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①肾外形凹凸不平，且双肾大 小不等； ②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄； ③持续性肾小管功能损害。
具备上述第① ②条的任何一项再加第③条可诊断 慢性肾盂肾炎。
尿道综合征：有尿路感染的症状，但无真性细菌尿
1、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱 疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。
慢性肾小球肾炎：当慢性肾盂肾炎出现肾功能损害、
高血压时应与慢性肾小球肾炎鉴别；
慢性肾小球肾炎：双侧肾脏同时受累；肾小球损伤较肾 小管损伤突出，有较明确的蛋白尿、血尿
慢性肾盂肾炎：尿路刺激症状；细菌学检查阳性；双肾 不对称性缩小
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
2、非感染性尿道综合征：常见于中年妇女，可能与神经 焦虑、抑郁及逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调等有关， 尿沉渣正常。
肾结核：
1、膀胱刺激症状更为明显； 2、抗生素治疗无效； 3、尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性， 而普通细菌培养为阴性； 4、静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现； 5、部分患者伴有肾外结核；
急性单纯性膀胱炎，90％～95％以上是大肠杆菌 或腐生葡萄球菌引起，可选用单剂量疗法或短疗 程(3天)疗法。
单剂量疗法:因治疗后的复发率较高，目前不用。
短疗程(3天)疗法：目前较常用的是喹诺酮类、青霉素类 或者头孢类抗生素如左氧氟沙星0.2g，bid；或者头孢羟 氨苄 1.0g bid；或者阿莫西林 0.5g tid；均连续口服3天。
等。 白细胞尿，部分伴血尿（30%），偶有肉眼血尿。 全身感染症状轻，少见腰痛、发热，体温＜38℃。 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。
二、急性肾盂肾炎
具备上述第① ②条的任何一项再加第③条可诊断 慢性肾盂肾炎。
尿道综合征：有尿路感染的症状，但无真性细菌尿
1、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱 疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。
慢性肾小球肾炎：当慢性肾盂肾炎出现肾功能损害、
高血压时应与慢性肾小球肾炎鉴别；
慢性肾小球肾炎：双侧肾脏同时受累；肾小球损伤较肾 小管损伤突出，有较明确的蛋白尿、血尿
慢性肾盂肾炎：尿路刺激症状；细菌学检查阳性；双肾 不对称性缩小
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
2、非感染性尿道综合征：常见于中年妇女，可能与神经 焦虑、抑郁及逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调等有关， 尿沉渣正常。
肾结核：
1、膀胱刺激症状更为明显； 2、抗生素治疗无效； 3、尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性， 而普通细菌培养为阴性； 4、静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现； 5、部分患者伴有肾外结核；
急性单纯性膀胱炎，90％～95％以上是大肠杆菌 或腐生葡萄球菌引起，可选用单剂量疗法或短疗 程(3天)疗法。
单剂量疗法:因治疗后的复发率较高，目前不用。
短疗程(3天)疗法：目前较常用的是喹诺酮类、青霉素类 或者头孢类抗生素如左氧氟沙星0.2g，bid；或者头孢羟 氨苄 1.0g bid；或者阿莫西林 0.5g tid；均连续口服3天。
等。 白细胞尿，部分伴血尿（30%），偶有肉眼血尿。 全身感染症状轻，少见腰痛、发热，体温＜38℃。 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。
