中医诊断：潮热的定义和分类
中医诊断的基本原理
1)中医诊断的基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变、因发知受。
2)中医诊断的基本原则：整体审查、四诊合参、病证结合、动静统一。
3)“病”与“证”：病是对疾病全过程的特点与发展变化规律所作的概括；证实对疾病当前阶段的病位、病性等所作的结论。
4)望神：神，实人体生命活动的总称，是对人体生命活动外在表现的高度概括。
望神，是指通过观察人体生命活动的整体表现来判断健康状态、了解病情的方法。
5)望神的重点：两目、面色、神情、体态。
6)神的表现：得神、少神、失神、假神、神乱。
7)假神：指久病、重病患者，精气本已极度耗竭，突然出现神奇暂时“好转;’的假象。
8)望色：包括皮肤的颜色和光泽，重点是望面色。
9)常色：人体健康时面部皮肤的色泽。
正常人常色(分为主色和客色)为：红黄隐隐，明润含蓄。
10)病色：人体在疾病状态时面部显示的色泽又分为善色（又称气至）和恶色（又称气不至）。
11)五色主病：青赤黄白黑分别对应肝心脾肺肾。
青黑为痛，黄赤为热，白为寒。
12)青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。
13)赤色主热证，亦可见于真寒假热戴阳证。
14)黄色主脾虚、湿证。
15)白色主虚证、寒证、失血、夺气。
16)黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛。
17)体质：是指个体在生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性。
分为阴脏人，阳脏人、平脏人。
18)角弓反张：患者颈项强直，脊背后弯，反折如弓。
为肝风内动，筋脉拘急之象，可见于破伤风、热极生风、马钱子中毒等。
19)囟填：囟门突起。
多属实证，多因热邪炽盛，颅内水液停聚，或脑髓病所致。
小儿哭泣时囟门暂时突起为正常。
20)囟陷：囟门凹陷。
多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚、脑髓失充所致。
六月以内婴儿囟门微陷多属正常。
21)解颅：囟门迟闭。
实肾气不足，发育不良的表现。
多见于佝偻病患儿。
常兼有五软五迟等症状表现。
22)口眼斜：口木歪斜而不能闭合，又称“面瘫”“闭”。
多为肝阳化风、风痰阻闭经络所致。
潮热，中医辨证分4型
46传统医学传统潮热，中医辨证分4型□山东省淄博市中医院主任医师 曹元成潮热是指发病按时而至，如潮水按时来潮一样。
超过四分之三的女性在更年期有潮热现象，这种突然发热的感觉会从躯干传递到脸部，可能一天出现几次，甚至每个小时都出现，令人不适。
潮热来临时，人的体温并没有变化，真正升温的是皮肤，一般来说会升高0.6～1℃，有的更年期女性皮肤温度甚至会升高2℃。
通常，潮热感会持续30秒至5分钟。
中医讲究辨证施治，对于潮热也需分清证型——心脏潮热 中老年人心脏不好或长期失眠容易产生心脏潮热，表现为心胸烦热、夜不成眠、面赤口干、大便干结或口舌生疮，宜清心泻火、凉血滋阴。
可选清心汤：黄连、栀子、黄芩各12克，莲子心、远志、元参、竹叶、丹皮各15克，连翘、生地、石膏各20克，甘草6克，水煎服。
肝脏潮热 肝经潮热多因情志不遂，肝郁化火或热邪内犯等引起。
主要有头痛、眩晕、口干口苦、心烦易怒、两肋胀痛、耳鸣耳聋等，宜清肝泻火。
可选清肝泻火汤：柴胡、白芍、郁金、元参、佛手、川楝子、黄芩各15克，生地20克，丹皮、龙胆草、元胡、香附、黄柏各12克，甘草6克，水煎服。
脾脏潮热 多因感受湿热外邪，或过食肥甘酒肉，酿湿生热所致。
表现为腹部痞闷、食欲不振、恶心欲吐、肢体困重，宜健脾除湿。
可选健脾汤：党参、法半夏、神曲、莱菔子、茯苓各15克，白术、陈皮、香附、柴胡、砂仁、苍术各12克，苏叶10克，甘草6克，水煎服。
肺脏潮热 多因温热之邪从口鼻而入，或风寒入里化热，内壅于肺所致。
表现为咳嗽、痰稠色黄、气喘息促，甚至胸痛，宜清肃肺气、化痰止咳。
