肾癌诊疗规范
肾癌诊疗规范（2018年版）
一、概述
肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。
随着医学影像学的发展，早期肾癌的发现率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得满意的疗效。据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向治疗的持续发展及新型免疫治疗药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐步得到改善。
二、流行病学及病因学
（一）流行病学
在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位（21.4万例新患者）及女性第14位（12.4万例新患者），其男女发病率约为2∶1，发病高峰在60～70岁。根据GLOBOCAN 2012
年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现持续增长趋势，包括北美、部分欧洲、亚洲、大洋洲及部分拉丁美洲，但肾癌的死亡率在发达国家中趋于稳定或下降。据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2014年我国肾癌的发病率为上升趋势。人口结构老龄化、生活方式西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。2005年至2009年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。2018年2月，国家癌症中心发布了最新癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。数据显示，2014年中国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。
（二）病因学
肾癌的病因尚不明确，其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等有关。吸烟和肥胖是最公认的致肾癌危险因素。
⒈遗传性因素：大部分肾细胞癌是散发性的，遗传性肾癌占肾癌总数的2%～4%，多以常染色体显性遗传方式在家族中遗传，由不同的遗传基因变异造成，这些基因既包括抑癌基因又包括癌基因。已明确的遗传性肾癌包括VHL（von Hippel–Lindau）综合征（双侧多发的肾透明细胞癌和肾囊肿）、MET基因相关的遗传性乳头状肾细胞癌（Ⅰ型）、延胡索酸
水化酶基因异常引起的遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌（非Ⅰ型乳头状肾细胞癌）、BHD（Birt-Hogg-Dube）综合征（多发性肾嫌色细胞癌、杂合性嫌色细胞和嗜酸细胞肾肿瘤、乳头状肾细胞癌）、HRPT2基因相关的甲状旁腺功能亢进-颌骨肿瘤综合征（混合型上皮和基质肿瘤、乳头状肾细胞癌）（表1）。
一般认为如下人群可能是遗传性肾癌的潜在患者：①≤45岁的肾癌患者；②双侧/多发肾脏肿瘤；③肾癌家族史（至少1个一级亲属，至少2个二级亲属）；④肾癌合并其他肿瘤病史（嗜铬细胞瘤，胃肠道间质瘤，神经系统血管母细胞瘤，胰腺神经内分泌肿瘤等），合并其他病变如肺囊肿，自发性气胸等；⑤合并少见的皮肤病变（平滑肌肉瘤，血管纤维瘤等）；⑥个人或家族有肾癌相关综合征病史。对于这部分患者，可以建议本人及相关家属进行基因突变检测。
表1 常见遗传性肾癌及临床表现
综合征缩写突变位点病理类型临床表现
VHL VHL ccRCC ccRCC，嗜铬细胞瘤，胰腺肾脏囊肿，神经系统视网膜血管母细胞瘤，副神经节瘤，胰腺内分泌肿瘤，淋巴囊肿瘤，附睾腺瘤
HPRC MET pRCC ⅠpRCC
BHD FLCN 多种RCC
嫌色细胞癌，混合嗜酸细胞瘤，纤
维毛囊瘤，皮赘，肺囊肿，气胸HLRCC FH pRCCⅡpRCC，皮肤子宫平滑肌瘤，子宫
注：VHL （von Hipple-Lindau syndrome ），ccRCC （Clear cell renal cell carcinoma ），HPRC （hereditary papillary renal carcinoma ），pRCC （Papillary renal cell carcinoma ），BHD （Birt-Hogg-Dube′ syndrome ），HLRCC （hereditary leiomyomatosis and renal cell cancer ）
⒉吸烟：吸烟是肾癌发病因素之一。大量的前瞻性研究
观察了肾癌与吸烟的关系，认为吸烟是中等度危险因素。既往曾有吸烟史的人患肾癌的相对危险度为 1.3；而正在吸烟的人患肾癌的相对危险度为 1.6。吸烟是目前唯一公认的肾平滑肌肉瘤
SDH RCC
SDHB ，SDHD ，
SDHC
ccRCC ，
chromophobe RCC
ccRCC ，嫌色细胞，嗜酸性，嗜
铬细胞瘤，副神经节瘤 cowden syndrome PTEN ccRCC
ccRCC ，乳腺癌，滤泡性甲状腺
癌，子宫内膜癌
MITF 相关肿瘤
MITF RCC 黑色素瘤，PECOMA HPT-JT
hyperparathyroidism-jaw
tumor
HRPT2 wilms 瘤 多种RCC ，wilms 瘤（肾母），甲
状旁腺功能亢进，甲状腺癌 BAP1相关肿瘤 BAP1 ccRCC
ccRCC ，葡萄膜黑色素瘤，黑色
素瘤，间皮瘤
Translocation [t （3；8），t
（2；6）]相关肿瘤
FHIT/FRA3B on
chr3，RNF139 on
chr8
ccRCC ccRCC ，甲状腺乳头状癌
癌环境危险因素。
⒊肥胖：肥胖程度一般用体重指数（body mass index，BMI）来表示，体重指数指数增加，则患肾癌的危险性增加。肥胖增加肾癌风险的具体机制还未明，可能和肥胖增加雄性激素及雌性激素释放，或者与脂肪细胞释放的一些细胞因子相关。
⒋高血压及抗高血压药物：一些大型研究显示高血压和其相关药物使用可能是肾癌发病因素之一。高血压病患者、使用利尿剂特别是噻嗪类利尿药以及其他抗高血压药物的人，患肾癌的危险性会增加1.4～2倍。很难区分到底是高血压本身还是抗高血压药物引起肾癌，因为在所有研究中这两者往往都是同时存在的。但是若能更好地控制血压，那么肾癌的发病风险会下降，因此抗高血压药物可能不是发病风险之一。
⒌与终末期肾病长期透析相关的获得性囊性肾脏疾病（ARCD）：与普通人相比有终末期肾病患者的肾癌发病率更高。长期透析的患者容易患获得性肾囊肿性疾病，这可能是由于肾组织内的细胞无序增殖的结果。这类患者的肾癌和传统肾癌有一定区别：发病年龄更年轻，而且男女比更高。在这些肾癌患者中，肿瘤通常是双侧、多发的，组织病理学上呈现乳头状结构。因此，对终末期肾病患者应该定期进行B 超或增强MRI检查。对于透析患者，即使肾癌小于4cm，也首选根治性肾切除术。
⒍其他：有证据表明，饮酒、职业暴露于三氯乙烯、石棉、多环芳香烃等物质，以及高雌激素的女性等都有可能增加患肾癌的风险。总的来说，目前无法找到一种与肾癌具有明确关系的致癌物质，尚需要进一步研究遗传因素与环境暴露之间相互作用的潜在影响。