二、急性肾盂肾炎
尿路感染的科普知识PPT课件
尿路感染的科普知识 PPT课件
目录 什么是尿路感染 尿路感染的症状 尿路感染的常见原因 如何预防尿路感染 尿路感染的治疗 尿路感染的并发症 尿路感染的特殊人群
什么是尿路感染
什么是尿路感染
尿路感染是指细菌或其他微生物感染引 起的泌尿系统疾病。 尿路感染一般包括膀胱炎、肾盂肾炎和 尿道感染等。
尿路感染的症状
尿路感染的症状
频尿、尿急、尿痛。 尿道灼热感、尿液发浑。
尿路感染的症状
伴有发热、腰痛、腹痛等症状。
尿路感染的常见原因
尿路感染的常见原因
尿路感染通常由细菌进入尿道引起。 尿路感染的原因包括不洁卫生习惯、尿 道解剖结构、排尿困难等。
如何预防尿路感染
如何预防尿路感染
养成良好的个人卫生习惯，特别是女性 要前后擦拭。 多饮水，多排尿，保持ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液流畅。
如何预防尿路感染
避免坐过久，不穿过紧裤子。 避免过度使用或滥用抗生素。
尿路感染的治疗
尿路感染的治疗
一般尿路感染可以通过合理使用抗生素 来治疗。 饮食要清淡，避免辛辣刺激性食物。
尿路感染的治疗
大量饮水，多排尿可以帮助排除细菌。
尿路感染的并发症
尿路感染的并发症
尿路感染如果不及时治疗，可以引起尿 毒症等严重并发症。 在怀孕期间患上尿路感染可能会增加早 产的风险。
尿路感染的特殊人群
尿路感染的特殊人群
孕妇容易患上尿路感染，需要特别注意 个人卫生。 年龄较小和年龄较大的人容易患上尿路 感染，需要注意预防。
谢谢您的观赏 聆听
目录 什么是尿路感染 尿路感染的症状 尿路感染的常见原因 如何预防尿路感染 尿路感染的治疗 尿路感染的并发症 尿路感染的特殊人群
什么是尿路感染
什么是尿路感染
尿路感染是指细菌或其他微生物感染引 起的泌尿系统疾病。 尿路感染一般包括膀胱炎、肾盂肾炎和 尿道感染等。
尿路感染的症状
尿路感染的症状
频尿、尿急、尿痛。 尿道灼热感、尿液发浑。
尿路感染的症状
伴有发热、腰痛、腹痛等症状。
尿路感染的常见原因
尿路感染的常见原因
尿路感染通常由细菌进入尿道引起。 尿路感染的原因包括不洁卫生习惯、尿 道解剖结构、排尿困难等。
如何预防尿路感染
如何预防尿路感染
养成良好的个人卫生习惯，特别是女性 要前后擦拭。 多饮水，多排尿，保持ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液流畅。
如何预防尿路感染
避免坐过久，不穿过紧裤子。 避免过度使用或滥用抗生素。
尿路感染的治疗
尿路感染的治疗
一般尿路感染可以通过合理使用抗生素 来治疗。 饮食要清淡，避免辛辣刺激性食物。
尿路感染的治疗
大量饮水，多排尿可以帮助排除细菌。
尿路感染的并发症
尿路感染的并发症
尿路感染如果不及时治疗，可以引起尿 毒症等严重并发症。 在怀孕期间患上尿路感染可能会增加早 产的风险。
尿路感染的特殊人群
尿路感染的特殊人群
孕妇容易患上尿路感染，需要特别注意 个人卫生。 年龄较小和年龄较大的人容易患上尿路 感染，需要注意预防。
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尿路感染讲课PPT课件
尿路感染多发生于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，与免疫力低下有关。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染PPTPPT课件
实验室检查
尿培养细菌定量的标本留取:
应用抗菌素前或停用5天之后 足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿 严格无菌操作,充分清洁附近组织 中段尿 及时送检或冷藏保存 怀疑原浆型菌株,作高渗培养
单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查
实验室检查
血液检查： 1。血常规：WBC，ESR ，CRP 2。肾功能：小管：浓缩功能 ，酸化功能 小球：GFR，Ccr 3. 血清学检查: 尿抗体包裹细菌检查（ACB） 鉴定尿细菌的血清型 4. 化学性检查: 亚硝酸盐试验
易感因素:非复杂性>复杂性 治疗的及时,有效,恰当:急性>慢性
预防
卫生宣教 多饮水,排尿 清洗会阴,抗菌油膏
性交后排尿
严格尿路器械的应用 “二次排尿”
尿路感染
谢
谢 !
