球形肺炎的影像学诊断
球形肺炎的X线表现与鉴别诊断
误诊率最高 ， 可能与肺癌常见 、 年龄偏大有关 。（ 球形肺 炎 １ ） 形 态上虽大体呈 球形 、 类球形 ， 较多为方 形或不 规则三角 形 ， 但
其 中贴 近胸膜 的方形病灶 有特征性 ； 肺癌 形态呈较规 整球形 ， 方 形少见 。ｆ１ ２球形肺炎边缘毛糙 ， 可见长毛刺和棘状改变 ， 且模糊 ， 有 时可见晕征 ， 其周 围可见淡薄小 片状影 ， 映 了病变急性 渗出 反 性 改变 。肺癌周 围毛刺细短 ， 边缘多较清楚 ， 不见晕征 ， 可合并肺 门及纵 隔淋 巴结肿大 。（ 球形肺炎密度 较淡 ， ３ ） 且增强后病灶中央 可见规则 、 面清晰 的无强 化 区， 界 反映 了炎性坏死 的特点 ， 征 此 少见于肺癌 ， 具有特征性 。而肺癌增 强后 如为不均 匀强化 ， 强化
２１ ０ ０年 １ 月 中 第 ２ 第 ３ 期 １ 卷 ２
Ｏｅ ｏ ｅ ２ ０ ｔ ｂ ｒ ０Βιβλιοθήκη Ｖ０１２ ． Ｎｏ＿２ ３
中国中医药咨 讯
Ｊ ｕ ａ ｆＣ ｉ ａＴｒｄｔｏ Ｍ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ｌｏ ｈ ｎ ａ ｉｉｎ Ｃｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｎ ｏ ・１ ９ ・ ５
治 疗 后 ， 形 阴影 不 易 消 散 。 而 球 形 肺 炎 经 抗 感 染 治 疗 后 ， 形 球 球
形肺炎 的机 制 目前 尚无详细 的解 释 ， 可能与下列 因素有关 ： ①炎 性渗出物通过孔 氏孔 和兰勃 氏管 向周围均匀扩散。② 由于抗生 素 的应用和 自身免疫力使 大叶性肺 炎和节段肺炎发 展受限而形 成 。③大叶性肺 炎和节段性肺炎 的吸收从边缘开始 ， 可使病灶呈
这与球形肺炎容易相鉴别 。 ２６ 机 化 性 肺 炎 ．
改变且较模糊 ， 系支气管周围炎所致。⑥病灶内见粗大血 管纹 贯 穿， 围及近肺 门侧血管纹增 多 、 周 增粗 、 扭曲呈“ 围充血征” 周 但无
胸部医学影像征象总结
9、黑边征（黑胸膜线）：
• 由于胸壁和肺内微石的衬托，再肺实质和肋骨之 间出现细条状低密度影。黑边征是肺泡微石症的 X线征象，HRCT已经证实，在X线看到的黑边征， 其实是胸膜下微小囊肿沿胸膜面排列而成的。肺 泡微石症因为重力的作用，病变分布主要在中下 肺野。在X线上的过度曝光状态可以检出更多的 钙化结节。病灶形态多样，包括磨玻璃状、条纹 状沿支气管分布，同时可见纤维索条影、支气管 血管束不规则及囊肿形成。这种复杂的表现反映 了肺泡微石症反复的过程，可形成克氏B线，也 可形成黑边征。
7、蜂窝征：
• 在纵隔窗下观察可见由多个小泡集成蜂窝 状，其大小比较一致，以浅淡实变为主， 此征仅见于肺泡癌。病理上为癌细胞沿肺 泡壁生长，肺结构无破坏，未封闭肺泡腔， 由于腔内遗留粘液加之以细支气管被肿瘤 浸润形成的活瓣样阻塞导致管腔不同程度 的扩张。
8、供血血管征：
• 供血血管征不同于血管造影中的肿瘤血管，该征象主 要指的是在用CT扫描肺部时出现的肺部多个结节， 并见血管结构穿行其间。该征象在肺部多排螺旋CT 的高分辨率扫描时更为明显。但实际上动脉血管并没 有真正穿行结节内，而是围绕结节走形。真正穿行其 间的是肺静脉。该征的出现主要提示肺部的血源性感 染，比如浓度栓子，也见于肺转移瘤。有学者研究发 现，只有18%的结节有明确的肺动脉进入结节，58% 的结节没有进入结节内，而是沿着其边缘走形，提示 血管被结节所推移。对于少数穿行结节内部的动脉血 管，有研究认为是动脉血管起初走形于两个小结节之 间，随后由于这两个结节长大融合，使走形于其间的 动脉血管由绕行成为“穿行”。
3、反晕征
• 和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗 上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周 围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。 这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔 浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密 度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡 间细胞浸润所导致的致密气腔实变。起初 认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随 后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述 中。和晕征相似，当该征象见于多种疾病 后，可能失去其特异性。 •
肺部影像学征象 (4)
空气半月征（海蚌含珠征）
• 半月形空气影将空洞壁与洞内肿块分开。 该征象通常被认为是曲菌移植到已有的空 洞内或在血管侵袭性曲菌病中梗死的肺收 缩的结果。但该征象也见于其他情况，包 括结核病、Wegener 肉芽肿、空洞内出血 和肺癌。真菌感染常常发生与免疫力低下 的患者，尤其如白血病、淋巴瘤、骨髓移 植或器官移植患者，非机遇性感染的原发 性肺曲霉菌感染很少见。
空泡征
• 空泡征虽然是非常熟悉的名词，但在这里 还是要重复叙述，目的有三：第一、进一 步了解该征的病理基础；第二、搞清楚空 泡征和空洞及支气管充气征的差别。病理 基础上边已经简单谈及，那么空泡征和空 洞的区别是什么？按照空泡征的定义，病 灶直径5mm以内，大于5mm考虑是空洞， 反之就是空泡征。支气管充气征是见于连 续多个层面，直达结节外援缘
棘状突起征（棘突征、锯齿征伪足 征）
