葡萄胎的护理疾病ppt

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葡萄胎护理PPT成品

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病因尚不明确，与胚胎早期死亡、缺乏营养、病毒感染、精子或卵子的异常受精有关。而年龄是葡萄胎发病的显著相关因素，年龄大于45 岁妇女发生率比年轻高10倍。葡萄胎有明显的家族易感性及再发倾向。
1，停经后阴道流血：大部分病人常在停经后2-4个月出现不规则的阴道流血，其特点为间断性、量逐渐增多，连绵不断，常有反复大量出血，色暗红，出血可伴有水泡状组织排出。由于反复出血可致贫血及继发感染。当葡萄胎自行排出时可发生大出血，处理不及时可导致病人失血性休克，甚至死亡。
组织学是葡萄胎的最终诊断依据，所以每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。
1，焦虑：与担心清宫手术、担心疾病预后、害怕化疗有关。
2，并发症：失血性休克，与葡萄胎清宫时出血较多，子宫大而软，容易大出血。
3，有感染的危险：与长期阴道流血、贫，由于葡萄胎子宫大而软，清宫时易发生子宫穿孔、清宫后出现子宫收缩不良等。所以，护理人员应准备好各种抢救物品、配血、建立输液通道。清宫所用吸管选用大号，配合医生在刮出组织后给以缩宫素增强子宫收缩力，并将刮出组织送病检，送检组织应尽量选择贴近宫壁的小水泡样组织。一般情况1次清宫便可，但个别病人需行第2次。
2、超声检查：正常情况下B超在孕 4-5周时显示孕囊，孕6-7周可见心血管搏动，应用超声多普勒孕12周就可以完全听到胎心，而葡萄胎B 超下只见异常长大的子宫中出现弥漫分布的光点及囊状无回声区或粗大点状、落雪状影像。
3、组织学检查：完全性葡萄胎为全部胎盘绒毛变性、肿胀呈葡萄样水泡，无正常绒毛及胚胎、脐带、羊膜等胎儿附属物；而部分性葡萄胎为胎盘的部分变性呈葡萄状，可见正常的绒毛，可伴有胚胎或胎儿脐带和（或）羊膜。其镜下有绒毛肿大，间质水肿；间质血管消失或极少无功能血管；滋养细胞不同程度的增生3个特点。根据增生及分化程度将葡萄胎分为滋养细胞轻、中、重度增生。由于滋养细胞的过度增生，大量的 HCG分泌，使卵巢内颗粒细胞和卵泡膜细胞发生黄素化，形成囊肿，称之为黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧，大小不一，外观光滑、多房，囊壁较薄，囊液清亮。一般在葡萄胎排出以后2-3个月逐渐萎缩并消失。

2024年良性葡萄胎护理查房PPT

01 单击添加目录项标题 02 查房目的 03 查房内容 04 查房要求 05 查房总结
观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等询问患者病情，了解患者症状和感受检查患者伤口，观察伤口愈合情况评估患者心理状态，了解患者心理需求
观察患者病情变化，了解治疗效果评估护理措施是否到位，是否需要调整收集患者反馈，了解患者需求总结护理经验，提高护理质量
观察患者病情变化，及时发
现异常情况
指导患者进行自我护理，如饮食、休息等
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等
情绪
指导患者家属进行理，如协助患者活动、
饮食等
姓名、年龄、性别
病史、过敏史、家族史
症状、体征、检查结果
治疗方案、用药情况
心理状态、家庭支持情况
护理需求、护理目标
监测生命体征：监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者安全。
查房时，应认真听取患者及家属的意见和建议，了解他们的需求和期望
查房后，应根据患者的实际情况，调整治疗方案和护理措施，确保患者得到最佳的治疗效果。
查房前，了解患者的病情、治疗方案和护理需求
查房时，关注患者的情绪和心理状态，提供心理支持和安慰
查房后，根据患者的病情和需求，制定个性化的护理计划定期评估护理计划的实施效果，及时调整和优化护理方案，确保患者得到最佳的护理服务
查房过程中，医护人员的沟通和协作能力有待提高
查房过程中，对患者的病情观察和记录不够详细
查房过程中，对患者的心理疏导和关怀不够
针对以上问题，建议加强医护人员的沟通和协作能力，加强对患者的病情观察和记录，加强对患者的心理疏导和关怀，提高查房质量。