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎 症状轻,有时为无症状菌尿. 半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后有乏 力,纳差,低热,腰酸等症状,并可有尿路刺激症. 多有尿路功能性或器质性梗阻 诊断要点:病程超过半年,同时伴: (1)IVP显示肾盂肾盏变形,缩窄 或(2)肾外形凹凸不平,两肾大小不等 或(3)小管功能持续损害
病因和发病机制
致病菌
致病力: (1) K抗原 (2)粘附性强 (3)菌毛(P菌毛)
急性非复杂性尿感: 毒力强的细菌 急性复杂性尿感: 各种毒力的细菌
病因和发病机制
感染途径
上行性感染(ascending infection): 最常见,大肠杆菌为主 血行性感染:金黄色葡萄球菌多见 淋巴管感染: 直接感染:
临床表现
急性膀胱炎： 局部症状：尿路刺激症 一般无全身症状 白细胞尿 可有血尿 多为大肠杆菌
泌尿系统感染PPTppt
免疫调节
对于免疫力低下的患者， 可适当使用免疫调节剂如 白术多糖等，增强机体免 疫力，促进感染恢复。
手术治疗
对于部分严重感染患者， 如肾盂肾炎等，可能需要 进行手术治疗，如肾盂造 瘘术等。
05
泌尿系统感染的预防
保持良好的个人卫生习惯
勤洗手
接触泌尿系统前彻底清洁双手 ，尤其是上厕所后。
保持会阴部清洁
泌尿系统感染的分类
上尿路感染
包括肾盂肾炎、肾周围炎等。
下尿路感染
包括膀胱炎、尿道炎等。
泌尿系统感染的症状
01
02
03
急性膀胱炎
尿频、尿急、尿痛、排尿 困难、下腹部疼痛等。
肾盂肾炎
发热、腰痛、肾区叩击痛 等。
尿道综合征
尿频、尿急、尿痛、排尿 困难、尿道口分泌物等。
02
泌尿系统感染的成因
细菌引起的泌尿系统感染
女性应定期清洗会阴部，避免使 用有刺激性的清洁剂。男性应保 持阴茎头清洁，避免包皮垢残留 。
避免性行为
避免不洁性行为，减少感染风险。
定期进行体检
尿液检查
定期进行尿液检查，关注是否有泌尿系统感染迹象。
其他检查
根据个人情况，可选择进行其他相关检查，如肾功能检查、泌尿系统影像学检查 等。
出现症状及时就医
真菌引起的泌尿系统感染
念珠菌感染
念珠菌是引起泌尿系统感 染的真菌之一，可导致急 性膀胱炎、肾盂肾炎等。
曲霉菌感染
曲霉菌是引起泌尿系统感 染的真菌之一，可导致急 性肾盂肾炎、膀胱炎等。
毛霉菌感染
毛霉菌是引起泌尿系统感 染的真菌之一，可导致急 性肾盂肾炎、膀胱炎等。
其他病原体引起的泌尿系统感染
衣原体感染
尿路感染诊治指南 ppt课件
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20
复发
治疗后症状消失，尿菌转阴后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相 同，切为同一血清型。
复发且为肾盂炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素，如 结石、梗阻、尿路异常等的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌抗 生素，疗程不少于6周 反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。
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4
病原微生物
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人 和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，多见于无症状 菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌[尿道结石]、产气杆菌、克雷白 肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌[尿路器械检查后]、粪链球菌等见于再感 染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感 染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症; 病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感 染见于留置导尿管、神经源性膀 胱、结石、先天性畸形和阴道、 肠道、尿道瘘等。