三、组织病理学
（一）大体病理
绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，双侧肾癌（异时或同时）仅占散发性肾癌的2%～4%。肾肿瘤常为单发肿瘤，其中10%～20%为多发病灶。多发病灶病例常见于遗传性肾癌以及乳头状肾癌的患者。肿瘤瘤体大小差异较大，常有假包膜与周围肾组织相隔。
（二）分类
1981年、1997年、2004年及2016年WHO共推出过4个版本的肾脏肿瘤分类标准。目前临床上使用的是2016年WHO第四版肾脏肿瘤分类标准（表2），其沿用了2004年版本的框架，仅对一些认识有深入的肿瘤进行了分类命名上的调整：如将未见有复发转移报导的多房囊性肾细胞癌更新为多房囊性肾细胞肿瘤，再如将Xp11.2易位/TFE3融合基因相关性肾癌归入MiT家族转位性癌，后者还包括TFEB基因转位的肾细胞癌等。此外，也新增了部分新的病理亚型。如前所述，肾癌依据与遗传综合征关系可分成遗传性肾癌和散发性肾癌。单纯从病理形态不能区分遗传性肾癌和散发性肾癌。
表2 2016年WHO肾脏肿瘤病理组织学分类
肾细胞癌Renal cell tumors
透明细胞肾细胞癌Clear cell renal cell carcinoma
低度恶性潜能多房囊性肾细胞
瘤Multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential 乳头状肾细胞癌Papillary renal cell carcinoma
遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌相关性肾细胞癌Hereditary leiomyomatosis and renal cell carcinoma （HLRCC）-associated renal cell carcinoma
嫌色细胞肾细胞癌Chromophobe renal cell carcinoma
集合管癌Collecting duct carcinoma
肾髓质癌Renal medullary carcinoma
MiT家族易位性肾细胞癌MiT Family translocation carcinomas
琥珀酸脱氢酶缺陷相关的肾细
胞癌Succinate dehydrogenase （SDH）-deficient renal carcinoma 黏液性管状和梭形细胞癌Mucinous tubular and spindle cell carcinoma
管状囊性肾细胞癌Tubulocystic renal cell carcinoma
获得性囊性肾癌相关性肾细胞
癌Acquired cystic disease associated renal cell carcinoma
透明细胞乳头状肾细胞癌Clear cell papillary renal cell carcinoma
未分类的肾细胞癌Renal cell carcinoma，unclassified
乳头状腺瘤Papillary adenoma
嗜酸细胞瘤Oncocytoma
肾癌的最佳治疗方法
肾癌的最佳治疗方法，肾癌是死亡率非常高的一种恶性肿瘤，很多肾癌患者在发现时已经处于病程的晚期，可以选择的治疗方式十分有限。那晚期肾癌患者应该选择怎样的治疗方式才能最大限度的延长自己的生命呢?什么才是肾癌的最佳治疗方法呢? 肾癌的最佳治疗方法，手术切除是首选方式 晚期肾癌患者大多发生转移扩散，对于局部扩散如淋巴结已经受侵犯但有限，以及转移不严重的患者例如仅表现为孤立的远处转移的病灶，均应考虑实施根治性手术。郭跃生主任介绍说，对肿瘤已经侵犯肾包膜，肾盂，淋巴结有转移的病人，应术后结合放疗，以减少局部复发，已经发生远处转移的，若单个转移灶，应争取患肾和转移灶的切除，多发转移，在条件允许的情况下，也应切除原发灶后行综合治疗。 术后应配合放疗和中医中药治疗 由于肾癌中的原发耐药现象，在化疗方面一直没有特别的显著进展，尽管近些年来新的化疗药物层出不穷，但是仍未发现理想的针对肾癌细胞的细胞毒化疗药物。所以手术后肾癌患者一般会进行放疗，但晚期肾癌病人大多出现骨，肺和脑室转移，在这些情况下任何治疗措施一般均不能达到治愈，因此放疗或手术对转移癌来讲均为姑息性治疗。中药可缓解肿瘤患者的许多症状，如疼痛、厌食、咳喘、出血、腹泻、便秘、麻木、失眠等等，可以通过提高食欲，延长睡眠时间等途经减少恶液质的发生。中药还可以改善精神心理状况，提高患者身心健康水平。临床常见一些晚期肿瘤患者服用中药后精神好转、信心增加、活动时间延长，生活质量得以提高。 根治术的术后中医药治疗，针对不同的手术及并发症，辨证论治，对症下药，使患者早日恢复正气。非根治的术后中医药治疗是针对某一矛盾而采取的急则治其标的措施，使患者一般情况得以改善，为进一步实施对癌症的治疗创造有利条件。对放化疗不敏感的癌瘤，选用中医药辨证论治，对症下药治疗，可以取得较好疗效。 在中医治疗肾癌方面，郑州希福中医肿瘤医院以袁希福教授提出的中医三联平衡疗法治疗等独特的治疗模式为指导，有效的提高了中晚期肿瘤患者的生存质量，延长了患者的生存期，为众多患者带来福音。它对于肾癌治疗有着明显的效果，同时，对于肿瘤复发等情况则有可能得到明显的改善。从根本上解决肿瘤治疗后复发状况成为可能。 “三联平衡”是袁希福教授在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，集合数十年肿瘤临床经验，把博大精深的中医药理论提纲挈领，高度概括，与当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等有机结合，创立了专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法与思路。 三联平衡疗法治疗肿瘤优势明显
2019肾癌治疗指南治疗解读
2019肾癌治疗指南治疗解读 2019肾癌治疗指南治疗解读基于中国人群肾癌的流行病调查资料与临床研究结果, 重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心、全军肿瘤治疗中心专家讨论制定了 2019年版中国肾癌治疗指南, 从而更好的让您了解肾癌的诊断、治疗与预防。 一. 局限性肾癌术后辅助治疗肾癌手术切除后, 20-30％患者可能会出现局部复发或转移。 肺脏就是最常见的远处转移部位, 发生于50-60％的患者。 术后中位复发时间为1-2年; 多数在3年内复发。 无复发转移期(手术至确认复发的时间) 越长, 生存期越长。 术后 (手术完全切除病灶) 辅助治疗的地位并没有得到确认。 pT1a期5年生存率高达90%以上, pT1b~pT2期肾癌手术后1~2年内约有20%~30%的患者发生转移。 尚未有全身治疗可降低复发转移可能性的循证医学证据。 随机对照临床试验针对局部进展期的肾癌根治术后的患者, 进行了长期低/高剂量IFN-或高剂量IL-2与单纯观察组比较, 结果发现这些辅助治疗与单纯观察组比较并未延长无复发转移时间, 总生存亦未得到改善。 单纯的观察随访仍就是肾癌根治术后的标准处理。 如果有可能, 可选择适宜患者进入临床试验。 即使就是术中发现有淋巴结受累, 或者肿瘤未能切净, 进行术
