血液净化血管通路(特选材料)
血液净化血管通路课件
患者情况制定个性化的治疗方案；护士应加强对患者的宣教和护理；患
者及家属应积极配合治疗和护理工作。
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血管通路的并发症及处理
血管通路的并发症包括感 染、血栓形成、出血、狭 窄和闭塞等。
感染是常见的并发症，需 要使用抗生素进行治疗， 严重时需要拔除导管。
血栓形成会导致血液流通 不畅，需要使用抗凝药物 进行治疗，必要时需要进 行溶栓治疗。
狭窄和闭塞会导致血液流 通不畅，需要重新建立血 管通路或进行血管扩张等 治疗。
方便治疗
血管通路为患者提供了一 个长期、稳定的净化通道 ，方便了治疗和护理。
血液净化血管通路的分类
动静脉内瘘
利用手术将邻近的动脉和 静脉吻合在一起，形成一 个可供血液净化的血管通 路。
中心静脉导管
将导管插入到深静脉中， 如股静脉、颈静脉等，建 立血液通路的连接。
人工血管
采用合成材料制成的人工 血管，用于替代病变的血 管或作为血液通路的连接 。
血管通路的长期管理
定期评估
定期对血管通路进行评估，了 解其功能状况和可能存在的问
题。
调整治疗方案
根据血管通路的状况及时调整 治疗方案，确保治疗效果。
预防并发症
积极预防血管通路的并发症， 如血栓形成、狭窄等。
做好记录
对血管通路的维护和管理做好 详细记录，以便日后查阅和总
结。
04
血液净化血管通路的新技术与展 望
长期血管通路的建立
长期血管通路是指为了长期进 行血液净化治疗而建立的永久
性通道。
常见的长期血管通路包括动静 脉内瘘和人工血管等。
动静脉内瘘是指将动脉和静脉 吻合在一起，形成一个可以长 期使用的血液通路，适用于长 期血液净化治疗的患者。
血液净化用血管通路(fanqh)
血液净化用血管通路（一）目前临床常用的血管通路主要分为：临时性血管通路和永久性血管通路。
供建立临时性血管通路的血管主要有：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈外静脉、股动脉。
长久性血管通路包括：动、静脉内瘘，长久性经皮下隧道留置带涤纶套导管，移植动静脉内瘘。
临时性血管通路一、建立临时性血管通路的指征：1、长期透析患者瘘管不好；2、感染；3、急性肾衰；4、中毒抢救；5、血浆交换疗法；6、患者需要急诊性血液透析，但又未早期建立长久性血管通路者；7、经超声检查如果颈内静脉内径小于6mm，则放弃颈内静脉穿刺。
二、注意事项：1、对于需要长期血液透析患者，不采用锁骨下静脉插管，因为锁骨下静脉插管可能减低日后长久性动静脉内瘘的成功率。
2、患者不能平卧时，或者无法坚持平卧30分钟时，或者穿刺过程中患者出现呼吸困难症状或烦躁，应放弃颈部深静脉插管，而改用股静脉插管术。
3、有些患者，以往曾在某条血管重复多次穿刺时，应当慎重考虑这根血管的穿刺插管。
只能在辅助检查后（彩超）再行中心静脉穿刺插管。
4、对于需要时间较长的透析治疗的患者，最好避免做股静脉穿刺。
因标准的在股静脉留置临时导管的时间为5天。
5、如果患者接受抗凝治疗或有高凝状态，这类患者可先采取适当的具有有针对性的抗凝治疗措施后再行穿刺。
对有出血倾向明显的患者最好选择股静脉插管，除非股静脉插管有禁忌。
6、穿刺点应尽量避免接近感染部位，否则继发感染的几率很高。
7、当做颈内静脉插管时，通常采用右侧颈内静脉，颈内静脉留置导管的标准时间为三个星期。
8、少于3周的血液透析应当使用无袖套，或有袖套、双腔、经皮肤插入的导管。
插管后可以立即使用，所以仅在决定血液透析后再行插管。
无袖套的导管放置可在床旁实施，可以插入股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。
在颈内静脉或锁骨下静脉插管后应当进行X线检查，确定导管的顶端在上腔静脉或在腔静脉和右心房连接处。
在血液透析前发现并处理可能的插管并发症。
如果有条件，应当用超声引导置管手术，以减少插管并发症。
血液透析血管通路PPT
股静脉 易 低 少