可选清肺汤：前胡、川贝母、法半夏、杏仁、黄芩各12克，苏子、桔梗各15克，蒲公英、莱菔子、连翘各20克，鱼腥草、金银花各30克，甘草6克，水煎服。
2方辨证治带状疱疹□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染而引起的急性皮肤病，典型临床表现为病变局部簇集水疱、剧烈疼痛，皮损常为一侧神经支配区，呈带状分布，一般不超过体表正中线。
潮热与出汗症状的护理处理
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性食物的摄 入，以降低潮热和出汗的发作频率 和严重程度。
增加营养摄入
建议患者增加富含维生素B、C、E 等抗氧化剂的食物摄入，如新鲜水 果、蔬菜、全谷类等，以改善潮热 和出汗症状。
03
皮肤护理措施
清洁皮肤并保持干燥
每日洗澡
使用温和的清洁产品，避 免过度清洁和刺激皮肤。
1 2
自我监测
教育患者如何自我监测潮热和出汗症状，记录症 状的频率和严重程度，以便及时发现并处理问题 。
健康生活方式
强调健康生活方式对缓解症状的重要性，包括保 持适当的运动、均衡的饮食、充足的睡眠等。
3
心理调适
提供心理支持，帮助患者调整心态，积极面对症 状带来的不适和困扰，提高生活质量。
THANKS
原因
潮热与出汗症状可能由多种因素 引起，如更年期、内分泌失调、 药物副作用、感染等。
临床表现及分类
临床表现
面部潮红、发热、出汗增多，可伴有 心悸、头晕、乏力等症状。
分类
根据病因和发病机制的不同，潮热与 出汗症状可分为原发性、继发性和特 发性三类。
诊断标准及评估方法
诊断标准
根据患者的病史、临床表现和相关检查结果进行综合判断。
05
并发症预防与处理
感染风险降低策略
保持皮肤清洁
01
定期洗澡，使用温和的清洁产品，避免刺激皮肤。特别注意清
洗潮热和出汗多的区域。
穿着适当
02
选择透气性好的棉质衣物，避免穿着紧身或合成材料的衣物，
以减少汗液滞留和细菌滋生。
保持环境通风
03
确保居住环境通风良好，有助于降低湿度和温度，减少出汗和
《中医诊断学》课后习题
绪论一、简答题1、何谓中医诊断学？2、试述中医诊断学的临床意义。
3、中医诊断学的基本原则有些？4、四诊和诊病、辨证的关系怎样理解？5、如何理解中医诊断学的整体察病：6、如何理解中医诊断疾病时要强调四诊并重？7、怎样理解病证合参的诊断原则?8、明、清时期对于伤寒、温病的辨证有哪些成就？第一章问诊一、名词解释：壮热，潮热，阳明潮热，湿温潮热，阴虚潮热，自汗，战汗，除中，里急后重，完谷不化，五更泻，滑泻失禁，肛门气坠，溏结不调，癃闭，余沥不尽。
二、简答题1、写出正确的和错误的主诉各一个，错误主诉应指出错误所在？2、背诵“十问歌”的内容。
3、何谓恶寒、畏寒？各有何意义？4、阐述恶寒发热的机理。
5、怎样根据恶寒发热辨别外邪的性质？6、但寒不热有几种类型？各有何意义？7、简述壮热的表现及机制？9、简述阴虚潮热的特点及意义。
10、气虚发热有何特点？其机制如何？11、你如何理解“阳加于阴谓之汗”的意义？12、怎样根据表证出汗情况辨别外邪的性质？13、何谓绝汗？怎样区别亡阴之汗与亡阳之汗？14、简述半身汗出的点及其临床意义。
15、简述十二类疼痛性质的名称、特点和意义。
16、怎样鉴别疼痛的虚实性质？17、何谓头晕？怎样辨析头晕的临床意义？18、何谓心悸？怎样鉴别惊悸和怔忡？19、何谓耳鸣、耳聋、重听？20、怎样鉴别耳鸣的虚实性质？21、何谓目眩？怎样辨析目眩的临床意义？22、何谓失眠？简述失眠的临床分类。
23、何谓嗜睡？怎样辨析嗜睡的意义？24、口渴欲饮包括哪些类型？各有何意义？25、食欲减退有何意义？26、何谓厌食？怎样辨别厌食的临床意义？27、简述消谷善饥、饥不欲食的含义和临床意义。
28、何谓便秘？导致便秘的原因有哪些？29、简述泄泻的临床常见证型。
30、尿量增多或尿量减少的常见原因有哪些？31、怎样根据痛经的特点辨别其性质？32、黄带、赤白带各有何临床意义？33、伤食泄泻症状特点是什么？肝脾不和大便可有哪些改变？34、寒湿泄泻证大便特点是什么？35、脾胃虚弱大便可有哪些改变？36、肾阳亏虚大便可有哪些改变？37、下焦湿热可见哪些小便的改变？38、肾气亏虚，肾阳不足可见哪些小便改变？三、论述题1、何谓潮热？潮热包括哪几种类型？各自的病机特点与临床表现如何？2、试述中医对疼痛产生机理的认识。