• 指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形，使 病灶边缘不规则。如果棘状突起密集排列就构成 了“锯齿征”；如果棘状突起粗细、长短不一时， 如螃蟹足，就是“伪足征”。上述三种征象其实 都是棘突征的不同表现，是介于分叶和毛刺之间 的的一种粗大而钝的结构。其病理基础是肿瘤发 育先端的浸润性生长，肿瘤因子诱发肿瘤新生血 管致使肿瘤组织生长速度不均匀，尤其肿瘤周边 部的血管丰富、密度大、数量多（主要来源于支 气管动脉，少数来自肺动脉及其他侧枝血管）， 因而癌细胞增殖活跃；
空泡征
• 空泡征是一个非常熟悉的名词了，这一征象指病 灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多 个，也主要见于早期肺癌，其病理基础主要是尚 未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展 扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含 粘液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。 此外上包括未被肿瘤占据的含气肺组织及未闭合 的或扩张的小支气管。此征主要见于细支气管肺 泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。肺窗下观察为小泡 状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。
肺炎的影像学诊断
巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变 并且进展迅速
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状 模糊影，肺间质浸润为主病变
甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断
• 细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局 限，一般多为一段或以一叶病变发生，很 少发生两肺或一肺弥漫性病变。 • 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期 表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时 呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门 向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显 示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间 质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。
入院检查
• 体温 39.5℃，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音增粗， 未闻及干湿性啰音 • 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9％ • 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖 8.4mmol/L • 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达 1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH达587U/L • 痰培养：草绿色链球菌 • 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR 法检测出乙型流感病毒
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
球形肺炎CT表现
• 边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度 较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死）， 有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见； • 增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强 化、周边环形强化或部分强化，少数不强化； • 肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可 有周围充血征（晕环）、血管集束征等; • 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但 少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增 厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
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7天 26天
9天 30天
12天
15天 39天
SARS的动态变化
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（三）支原体肺炎（非典型肺炎）
1.病原：肺炎支原体，占儿童肺炎的27.5% 2.临床表现:发热,咳嗽,咳痰,咽痛,头痛,乏力
及全身不适 3.病理:支气管及细支气管的炎症,黏膜及周
围肺组织水肿,充血,白细胞浸润,肺泡炎症 及肺实变,肺泡间隔炎性浸润.
