肾癌诊治
肾癌科普知识
肾癌科普知识肾脏是人体的重要器官之一，其主要功能是过滤血液、排泄废物和维持体内的水电解质平衡。
但是，在某些情况下，肾脏也可能发生癌变，形成肾癌。
那么，肾癌到底是什么？它的症状和治疗方法又是什么呢？本文将详细介绍肾癌的科普知识。
一、肾癌的概念与发病原因肾癌，也称为“肾细胞癌”，是一种较罕见的癌症，通常由肾脏中的细胞开始恶性增长而形成。
根据统计数据，肾癌在男性和女性中的患病率差别不大，但男性发病率略高。
此外，肾癌还有一种遗传性形式，称为遗传性肾癌综合征，该病的发生率并不高，但患病者罹患肾癌的风险较普通人群要高。
肾癌的发病原因并不是很明确，但有一些常见因素与其发生有关，如过度吸烟、家族遗传因素、长期接触某些化学品、肥胖等。
此外，一些疾病也可能增加肾癌的风险，例如肾囊肿、肾脏感染和肾脏结石等。
二、肾癌的症状肾癌通常在早期不容易被察觉，因为它几乎没有任何症状。
但随着肿瘤的不断增大，也会产生相应的症状。
以下是肾癌常见的症状：1.腰痛：这是最常见的症状之一，通常持续一段时间，有时甚至会向腹部延伸。
2.腹部肿块：当肾癌肿瘤足够大时，可能会在腹部形成明显的肿块。
3.尿中带血：肾癌患者尿液含有血液的可能性很大。
4.疲劳和体重减轻：这些症状通常不是肾癌的早期症状，但当肿瘤继续增长时，患者可能会感到疲劳或体重下降。
三、肾癌的治疗方法我们已经了解了肾癌的症状，那么该如何治疗呢？肾癌的治疗通常有三种主要方法：手术、化疗和放疗。
不同的治疗方法适用于不同程度和类型的肾癌，医生会根据患者的病情，制定相应的治疗方案。
1.手术手术通常是治疗肾癌的首选方法。
具体而言，外科医生会将患者的肿瘤和周围的部分肾脏切除，这种手术被称为肾部分切除。
如果肿瘤较大，需要将整个肾脏切除，这种手术被称为肾全切除。
2.化疗化疗是一种通过药物来治疗肾癌的方法。
这些药物通常是通过口服或静脉注射的方式给予患者。
但是，化疗的药物副作用较大，患者可能会感到恶心、呕吐、口干等不适。
《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件
02
新兴技术应用
除了免疫治疗外，还有基因测序、精准医疗等新兴技术正在逐步应用于
肾癌治疗中。
03
应用前景
随着科技的不断进步和临床数据的不断积累，免疫治疗等新兴技术将在
肾癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更多更好的治疗选择。
06 患者管理与随访监测建议
患者心理支持与康复辅导
提供心理咨询服务
01
07 总结与展望
本次指南更新亮点总结
细化肾癌病理分类
强调多学科协作
本次指南对肾癌的病理类型进行了更为详 细的划分，为临床医生提供了更准确的诊 断依据。
指南强调了多学科协作在肾癌诊疗中的重 要性，鼓励外科医生、内科医生、病理科 医生等共同参与，提高诊疗效果。
推广新型靶向药物
关注患者生活质量
新型靶向药物在肾癌治疗中的应用得到了 进一步推广，为晚期肾癌患者提供了更多 的治疗选择。
影像学检查在肾癌诊断中应用
超声检查
简便易行，对肾癌的敏感性高，可发 现肾内占位性病变，并初步鉴别其良 恶性。
磁共振成像（MRI）
对软组织的分辨率高，可多角度、多 平面成像，对肾癌的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
计算机断层扫描（CT）
可清晰显示肾癌的大小、位置、形态 及与周围器官的关系，是肾癌诊断和 分期的重要依据。
针对患者的心理问题，提供专业的心理咨询和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展康复辅导课程
02
组织专业的康复辅导课程，包括认知行为疗法、放松训练等，
帮助患者恢复自信和积极心态。
建立患者互助小组
03
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和康复心得，提高
患者的社交能力和自我管理能力。
肾细胞癌诊治指南ppt课件(1)
（试行版）
中华医学会 泌尿外科分会
1
肾癌的概述
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶 性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌.