后放疗也不能够使患者获益。 二. 转移性肾癌的内科治疗转移性肾癌主要就是指临床分期为Ⅳ期的患者, 根据之前AJCC临床分期, Ⅳ期包括任何T4病变、任何N2病变以及M1病变。 指南推荐这部分患者采用以内科为主的综合治疗, 外科手术就是转移性肾癌辅助治疗的重要方法。 虽然中、高剂量IFN-或(与) IL-2一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方案, 结合我国的具体情况, 指南推荐将中、高剂量IFN-作为治疗转移性肾细胞癌的基本用药, 同时根据NCCN、 EAU肾癌指南, 将分子靶向治疗药物(Sorafenib, Sunitinib, Temsirolimus, 贝伐单抗联合干扰素-) 作为转移性肾癌主要的一、二线治疗推荐。 1. 生物治疗目前国内开展的肿瘤生物免疫治疗以自体细胞免疫治疗为主。 由于自体细胞治疗的最终制品不就是某一种单一物质而就是一类具有生物学效应的细胞, 其制备技术与应用方案具有多样性、复杂性与特殊性, 因此开展单位需就是国内三级甲等医院, 具有卫生行政部门核准登记的与应用自体免疫细胞治疗技术有关的诊疗科目的单位。 该单位需制定严格的操作标准与审核机制, 从业人员必须经过卫生行政部门认可的自体免疫细胞治疗技术系统培训并考核合格,且取得过《医师执业证书》的有10年以上, 有开展免疫细胞技术临
肾癌晚期中医治疗详细药方打印版
肾癌是一种很常见的肿瘤疾病，现在越来越多的人可能会患上肾癌，而且此病对身体造成的伤害还是非常大的，而人们如果不及时采取肾癌的治疗方法，就可能会影响到患者的病情。肾癌的出现毁了多少幸福的家庭，相信大家都应该知道的吧，那大家对于肾癌的治疗方法是不是都了解呢?如今肾癌的的治疗方法很多，但是古代如何治疗肾癌呢? 一、脾肾两虚型证候：腰痛腹胀，尿血或腰腹部肿块，纳差，恶心，呕吐，身体消瘦，虚弱贫血，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细无力或弱。 治法：健脾益肾，软坚散结。 方药：四物汤合右归饮加减。白术、党参、黄芪、杜仲、补骨脂、当归、陈皮、棕榈炭、赤芍、马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁、黄精、山萸肉。 白术、党参、黄芪、杜仲、补骨脂各10g，当归、陈皮、棕榈炭、赤芍各12g，马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁各30g，黄精15g，山萸肉15g。 二、肾阴虚弱型 证候：小便短赤带血，潮热盗汗，口燥咽干，腰膝酸软，腰痛腹部肿块，舌质红，脉细数。 治法：养阴清热凉血。 方药：知柏地黄汤加味。知母、山药、丹皮、泽泻、旱莲草、生地、大蓟、小蓟、生侧柏叶、黄柏、山萸肉、血余炭、藕节。 知母、山药、丹皮、泽泻、旱莲草各10g，生地、大蓟、小蓟、生侧柏叶各30g，黄柏、山萸肉各5g，血余炭、藕节各15g。 三、湿热蕴肾型 证候：腰痛，坠胀不适，尿血，低烧，身体沉困，饮食不佳，腰腹部肿块，舌苔白腻中黄，舌体胖，脉滑数。 治法：清热利湿，解毒化瘀。 方药：八正散加减。木通、大黄、栀子、白术、滑石、萹蓄、马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁、车前子、赤芍、灯心草、黄柏、龙胆草。 木通、大黄、栀子、白术各10g，滑石、萹蓄、马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁各30g，车前子、赤芍各15g，灯心草5g。热盛者加黄柏、龙胆草10g。 四、瘀血内阻型 证候：面色晦黯，血尿频发，腰部钝痛，腰腹部肿物日渐增大，肾区憋胀不适，口干舌燥，舌质紫黯或瘀斑，舌苔薄黄，脉弦或涩或结代。 治法：活血化瘀，理气散结。 方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、元胡、香附、枳壳、丹参、马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁、赤芍、川贝母、夏枯草、三七粉、大蓟、小蓟。 桃仁、红花、元胡、香附、枳壳各10g，丹参、马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁各30g，赤芍、川贝母、夏枯草各15g。腰痛尿血加三七粉3g(冲服)，大小蓟各15g。 上述所讲的这些信息就是关于肾癌的治疗方法的介绍，希望 能帮助到你，其实了解肾癌的治疗方法只是一部分，最重要的是 我们要尽早的发现病情的存在，在此也希望你能牢记这些肾癌的 治疗方法吧。 中国中医治疗 中医对肾癌的治疗，早在汉代张仲景《金匮要略》中就已论 及。以后历代医家不断充实补充，特别是近代医家在大量临床实 践中确定了辨证施治，攻邪扶正的辨治模式。进一步证明了通过 中医治疗，不但能为肾癌者手术化疗创造条件，并可减轻不良反 应，同时在消灭抑制残余癌，提高生存率方面，起着关键作用。 （1）药物治疗 1）心肾阴虚证。 主证：腰部包块较小，边缘清楚，质中硬，固定不移，腰痛 喜按，心慌，手足心热，小便色黄带红，舌尖红，苔薄，脉沉细。 治法：滋阴补肾，凉血止血。 方药：六昧地黄汤（《小儿药证》）加减。生地30g，山药 30g，山茱萸15g，茯苓30g，桑寄生30g，鳖甲30g，三七粉 6g，阿胶12g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。 分析：六味地黄汤为滋阴补肾之代表方。方中生地滋阴补肾 为主药；辅以山茱萸养肝益精；山药补脾阴而摄精微，三药合用， 以达三阴并补之功。配以茯苓淡渗利湿，桑寄生补肾健腰，鳖甲 滋阴补肾。并用三七、阿胶凉血止血。再用半枝莲、白花蛇舌草 清热解毒以制癌瘤。备药合用滋阴不留邪，止血不留瘀，攻邪不 伤正。适合肾癌早期心肾阴虚患者服用。 2）气血瘀结证。 主证：腰部或腹部包块日渐增大，腰痛较剧，血尿加重，食 欲不振，面色苍白无华，溲赤便坚，舌边舌尖有瘀点，苔薄，脉 细涩。 治法：活血消结，祛瘀止痛。 方药：大黄瘙虫丸（《金匮要略》）加减。 大黄12g，水蛭3g，瘙虫6g，莪术15g，生地30g，红参 10g，黄芪30g，甲珠15g，赤芍12g。 疼痛剧烈者加玄胡、郁金、乳香、没药。出血多者加炒蒲黄、 阿胶、三七粉。 分析：大黄瘙虫丸为《金匮要略》中破血消结之代表方。瘙 虫即地鳖虫、化瘀通经为主药，配大黄、水蛭、莪术活血行瘀， 入络搜邪；再用生地、甲珠、赤芍，益阴养血；红参、黄芪益气 固本。诸药合用，攻补兼施以达祛邪挟正之目的。适合于肾癌气 血瘀结之患者服用。 3）肾阳虚衰证。 主证：腰部肿块明显，尿血不多，腰痛，四肢不温，溲清便 溏，舌淡苔薄，脉沉细。 治法：温阳补肾，祛瘀解毒。 方药：肾气丸（《金匮要略》）加减。肉桂6g，附片30g， 熟地15g，山药30g，山茱萸15g，茯苓30g，淫羊藿30g，三 七粉6g，人参10g，丹参30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。 分析：肾气丸为温阳补肾之代表方。肉桂、附子温肾助阳为 主药；配以熟地、山药、山茱萸肉益阴摄阳。用茯苓淡渗利水， 淫羊藿温补肾阳，三七丹参活血祛瘀，人参大补元气；再用半枝 莲、白花蛇舌草清热解毒以攻癌瘤。诸药合用共达温阳补肾以扶 正，解毒祛瘀以攻邪之目的。 