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四、X线胸片的诊断价值
• 人禽流感肺炎的确定诊断及除外诊断均需 要病原学检查。
• X线平片是最先发现病变的方法，在病原 学诊断之前，要充分利用X线检查的作用。
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（一）X线胸片诊断困难的原因
X线胸片的诊断困难主要 见于两个方面：
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1．在没有认识流行病学史的前 提下，人禽流感肺炎往往被诊断 为普通肺炎，由于病变初期多为 局限病灶，最常误认为的是大叶 性肺炎。
肺”。 可有少量胸膜渗出。心脏大小一般正常。
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ARDS
• 男 60岁 肾衰 多脏器功能衰竭
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ARDS的合并症
呼吸末正压通气（PEEP）治疗后可引 起合并症，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿和 肺气囊等。
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25
有些病例具有支气管肺炎，即小叶性
肺炎的特点。
X线表现:
肺纹理增粗、模糊。
沿肺纹理有模糊的斑片状阴影。
肺炎影像学诊断
甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现
两肺多同时累及,且以两下肺明显
实变含气支气管征均为下肺 胸膜下多发小结节或小扇形的磨玻璃、不均 质棉絮状密度,且纵膈窗显示为蜂窝状是其 特点
衣原体肺炎
老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50% 的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过 9周。
金黄色葡萄球菌性肺炎
肺炎克雷伯杆菌
当克雷伯杆菌感染肺实质时，表现为非节 段性分布的均匀实变影。空气支气管征常 见。据了解，肺炎克雷伯杆菌特别趋于产 生大范围实变阴影， 导致肺叶扩大，形成 叶间裂膨出征。常见肺脓肿形成、胸腔积 液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也 可表现为支气管肺炎的特点，特别是当院 内感染发生时。
肺炎的治疗
6.厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑。 7.支原体、百日咳杆菌、衣原体，选用大环内酯类 抗生素。 8.真菌：首选氟康唑。 疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7 天。肺炎链球菌7-10天，流感嗜血杆菌14天左右，葡萄 球菌3-4周，支原体、衣原体2-3周，真菌性肺炎1-2个 月。 三、氧疗 四、对症治疗
肺炎链球菌
偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块， 常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50％或 更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样 影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结 节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。。