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12
鉴别诊断
(1)全身性感染疾病。 (2)慢性肾小球肾炎。 (3)肾结核(Renal tuberculosis)。
(4)尿道综合征(Urethral syndrome)。多见于妇女，有症状无真性细菌尿。
由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑有关。衣原体等非细 菌感染。
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11
四、不典型尿路感染：
①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;②尿 路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状; ③以血尿、轻度发热 和腰痛等为主要表现;④无明显的尿路症状， 仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床 症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。
导尿管相关尿路感染ppt课件
导尿管相关尿路 06 感染的预防和控
制措施
医务人员培训和知识更新
医务人员培训
医务人员需要定期参加培训，了 解导尿管相关尿路感染的最新预
防和控制措施。
知识更新
医务人员需要不断学习和更新知 识，掌握最新的预防和治疗技术，
减少感染的发生。
持续教育
通过举办研讨会、进修班等形式， 加强医务人员的持续教育，提高 他们对导尿管相关尿路感染的认
02 药物选择
选择对尿路常见感染菌有较好杀 灭作用的药物，如喹诺酮类、头
孢类等。
03 注意事项
避免过度使用抗菌药物，以免导 致菌群失调和药物耐药性增加。
03
导尿管相关尿路 感染的诊断
尿液检查
01
检查方法
尿液检查通常采用尿液常 规检查和尿液培养等方法。
02
检查内容
检查内容包括尿液的颜色、 透明度、白细胞计数、红 细胞计数、细菌培养等。
并发症的处理
01
02
03
疼痛管理
对于尿路感染引发的疼痛，可给 予患者适当的镇痛药物，确保患
者舒适度过治疗期。
肾功能监测
持续监测患者的肾功能，确保肾 脏未受到进一步损伤，及时处理
任何肾功能下降的情况。
血尿处理
针对可能出现的血尿，采取适当 的止血措施，确保患者的尿液清
澈，防止进一步感染。
05
导尿管相关尿路 感染的护理
识和处理能力。
改进置管操作流程
加强医护人员培训
提高医护人员对导尿管相关尿路感染的认识和操 作技能，确保正确、规范的置管操作。
优化置管操作过程
通过改进置管操作流程，减少操作过程中的污染 和损伤，降低感染风险。
建立质量监控机制
尿路感染讲义PPT课件
1
2
定义
是由于各种病原微生物感 染引起的尿路急慢性炎症。
3
多见于
• 育龄女性 • 老年人 • 免疫功能低下者
4
病因
• 主要为细菌感染所致，致病菌以 革兰阴性杆菌为主，其中以大肠 杆菌最常见，占尿路感染的70% 以上。
5
感染途径
• 上行感染 ：90% • 血行感染：临床少见
6
易感因素
• 女性 • 尿流不畅或尿液反流 • 使用尿道插入性器械 • 机体抵抗力低下 • 尿道口周围或盆腔炎症
• 泌尿系统症状 多有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征，以及尿道口烧灼 感，局部常有腰痛，肾区叩击痛。可有脓尿和血尿。
• 并发症：较少，肾乳头坏死和肾周脓肿
10
无症状细菌尿 • 是一种隐匿型尿路感染，即病人有细菌尿而无尿