4）湿热瘀滞证。 主证：腰部或腹部肿块日见增大，腰痛加剧，血尿不止，伴 有发热、口渴、纳少、恶心呕吐，脉滑数，舌质暗红，苔黄白。 治法：清热利湿，活血散结。 方药：龙蛇羊泉汤（《中医肿瘤学》）加减。白英30g，龙葵 30g，蛇莓30g，半枝莲30g，霍麦20g，黄柏15g，元胡10g， 土茯苓30g，大小蓟各30g，仙鹤草30g，竹茹、竹叶各10g。 分析：白英、龙葵、蛇莓、半枝莲、黄柏、土茯苓清热解毒 抗癌；瞿麦、竹叶清热利尿；大小蓟、仙鹤草清热止血；元胡活 血止痛；竹茹清热和胃。诸药合用以达清热解毒利湿止血抗癌之 目的。 5）气血双亏证。 主证：腰部或腹部包块日见增大，腰痛加剧，伴有乏力气短， 心悸心烦，面色苍白，贫血消瘦，口干，低热，脉沉细数，舌淡 有瘀点，苔白或黄。 治法：补气养血，化瘀解毒。 方药：八珍汤（《正体类要》）力口减。黄芪30g，太子参 30g，云苓10g，猪苓20g，干地黄20g，当归10g，赤白芍各 10g，女贞子20g，地骨皮15g，干蟾10g，僵蚕10g，半枝莲 60g。 分析：八珍汤即四君子汤和四物汤合方，四君子汤健脾补气， 四物汤滋阴补血，二者合而用之，阴阳兼顾，气血双补。因见本 证，已属晚期，气血大亏，不克攻伐，故以扶正补气养血为主， 重用半枝莲解毒清热；干蟾、僵蚕攻毒散结，以减轻痛苦，延以 时日。 肾积，病名。五积之一。又名贲豚。证见腰脊引痛，少腹里 急，口干咽肿，目视(目巟）(目巟），健忘，色黑等。《难经·五十 四难》：“肾之积，名曰贲豚。”《脉经·平五脏积聚脉证》：“诊得肾积 脉沉而急，口干咽肿伤烂，目(目巟）(目巟），骨中寒，主髓厥， 善忘，其色黑。”《证治准绳·杂病》治用大七气汤倍桂加茴香、炒 楝子肉，兼吞奔豚丸。参见贲豚条。 肾癌在传统医学中称谓不一。在中国传 统医学中，中医学称为“肾积”、“痰癖”、“溺 血”、“积”等。
肾癌诊疗规范
肾癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。 随着医学影像学的发展，早期肾癌的发现率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得满意的疗效。据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向治疗的持续发展及新型免疫治疗药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐步得到改善。 二、流行病学及病因学 （一）流行病学 在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位（21.4万例新患者）及女性第14位（12.4万例新患者），其男女发病率约为2∶1，发病高峰在60～70岁。根据GLOBOCAN 2012
年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现持续增长趋势，包括北美、部分欧洲、亚洲、大洋洲及部分拉丁美洲，但肾癌的死亡率在发达国家中趋于稳定或下降。据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2014年我国肾癌的发病率为上升趋势。人口结构老龄化、生活方式西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。2005年至2009年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。2018年2月，国家癌症中心发布了最新癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。数据显示，2014年中国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。 （二）病因学 肾癌的病因尚不明确，其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等有关。吸烟和肥胖是最公认的致肾癌危险因素。 ⒈遗传性因素：大部分肾细胞癌是散发性的，遗传性肾癌占肾癌总数的2%～4%，多以常染色体显性遗传方式在家族中遗传，由不同的遗传基因变异造成，这些基因既包括抑癌基因又包括癌基因。已明确的遗传性肾癌包括VHL（von Hippel–Lindau）综合征（双侧多发的肾透明细胞癌和肾囊肿）、MET基因相关的遗传性乳头状肾细胞癌（Ⅰ型）、延胡索酸
肾癌的治疗原则
肾癌的治疗 肾肿瘤中约95%为恶性，主要为肾细胞癌（简称肾癌），其次为肾盂癌。肾癌发病率在泌尿系肿瘤中仅次于膀胱癌而居第二位，占成人肾恶性肿瘤的80%~85%。 肾癌治疗原则 目前外科根治性手术仍是治疗肾癌最主要的手段。对于I期、II期及III期患者可行根治性肾切除术。迄今为止，对于根治性术后的辅助化疗、生物免疫治疗（包括疫苗）以及放疗均无肯定益处，对提高生存率、降低远处复发转移率无影响。 IV期患者可行姑息性肾切除术，在术后加勇干扰素治疗。Meta分析显示，姑息性肾全切+干扰素对比单用干扰素组，可以使晚期肾癌患者生存期从干扰素组的7.8个月延长至13.6个月，差异有统计学意义。 对于复发转移性肾癌的治疗，化疗对其不敏感，生物因子如干扰素、白细胞介素2-（IL-2）是既往治疗复发转移性肾癌的主要手段，但疗效有限。近年来，分子靶向药物包括舒尼替尼、索拉非尼基贝伐单抗的应用使得转移性肾癌的疗效有了很大改观。 治疗策略 （一）晚期肾癌的一线治疗 1.干扰素 Rp干扰素3*106U,ih或im，每周3次；以后逐渐增加至9*106U,ih或im，每周3次，8周为1个疗程，有效者可继续应用直到肿瘤进展为止。 2.IL-2 Rp IL-2 60万~72万U/kg，iv，q8h,连续5d 每2周重复1次。 高剂量IL-2副作用较大，耐受性差，建议选择体能状态较好，KPS≥80分的患者应用。主要的副作用有发热、毛细血管渗透综合征、水钠潴留、低血压等。 3.舒尼替尼 Rp舒尼替尼50mg，po,qd,连用4周，停2周。 每6周为一周期。 舒尼替尼可以作为一线治疗晚期肾癌的新的标准方案，其主要不良反应为腹泻、乏力、高血压、口腔黏膜炎、手足综合症、III度中性粒细胞减少等。 4.索拉非尼
《CSCO肾癌诊疗指南2020》解读：晚期肾癌的治疗规范(完整版)
?CSCO肾癌诊疗指南2020》解读:晚期肾癌的治疗规范 【摘要】2020年7月，中国临床肿瘤学会(ChineSe SOCiety Of CIiniCal OnCOIOgy Z CSCO )肾癌专家委员会发布了《CSCO肾癌诊疗指南2020》Z 聚焦了肾癌诊疗过程中关键问题的处理原则，对多学科团队诊疗模式、诊断、预后影响因素及其评分、夕卜科治疗、内科治疗以及随访等方面进行了系统说明，特别是在晚期肾癌的治疗部分Z依据国际最新的临床硏究进展进行了相应更新，本文拟对晚期肾癌的治疗进行解读。 【关键词】肾癌；靶向治疗；免疫治疗 2020 年7 月，中国临床肿瘤学会(ChineSe SOCiety Of CliniCal OnCOIOgy , CSCO )肾癌专家委员会发布了《CSCO肾癌诊疗指南2020》(以下简称2020版指南)，聚焦了肾癌诊疗过程中关键问题的处理原则， 对多学科团队诊疗模式、诊断、预后影响因素及其评分、外科治疗、内科 治疗以及随访等方面进行了系统说明，特别是在晚期肾癌的治疗部分，相 较于2019版指南,2020版指南依据国际最新的临床研究进展进行了相应更新,本文拟对晚期肾癌的治疗进行解读。 01初诊为转移性肾癌的处理原则对于初诊为可手术的转移性肾癌患者，