高 2-4周 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫
低 6周 不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄
低 4周 不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
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血管通路的选择
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动静脉内瘘应具有以下特征
使用方便，可长期反复使用 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，以保证泵控血流量200ml/min以上 内瘘血流量<心排出量20% 足够的穿刺长度，再循环率低 并发症少
窃血综合症
手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木
肿胀手综合症
静脉回流受影响，肿胀，疼痛
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血管通路常见并发症
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早期血栓和狭窄
原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
晚期内瘘血栓形成
1. 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过度、低血压，贫 血纠正过快、高凝状态、感染、静脉壁内膜损伤增生
一般原则： K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘） 尽可能提高生活质量
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PART 02
血管通路的建立
血管通路的建立
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经皮股静脉置管术
短期应用；需要制动、控制体位的病人；准备进行肾移植的病人—尽量不选择手术侧股静脉置管
经皮颈内静脉置管术
严格操作，确保无菌
方能接管
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防脱落：妥善固定， 限制活动
防阻塞：肝素封管， 减少活动
血管通路的维护（动静脉内瘘护理要点）
血液透析血管通路与护理ppt课件
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（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
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（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
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（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
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2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
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医学专题血液净化血管通路
内瘘的加强锻炼(2/2)
Photographs adopted from NHHD education guideline, QEH