路刺激症状，多见于老年人和孕妇。
11
治疗目的
• 消灭病原体 • 控制临床症状 • 去除诱因 • 防止复发
20
健康指导
疾病知识指导
治疗配合
21
疾病知识指导
保持规律生活，避免劳累，坚持体育 运动，增加机体免疫力。
22
疾病知识指导
多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简 便而有效的措施，每天应摄入足够的水 分，保证每天尿量不少于1500ml。
23
疾病知识指导
注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周 皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、 产褥期。教会病人正确清洁外阴部的方 法。
16
护理
• 病情观察
观察病人的体温变化及全身情况，并做好记录 急性期应加强观察泌尿系统症状及其他伴随症状， 防止发生肾周围脓肿、肾乳头坏死等严重并发症。
17
护理
• 对症护理
2
定义
是由于各种病原微生物感 染引起的尿路急慢性炎症。
3
多见于
• 育龄女性 • 老年人 • 免疫功能低下者
4
病因
• 主要为细菌感染所致，致病菌以 革兰阴性杆菌为主，其中以大肠 杆菌最常见，占尿路感染的70% 以上。
5
感染途径
• 上行感染 ：90% • 血行感染：临床少见
6
易感因素
• 女性 • 尿流不畅或尿液反流 • 使用尿道插入性器械 • 机体抵抗力低下 • 尿道口周围或盆腔炎症
• 泌尿系统症状 多有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征，以及尿道口烧灼 感，局部常有腰痛，肾区叩击痛。可有脓尿和血尿。
• 并发症：较少，肾乳头坏死和肾周脓肿
10
无症状细菌尿 • 是一种隐匿型尿路感染，即病人有细菌尿而无尿
路刺激症状，多见于老年人和孕妇。
11
治疗目的
• 消灭病原体 • 控制临床症状 • 去除诱因 • 防止复发
20
健康指导
疾病知识指导
治疗配合
21
疾病知识指导
保持规律生活，避免劳累，坚持体育 运动，增加机体免疫力。
22
疾病知识指导
多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简 便而有效的措施，每天应摄入足够的水 分，保证每天尿量不少于1500ml。
23
疾病知识指导
注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周 皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、 产褥期。教会病人正确清洁外阴部的方 法。
16
护理
• 病情观察
观察病人的体温变化及全身情况，并做好记录 急性期应加强观察泌尿系统症状及其他伴随症状， 防止发生肾周围脓肿、肾乳头坏死等严重并发症。
17
护理
• 对症护理
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要有氨苄西林、四环素和第一代头孢 u这种多重耐药性可通过单一质粒传递
12
头孢类
u我们(住院复杂性)尿感G-杆菌对三代头孢耐药率=25 ％～40％
u细菌产生对抗抗生素的酶，特别是广谱-内酰胺酶 （AmpC -内酰胺酶和超广谱-内酰胺酶－ESBL）
uESBL=Extended spectrum -lactamase u主要由大肠杆菌、克雷白氏杆菌和铜绿假单胞菌产生,
尿路感染诊治进展
－－复杂性尿感致病菌耐药性及对策
1
前言
u 尿路感染----菌/败血症，慢性肾盂肾炎，尿毒症 u 抗生素----尿感治愈率↑，预后↑ u 复杂性尿感治疗仍然棘手
u复杂因素不容易去除 u致病菌分布发生改变和耐药性
2
院内外尿感致病菌比较(%)
细菌
大肠杆菌 奇异变形杆菌 肺炎克雷白杆菌 铜绿假单胞菌
肠球菌
院外
89.2 3.2 2.4 0.4 2.0
院内
52.7 12.7 9.3 6.0 7.3
3
Brenner&Rector’s The Kidney, 6ed. P1450