2020版指南将全身系统性药物治疗作为I级推荐，减瘤术后系统药物治疗作为限制性I级推荐。 CARMENA硏究是比较舒尼替尼单药与联合减瘤性肾切除术治疗晚期肾癌的随机m期临床硏究，结果显示,晚期肾癌单药舒尼替尼治疗获得的中位生存时间为18.4个月，非劣效于减瘤术联合舒尼替尼治疗（13.9个月）, 亚组分析提示中危组患者减瘤术获益［1］。既往回顾性研究也显示，减瘤性肾切除术后接受靶向治疗较单纯靶向治疗生存获益更大［2］。结合CARMENA 研究,晚期肾癌选择即刻减瘤术强调人群筛选,一般情况良好, 纪念斯隆?凯特琳癌症中心（MemOrial SIOan Kettering CanCer Center, MSKCC ）预后或国际转移性肾癌数据库联盟（InternatiOnal MetaStatiC RenaI-CeIl CarCinOma DatabaSe COnSOrtiUm f IMDC ）预后为中危患者，原发病灶可考虑完全切除。而一般情况差、MSKCC或IMDC预后为高危，瘤负荷大和/或伴肉瘤样分化，不建议接受即刻减瘤性肾切除术。 此夕卜,一项转移性肾癌接受即刻与延迟减瘤性肾切除术的随机对照In期临床研究（SURTlME）结果显示,延迟减瘤性肾切除术较即刻减瘤性肾切除可能获得更长的总生存期［3］。因此，对于部分先接受靶向治疗的患者获得较好疗效时选择择期减瘤手术（□级推荐）。 02转移性肾癌的内科治疗 2020版指南推荐治疗策略时，除了基于药物疗效的循证医学证据，还考虑国内药物的可及性、适应证和医保政策。一般情况下，CSCO指南将IA 类证
肾癌诊疗规范(完整版)
肾癌诊疗规范（完整版） 一、概述 肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。 随着医学影像学的发展，早期肾癌的发现率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得满意的疗效。据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向治疗的持续发展及新型免疫治疗药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐步得到改善。 二、流行病学及病因学 （一）流行病学 在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位（21.4万例新患者）及女性第14位（12.4万例新患者），其男女发病率约为2∶1，发病高峰在60～70岁。根据GLOBOCAN 2012年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈
现持续增长趋势，包括北美、部分欧洲、亚洲、大洋洲及部分拉丁美洲，但肾癌的死亡率在发达国家中趋于稳定或下降。据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2014年我国肾癌的发病率为上升趋势。人口结构老龄化、生活方式西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。2005年至2009年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。2018年2月，国家癌症中心发布了最新癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。数据显示，2014年中国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。 （二）病因学 肾癌的病因尚不明确，其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等有关。吸烟和肥胖是最公认的致肾癌危险因素。 ⒈遗传性因素：大部分肾细胞癌是散发性的，遗传性肾癌占肾癌总数的2%～4%，多以常染色体显性遗传方式在家族中遗传，由不同的遗传基因变异造成，这些基因既包括抑癌基因又包括癌基因。已明确的遗传性肾癌包括VHL（von Hippel–Lindau）综合征（双侧多发的肾透明细胞癌和肾囊肿）、MET基因相关的遗传性乳头状肾细胞癌（Ⅰ型）、延胡索酸水化酶基因异常引起的遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌（非Ⅰ型乳头状肾细胞癌）、BHD（Birt-Hogg-Dube）综合征（多发性肾嫌色细胞癌、杂合性嫌色细胞和嗜酸细胞肾肿瘤、乳头状肾细胞癌）、HRPT2基因相关的甲状旁腺功能亢进-颌骨肿瘤综合征（混合型上皮和基质肿瘤、乳头状肾细胞癌）（表1）。一般认为如下人群可能是遗传性肾癌的潜在患者：①≤45岁的
肾细胞癌诊治指南
肾细胞癌诊治指南(2005试行版) 名词解释 无症状肾癌（Incidental renal cell carcinomas)：无临床症状或体征，由B超或CT 检查发现的肾癌。 副瘤综合征(Paraneoplastic Syndromes)：发生于肿瘤原发病灶和转移病以外由肿瘤引起的症候群。 局限性肾癌(Localized renal cell carcinoma)：2002年版AJCC的TNM分期中的T1—T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 局部进展性肾癌{Local advanced renal cell carcinoma)：伴有区域淋巴结转移或(和)肾静脉瘤栓或{和)下腔静脉瘤栓或(和)肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或(和)肾窦脂肪组织(但未超过肾周筋膜)，无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分期为II期。 转移性肾癌(Metastatic renal cell carcinoma)：2002年版AJCC临床分期Ⅳ期肾癌，包括T4N0M0期肾癌。 保留肾单位手术(Nephron-sparing surgery, NSS)：保留肾脏的手术总称，包括肾部分切除术、肾脏楔性切除术、肾肿瘤剜除术等。 微创治疗{Minimally invasive treatment)：文献中对微创治疗手段没有严格的界定，本指南中将射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融归为微创治疗范畴。而腹腔镜下根治性肾切除术或NSS，由于切除组织及范围同开放性手术，本指南中没有将其划为微创治疗范畴。 本指南参考《吴阶平泌尿外科学》[1]、欧洲泌尿外科协会[2]、国家综合癌症网络[3]、新加坡泌尿外科协会[4]的肾癌诊治指南，针对肾细胞癌制定，所推荐方案具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级循征医学证据水平： 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80％—90％。