永久性血管通路 临时性血管通路动静脉瘘的并发症 人工内瘘的并发症 AVF的插管技术AVG的插管技术血管通路的护理管理
主要内容
血栓形成静脉压增高动脉瘤假性动脉瘤心力衰竭感染窃血综合症(steal syndrome)狭窄
防止低血压。维持有效血容量。避免对AVF施加机械压力压着AVF睡觉。AVF所在手臂有约束。避免对AVF所在肢体进行抽血。避免AVF所在肢体进行测血压。避免搔抓AVF上的皮肤。不要用有瘘管的手臂提取重物。监控AVF的杂音和震颤。手术后10-14天拆线。在术后10天左右开始AVF强化锻炼。
关于AVF护理的建议
感染
原因: 当血液流向低阻力的旁路血管导致肢端缺血。很少发生在桡动脉-头静脉AVF中。通常发生在肱动脉-贵要静脉吻合术中。通常发生在:DM老年人动脉粥样硬化,血管异常患者
窃血综合症
Sites of blood vessels
症状和体征:受影响的肢体远端比未受影响的肢体寒冷和苍白。可能存在甲床发绀。肢端疼痛，从轻微到严重，透析时诱发或加重。受患肢体溃疡愈合不良。严重缺血的例子:手指坏疽。永久性神经损伤。
高输出性心力衰竭的护理干预
评估操作手臂上的皮肤状况。识别局部感染区域:切勿穿刺有炎症的皮肤。将‘A’针放在感染区域下面，‘V’放在感染区域上面渗液做细菌培养。如果在透析过程中出现症状，就做血培养检查。使用抗生素。
预防血栓形成的护理干预(1)
直立性低血压:准确有效的评估超滤量。易发生直立性低血压的病例可使用胶体溶液。某些药物如短效降压药可导致直立性低血压。评估白蛋白水平和贫血的情况可预防慢性低血压。如果有直立性低血压的情况，应检查坐卧的血压。准确的干体重管理。对慢性低血压的病人应检查是否有存在慢性心包积液。
血液透析血管通路79816 ppt课件
血液透析血管通路79816
永久性血管通路
1、低位AVF与高位AVF 2、AVF与AVG
血液透析血管通路79816
永久性血管通路—术式
1、侧侧吻合、端 端吻合
2、端侧吻合
血液透析血管通路79816
永久性血管通路—术式端侧吻合
▪ 我的哲学：
血液透析血管通路
血液透析血管通路79816
血管通路概述
▪ 概念
▪ 历史沿革：
▪ * 早期 动静脉直接穿刺（80年代中）
▪
动静脉外分流术
▪
动静脉内分流术（AVF）（94年）
▪ * 90年代后国内 临时中心静脉导管（飞跃）
▪ *2010年后我院 长期中性静脉导管
▪ *移植物人工血管 考察中
▪ *超声介入球囊扩张术 申报中
血液透析血管通路79816
血管通路的选择—长期导管
▪ 动静脉内瘘尚未建立或已建立但需等待4周以上 成熟而需开始透析的患者。
▪ 半年~1年内即可行肾移植的患者。 ▪ 生命期有限（低于2年）的高龄或病情危重患者。 ▪ 必须血液透析又无法做任何形式的动静脉内瘘的
患者。 ▪ 心功能差不能耐受内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分流的患者。
▪
做好自己的事
▪
做事做到极致
血液透析血管通路79816
内容
▪ 血管通路的应用概况 ▪ 血管通路的分类 ▪ 血管通路的选择及相关因素 ▪ 血管通路的使用及并发症的防治
血液透析血管通路79816
中心静脉导管的使用与并发症防治 （1）
▪ 患者在无严重的心衰、全身感染及凝血机 制障碍,局部血管无畸形变异等前提下，中 心静脉导管可以即插即用，方便急症治疗。
血液透析血管通路试题
血液透析血管通路试题一、单项选择1.插管手术较易，并发症少，且能提供较高的血流量，一般作为首选途径。
OA.股静脉B.颈内静脉心1；IC.锁骨下静脉D.颈外静脉E.头静脉2.较粗，且与头静脉上腔静脉几乎成直线，插管较易成功。
OA.左颈内静脉B.右颈内静脉C.锁骨下静脉D.股静脉E.颈外静脉3.插管手术简单，操作简便，但由于位置原因，易发生感染、血栓、血流量差，留置时间短。