住院复杂性尿感致病菌分布
77.3%
杆菌 球菌 真菌
5.8%
16.9%
例数＝2460
致病菌
细菌名称 杆菌
大肠杆菌 克雷白杆菌 阴沟肠杆菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 奇异变形杆菌 枸橼酸杆菌 其他杆菌
26
32.9
25
31.3
21
30.4
28
28.0
20
20.0
14
16.9
21
31.8
1
1.1
杨念生等.中华肾脏病杂志.2002，1185:194
复杂尿感G- 杆菌对三代头孢的耐药性
抗生素 头孢唑啉 头孢呋肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢噻肟 头孢他定
氨曲南 亚胺培南
细菌株数 131 175 122 177 175 144 116 164
10.6
17.8
14.5
20.8
22.0
26.7
李家泰等： 中华医学杂志. 2001；8114: 8
复杂尿感大肠杆菌对三代头孢的耐药性
抗生素 头孢唑啉 头孢呋肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢噻肟 头孢他定 氨曲南 亚胺培南
细菌株数 79 80 69 100 100 83 66 95
耐药株数
耐药率(％)
氨苄西林
u对策1：添加酶抑制剂 u羟氨苄西林/克拉维酸, 耐药率较低，可口服 u对策2：与氨基糖苷类抗生素合用(浓度依赖型) u优点：适合于肠球菌尿路感染
11
SMZ/TMP
u美国部分地区，社区获得性尿感大肠杆菌耐药率 =20%
u欧洲南部、以色列和孟加拉国等地=30%～50％ u我国赵志芳等=81.4％ u我们=62.3%(住院/复杂性)，其中70％多重耐药，主
能水解三代头孢，成为临床上严重的问题。
13
大肠杆菌对头孢抗生素的耐药性
抗生素名称
头孢唑啉 头孢克罗 头孢夫辛 头孢他定 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮
大肠杆菌
55.8 31.8 26.8 4.5 8.0 9.8 28.1
克雷白杆菌 阴沟肠杆菌
36.6
31.7
33.9
89.1
41.9
39.6
16.7
30.7
主要抗生素
u青霉素类(如氨苄西林、羟氨苄西林)
u甲 氧 苄 氨 嘧 啶 (TMP) 、 磺 胺 类 (SMZ 或
SMZ/TMP)
u头孢类
u单酰胺环类抗生素(安曲南)
u喹诺酮类
u氨基糖苷类
u碳青霉烯类
u其他如万古霉素、四环素类等
7
氨苄西林
u选用针对大肠杆菌有效的抗生素 u氨苄西林不宜单独用于尿感经验治疗 u 大 肠 杆 菌 耐 药 率 =82.6 ％ * ( 中 国 细 菌 耐 药 性 研 究 ：
19.6%和4.9% (P<0.05)
21
G－杆菌对氨基糖苷类的耐药性
抗生素 庆大霉素 阿米卡星 头孢他定 亚胺培南 诺氟沙星 环丙沙星 氧氟沙星
细菌株数 182 179 144 164 71 170 71
耐药株数 105 35 37 8 35 111 49
88
22
25.0
9
杨念生等.中华肾脏病杂志.2002，18:194
G-杆菌对氨苄西林耐药性
抗生素
细菌株数 耐药株数 耐药率(%)
氨苄西林 氨苄西林/舒巴坦 羟氨苄/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸
112
89
79.5
67
44
65.7
151
56
37.1
151
54
35.8
杨念生等.中华肾脏病杂志.2002，181:0194
感组只有4％(2/50)属于该克隆组(P<0.01)
u Michigan: 38%(11/29)耐药大肠杆菌属于该克隆组 u Minnesota:39%(7/18) 耐药菌属于该克隆组 u 该克隆组的大肠杆菌血清型均为O11:H(nt)或O77:H(nt)，
组间细菌毒力、耐药性和分子生物学特征相似
Manges AR: N Engl J Med, 2001,3465:1007
菌株数 201 115 22 22 8 5 3 3 23