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。 流行病学及病因学 肾癌约占成人恶性肿瘤的2％—3％，各国或各地区的发病率不同，发达国冢发病率高于发展中国家[1]。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大，据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县1988-1997年肿瘤发病及死亡资料显示：①肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。②男女比例约为2:1。③城市地区高于农村地区，二者最高相差43倍[5,6]。发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50-70岁。 肾癌的病因未明。其发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物等有关；某些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高；少数肾癌与遗传因素有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌总数的4％[1,7,8]。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。 病理 一、大体绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，10％—20％为多发[8]。肿瘤多位于肾脏上下两极，瘤体大小差异较大，直径平均7cm，常有假包膜与周围肾组织相隔。双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的2％—4％[8]。遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤。 二、分类肾癌有几种分类标准，以往我国最常采用的是1981年Mostofi分类标准、推荐采用WHO 1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分类标准[9]，此分类将肾癌分为透明细胞癌{60％—85％)、乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌{7％—14％)、嫌色细胞癌(4％—10％)、集合管癌{1％—2％)和未分类肾细胞癌。 根据形态学的改变乳头状肾细胞癌分为Ⅰ型和Ⅱ型2型[10,11]。 三、组织学分级以往最常用的是1982年Fuhrman四级分类[1,2]。1997年WHO推荐将Fuhrman 分级中的Ⅰ、Ⅱ级合并为1级即高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化。推荐采用
《CSCO肾癌诊疗指南2020》解读：晚期肾癌的治疗规范(完整版)
《CSCO肾癌诊疗指南2020》解读：晚期肾癌的治疗规范 （完整版） 【摘要】2020年7月，中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）肾癌专家委员会发布了《CSCO肾癌诊疗指南2020》，聚焦了肾癌诊疗过程中关键问题的处理原则，对多学科团队诊疗模式、诊断、预后影响因素及其评分、外科治疗、内科治疗以及随访等方面进行了系统说明，特别是在晚期肾癌的治疗部分，依据国际最新的临床研究进展进行了相应更新，本文拟对晚期肾癌的治疗进行解读。 【关键词】肾癌；靶向治疗；免疫治疗 2020年7月，中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）肾癌专家委员会发布了《CSCO肾癌诊疗指南2020》（以下简称2020版指南），聚焦了肾癌诊疗过程中关键问题的处理原则，对多学科团队诊疗模式、诊断、预后影响因素及其评分、外科治疗、内科治疗以及随访等方面进行了系统说明，特别是在晚期肾癌的治疗部分，相较于2019版指南，2020版指南依据国际最新的临床研究进展进行了相应更新，本文拟对晚期肾癌的治疗进行解读。 01初诊为转移性肾癌的处理原则
对于初诊为可手术的转移性肾癌患者，2020版指南将全身系统性药物治疗作为Ⅰ级推荐，减瘤术后系统药物治疗作为限制性Ⅰ级推荐。CARMENA研究是比较舒尼替尼单药与联合减瘤性肾切除术治疗晚期肾癌的随机Ⅲ期临床研究，结果显示，晚期肾癌单药舒尼替尼治疗获得的中位生存时间为18.4个月，非劣效于减瘤术联合舒尼替尼治疗（13.9个月），亚组分析提示中危组患者减瘤术获益[1]。既往回顾性研究也显示，减瘤性肾切除术后接受靶向治疗较单纯靶向治疗生存获益更大[2]。结合CARMENA研究，晚期肾癌选择即刻减瘤术强调人群筛选，一般情况良好，纪念斯隆?凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center，MSKCC）预后或国际转移性肾癌数据库联盟（International Metastatic Renal-Cell Carcinoma Database Consortium，IMDC）预后为中危患者，原发病灶可考虑完全切除。而一般情况差、MSKCC或IMDC预后为高危，瘤负荷大和/或伴肉瘤样分化，不建议接受即刻减瘤性肾切除术。 此外，一项转移性肾癌接受即刻与延迟减瘤性肾切除术的随机对照Ⅲ期临床研究（SURTIME）结果显示，延迟减瘤性肾切除术较即刻减瘤性肾切除可能获得更长的总生存期[3]。因此，对于部分先接受靶向治疗的患者获得较好疗效时选择择期减瘤手术（Ⅱ级推荐）。 02转移性肾癌的内科治疗 2020版指南推荐治疗策略时，除了基于药物疗效的循证医学证据，还考
肾癌诊疗规范标准[详]
肾癌诊疗规（2018年版） 一、概述 肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。 随着医学影像学的发展，早期肾癌的发现率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得满意的疗效。据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向治疗的持续发展及新型免疫治疗药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐步得到改善。 二、流行病学及病因学 （一）流行病学 在世界围，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。全世界围，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位（21.4万例新患者）及女性第14位（12.4万例新患者），其男女发病率约为2∶1，发病高峰在60～70岁。根据GLOBOCAN 2012年世界恶性
肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现持续增长趋势，包括北美、部分欧洲、亚洲、大洋洲及部分拉丁美洲，但肾癌的死亡率在发达国家中趋于稳定或下降。据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2014年我国肾癌的发病率为上升趋势。人口结构老龄化、生活方式西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。2005年至2009年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。2018年2月，国家癌症中心发布了最新癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。数据显示，2014年中国肾癌发病率为 4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。 （二）病因学 肾癌的病因尚不明确，其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等有关。吸烟和肥胖是最公认的致肾癌危险因素。 ⒈遗传性因素：大部分肾细胞癌是散发性的，遗传性肾癌占肾癌总数的2%～4%，多以常染色体显性遗传方式在家族中遗传，由不同的遗传基因变异造成，这些基因既包括抑癌基因又包括癌基因。已明确的遗传性肾癌包括VHL（von Hippel–Lindau）综合征（双侧多发的肾透明细胞癌和肾囊肿）、MET基因相关的遗传性乳头状肾细胞癌（Ⅰ型）、延胡
中医治疗肾癌
中医治疗 辨证论治： １．热蕴脉络证：尿血，血色鲜红，发热，口渴，，心烦，舌质红，苔黄，脉数。清热化瘀通络、凉血止血。导赤散合小蓟饮子加减。 导赤散：生地黄、木通、生甘草梢、竹叶各6克。功效：清心利水养阴。小蓟饮子：生地黄24g、小蓟15g、滑石15g、木通6g、淡竹叶6g、炒蒲黄9g、藕节9g、当归6g、栀子9g、炙甘草6g，治血淋、尿血，小便不畅、赤涩、热疼、舌红、脉数。 ２．阴虚火旺证：尿血，口燥咽干，心烦失眠，盗汗，遗精，两颧潮红，舌红少津，脉细数。滋阴清热、凉血止血。大补阴丸加茅根、小蓟、半枝莲、半边莲等。 大补阴丸：熟地黄120g、知母（盐炒）80g、黄柏80g、龟甲（制）120g、猪脊髓160g ３．气滞血瘀证：腰痛，疼处固定，拒按，腰或腹部可触及坚硬肿块，推之不移，尿中有血块，舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。活血行滞、止血定痛。桃红四物汤加茜草根、蒲黄、侧柏时等。 桃红四物汤:当归、熟地、川芎、白芍各15g,桃仁9g、红花6g ４．气阴亏虚证：尿血、血色淡，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，食纳差，面色淡白或颧红，舌瘦薄，苔少或有裂纹，脉弱而数。益气养阴。参芪麦味地黄汤加茅根、小蓟、半边莲、白花蛇舌草等。 参芪麦味地黄汤:党参、黄芪、生地、苍术、白术、木瓜、丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、车前子、麦冬、五味子、益母草、白茅根 5．单方验方： （１）白花蛇舌草３０ｇ，半枝莲３０ｇ，玄参１５ｇ，僵蚕１５ｇ，生薏苡仁１５ｇ，水煎浓缩成膏，加蜂蜜搅匀，３次／日，１匙／次。 （２）生黄起芪、黄精、鸡血藤、拘芪子、马齿苋、槐花、地榆、败酱草、白花蛇舌草，水煎服。 肾癌是一种很常见的肿瘤疾病，现在越来越多的人可能会患上肾癌，而且此病对身体造成的伤害还是非常大的，而人们如果不及时采取肾癌的治疗方法，就可能会影响到患者的病情。肾癌的出现毁了多少幸福的家庭，相信大家都应该知道的吧，那大家对于肾癌的治疗方法是不是都了解呢?如今肾癌的的治疗方法很多，但是古代如何治疗肾癌呢? 一、脾肾两虚型 证候：腰痛腹胀，尿血或腰腹部肿块，纳差，恶心，呕吐，身体消瘦，虚弱贫血，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细无力或弱。 治法：健脾益肾，软坚散结。 方药：四物汤合右归饮加减。白术、党参、黄芪、杜仲、补骨脂各10g，当归、陈皮、棕榈炭、赤芍各12g，马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁各30g，黄精15g，山萸肉15g。 二、肾阴虚弱型 证候：小便短赤带血，潮热盗汗，口燥咽干，腰膝酸软，腰痛腹部肿块，舌质红，脉细数。 治法：养阴清热凉血。
肾细胞癌诊断治疗指南
肾细胞癌诊断治疗指南 （2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册） 目录 一、流行病学及病因学 二、病理 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 六、手术并发症 七、预后影响因素 八、遗传性肾癌诊断和治疗 九、随诊 [名词解释] 无症状肾癌（incidental renal cell carcinomas）：无临床症状或体征，由B超或CT检查发现的肾癌，既往称为“肾偶发癌”。 副瘤综合征（paraneoplastic syndromes）：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群，既往称为“肾癌的肾外表现”。 局限性肾癌（localized renal cell carcinoma）：2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期，习惯上称为“早期肾癌”。 局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）：伴有区域淋巴结转移或（和）肾静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或（和）肾窦脂肪组织（但未超过肾周筋膜），无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分期为Ⅲ期，既往称为“局部晚期肾癌”。 转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma）：2002年版AJCC临床分期Ⅳ期肾癌，包括T4N0M0期肾癌。 保留肾单位手术（nephron-sparing surgery，NSS）：保留肾脏的手术总称，包括肾部分切除术、肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术等。 微创治疗（minimally invasive treatment）：文献中对微创治疗手段没有严格的界定，本指南中将射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融归为微创治疗范畴。而腹腔镜下根治性肾切除术或NSS，由于切除组织及范围同开放性手术，本指南中没有将其划为微创治疗范畴。 肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。 一、流行病学及病因学
10：肾癌诊疗规范(2018年版)