OA.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.颈外静脉E.头静脉4.由于封管肝素量不足，肝素液流失或血液返流人管腔所致的血栓多为：（）A.导管腔内血栓IB.导管外尖部血栓C.静脉腔内血栓D.附壁血栓E.隧道血栓5.因封管后肝素封管液从导管侧孔流失，而不能保留在尖部，引起微小血栓形成：OA.导管腔内血栓B.导管外尖部血栓（C.静脉腔内血栓D.附壁血栓E.隧道血栓6.留置导管的主要并发症是：OA.血栓B.感染（山；—）C.导管功能障碍D.导管脱落E.血肿形成7.不属于导管功能障碍的选项是：（）A.导管内血栓形成8.血流不畅C.单向阻塞D.不能达到目标血流量E.感染8.当导管动脉端功能障碍而静脉端血流充足，将动静脉反接的缺陷是：OA再循环率增加（i—案）8.出现“贴壁”现象C.血栓形成D.血流不畅E.易致感染9.中心静脉留置导管的远期并发症不包括：OA.血栓B.感染C.静脉狭窄D.穿刺部位出血IE.导管功能不良10.中心静脉留置导管拔管时采取哪种体位，可以防静脉内压力低产生气栓？O坐位侧卧位C.半坐卧位D.平卧位二”）E.俯卧位11.中心静脉导管拔除指征不包括以下哪一项？（）A.导管有严重感染，不能控制B.导管失去功能，如流量低C.导管内有血栓形成并不能抽出D.导管周围出血不止，压迫也不能止血E.导管出口局部感染12.中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一，主要有单腔、双腔和三腔导管，目前最常用的是：（）A.单腔B.双腔（C.三腔D.多腔E.以上都不是13.中心静脉临时导管置人，哪一类导管因感染机会增加，不推荐常规使用？OA.单腔B.双腔C.三腔D.多腔E.以上都不是14中心静脉导管的置人，首选插管途径是：O左侧颈内静脉B.右侧颈内静脉C股静脉D.锁骨下静脉E.颈外静脉15.一旦发生空气栓塞时，病人采取的卧位是OA.去枕平卧B.向右侧C.半卧位D.左侧卧位，头低足高答案）E.以上都不是16.临时性血管通路不包括：OA带涤纶套的双腔留置导管（ι∣--√-i TKB.动静脉外疹C.股静脉留置导管D.锁骨下静脉留置导管E.动静脉直接穿刺17.留置导管拔管时，无菌纱布需指压多长时间？OA.5~10minB.10-20minC.20~30min-）D.30~40minE.40~50min18.留置导管的最主要并发症是：OA.感染（正确答案）B.血栓C.空气栓塞D.出血E.流量不佳19.留置导管发生血液扩散性感染时，应如何处理？OA.不予处理，锻炼身体，提高免疫力B.局部定时消毒，更换敷料C.使用有效抗生素2周D.拔管，做尖端细菌培养（府V）E.以上都不对20.中心静脉双腔导管分两个腔，远端开口、近端开口分别为：OA.动脉端，动脉端B.动脉端，静脉端C.静脉端，动脉端）D.静脉端，静脉端E.流以上都不对21.动静脉内瘦手术时机的选择，以下说法错误的是：OA.尿毒症症状明显，支持治疗难以控制的慢性肾衰竭患者B.根据病情进展，预计在半年内需血液透析的患者C非糖尿病患者Scr>6mg/dl,Ccrl5ml/min,并有症状的情况（D.糖尿病患者Scr>6mg/dl,Ccr<15ml/min,不论有无症状者E.非糖尿病患者Scr>6mg/dl,Ccr<15ml/min,不论有无症状者22.内疹手术部位选择的一般原则不包括：OA.先上肢后下肢B.先惯用侧再非惯用侧C.先远心端再近心端D.对日常生活影响小E.B和D均是23.上臂内疹的主要缺点不包括：OA.穿刺不方便B.可供穿刺的范围小C.如果内瘦自然流量过大，有可能影响心功能D.上臂内瘦并发症发生率优于移植血管内屡E.以上均是24.AVF术前应提前保护好内瘦侧肢体血管，除外以下哪项？OA.不要在该侧肢体穿刺输液B.不要在该侧肢体抽血C.不要在该侧行锁骨下静脉留置中心静脉导管D.不要在该侧肢体测量血压IE.以上均是25.以下AVF术后护理措施错误的是：OA.术后应每日多次检查能否触及震颤，听到血管杂音以便早期发现血栓形成并及时处理B.术后若发生渗血应加压包扎以止血不）C注意身体姿势及袖口松紧，避免内疼侧肢体受压D.内搂成形术24小时后手部可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成E.适当高内座侧肢体，可减轻肢体水肿26.