日晡潮热辨
日晡潮热辨【关键词】日晡潮热；阳明腑实证；结胸证；风湿痹阻证；营卫不和证；真阴亏虚证潮热是临床上较为常见的症状，按现行《中医诊断学》［1］的说法：“潮热，指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。
下午3～5时热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。
”指出了日晡潮热多见于阳明腑实证，但翻阅前人论述，我们可以发现多种不同类型的日晡潮热，并非仅限于阳明潮热这一证型，若不明其理，简单地认为日晡潮热即阳明潮热或阳明腑实证，以致形成错误的思维定型，则其流弊大矣，故实有阐明必要。
兹就笔者所及，简要概述如下。
1 阳明腑实证即外邪内传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成的里热实证，此证型具体可分两类：一为大承气汤证，即若出现日晡潮热，常表现为大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实等症。
此证已兼具“痞满燥实坚”的特征，故用大承气汤峻下热结。
二为小承气汤证，即若有日晡潮热，常表现为谵语，便秘，胸腹痞满，舌苔深黄，脉滑而疾，此与大承气汤证的鉴别，就是无手足濈然汗出，脉沉实有力等相伴见，尚未达到大承气汤证“燥坚”的程度，故用小承气汤轻下热结。
此亦即现行学院教材中所言类型。
考教材此说大概是肇始于金·成无己的论述：“阳明王于申酉戌，日晡所发潮热者，阳明热甚也”；其后清代尤在泾等人遂遵此说，进一步提出：“申酉戌时，日晡时也。
阳明潮热，发于日晡，阳明病解，亦于日晡；则申酉戌为阳明之时，其病者邪气于是发，其解者正气于是复也”《伤寒贯珠集·阳明上篇》。
但观前贤所论及今之临床报道［2～5］，并非日晡潮热即对等于阳明腑实证，还可能有以下数种类型。
2 结胸证即张仲景在《伤寒论》中所论水热互结于胸胁之证。
虽有时也可表现为日晡所小有潮热，但与大承气汤的身大热不同，常见有从心下至少腹硬满而痛不可近，便秘，或短气躁烦，舌上燥而渴，脉沉紧而有力。
中医诊断学习题
新病暴泻：泻下清稀如水，肠鸣腹痛，或伴有恶寒发热者，属寒湿泄泻。
泄泻腹痛：泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，兼见肛门灼热，小便短黄者，属湿热泄泻。
脘闷纳呆，腹痛泄泻，泻下臭秽，泻后痛减，或大便中伴有不消化食物，属伤食。
青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。
赤色：主热证，亦可见于真寒假热之戴阳证。
黄色：主脾虚、湿证。
白色：主虚证、寒证、失血、夺气。
黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛。
5、瘿瘤的病机是什么？
肝郁气结，痰凝血瘀，或因水土失调，痰气凝结。
15、便秘可分为哪些类型？其症状表现如何？
若患者便秘，腹胀痛拒按，口渴喜饮，舌苔黄燥者，为热结便秘。因邪热结聚于胃肠，大肠津液受伤，肠失濡润所致。
若大便秘结，排出困难，数日一行，兼口燥咽干，舌红少苔，脉象细数者，属阴虚。
大便秘结，难以排出，兼见面色无华，少气乏力，头晕目眩者，为气血亏虚，因气血虚衰，或阴寒内盛，阻滞大肠气机所致。
（4）排便感异常：肛门灼热、便出不爽、肛门重坠。
17、肝脾不调、脾胃虚弱、肾阳亏虚大便可有哪些改变？
P95-97
肝脾不调：溏结不调。
脾胃虚弱：远血；
肾阳亏虚：五更泻（脾肾阳虚）
18、尿量增多或尿量减少的常见原因有哪些？
主色：个人生来所有、一生基本不变的肤色称为主色，属个体肤色特征。多由于种族、禀赋等原因影响，导致个体肤色出现偏青、赤、黄、白、黑的差异。
客色：因季节、气候、昼夜等外界因素变动而发生相应变化的肤色，称为客色。如春季可面色稍青，夏季可面色稍赤，长夏可面色稍黄，秋季可面色稍白，冬季可面色稍黑。