10：肾癌诊疗规范（2018年版） 肾癌诊疗规范（xx年版） 一.概述肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。 随着医学影像学的发展，早期肾癌的发现率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得满意的疗效。据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向治疗的持续发展及新型免疫治疗药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐步得到改善。 二.流行病学及病因学 （一）流行病学在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美.西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位（21.4万例新患者）及女性第14位（12.4万例新患者），其男女发病率约为 2∶1，发病高峰在60～70岁。根据GLOBOCAN xx年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。近几年来，在大多数国家
和地区肾癌的发病率都呈现持续增长趋势，包括北美.部分欧洲.亚洲.大洋洲及部分拉丁美洲，但肾癌的死亡率在发达国家中趋于稳定或下降。据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至xx 年我国肾癌的发病率为上升趋势。人口结构老龄化.生活方式西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。xx年至xx年肾癌的发病率分别为 3.96/10万. 4.44/10万.4.64/10万. 5.08/10万.4.5/10万。xx年2月，国家癌症中心发布了最新癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国 2.8亿人群。数据显示，xx年中国肾癌发病率为 4.99/10万，其中男性肾癌发病率为 6.09/10万，女性肾癌发病率为 3.84/10万。 （二）病因学肾癌的病因尚不明确，其发病与遗传.吸烟.肥胖.高血压及抗高血压药物等有关。吸烟和肥胖是最公认的致肾癌危险因素。 ⒈遗传性因素：大部分肾细胞癌是散发性的，遗传性肾癌占肾癌总数的2%～4%，多以常染色体显性遗传方式在家族中遗传，由不同的遗传基因变异造成，这些基因既包括抑癌基因又包括癌基因。已明确的遗传性肾癌包括VHL（von Hippel–Lindau）综合征（双侧多发的肾透明细胞癌和肾囊肿）.MET基因相关的遗传性乳头状肾细胞癌（Ⅰ型）.延胡索酸水化酶基因异常引起的遗传性
肾癌诊治指南
肾癌诊治指南 疾病介绍 肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小管上皮。肾癌约占成人恶性肿瘤的80%-90%, 是成人最常见的肾脏肿瘤。男女之比约为2：1，可见于各个年龄段，高发年龄50-70岁。随着体检的普及，越来越多的早期肾癌得到了及时诊断。不吸烟及避免肥胖是预防肾癌发生的重要方法。 疾病分类 目前肾癌分为10种类型：肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌(Ⅰ型和Ⅱ型)、肾嫌色细胞癌及未分类肾细胞癌、Bellini 集合管癌、髓样癌、多房囊性肾细胞癌、Xp11 易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、黏液性管状及梭形细胞癌分型。肾透明细胞癌最常见，约占90%。 发病原因 肾癌的发病原因不明。可能的原因有： 1.吸烟：大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。 2.肥胖和高血压，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌发病危险性升高相关的两个独立因素。 3.职业：有报道长期接触金属镉、铅的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。 4.放射：长期暴露于某种弱放射源中可能增加患肾癌的风险。 5.遗传：已明确的遗传性肾癌包括：①VHL(视网膜和中枢神经血管母细胞瘤病)综合征;②遗传性乳头状肾癌;③遗传性平滑肌瘤病肾癌;④BHD综合征(一种显性遗传综合征)。 6.饮食因素：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。可能增加肾癌危险性的食品及药物：咖啡、女性激素(雌激素)、解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物、利尿剂及红藤草又名“千根”等。 7.在进行长期维持性血液透析的患者, 发现肾癌的病例有增多的现象。因此透析超过 3 年者应每年 B 超检查肾脏。有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。肾癌患者中 14% 患有糖尿病 , 是正常人群患糖尿病的 5 倍。 发病机制
肾癌的最佳治疗方法有哪些
肾癌的最佳治疗方法有哪些 很多的癌症患者是在晚期的时候才发现自己患有肾癌，并且在晚期的时候，癌细胞很容易出现转移的情况，这时加重患者的病情，严重的还会影响患者的生命安全，所以患者应该及时的治疗。 肾癌的最佳治疗方法?肾癌的首选疗法是手术治疗，但长期以来，由于术后有较高的复发率，一般来说，术后要进行辅助放、化疗。化学治疗对肾癌的效果很不理想，只适应于未分化癌、不能手术者及晚期癌症的姑息性治疗，而在治疗过程中，放、化疗巨大的毒副作用也让自身免疫能力下降，残存癌细胞迅速死灰复燃，必须重复治疗，从而患者的生命走向恶性循环。生物免疫治疗肾癌方法是继肿瘤手术、放疗、化疗之后的第四大治疗肿瘤的方法，这种治疗方法在治疗癌症的道路上成为一大突破，并会成为治疗癌症的重要发展方向，成为主导方法。 那么肾癌的最佳治疗方法有哪些呢? 1、激素治疗 激素是常见的肾癌治疗方法，但是据发现，肾癌对激素有明显的依赖性，近年来的研究结果提示正常肾和肾癌组织中含有雄激素和孕激素受体，以及对黄体酮和睾丸酮抑制肿瘤生长的实验观察。导致了激素在肾癌治疗中的应用。激素对晚期肾癌患者能减轻症状和延长生存期方面确有较好的疗效，这可能与激素受体有关。 2、手术治疗 肾癌的手术治疗主要包括两种方法，分别是：根治性手术和姑息性手术，手术治疗虽然是肾癌治疗方法中的有效手段之一，但存在大量的不足，不仅给患者带来巨大的创伤，且适应症非常局限，往往是治标不治本。此外，手术治疗后需及时服用中药帮助术后恢复并防止术后并发症的发生。 3、化疗 化疗是比较常见的肾癌治疗方法，主要目的是通过化学药物对抗癌细胞，化疗的方法在短期内效果非常好，但副作用较大，为了减轻患者的痛苦可配以中医中药进行综合治疗，通过中医扶正培本的特性，提高机体对癌细胞的防御能力，有效预防癌细胞的复发转移。 对于“肾癌的最佳治疗方法有哪些”我们就介绍到这里，相信通过上面的介绍广大朋友已经对肾癌的治疗方法有了一个清楚的认识，希望对患者有帮助，肾癌不是小病，我们一定不要盲目就医，在平时要注意自己的身体，如果发现不适一定要到医院及时检查接受治疗。祝您早日康复。