一般AVF术后多久尚未成熟应认为内屡手术失败，考虑制作新的内屡？OA.1个月B.2个月C.3个月D.6个月E.100天27.AVF穿刺时动脉穿刺点距吻合口至少应达到多远距离？OA.2cmB.3CmC.5cmD.8cmE.10cm28.下列有关拔针时注意事项描述错误的是：OA.穿刺点应最大加压压迫，以防止出血（1B.拔出穿刺针时的角度要与穿刺时角度相同或接近C.切记在穿刺针没有完全拔出前不要压迫D.穿刺点的压迫不宜过紧以不出血，且触摸有震颤为宜E.拔针顺序尚无统一规定29.下列哪项不是AVF并发症？OA.感染B.出血C.血流量不足D.动脉瘤E.疼痛30.以下哪项是内屡形成血栓的原因？OA.手术因素B.患者高凝状态C.内瘦术后包扎过紧D.透析中使用抗凝剂E.内瘦未成熟即行穿刺31.下列预防内屡感染的措施不正确的是：OA.严格无菌操作,防止医源性感染B.透析后即可清洗内疼侧手臂：C.透析前清洗内疹侧手臂D.避免用不洁之手搔抓内痿处皮肤E.养成良好卫生习惯32.内屡形成动脉瘤的原因为：（）A.反复在同一部位进行穿刺川B.内痿有部分血栓形成C.反复低血压的发生D.压迫止血不当E.以上均是33.理想血管通路的一般标准不包括以下哪项？OA.血流量充分B.足够的血管穿刺部位C.无疼痛感D.长期通畅率高E.尽量不限制患者活动34.新内搂首次穿刺时机一般为术后多久？OA.4周B.6~8周CIo周Dl2周E.8~10周35.AVF术后24小时内观察内容不包括：（）A.手指末梢血管充盈情况B.有无皮疹C.吻合口有无血肿D.内疹血管有无震颤或血管杂音E.局部有无渗血36.绳梯穿刺法沿着内屡走向上下交替进行穿刺,一般每个穿刺点相距多远？OA.0.5cmB.1.5cmC.lcmD.2cmE.3cm37.定点穿刺容易造成下列何种情况？OA.出血B.感染C.窃血综合征D.手肿胀综合征E.渗血38.高位动静脉内瘦常见并发症不包括哪项？（）A.血肿B.疼痛C.血管瘤D.心力衰竭E.窃血综合征39.内痿血流量不足的表现描述不正确的是：（）A.血管明显塌陷B.血管处有触电感C.内瘦血管处疼痛（D.静脉滤网上血流忽上忽下E.静脉压低报警40.出现手指末梢苍白、发凉、麻木等一系列症状一般见于哪种情况？OA.感染B.动脉瘤C.手肿胀综合征D.窃血综合征（E.出血41.内疹非血栓性狭窄最常见的部位是：（）A.吻合口静脉侧处I E）B.吻合口动脉侧C.吻合口处D.穿刺处E.距吻合口3~5Cm处42.上臂内痿最常用的麻醉方法是：OA.局部浸润麻醉B.臂丛阻滞麻醉C.全身麻醉D.复合麻醉E.静脉麻醉43.慢性肾衰竭患者当CCr在以下哪个范围时建议择期建立内痿？Or<5ml/minr<15ml/minr<25ml/minr<35ml/minr<20ml/min44.术前心脏功能评估对以下哪种内痿意义更加重要？OA鼻咽窝内屡B.腕部内瘦C.前臂内瘦D.上臂内瘦，E.以上均是45.通常情况下上臂AVF血流量为：OA.3OO-5OOml/minB.700-1000ml/min W)C.l100-2000ml/minD.2000-3000ml/minE.1500-2500ml/min46.AVF成熟不良或不能成熟最常见的原因是：OA.近吻合口静脉内膜增生导致的机械性狭窄B.血栓形成C.吻合口直径小D.流出道静脉狭窄E.功能锻炼不足47.内疹感染最常见的病原菌是：OA.肠球菌B.凝固酶阴性的葡萄球菌C.革兰阴性细菌D.金黄色葡萄球菌E.革兰阳性细菌48.高流量内蹇是指内疹自然血流量大于多少？OA.1500ml∕minB.600ml∕minC.1200ml∕minD.2000ml∕minE.2500ml∕min49.通路功能衰竭晚期的表现不包括：OA.体外循环经常性凝血（每月发作一次以上）B.穿刺困难、止血困难C.动脉瘤形成D.透析不充分E.以上均不是50.高位动静脉内疹患者发生窃血综合征时应如何处理？OA.通过手术结扎吻合静脉的远侧支B.对吻合口行手术扩张C.通过手术将扩张的吻合口缩小「丁：D.重新制作内瘦E.通过手术结扎吻合静脉的近侧枝51.哪一类患者不宜选择高位动静脉内瘦术？OA.