妇产科葡萄胎患者的诊断与护理PPT课件

02
诊断
诊断
01
诊断要点
02
辅助检查
03
鉴别诊断
诊断
诊断要点
根据停经后不规则阴道出血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28 周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。
01
化疗对再次妊娠并发症及胎儿有无畸形方面尚无定论，除需告知化疗常见不良反应，如胃肠道反应、脱发、骨髓抑制外，还需告知患者及家属再次妊娠发生流产、前置胎盘、植入性胎盘、如此高血压综合征、死胎、胎儿畸形等可能。
03
02
04
部分患者葡萄胎排出不净，子宫持续少量出血，血或尿 hCC持续阳性，需再次刮宫。但有部分患者可能再次刮宫后，症状、体征仍不改善，以致后来发展为肺或阴道转移，发生恶变。术前应让患者有一定的思想准备。
注意事项
经验指导
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。葡萄胎清除后每周一次做 hCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查 1次，此后3个月每半个月1次，然后每个月1 次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2 年。随访内容除每次必须监测 hCG外，应注意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔 B超及X线胸片检查也应重复进行。葡萄胎处理后应避孕1～2年，最好用避孕套;不宜使用宫内节育器，因可混淆子宫出血原因;含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。
一次葡萄胎之后再次妊娠又为葡萄胎者并不少见，达2%～4%，比一般人发生葡萄胎机会大。
注意事项
医患沟通
葡萄胎患者清宫术后随访极其重要，有利于早期发现，早期治疗，改善愈后，一定要让患者认识到随访的重要性，定期随访。

葡萄胎的护理 PPT

葡萄胎的护理
目录 01 概念
02 护理诊断
03 护理措施
04 健康指导
壹
葡萄胎:是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，发生水肿变性，终末绒毛转变成大小不一的水泡，由绒毛干相连成串，形似葡萄而得名，又称水泡状胎块，是一种滋养细胞的良性病变。
葡萄胎分为两类: 1.完全性葡萄胎:表现为宫腔内充满水
护理诊断
恐惧与葡萄胎对健康的威胁 1 即将要接受清宫手术有关。
2 知识缺乏缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。
有感染的危险与长期阴道流
3
血及化疗有关。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
护理措施: （1）急救措施出现阴道大出血时，应立即报告医生，即使测量血压，脉搏，呼吸，并做好葡萄胎清宫术的手术准备。
健康指导
1.随访葡萄胎清宫好后，每周测血或尿中HCG一次,至HCG 正常后改为每月一次,至半年后改每三个月一次，第二年起每半年一次，共随访两年。在随访血、尿HCG的同时应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移病灶，定时做好妇科检查. 2.注意饮食休息指导患者出院后进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，保证充分的睡眠。
3.保持外阴清洁指导患者注意外阴卫生，保持外阴清洁，
预防感染。禁止浴、性交一个月，教会阴道流血患者，
观察阴道流血的量、颜色及性质，如发现异常及时来医院就诊。
• 妊娠剧吐:由于葡萄胎患者HCG水平较高，致早孕反应较妊娠出现早，持续时间长且症状较重。
• 腹痛:当葡萄胎增长速度，子宫急速膨胀时，可引起下腹胀痛。
贰
体征:
1. 子宫异常增大:妇科检查子宫大于停经月份、质地较软，超过妊娠20周大小时，仍抠不到胎体、听不到胎心。

葡萄胎的护理

处理
• 预防性化疗不常规推荐。适用于有高危因素
和随访困难的完全性葡萄胎患者，但也非常规。（甲氨喋呤弗尿嘧啶放线菌素D 多疗程值 HCG阴性）部分性葡萄胎不做预防性化疗。
• 子宫切除术年龄超过40岁，无生育要求，
有恶变倾向，小葡萄，HCG效价异常增高，可手术切除子宫。
护理
• 可能存在的护理问题
• 辅助检查
超声检查——完全性葡萄胎：子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大是则呈“蜂窝状”。—— 部分性葡萄胎：可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，有时可见胎膜或羊膜腔，胎儿通常畸形。
• 辅助检查
HCG测定正常妊娠:停经8~10周达高峰,持续1~2周逐
渐下降。葡萄胎：滴度明显高于正常孕周相应值，而在停经8~10后持续上升，约45%的完全性葡萄胎HCG 〉100 000U/L以上，最高可达240U/L。〉8万U/L支持诊断。
DNA倍体分析
母源表达印迹基因检测
其他检测胸片、血细胞和血小板计数、肝功能等。
鉴别诊断
• 流产完全性葡萄胎——B超确诊部分性葡萄
胎——DNA倍体分析
• 双胎妊娠 B超确诊
处理
• 清宫一经确诊，及时清宫。有无休克、子痫
前期、甲状腺功能亢进及贫血。输液、备血、充分扩张宫颈。必须送病检。
• 卵巢黄素化囊肿的处理清宫后多自行消退
，一般不需要处理。急性蒂扭转：可在B型超声或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿多能自然复位。扭转坏死，患侧附件切除。
病例特征胎儿组织胎膜、胎儿红细胞绒毛水肿滋养细胞包涵体扇贝样轮廓绒毛滋养细胞增生滋养细胞异型性