比例(%) 77.3 44.2 8.5 8.5 3.1 1.9 1.2 1.2 8.8
杨念生等.中华肾脏病杂志.2002，518:194
耐药致病菌的传播
女性社区获得性尿感：
u California: 22% (55/255)大肠杆菌对SMZ/TMP耐药， 耐药菌中51%(28/55)同属于一个克隆组(A克隆组);而敏
抗生素
三代头孢
高产AmpC 质粒AmpC (大肠杆菌)
R
R/I/S
ESBL R/I/S
四代头孢
S
S
R/I/S
如头孢吡肟
头霉素
R
R
S
碳青霉烯类
S
S
S
酶抑制剂
-
-
+
如克拉维酸 19
氨基糖苷类
u住院复杂性尿感的G-杆菌或大肠杆菌对庆大霉素耐药 率颇高，分别为57.7％和54.3％
u对阿米卡星的耐药率却显著低于庆大霉素，分别为
耐药株数
耐药率(%)
66
50.4
61
34.9
49
40.2
69
39.0
61
34.9
37
25.7
47
40.5
8
4.9
杨念生等.中华肾脏病杂志.2002，181:6194
-内酰胺酶的Bush分类
分类
酶名称
被克拉维酸抑制
1
水解头孢抗生素(AmpC)
2a
水解青霉素
2b
广谱酶
2c
ESBL
+ + +
18
各种-内酰胺酶对抗生素的影响
1998～1999, 全国13家医院224株致病菌) u我们耐药率=84.1%(复杂性尿感)
李家泰等： 中华医学杂志. 2001；881: 8
细菌株数 耐药株数 耐药率(％)
氨苄西林
63
53
84.1
氨苄西林/舒巴坦
38
20
52.6
羟氨苄西林/克拉维酸
89
19
21.3
替卡西林/克拉维酸
12
头孢类
u我们(住院复杂性)尿感G-杆菌对三代头孢耐药率=25 ％～40％
u细菌产生对抗抗生素的酶，特别是广谱-内酰胺酶 （AmpC -内酰胺酶和超广谱-内酰胺酶－ESBL）
uESBL=Extended spectrum -lactamase u主要由大肠杆菌、克雷白氏杆菌和铜绿假单胞菌产生,
尿路感染诊治进展
－－复杂性尿感致病菌耐药性及对策
1
前言
u 尿路感染----菌/败血症，慢性肾盂肾炎，尿毒症 u 抗生素----尿感治愈率↑，预后↑ u 复杂性尿感治疗仍然棘手
u复杂因素不容易去除 u致病菌分布发生改变和耐药性
2
院内外尿感致病菌比较(%)
细菌
大肠杆菌 奇异变形杆菌 肺炎克雷白杆菌 铜绿假单胞菌
肠球菌
院外
89.2 3.2 2.4 0.4 2.0
院内
52.7 12.7 9.3 6.0 7.3
3
Brenner&Rector’s The Kidney, 6ed. P1450
住院复杂性尿感致病菌分布
77.3%
杆菌 球菌 真菌
5.8%
16.9%
例数＝2460
致病菌
细菌名称 杆菌
大肠杆菌 克雷白杆菌 阴沟肠杆菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 奇异变形杆菌 枸橼酸杆菌 其他杆菌
26
32.9
25
31.3
21
30.4
28
28.0
20
20.0
14
16.9
21
31.8
1
1.1
杨念生等.中华肾脏病杂志.2002，1185:194
复杂尿感G- 杆菌对三代头孢的耐药性
抗生素 头孢唑啉 头孢呋肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢噻肟 头孢他定
氨曲南 亚胺培南
细菌株数 131 175 122 177 175 144 116 164
10.6
17.8
14.5
20.8
22.0
26.7
李家泰等： 中华医学杂志. 2001；8114: 8
复杂尿感大肠杆菌对三代头孢的耐药性
抗生素 头孢唑啉 头孢呋肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢噻肟 头孢他定 氨曲南 亚胺培南
细菌株数 79 80 69 100 100 83 66 95
耐药株数
耐药率(％)
氨苄西林
u对策1：添加酶抑制剂 u羟氨苄西林/克拉维酸, 耐药率较低，可口服 u对策2：与氨基糖苷类抗生素合用(浓度依赖型) u优点：适合于肠球菌尿路感染
11
SMZ/TMP
u美国部分地区，社区获得性尿感大肠杆菌耐药率 =20%