年老BJlAC.体弱D.肥胖E.以上均是52.高位动静脉内瘦术前重点应做好哪一项检查？OA.X光检查B.血液检查C.B超D.CTE.核磁共振53.高位动静脉内瘦是指采用哪一部位做动静脉吻合术后形成的动静脉内瘦？OA.肘部或肘部以上血管（硝了”）B.前臂血管C.大腿部血管D.腕部血管E.上臂血管54.高位动静脉内瘦术前应首先做好哪项护理？OA.生活护理B.心理护理C.术前常规护理D.皮肤护理E.术中注意事项55.高位动静脉内瘦始用时间为：OA.术后4周B.术后6周C.术后2月（山确答案）D.术后3~4月E.术后4~6周56.肿胀手综合征早期处理方法为：OA.可以通过握拳增加回流,减轻水肿B.必须重新制作内痿C.可采用内疹包扎压迫D.采取外科手术缩小疼口E.可用PTFE血管做旁路搭桥手术57.使用多普勒测量血管通路流量最好在哪一部位？OA.机动脉B.肱动脉C股动脉D.尺动脉E.颈动脉58.可以决定是否采取上臂动静脉搂管的内容是：OA.是否使用起搏器B.糖尿病C.接受活体供肾的肾移植D.双侧上肢血压（E.上臂粗细比较59.窃血综合征主要发生在什么部位？OA.前臂内瘦B.大腿部内痿C.上臂内瘦D.踝部内瘦E.腋静脉内屡60.上臂动静脉内瘦术后成熟期为：（）A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.6个月二、多项选择1.中心静脉留置导管的远期并发症有：OA.血栓IB.感染IC.导管功能障碍D.导管脱落E.局部血肿2.中心静脉留置导管形成血栓的原因有：OA.高凝状态B.抗凝剂用量不足C.封管时肝素用量不足D.管路扭曲E.使用时间长3.导管感染根据部位可分为：OA.导管出口处感染，B.皮下隧道感染IC.血液扩散性感染,D.导管入口处感染E.全身感染4.引起导管感染的影响因素有：OA.保留时间B.操作频率一C.糖尿病案）D.插管部位E.导管血栓形成I5.导管功能障碍的主要表现有：OA.导管内血栓形成，B.血流不畅C.单向阻塞D.不能达到目前血流量E.导管脱出川6.锁骨下静脉置管的缺点有：OA.血栓和狭窄发生率高B.同侧上肢水肿C.丧失同侧上肢制作内瘦的可能D.易感染E.留置时间短7.中心静脉留置导管的自我护理要点有：OA.保持局部清洁干燥8.避免剧烈运动IC.观察局部有无红肿热痛D.可用于输血输液E.定期换药8.中心静脉导管的拔管护理要点包括：OA.局部指压30秒；B.观察局部有无出血现象；”）C.取卧位，3）D.拔管后卧床4小时E.当天不能沐浴（；9.插管手术相关并发症包括：OA.气胸B.血胸，C.心律失常D.相邻动脉损伤，E.空气栓塞—）10.颈内静脉留置导管的优点有：OA比锁骨下静脉插管容易—；）B.并发症发生率较低,较少威胁生命C保留时间较长—案）D.头部活动受限E.对气管插管有影响11.据美国NKF-K/DOQI血管通路指南,建议制作内疹的时机包括：OA.尿毒症症状明显,支持治疗难以控制的慢性肾衰竭患者<B.根据病情进展,预计在半年内需要血液透析的患者C.非糖尿病患者Sc>6mg∕dl,CcKl5ml∕min,不论有无症状D.糖尿病患者Sc>4mg∕dl,Ccr<25ml∕min,不论有无症状IE.糖尿病患者Sc>5mg∕dl,Ccr<20ml∕min,不论有无症状12.晚期血栓形成原因有：OA.技术原因B.内疹使用不当C.局部感染D.低血压E.i⅛凝状态13.内屡吻合口血栓形成主要表现有：OA.透析时静脉压升高B.内瘦静脉侧搏动、震颤和血管杂音减弱或消失（1C.透析时血流量不足D.血泵产生的负压刺激血管壁,可产生吻合血管周围缺血性疼痛E.透析重复循环率增加14.动脉瘤形成原因有：（）A.持续低血压B.持续高血压、动脉硬化或静脉压增高，C缝合不充分,伴有包裹性出血CL徐答案）D.长期定点穿刺或小范围内反复穿刺E.内痿未成熟而过早使用,对血管损伤较大,血管容易膨出15.自体血管动静脉搂手术绝对禁忌证有：（）A.血流动力学障碍:心力衰竭未控制、低血压。
[医药卫生]CRRT血管通路
![[医药卫生]CRRT血管通路](https://img.taocdn.com/s3/m/5a46bcac84868762caaed561.png)