一例侵袭性葡萄胎患者的护理查房PPT课件

观察腹部症状
注意患者有无腹痛、腹胀等腹部不适症状，警惕腹腔内出血、感染等并发症的发生。
保持有效沟通
与患者保持密切沟通，了解其主观感受和需求，及时发现并处理潜在的问题和并发症。
06
健康教育计划制定与执行
知识普及：侵袭性葡萄胎相关知识传播
葡萄胎基本概念
向患者及家属解释葡萄胎的定义、成因、症状等基础知识。
一例侵袭性葡萄胎患者的护理查房
汇报人:xxx
2023-12-21
目
CONTENCT
录
• 患者基本情况介绍 • 侵袭性葡萄胎疾病概述 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 健康教育计划制定与执行 • 总结回顾与展望未来
01
患者基本情况介绍
年龄、性别、职业等背景信息
分型
根据病变组织是否转移至子宫以外，可分为无转移性和有转移性侵蚀性葡萄胎。
诊断标准和治疗方法
诊断标准
根据病史、临床表现、HCG连续测定及B超、X线胸片或CT、MRI等辅助检查，可基本作出诊断。组织病理学检查是确诊的金标准。
治疗方法
以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。在制定治疗方案前，必须明确临床分期，并结合病情和患者全身状况，选择合适的个体化治疗方案。
心理干预策略应用
心理评估
了解患者的心理状态和需求，制定个性化的心理干预计划。
情绪疏导
家属支持
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供情感支持和心理安慰，共同促进患者康复。
通过倾听、安慰和鼓励等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
05
并发症预防与处理策略
感染防控措施执行
严格执行无菌操作

妇产科葡萄胎患者的诊断与护理要点PPT课件

07
清宫后处理
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。
清宫后处理
完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和（或）远处转移的概率约为15%和 4%。部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的概率约为 4%，一般不发生转移。所以，清宫后随访有重要意义。通过定期随访，可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访应包括以下内容:①hCG定量测定;第一次测定应在清官后24小时内，以后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年;②每次随访时除必须作hCG测定外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查;③定期（如3～6个月）或出现 hCG异常或有临床症状或体征时行 B型超声、X线胸片或CT 检查。
清宫后处理
葡萄胎随访期间应可靠避孕一年。hCG成对数下降者阴性后 6个月可以妊娠，但对hCG下降缓慢者，应延长避孕时间。避孕方法首选避孕套或口服避孕药。不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。再次妊娠后，应在早孕期间作B型超声和hCG测定，以明确是否正常妊娠。分娩后也需 hCG 随访直至阴性。
临床诊断
一．血清绒毛膜促性腺激素（hCG）或β亚单位测定:
常用的测定方法是放射免疫测定和酶联免疫吸附试验。葡萄胎患者血清中 hCG 水平通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经8～10周以后，随着子宫增大仍继续持续上升。大约 45%的完全性葡萄胎患者的血清hCG在 100 000mlU/ml以上，少数甚至超过1000 000mlU/ml。hCG超过 80000mlU/ml 而超声未见胎心搏动则可确定为葡萄胎。但也有少数葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因绒手退行性变，hCG升高不明显。体内 hCG并不是单一分子，除规则hCG（regular hCG）外，还有其他 hCG 结构变异体，包括高糖化hCG【hyperglycosylated hCG（hCG-H）】、hCG 游离β亚单位及其代谢产物 p 亚单位核心片段等。在正常妊娠时体内的主要分子为规则hCG，而在葡萄胎及滋养细胞肿瘤时则产生更多的 hCG结构变异体。因此，若能同时测定血清和尿中规则 hCG 及其结构变异体，有助于葡萄胎及滋养细胞肿瘤的诊断和鉴别诊断。