u欧洲南部、以色列和孟加拉国等地=30%～50％ u我国赵志芳等=81.4％ u我们=62.3%(住院/复杂性)，其中70％多重耐药，主
能水解三代头孢，成为临床上严重的问题。
13
大肠杆菌对头孢抗生素的耐药性
抗生素名称
头孢唑啉 头孢克罗 头孢夫辛 头孢他定 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮
大肠杆菌
55.8 31.8 26.8 4.5 8.0 9.8 28.1
克雷白杆菌 阴沟肠杆菌
36.6
31.7
33.9
89.1
41.9
39.6
16.7
30.7
主要抗生素
u青霉素类(如氨苄西林、羟氨苄西林)
u甲 氧 苄 氨 嘧 啶 (TMP) 、 磺 胺 类 (SMZ 或
SMZ/TMP)
u头孢类
u单酰胺环类抗生素(安曲南)
u喹诺酮类
u氨基糖苷类
u碳青霉烯类
u其他如万古霉素、四环素类等
7
氨苄西林
u选用针对大肠杆菌有效的抗生素 u氨苄西林不宜单独用于尿感经验治疗 u 大 肠 杆 菌 耐 药 率 =82.6 ％ * ( 中 国 细 菌 耐 药 性 研 究 ：
19.6%和4.9% (P<0.05)
21
G－杆菌对氨基糖苷类的耐药性
抗生素 庆大霉素 阿米卡星 头孢他定 亚胺培南 诺氟沙星 环丙沙星 氧氟沙星
细菌株数 182 179 144 164 71 170 71
耐药株数 105 35 37 8 35 111 49
88
22
25.0
9
杨念生等.中华肾脏病杂志.2002，18:194
G-杆菌对氨苄西林耐药性
抗生素
细菌株数 耐药株数 耐药率(%)
氨苄西林 氨苄西林/舒巴坦 羟氨苄/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸
112
89
79.5
67
44
65.7
151
56
37.1
151
54
35.8
杨念生等.中华肾脏病杂志.2002，181:0194
感组只有4％(2/50)属于该克隆组(P<0.01)
u Michigan: 38%(11/29)耐药大肠杆菌属于该克隆组 u Minnesota:39%(7/18) 耐药菌属于该克隆组 u 该克隆组的大肠杆菌血清型均为O11:H(nt)或O77:H(nt)，
组间细菌毒力、耐药性和分子生物学特征相似
Manges AR: N Engl J Med, 2001,3465:1007
菌株数 201 115 22 22 8 5 3 3 23
比例(%) 77.3 44.2 8.5 8.5 3.1 1.9 1.2 1.2 8.8
杨念生等.中华肾脏病杂志.2002，518:194
耐药致病菌的传播
女性社区获得性尿感：
u California: 22% (55/255)大肠杆菌对SMZ/TMP耐药， 耐药菌中51%(28/55)同属于一个克隆组(A克隆组);而敏
抗生素
三代头孢
高产AmpC 质粒AmpC (大肠杆菌)
R
R/I/S
ESBL R/I/S
四代头孢
S
S
R/I/S
如头孢吡肟
头霉素
R
R
S
碳青霉烯类
S
S
S
酶抑制剂
-
-
+
如克拉维酸 19
氨基糖苷类
u住院复杂性尿感的G-杆菌或大肠杆菌对庆大霉素耐药 率颇高，分别为57.7％和54.3％
u对阿米卡星的耐药率却显著低于庆大霉素，分别为
耐药株数
耐药率(%)
66
50.4
61
34.9
49
40.2
69
39.0
61
34.9
37
25.7
47
40.5
8
4.9
杨念生等.中华肾脏病杂志.2002，181:6194
-内酰胺酶的Bush分类
分类
酶名称
被克拉维酸抑制
1
水解头孢抗生素(AmpC)
2a
水解青霉素
2b
广谱酶
2c
ESBL
+ + +
18
各种-内酰胺酶对抗生素的影响
1998～1999, 全国13家医院224株致病菌) u我们耐药率=84.1%(复杂性尿感)
李家泰等： 中华医学杂志. 2001；881: 8
细菌株数 耐药株数 耐药率(％)
氨苄西林
63
53
84.1
氨苄西林/舒巴坦
38
20
52.6
羟氨苄西林/克拉维酸
89
19
21.3
替卡西林/克拉维酸