留置中心静脉临时导管 的穿刺方法
中心静脉解剖图
右颈内静脉 右锁骨下静脉上腔脉中心静脉邻近解剖图插 管 方 法
体
位
特殊病人的特殊 体位： 端坐位穿刺
半卧位穿刺
穿刺点－颈内静脉
胸锁乳突肌
锁骨
胸骨柄
颈内静脉穿刺方法（１）
15-30度
颈内静脉穿刺方法（２）
颈外静脉
颈内静脉穿刺方法（３）
A
3、带涤纶套的长期留置导管 （1）应用指征：需长期行CBP治疗>1月 （2）留置的时间：平均6个月，最长5年 （3）导管的维护：导管功能不良，感染
导管的维护
导管局部处理
留置导管个体化的封管
导管局部处理
局部消毒无菌 出血和渗漏的处理
避免不必要的开放导管 如采血、肠外营养、静脉注射
留置导管个体化的封管抗凝
ARROW (7)
ARROW (8)
插管并发症（1）
麻醉意外 严重心律紊乱，心跳呼吸骤停 出血，血肿形成
血肿如何处 理 ？？
损伤临近组织器官，需气管插管或其它
手术处理
插管并发症（2）
术后局部皮肤感染，导管源性感染，败血症 气胸、血气胸、栓塞
血管狭窄
导管破裂、堵塞 置管失败
致命性并发症罕见
颈内静脉 留置时间长 中心静脉狭窄发生率 低 病人活动不受限 锁骨下静脉 留置时间长 舒适 易固定
活动受限
置管技术要求高 对气管插管有影响 除了气切和气管 插管的患者
置管技术要求高 易发生严重并发症
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优选内容
28
三种常见的长期导管
阶梯形管尖
分裂形管尖
优选内容
对称螺旋“Z”形管尖
29
我科患者曹**，右侧 颈内静脉留置长期导 管已使用10年，目前 仍在使用中，导管功 能良好
优选内容
30
中心静脉穿刺并发症
• 误穿 • 出血 • 感染 • 血栓形成 • 中心静脉狭窄
优选内容
动脉，神经 纵膈，胸腔 心包，腹腔
35
优选内容
36
从医务人员手上取样培养
优选内容
37
右侧颈内静脉留置长期 导管，左侧导管未拔除
优选内容
38
• 误插入纵隔后可能会引起心 包填塞，需立即行心包穿刺 引流术
优选内容
39
中心静脉狭窄致造影剂反流 及导丝打折
优选内容
40
狭窄段经球囊扩张后置入导管
优选内容
41
中心静脉穿刺要点
• 定位准确 • 一针见血 • 准备到位 • 位置合适
血液净化血管通路
优选内容
1
维持性血液透析病人的生命线
血管通路是古老而永恒的话题，今天依然是我们医 护人员探讨和交流的焦点
拥有一个理想的血管通路（提供足够血流量、使用 时间长且并发症少）是患者生命保障－－生命线
由于技术的发展和医疗费用改善，透析人群增多， 存活期延长，血管通路使用时间延长
血管通路发展简史
1960年,美国的Scribner和 Quinton创建了动静脉外瘘技术， 首次建立了动静脉的连续血液 循环，使慢性肾功能衰竭患者 能够较长期地进行间断血液透 析
Belding Scribner (America)
是血管透析血管通路发展的第一个里程碑
优选内容
6
动静脉外瘘
• 由于外瘘易形成 血栓、出血及感 染,平均寿命6-12 个月,后很快就失 去功能
优选内容
7
血管通路发展简史
1966年,Brescia及Cimino、Appel报道了13例桡动脉-头静脉内瘘取得成功，使 血液透析及血管通路技术进入了新纪元
自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血管通路一直延用至今，是血液透
析通路发展的第二个里程碑
优选内容
8
自体内瘘的局限促进了移植血管 的发展
需要较长的住院周期
穿 刺
技术原因（手术+穿刺）
长期通畅率有待于临床验证
优选内容
12
无法建立内
瘘（AVF、 AGF）的 MHD患者
优选内容
中心静脉导 13
透析病人血管特点
身体条件差，脏器代偿功能减退，透析并 发症多，危险性大。
多种慢性病并存，血管硬化，弹性差，皮 肤松弛，机体调节能力差。
但TFE搭桥与静脉温和部位很容易发生优血选内栓容，这成了限制移植物血管使用的最10 主