葡萄胎ppt课件

葡萄胎ppt课件
目录
• 葡萄胎的概述 • 葡萄胎的诊断 • 葡萄胎的治疗 • 葡萄胎的预防与护理 • 葡萄胎的案例分析
01
CATALOGUE
葡萄胎的概述
葡萄胎的定义
01
葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞肿瘤，是由于受精卵异常发育形成的，通常在怀孕早期发生。
02
葡萄胎的组织学特点是绒毛结构异常，绒毛内血管消失或减少，滋养层细胞异常增生。
诊断方法
超声检查
通过高频超声检查，观察子宫内是否有葡萄状结构，以及是
否有胎儿或胚胎组织。
组织学检查
通过刮宫术获取子宫内膜组织，进行病理学检查，观察是否有葡萄胎病变。
血清hCG水平测定
通过检测血清中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，评估葡萄胎的恶性程度和治疗效果。
X线检查和CT检查
在特定情况下，可能需要使用X 线检查或CT检查来观察肺部或
葡萄胎的分类
01
02
03
完全性葡萄胎
整个子宫腔内充满葡萄状组织，无胎儿及胚胎组织。
部分性葡萄胎
部分子宫腔内葡萄状组织，有胎儿及胚胎组织。
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外部位。
葡萄胎的症状
停经后阴道流血
子宫异常增大
多数患者在停经8-12周左右出现不规则阴道流血，量多少不定。
化疗药物
常用的有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等，用于清除葡萄胎残留组织，预防转移和复发。
免疫治疗
使用免疫调节剂，如干扰素、白介素等，增强机体免疫力，抑制肿瘤生长。
激素治疗
对于伴有高危因素的患者，如年龄较大、无生育要求等，可考虑使用激素治疗，
通过刮除子宫内葡萄胎组织，达到清除病灶的目的。

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九、护理措施
• 1、心理护理 • 2、严密的病情观察 • 3、做好术前准备及术中护理 • 4、健康教育 • 5、随访指导：葡萄胎的恶变率约
10%~25%，必须重视刮宫术后的定期随访。
谢谢！！
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学习永远不晚。 JinTai College
六、临床表现：
• 1、停经后阴道流血 • 2、子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎
患者子宫大于停经月份，并伴有血清HCG水平异常升高。
• 3、妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。
• 4、子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并且症状严重。
• 5、卵巢黄素化囊肿 • 6、腹痛 • 7、甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度
• 2）镜下，葡萄胎有以下三个特点：①绒毛因间质高度水肿而增大；②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞；③滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋养层细胞，两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征。
四、发病因素
甲状腺功能亢进表现。
七、处理原则：
• １．清除宫腔内容物 • 2．卵巢黄素化囊肿的处理 • 3．预防性化疗 • 4．子宫切除术
八、可能的护理诊断
• 1、焦虑：与担心清宫手术及预后有关 • 2、功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到
满足及对将来妊娠担心有关 • 3、有感染的危险：与长期阴道流血、贫血
造成免疫力下降有关
• 完全性葡萄：可能与地域、种族、营养、社会经济因素及妊娠年龄等因素有关。
• 部分性葡萄胎：可能与使用口服避孕药及月经失调有关。但和年龄及饮食因素无关。
五、辅助检查
• 1、B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。
• 2、hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。
二、分类：
• 1．完全性葡萄胎：是一种有滋养细胞增生的发生异常的胎盘。并且一般不会出现胎儿或者胚胎。
• 2．部分性葡萄胎：是有大绒毛和小绒毛组成，这些绒毛具有扇贝形（又称海岸形）的特点，伴有滋养细胞包涵体，部分可有轻度的滋养细胞增生。并且可有有胎儿或者胚胎的出现。
三、病理变化：
• 1）肉眼观，病变局限于宫腔内，不侵入肌层。胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。
葡萄胎
陈晓芳
正常胎儿
葡萄胎
不完全性葡萄胎
• 1、掌握定义和随访 2、熟悉临床表现、护理诊断。 3、了解分类、病理变化、发病因素、辅助检查、处理原则。
一、定义：
• 葡萄胎
（hydatidiform mole ， HM）:是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂连成串，形如葡萄而得பைடு நூலகம்，也称水泡状胎块。