间质性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯 到胸膜的实变影，常可见空气支气管征，肺体积无缩 小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影， 符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改 变
球形肺炎的影像表现
主垦匡茧盐壹2QQ§生!旦箜§鲞笙12塑鱼H i韭鲢￡丛塑M四i￡也￡，S￡P!￡尘b￡E2Q Q§，№!色奠Q：12为分析乳腺钙化灶的x线表现及其对鉴别乳腺良、恶性疾病的意义，笔者回顾性分析100例乳腺病变有钙化表现的病例，现报告如下。
I临床资料1．1一般资料收集100例乳腺病变有钙化表现的病例，均为女性，年龄27～70岁，有临床症状和(或)体征者89F0，主要症状为发现肿块、疼痛、乳头改变、溢液、皮肤改变。
体检偶然发现而无症状者l l例。
95例有生育史，90侈t J有哺乳史。
63例患者经手术病理结果证实，其中乳腺癌20例，良性病变43f f4；其余37例均为随访证实结果。
1．2资料中病例均有乳腺钼靶x线片，均行乳腺轴位、斜位投照，由有20年工作经验的副主任医师和主治医师阅片。
对乳腺良、恶性病变的钙化在形态、数量、大小、密度、分布等进行统计，结合病理检查结果及随访的疾病转归结果，回顾性分析乳腺钙化x线表现在良、恶性病变中的差异。
1．3统计结果见表l、表2。
可见乳腺钙化的x线表现形态、密度、大小等在良、恶性病变中有很大差异。
表1乳腺良、恶性病变钙化灶的X线表现形态统计(例)类型钙化灶泥沙状短棒状分叉状圆点状小片状蛋壳状环状表2乳腺良恶性病变钙化及其它X线表现(例)4092讨论2．1钙化形态的意义乳腺恶性病变的钙化呈团簇状分布，表现为泥沙状、短棒状、分叉状。
密度较低，细小，不易被发现。
良性病变的钙化多为散在分布，钙化表现为圆点状、小片状、蛋壳状、环状。
密度较高，钙化点粗大容易发现。
本组数据中，恶性病变中有3例足两种以上(含两种)钙化形态同时存在，钙化的具体发生部位不同，而表现亦不同。
2．2钙化足否伴肿块的意义本组病例中恶性病变多伴有肿块，部分良性病变如腺瘤、增生等也见有肿块。
应结合肿块的形态、大小、边缘及其他表现仔细鉴别。
2．3钙化伴腋下淋巴结肿大的意义本组病例中有13例伴有腋下淋巴结肿大，均为恶性病变。
球形肺炎的影像学诊断与鉴别(附30例报告及文献分析)
例胎儿心脏 畸形 的孕妇 ， 现总结如下。
１资 料 与 方 法
右心房 。通过 大血管分支的不同特点将肺动脉和主动脉区分 出来 ， 然后运 用二维超声 图像 将五腔心 、 四腔心 、 大动脉短轴 以及左室长 轴显示 出来 ， 对胎儿心脏 的各室 、 各房 的大小 ， 以及 各房室之间 的比 例是否在正常范 围进行观察 。分析肺动脉 和主动脉 出发 部位 的关 系， 同时对房间隔 、 室间隔以及卵圆孔瓣的情 况进行检查 。运用频谱 来对 四个瓣膜 的血 流速度进行探测 ， 彩 色多普勒主要检查 的是心脏 及其相应动脉有无异常的血流信号 。
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ４月第 ２ ６卷第 ４期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