善色：凡五色光明润泽者为善色，亦称“气至”。说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病，其病易治，预后较好。
中医诊断学复习要点
中医诊断学学习精要绪论【学习要点】1、中医“诊断”、“诊法”、“诊病”、“辨证”、“病案”、“证”、“病”、“症”等概念。
2、中医诊断的基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变的含义及应用。
3、中医诊断的基本原则：整体审察、诊法合参、病证结合的含义及应用。
4、中医诊断学的主要内容。
包括诊法、诊病、辨证、病案。
5、中医诊断学的发展简史。
明确中医诊断学发展各个时期具有代表性医家的论著及对中医诊断学的重要贡献。
【复习思考题】1、何谓诊断何谓中医诊断学2、简述病、证、症三者的含义以及关系。
3、简述症状、体征和证候的含义以及关系。
4、简述中医诊断三大原理和三大原则的内容。
5、我国第一部脉学专著、舌诊专著各是哪几部作者是谁第一章问诊【学习要点】一、问寒热1、明确寒热产生的类型有四类：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。
2、恶寒发热的临床意义。
3、但寒不热的临床意义。
4、但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床意义；潮热三种类型（阳明潮热、湿温潮热、阴虚潮热）的特点及临床意义；阴虚发热的机理。
5、寒热往来的临床意义。
二、问汗1、特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、战汗）的临床表现及意义；盗汗与自汗机理及临床意义的辨别。
2、局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗）的临床表现及意义。
三、问疼痛1、疼痛的性质及临床意义。
2、头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及临床意义。
四、问头身胸腹头晕、胸闷、心悸的要点及临床意义。
五、问耳目耳鸣、耳聋、目眩、目昏、雀目的概念及临床意义。
六、问睡眠失眠、嗜睡的概念及临床意义七、问饮食与口味1、口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的概念及临床意义；渴不多饮的形成机理及临床意义。
2、食饮与食量：食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食的概念及临床意义。
八、问二便1、大便异常（便次、便质、排便感）的概念及临床意义。
2、小便异常（尿次、尿量、排尿感）的概念及临床意义。
九、问经带1、经期、经量异常的临床临床意义。
中医各种潮热的鉴别
午后潮热多因湿热、胃肠实热、阴虚热，多为午后至夜有微热，兼有五心烦热、盗汗、苔少舌质红瘦等表现。 2.阳明腑实：潮热日晡加剧，手足濈濈然汗出，腹部硬满疼痛，大便秘结或纯利稀水，甚则烦躁不安，谵语，舌苔黄燥，脉沉实。《伤寒论》阳明腑证称此谓日晡潮热.3.有些内伤病出现潮热多是阴虚，因此称为阴虚潮热。4.凡久热不退，气血不荣，形体消瘦，其热似骨髓蒸发而出者，称为骨蒸潮热。 【常见证候】 湿温邪留气分：午后潮热，身热不扬，午后增重，胸脘痞闷，头身困重，腹胀便溏，口渴不欲饮，呕恶不欲食，舌苔厚腻或淡黄，脉濡数或濡缓。 肺肾阴虚：潮热，午后或入夜发热，兼有盗汗，颧红，干咳少痰，头晕耳鸣，失眠多梦，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。 阴虚火旺：骨蒸潮热，久热不退，兼有颧红盗汗，口燥咽干，四肢乏力，形体消瘦，咳嗽痰少而粘或痰中带血，舌光红少津，脉细数。 瘀血内停：午后潮热，午后或夜间发热，咽燥口干，但欲漱水而不欲咽，身有痛处或腹中有症块，甚则肌肤甲错，两目暗黑，舌有瘀斑或青紫，脉细涩。