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性 肿瘤的80-90%.
• 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死 亡。
• 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第 二位，近年来又逐渐增高的趋势。
27
局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随 机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案 ★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗 ★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
28
瘤苗辅助根治性肾切除 治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研 究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 29
其中１例术后９个月复发，行根治性肾切除术，其他３例 术后随访26、59、120个月未见复发。其它295例平均 随访５１个月，３(1%)例死于转移，２(0.7%)例于术后 ６、100个月复发 结论：手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查
21
J Urol,2005,,173,: 385-3857
微创治疗
★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治 疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效 尚不能确定，应严格按适应证慎重选择
★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案 ★ 如进行此类治疗需向患者说明
22
局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果 分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、 N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行 淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别
肾癌诊断及治疗PPT课件
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等 健康生活方式有助于降低患肾癌的风 险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病与肾癌的 发生有一定的关联，控制这些慢性疾 病有助于预防肾癌。
避免长期接触有害物质
长期接触某些化学物质、重金属等有 害物质可能增加患肾癌的风险，应尽 量避免或减少接触。
康复指导
的变化，发现肿瘤。
血液检查
检测血液中的肿瘤标志物，如 肌酐、尿素氮等，辅助诊断肾
癌。
尿液检查
检测尿液中的肿瘤标志物和细 胞，了解肾脏功能和病变情况
。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除部分 肾脏组织，进行病理学检查，
确诊肾癌。
诊断流程
初步检查
通过影像学检查和血液、 尿液检查，初步判断是否 存在肾脏病变。
心理支持
肾癌康复期患者需要心理支持 ，帮助其缓解焦虑、抑郁等情
绪问题，增强治疗信心。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于提高康复效果。
定期复查
康复期患者应定期进行复查， 以便及时发现复发或转移病灶 ，及早进行治疗。
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开 具一些药物帮助患者康复，应
肾部分切除术
对于较小的肿瘤或局限于肾脏一部分 的肿瘤，可采用肾部分切除术，保留 部分正常肾脏组织。
药物治疗
化疗药物
使用化疗药物杀死癌细胞或阻止 其生长，常用的药物包括顺铂、
卡铂等。
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如舒尼替尼、索拉非尼等，可抑制 肿瘤生长。
免疫治疗药物
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法， 如PD-1抑制剂等。
肾癌手术指南ppt课件
术后常见并发症