理过程。即晕 圈样密度 ， 肺窗变为纵 隔窗病灶面积的变化 ， 病灶边缘 模糊 、 毛糙 或锯齿形 ， 周 围血管纹理 增强 ， 邻 近胸膜反应性 增厚 、 渗 出及病灶 内支气管 的变化 。结合 临床及实验 室表现 ， 诊断时应想 到 炎性结节 的可能性 ， 系统抗炎治 疗 ， 动态 观察病灶 的变 化则不难作 出诊 断 。 球 形 肺 炎 的鉴 别 诊 断 ： 主 要 应 与 周 围 型肺 癌 、 结 核 球 及 早 期 和 进 展期传染性非典型肺炎相鉴别 。 周围型肺癌 Ｃ Ｔ 上多呈分叶状 ， 部分 呈深分 叶 ， 边缘 多见 细短毛刺 ， 分界清晰 ， 密度均匀或可见小 片状 坏 死， 增强扫描增强值在 ２ ２ ～ ５ ５ Ｈ ｕ 之 间， 增强密度可均匀或不均匀。 结 核 球好发于两肺上 叶 ， 分界 多较 清晰 ， 边缘 粗大毛刺 ， 走形僵直 ， 实 质 易液化 、 钙化 ， 卫星病灶 ， 增强扫描呈 周围强化 、 包膜样强化 或无 强化。以上均为周围型肺癌及结核球的较典型表现 ， 而无 或缺乏球 形肺炎晕圈样密度 ， 方形征 ， 胸膜下 病灶与胸膜接触面较宽 ， 周围血 管纹理增强等炎性病变征象 。传染性非典型肺炎在早期及进展期可 出现类 圆形 片状影 ， 而且具有较高发生率 ， 均以下肺野及胸膜下部位 为多见 ， 与球形肺炎表现有相似之处 。但传染性非典 型肺炎密度多 为磨玻璃样 ， 轮廓清晰 ， 边缘光滑。邻近胸膜无明显反应 ， 动态观察 病灶变化迅速 ， 可资鉴别。
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球形肺炎的影像学诊断
球形肺炎是由细菌或病毒引起的肺部一种特殊炎症，影像学表现似球形而称为球形肺炎。
临床上常易误诊周围型肺癌、良性肿瘤、结核球等其他性质的肺部球形病灶。
现收集了临床资
料完整并经治疗证实的球形肺炎25 例分析其影像学表现，似提高对本病的影像学诊断的准
确率。
1 材料写方法
本组25 例中，男17 例，女8 例，年龄23 岁～78 岁，平均年龄52 岁，其中40 岁以上19 例。
临床表现多数表现为轻度咳嗽、部分有咳痰，少数有发热、畏寒，无明显症状5 例。
检查方法全部病例均摄胸片正位片，大部分同时摄病变侧位胸片；9 例做了CT 平扫检查其中3 例做了CT 增强。
2 结果
右肺病灶11 例,其中右肺上叶后段4 例，尖段1 例，前段2 例，右肺下叶背段3 例，后基底
段1 例，前基底段1 例；病灶位于左肺 14 例,其中左肺上叶尖后段3 例，前段2 例,左肺下叶
背段5例，前基底段1 例，舌叶2 例；1 例双侧均有病灶。
12 例病灶呈类圆形，6 例呈类椭
圆形，7 例呈楔形或不规则形，最小为2cm×3 cm，最大为6 cm ×10 cm。
病变密度较均匀者
17 例，密度不均匀者8 例。
密度不均匀表现为病灶内有不规则空腔、蜂窝状影及支气管气像影。
病灶边缘模糊或部分模糊者16 例，边缘较清晰者9 例。
其中6 例病灶紧靠斜裂或水平
裂胸膜呈边缘平直。
病灶边缘不规则，有锯齿状改变13 例，轻度分叶2 例,19 例病灶周围肺
纹理增多、增粗、扭曲改变，即局部小血管充血征。
13 例出现“晕征”。
有11 例病灶附近或
其他肺野散在分布炎症病灶影。
病灶邻近胸膜反应性增厚者8 例，其中叶间胸膜增厚3 例，侧胸壁胸膜增厚5 例。
3 例CT 增强扫描见病灶明显强化。
3 例合并有陈旧性肺结核。
肺门林
及纵隔淋巴结未见肿大。
随访复查: 经系统抗炎治疗后，11 例病灶完全吸收，9 例病灶大部
分吸收, 病变局部留少许索条影5 例，1 例支气管镜检查见局部充血水肿，未见肿瘤细胞。
3 讨论
球形肺炎的基本病理变化是炎性渗出、增殖及实变。
形态学却表现为圆形、椭圆形、楔形或不规则块状。
病灶形成机理目前观点诸多，可能与下列因素有关:①炎性渗出物通过孔氏孔
