可以选择是否进行区域淋巴结清扫术，但对于术前影像检查提示肾上腺转移或术中发现肾上腺转移的患者推荐进行区域淋 巴结清扫术 如未侵及肾上腺或不属于高危肿瘤（根据大小和位置）可保留肾上腺 下腔静脉广泛受累患者的手术需相应专业医疗团队配合。 观察或消融术： ·可以用于不能接受手术的 T1 病变患者； ·小病灶也应该考虑活检明确诊断，并用于指导筛查、射频消融等治疗； ·未与常规外科手术（如开放手术，或利用腹腔镜进行肾癌根治术或部分肾切除术）进行严格比较治疗效果； ·射频消融手术的局部复发率高于传统手术 晚期患者全身治疗前接受姑息减瘤术通常应符合以下条件： ·一般情况良好（ECOG 评分＜2） ·无明确脑转移
解读2009版NCCN肾癌指南
解读2009版NCCN肾癌指南作者：马建辉中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 2009-5-12 10:01:19 点击：42 次【大中小】《美国国家综合癌症网络（NCCN）肾癌临床实践指南》（以下简称《指南》）强调在肾癌的诊治过程中加强多学科间的合作。
《指南》每年不断更新，旨在传递有关肾癌方面最新、最优的诊治信息，指导医生采用最佳的临床决策，提高对肾癌的诊治水平。
本文对《指南》V.1.2009版指南的更新概要、诊治流程图、手术治疗原则、预后不良因素、分期和讨论等6个部分进行解读，供大家临床应用时参考。
解读1 更新概要《指南》V.1.2009版较2008版做了6项更新：①增加了“如果有临床指征，可考虑行穿刺活检”。
②将“移行细胞癌”一词改为“尿路上皮癌”。
③在以透明细胞为主型的复发或不能手术切除的Ⅳ期肾癌患者一线治疗方案中，增加了“temsirolimus可用于治疗低、中危转移性肾癌（2B类证据）”的脚注。
④在以透明细胞为主型的复发或不能手术切除的Ⅳ期肾癌患者一线治疗方案中，将贝伐单抗+IFN-α方案由2A类证据修改为1类证据。
⑤在以透明细胞为主型的复发或不能手术切除的Ⅳ期肾癌患者的后续治疗方案中，将低剂量IL-2±IFN-α方案由2B类证据修改为3类证据。
⑥手术治疗原则中增加了一条新内容：“截至目前，某些专家认为物理消融（如冷冻或射频消融）的方法是治疗某些肿瘤体积较小的肾癌患者又一选择。
但尚缺乏与外科手术（开放或腹腔镜下根治性肾切除术或保留肾单位手术）的大规模随机对照研究的证据”。
解读2 诊治流程图简要描绘了对肾癌患者需要进行的初步检查和分期、依据临床分期推荐的主要治疗方法、治疗后的随诊方法，以及对晚期肾癌或治疗后出现复发或转移的患者依据病理分型推荐的一线和二线治疗方案的流程，便于读者按临床医生的病情查找具体的诊治方案。
鉴于目前对晚期肾癌的内科治疗效果并不十分理想，NCCN认为所有肿瘤患者均有可能在临床试验中获益，因此，在晚期肾癌一线或二线治疗方案中，首推的都是积极鼓励患者参加临床试验研究。
《CSCO肾癌诊疗指南2020》解读：晚期肾癌的治疗规范(完整版)
《CSCO肾癌诊疗指南2020》解读：晚期肾癌的治疗规范（完整版）【摘要】2020年7月，中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）肾癌专家委员会发布了《CSCO肾癌诊疗指南2020》，聚焦了肾癌诊疗过程中关键问题的处理原则，对多学科团队诊疗模式、诊断、预后影响因素及其评分、外科治疗、内科治疗以及随访等方面进行了系统说明，特别是在晚期肾癌的治疗部分，依据国际最新的临床研究进展进行了相应更新，本文拟对晚期肾癌的治疗进行解读。
【关键词】肾癌；靶向治疗；免疫治疗2020年7月，中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）肾癌专家委员会发布了《CSCO肾癌诊疗指南2020》（以下简称2020版指南），聚焦了肾癌诊疗过程中关键问题的处理原则，对多学科团队诊疗模式、诊断、预后影响因素及其评分、外科治疗、内科治疗以及随访等方面进行了系统说明，特别是在晚期肾癌的治疗部分，相较于2019版指南，2020版指南依据国际最新的临床研究进展进行了相应更新，本文拟对晚期肾癌的治疗进行解读。
01初诊为转移性肾癌的处理原则对于初诊为可手术的转移性肾癌患者，2020版指南将全身系统性药物治疗作为Ⅰ级推荐，减瘤术后系统药物治疗作为限制性Ⅰ级推荐。
CARMENA研究是比较舒尼替尼单药与联合减瘤性肾切除术治疗晚期肾癌的随机Ⅲ期临床研究，结果显示，晚期肾癌单药舒尼替尼治疗获得的中位生存时间为18.4个月，非劣效于减瘤术联合舒尼替尼治疗（13.9个月），亚组分析提示中危组患者减瘤术获益[1]。
既往回顾性研究也显示，减瘤性肾切除术后接受靶向治疗较单纯靶向治疗生存获益更大[2]。
结合CARMENA研究，晚期肾癌选择即刻减瘤术强调人群筛选，一般情况良好，纪念斯隆•凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center，MSKCC）预后或国际转移性肾癌数据库联盟（International Metastatic Renal-Cell Carcinoma Database Consortium，IMDC）预后为中危患者，原发病灶可考虑完全切除。