静脉血栓
术后出血
术后出血是肾癌手术最常见的 并发症之一染
手术操作过程中可能导致尿路 感染，表现为发热、尿频、尿 急等症状。
肾功能不全
手术可能对肾脏功能造成一定 影响，导致术后肾功能不全， 需密切监测肾功能指标。
术后患者长时间卧床可能导致 静脉血栓的形成，表现为下肢 肿胀、疼痛等。
各种术式的优缺点和适应症总结
开放性肾癌切除术
适用于较大肾癌，能够彻底切除肿瘤及周围 组织，但手术创伤大，恢复时间长。
腹腔镜肾癌切除术
适用于早期肾癌，手术创伤小，恢复时间短 ，但需要较高的技术水平。
机器人辅助肾癌切除术
适用于早期和复杂肾癌手术，手术精度高， 操作稳定，但设备成本高，手术费用昂贵。
04
03
肾癌手术技术
开放性肾癌切除术
适用范围
适用于较大肾癌，肿瘤侵犯周围 器官或组织，需要更广泛的切除 。
缺点
手术创伤大，恢复时间长，术后 疼痛明显，容易出现并发症。
01
手术步骤
经腰部切口进入腹腔，暴露肾脏 ，游离肾动脉、静脉，切除肿瘤 及周围肾组织，最后缝合切口。
02
03
04
优点
手术视野暴露充分，操作空间大 ，能够彻底切除肿瘤及周围组织 。
实验室检查：包括尿常规、肾功能检查等，评估患者术后 肾功能恢复情况。
预后评估指标和方法
指标 总生存期（OS）：从手术日至患者死亡的时间。
无进展生存期（PFS）：从手术日至病情复发或转移的时间。
预后评估指标和方法
• 客观缓解率（ORR）：术后肿瘤缩小达到预定标 准的患者比例。
预后评估指标和方法
01
肾癌晚期的治疗方案
一、引言肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内逐年上升。
晚期肾癌是指肿瘤已侵犯肾周组织、淋巴结或远处转移的肾癌。
由于晚期肾癌的治疗难度较大，患者预后较差，因此制定合理的治疗方案至关重要。
本文将详细介绍晚期肾癌的治疗方案。
二、治疗方案1. 术前评估（1）病史采集：详细询问患者的病史，包括肿瘤的发现时间、大小、形态、生长速度、有无转移等。
（2）体格检查：观察患者有无贫血、消瘦、水肿等全身症状，以及腹部有无肿块、压痛等局部体征。
（3）实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物（如甲胎蛋白、癌胚抗原等）等。
（4）影像学检查：包括CT、MRI、PET-CT等，以了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及有无转移。
2. 治疗方案（1）手术治疗1）肾切除术：对于单侧肾癌，若患者身体状况允许，可行肾切除术。
手术方式包括开放手术和腹腔镜手术。
2）肾部分切除术：对于多发肾癌或单侧肾癌体积较大，可行肾部分切除术。
3）肾上腺切除术：若肾上腺受侵犯，可行肾上腺切除术。
（2）放疗1）外照射放疗：适用于局部晚期肾癌或复发肾癌患者，可减轻局部症状，缓解疼痛。
2）近距离放疗：适用于肿瘤侵犯周围组织或邻近器官的患者，可提高局部控制率。
（3）化疗1）细胞毒性化疗：包括顺铂、多西他赛、紫杉醇等，可抑制肿瘤生长，延长生存期。
2）靶向治疗：针对肾癌中常见的基因突变，如VEGF、PD-1/PD-L1等，可提高治疗效果。
（4）免疫治疗1）免疫检查点抑制剂：如纳武单抗、帕博利珠单抗等，可增强机体对肿瘤的免疫反应。
2）细胞因子：如干扰素-α、白细胞介素-2等，可增强机体免疫功能。
（5）内分泌治疗1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：如戈舍瑞林、亮丙瑞林等，可抑制肿瘤生长。
2）抗雄激素药物：如氟他胺、比卡鲁胺等，可抑制肿瘤生长。
（6）并发症治疗1）疼痛治疗：根据疼痛程度，给予止痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
肾癌诊治-jy1
易发生嗜酸细胞瘤及低度恶性潜能的肾肿瘤
附 录
1、the stage, size grade and necrosis (SSIGN) score
2、the University of California Los Angeles Integrated Staging System (UISS)
体重减轻 (33%) 高血压 (20%)； 发热 (20%) 夜汗 不适 精索静脉曲张 (2% of males) - Usually left sided 副瘤综合症（免疫系统反应/抗体、Tcell、激素、酶、细胞因子等） 高钙血症 (5%) 红细胞增多症 非转移性肝功能不良（stauffer syndrome）
原发灶的治疗：减瘤术
适应征
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) risk model
体能状态好 低危险因素 转移灶有限
原发病灶大
症状明显