血管通路发展简史
移植血管的材料要求:
容易获得 具有较好的生物相容性 血栓形成率低 能够耐受重复穿刺
优选内容
PTFE是目前应用最广泛的人工血
管
11
血管通路发展简史
人工血管使用受限原因:
人
价格昂贵
工 血
管
优选内容
25
超声影像下的颈内静脉
优选内容
26
透析用中心静脉导管通路
AAccuuttee
Chronic
• 临时通路和长期通路 都是通过具有两个腔 的血液透析管来建立 的
• 短期管（一般为聚亚 氨酯材质），质地较 硬
• 长期管（一般为硅胶 或聚碳酸酯基聚氨 酯），质地较软
优选内容
27
临时性（短期）导管: 材质较硬，对血管损 伤较大，不适宜长期
长期治疗周期，外周血管破坏严重，掠夺 式的使用。
优选内容
14
静脉留置针
血
PICC
管
掠
夺
锁骨下静脉穿刺
优选内容
15
心脏起搏器置入
心脏起搏器与长期导管同时存在 于右侧
优选内容
16
血管通路的类型
• Vascular Access
• 直接穿刺 • 中心静脉临时导管
• 中心静脉长期导管 • 自体血管动静脉内瘘 • 人工血管动静脉内瘘
老年人和肥胖患者很难找到理想的静脉回路血管以建立成 功的内瘘
自体内瘘需要较长的时间“成熟期”才能应用
脐静脉、大隐静脉
动物血管
涤纶(Dacron)血管
耐受重复穿刺方面效果较差 长期通畅率低 多次穿刺后血管稳定性下
易出现堵塞、扭曲
生物优选相内容容性差
易损坏 9
血管通路发展简史
1978年，Gambell报道了聚四氟 乙烯(PTFE)人造血管在临床中的 应用
建立和维护良好血管通路是医生护理人员等专业人 员义不容辞的责任
优选内容
3
良好的血管通路
• 透析质量的保障 • 护理工作的保障 • 患者生命的保障
优选内容
4
血管通路发展简史
血管直 穿
下肢
上肢
在透析治疗开始的早期，每次透析均直接穿刺动静脉，透析结束时再 做血管结扎。当时透析仅限于短优选时内容间急性肾功能衰竭和中毒患者抢5 救
腹膜后
31
中心静脉穿刺并发症
• 血栓形成 • 中心静脉狭窄
• 预防 • 减少静脉穿刺次数 • 缩短留置时间 • 抗凝
优选内容
32
优选内容
33
长期导管导管口皮下隧道感染
优选内容
34
体表定植菌检测在深静脉留置导管感染防控中的意义 [J] ，Chin 优J B选loo内d容puri，January,2011,Vol.10,No.1
临时通路 长期通路
优选内容
17
血管通路的类型
• Vascular Access
• 中心静脉导管 • Central venous catheter • 动静脉内瘘 • Fistula
优选内容
18
常用中心静脉
• 颈内静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
优选内容
19
右颈内静脉穿刺操作
• 体位 • 仰卧位，肩下垫一硬枕 • 穿刺点体表定位 • 胸锁乳突肌两头夹角顶点 • 穿刺方向 • 沿胸锁乳突肌锁骨头内侧缘(乳头方向)
优选内容
20
右颈内静脉穿刺操作
• 导管末端位置 • 第三前肋间（胸片） • 导管长度 • 13cm, 16cm, 19cm, 24cm • 穿刺方法 • Seldinger法
优选内容
பைடு நூலகம்
21
Seldinger穿刺法
Seldinger穿刺法 (套管针+导丝)
优选内容
22
优选内容
23
优选内容
24
特殊体型，颈部标识不明显
原发病 合并症
体检 用药史 静脉穿刺史
优选内容
42
动静脉内瘘
• 作用 • 提供足够的血流量 • 以满足血透充分性
优选内容
43
自体动静脉内瘘
最理想的血管通路
优选内容
最最使 安经用 全济时
间 最 长
44
自体动静脉内瘘定义
•是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使 得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要 求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环