和兰勃氏管向周围均匀扩散。
② 由于抗生素的应用和自身免疫力使大叶性肺炎和节段肺炎
发展受限而形成。
③大叶性肺炎和节段性肺炎的吸收从边缘开始，可使病灶呈球形，所以
球形肺炎也可能是大叶性肺炎或节段性肺炎的一个特定时期的表现。
经抗感染治疗短期内明
显吸收缩小或消失。
球形肺炎实质上是急、慢性非特异性肺炎的一种表现形式[1］。
球形肺炎的临床特点：本组病例男性高于女性与文献资料一致；球形肺炎与其他急性肺炎比较，呼吸道及全身症状较轻，本组大多数患者只有咳嗽、咳痰，而全身症状轻微，随访观察：球形肺炎经正规抗炎、对症治疗，吸收消散效果显著，但疗程相对较长[2]。
影像学表现：①全肺各叶均可发病，但多数发生靠近背部，靠近胸膜处[3]（17/25）；②
病灶为软组织密度，CT 值多较软组织密度偏低；较均匀，周围较淡，呈“晕圈”征[4]
（13/25）；③部分病灶密度不均匀，可有不规则透亮影或支气管充气征（8/25）；④部分
病灶边缘可不规则，有锯齿状改变且较模糊，系支气管周围炎所致（13/25）；⑤病灶周围
可见肺纹理增多、增粗、扭曲呈“周围充血征” 但无僵直和受牵拉（19/25）。
这一征像与周围型肺癌的“血管集中征” 的血管僵直，向病灶聚拢的表现不同；⑥周围肺野可有少许斑片状
模糊的炎性渗出阴影（11/25）；⑦病灶边缘若紧贴胸膜，边缘可变得平直，与胸壁呈直角，呈“方形征”或“刀切征”（6/25），提示病变非膨胀性生长；⑧病灶邻近的胸膜反应显著,呈增厚粘连（8/25）；⑨ 短期内随访观察及正规抗炎治疗后病变呈不同程度消散或缩小
（25/25）。
鉴别诊断：球形肺炎需与周围型肺癌、良性肿瘤、结核球等其他性质的肺部球形病灶相鉴别。
①周围型肺癌的密度较球形肺炎高，常有分叶，边缘清楚，可见短毛刺，病灶周围的“血管
集中征”血管僵直，向病灶聚拢，病灶邻近胸膜处常见胸膜“凹陷“征；而球形肺炎密度较淡，边缘轮廓较模糊呈“晕圈”征，分叶少见，周围特有的“充血征”以及靠近胸膜时出现的“刀切征”具有重要的鉴别意义。
动态观察：肺癌短期无大改变或略有发展增大，而球形肺炎则明
显缩小或完全吸收消散。
此外肺炎常跨叶侵犯，而肺癌少见。
②良性肿瘤密度一般比肺炎高，边缘光滑锐利，周围肺野无“充血征”。
靠近胸膜因膨胀性生长，易无具有球形肺炎的“刀切征”表现。
③肺结核球的密度也较球形肺炎高，好发于两肺上叶，周围常见卫星灶，或伴
有纤维条索状阴影。
一般无明显强化。
影像学诊断评价：数字化X 线摄影简便易行且能观察全貌, 具有良好的密度分辨率及价廉等
优点。
大多病例在平片上能满足定位和部分定性诊断的要求, 易对病灶进行动态观察。
CT 检
查由于是断层摄影, 可有效的减少组织之间的重叠, 且分辨率高, 故对球形肺炎的诊断上具有
明显的优势。
它能清楚的显示球形肺炎的形态, 大小,对于球形肺炎病灶边缘, 密度及其与血管、胸膜关系的观察优于平片, 特别是能够显示球形肺炎的确“刀切征”、“晕圈征”, 支气管充气征、周围血管“充血征”等特征性影像, 对解剖结构较复杂的肺门, 心缘后的病变、纵膈肺门淋巴结
是否肿大也较容易发现和显示,克服了平片影像互相重叠易就成漏诊与误诊，为鉴别诊断提供了更多信息。
参考文献：
[1]谢宝屿. 胸部X线诊断基础 [M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2005:256.
[2]程德富诊断球形肺炎X 线应用价值[J].吉林医学， 2010,31(16)：2497-2498
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[4]叶世培.肺炎性结节CT 征像分析[J].实用放射学杂志,1998,14(11):662-665.。