• Karnofsky performance status (PS) <80% • Time from diagnosis to treatment of <1 year • Corrected calcium above ULN • Haemoglobin <LLN • High serum LDH level>1.5ULN
四、诊断与临床分期
诊断方法
实验室检查项目 必选影像学检查项目 胸腹部CT 参考影像学检查项目
骨扫描：症状、ALP 、≥III期 头部MRI：症状 腹部MRI：瘤栓
• 静脉尿路造影
肾癌早期术后治疗方案
摘要肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对患者的预后具有重要意义。
本文针对肾癌早期术后治疗，从药物治疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、介入治疗等多个方面进行了详细的阐述，旨在为临床医生提供参考。
一、药物治疗1. 免疫抑制剂免疫抑制剂在肾癌术后治疗中具有重要作用，可以抑制肿瘤细胞的生长和转移。
常用的免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司、咪唑硫嘌呤等。
免疫抑制剂的使用需在医生指导下进行，并注意监测药物不良反应。
2. 抗血管生成药物抗血管生成药物可以抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移。
常用的抗血管生成药物包括索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司等。
抗血管生成药物的使用需注意剂量调整，并密切监测不良反应。
二、放疗1. 放射治疗放射治疗是肾癌术后治疗的重要手段之一，适用于术后残留肿瘤组织、复发或转移的肾癌患者。
放疗可分为外照射和近距离放疗两种方式。
2. 放射治疗的不良反应放疗的不良反应主要包括放射性肠炎、放射性膀胱炎、放射性皮肤损伤等。
在放疗过程中，需密切观察患者症状，及时调整治疗方案。
三、免疫治疗1. 免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂是一种新型的免疫治疗药物，可以激活患者自身的免疫系统，从而攻击肿瘤细胞。
常用的免疫检查点抑制剂包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
2. 免疫治疗的不良反应免疫治疗的不良反应主要包括皮疹、腹泻、乏力、发热等。
在免疫治疗过程中，需密切观察患者症状，及时调整治疗方案。
四、靶向治疗1. 靶向治疗药物靶向治疗药物可以针对肿瘤细胞特异性靶点，抑制肿瘤生长和转移。
常用的靶向治疗药物包括索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司等。
2. 靶向治疗的不良反应靶向治疗的不良反应主要包括皮疹、手足综合征、腹泻、乏力等。
在靶向治疗过程中，需密切观察患者症状，及时调整治疗方案。
五、介入治疗1. 介入治疗适应症介入治疗适用于术后残留肿瘤组织、复发或转移的肾癌患者。
介入治疗可结合药物治疗，提高治疗效果。
2. 介入治疗方式介入治疗主要包括经皮肾动脉栓塞术、射频消融术、冷冻消融术等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 逆行肾盂造影
优点：清晰 缺点：需插管、产生逆流
鉴别诊断
• 肾脓肿 • 肾坏死 • 肾囊肿 • 错构瘤/血管平滑肌脂肪瘤 (良性肿瘤) • 嗜酸细胞瘤 (良性肿瘤) • 肾腺瘤 (良性肿瘤) • 肾转移瘤 • 转移性黑色素瘤 • 肾肉瘤
2010 7th ed. AJCC TNM分期
区域淋巴结清扫从肠系 膜上动脉根部至主动脉分 叉水平 左肾包括主动脉旁、主 动脉表面以及主动脉后淋 巴结 右肾包括腔静脉表面、 腔静脉后、主动脉腔静脉 间以及主动脉前淋巴结
扩大的淋巴结清扫(双 侧淋巴结清扫)范围是区 域淋巴结清扫的合集
五、肾癌的治疗
肾癌的治疗
局限性肾癌 的治疗 (I/II期)
局部进展性 肾癌的治疗
(III期/ IV期无远转)
转移性 肾癌 的治疗 (M1)
• 手术
• 免疫治疗
• 靶向治疗
• 放化疗不敏感 （姑息治疗）
1.局限性肾癌的治疗（I/II期）
• 部分肾切除手术 （T1首选）
根治
先天性孤立肾
对侧肾功能不全或无功能者
遗传性肾癌患者
双侧肾癌
根治性肾切除手术（T2/不能行部分肾切术T1)
• Time from diagnosis to treatment of <1 year
• Corrected calcium above ULN • Haemoglobin <LLN • High serum LDH level>1.5ULN
• 手术治疗
转移灶的治疗（完全切除改善生存）
适应征
完
转移性肾癌的治疗
• 手术治疗
原发灶的治疗：减瘤术
适应征
➢体能状态好 ➢低危险因素 ➢转移灶有限 ➢原发病灶大 ➢症状明显
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) risk model
• Karnofsky performance status (PS) <80%
右肾
4级
MayoClinic静脉瘤栓
膈肌
的五级分类法
3级
2级
2c m
1级
0级:瘤栓局限在肾静脉内;
I级:瘤栓侵入下腔静脉内，瘤
栓顶端距肾静脉开口处2cm;
左肾
ll级:瘤栓侵入肝静脉水平以下
下
的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾
腔
静脉开口处>2cm;
静
III级:瘤栓生长达肝内下腔静脉
脉
水平，膈肌以下;
高分次剂量改 善放疗抵抗
➢ 缓解骨/脑转移症状（2/3缓解症状，20-25%完全缓解）
➢ 局部不可切除/复发者改善局控
六、预后
影响预后主要因素
Ø 病理分期(Fuhrman核分级)、组织学因素(嫌色细胞癌优于透明细胞癌、 乳头状癌)
➢ 体重减轻 (33%) ➢ 高血压 (20%)； ➢ 发热 (20%) ➢ 夜汗 ➢ 不适 ➢ 精索静脉曲张 (2% of males) - Usually left sided
副瘤综合症（免疫系统反应/抗体、Tcell、激素、酶、细胞因子等）
➢ 高钙血症 (5%) ➢ 红细胞增多症 ➢ 非转移性肝功能不良（stauffer syndrome）
射频或冷冻消融术
不能手术且最大径<4cm(特别<3cm) 且位于肾周边
积极观察
部分有严重合并症或预期寿命比较短的高龄且肿瘤最大径<4cm
肾动脉栓塞
仅用于缓解症状的姑息治疗，无生来自受益细胞因子、放术后辅助治疗 化疗均无推荐
2.局限进展性肾癌的治疗
(III期/IV期无远转)
根治性肾切除术
同侧肾上腺切除术： 如受侵或转移
肾细胞癌的诊断治疗
内容
• 流行病学及病因学 • 组织病理 • 临床表现 • 诊断与临床分期 • 治疗 • 预后 • 常见遗传性肾癌综合征
一、流行病学及病因学
流行病学
• 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%_3% （男性7th，女性9th） • 高发年龄50_70岁 • 男/女 1.83; 城市/农村 4.31 • 分为散发和遗传性
2012 ISUP Vancouver RCC classification
Clear cell 70-85%
papillary 7-15%
others
chromophobe 5-10%
Fuhrman核分级 ➢ 高分化 ➢ 中分化 ➢ 低分化
常见病理类型特征
三、临床表现
• 肾癌三联症：血尿、腰痛、腹部肿块（10%） • 其他症状:
➢ 遗传性或家族性肾癌占2%_4%
病因学
化学物 暴露 NSAIDs
高血压 血透
抽烟 肥胖
危险因素
抑癌基因 散发和遗传性肾癌均有
染色体3p结构改变 VHL/TSC
基因
（遗传性肾癌）
癌基因 MET
二、组织病理
l 起源于肾实质 泌尿小管上皮系统
l 多单侧、单发 • 多位于上下两极 • 多有假包膜
2004 WHO 分类
➢体能状态好
全
➢肾切除术后DFS长
切 除
➢易切除/孤立肺转移灶
➢可切除腹腔孤立转移灶
未
➢可切除骨转移灶
完
➢对免疫/靶向治疗有效
全 切
除
不用辅助治疗
➢ 免疫治疗 ➢ 靶向治疗
改善生存 临床试验
转移性肾癌的治疗
• 全身治疗（主要依据肾透明细胞癌临床试验做出推荐）
➢ 免疫治疗
➢ 靶向治疗
• 放疗（不改善生存）
四、诊断与临床分期
诊断方法
实验室检查项目 必选影像学检查项目
胸腹部CT 参考影像学检查项目
骨扫描：症状、ALP 、≥III期 头部MRI：症状 腹部MRI：瘤栓
肾肿瘤穿刺活检
➢ 消融治疗前明确病理诊断 ➢ 靶向或放化疗前明确病理诊断 ➢ 对小的肾脏占位进行积极监测
• 静脉尿路造影
优点：简单，无需插管/感染危险 缺点：碘过敏史、严重甲状腺功能
IV级:瘤栓侵入膈肌以上下腔静 脉内。
总结：局限性及局限进展性肾癌的治疗
3.转移性肾癌的治疗
常见转移部位（30%肾癌初诊转移） ➢ 肺（75%） ➢ 软组织（36%） ➢ 骨（20%） ➢ 肝（18%） ➢ 皮肤（8%） ➢ 中枢神经系统（8%）
手术治疗
➢原发灶的治疗 ➢转移灶的治疗
全身治疗
➢免疫治疗 ➢靶向治疗
区域淋巴结清扫术： 如影像学或术中发现肿大 区域或扩大淋巴结清扫：仅对分期有益
肾静脉/腔静脉瘤栓：T3bN0M0的患者 行肾和(或)腔静脉瘤栓取出术
根治
术后辅助治疗
无标准辅助治疗方案 TKI临床试验(2015) 手术未能切干净者可选择放疗
新辅助治疗
仅限于临床试验（肿瘤缩小，无DFS获益）