高危孕产妇双向转诊单
双向转诊单(样本)
双向转诊单（样本）双向转诊单 （存根） 编号姓名___________ 性别___ 年龄___ 健康档案号________ 联系电话_______________转往医疗机构 __________________费别 (医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)转诊原因:_________________________________________________转回日期__________病情转归： 痊愈 好转 死亡转诊医生签名________________ 年月 日－――――――――――――――――――――――――――――――――――――双向转诊单 （上转单）编号姓名_________ 性别___ 年龄___ 健康档案号__________ 联系电话___________转往医疗机构 ___________________ 费别(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)转诊目的:病情摘要：转诊注意事项：转诊时限：年月日至年月日转诊社区卫生服务机构名称：（盖章）转诊医生签名_________________社区卫生服务机构联系电话：患方签字：转诊日期年月日――――――――――――――――――――――――――双向转诊单 （下转单） 编号姓名_______ 性别___ 年龄______住院病历号___________联系电话_____________转回社区卫生服务中心/站 ___________费别(医疗保险、公费医疗、新农费、其他)转回意见上级医疗机构名称（盖章）转诊医生签名_________________上级医疗机构联系电话：转诊日期: 年月日。
乡镇卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表
危险因素
可能发生
的危险
检查方法
乡级单位处理原则
孕期
历史性因素
年龄<18岁，≥35岁
难产
问年龄（包括属相）测身高
常规产前检查，转送县级分娩
身高<1.45米
同上
问病史
同上
异常孕产史如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、产后出血史，新生儿死亡史等
以后疾病再发
（2）腹软先露高浮，有或无胎心
无输血及手术条件及时上转（陪送），禁肛查。
胎盘早剥
同上
（1）有诱因：如外伤、高血压等
（2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度不符。
（3）腹硬，压痛，胎心常听不能
输液或输血，无输血及手术条件及时上转（陪送），禁止肛查。
妊娠期高血压疾病
抽搐死亡
（1）测血压≥140/90mmHg
（2）全身水肿情况或体重增加>0.5kg/周
（3）尿蛋白阳性
（4）有无头痛、眼花、恶心等症状
妊娠期高血压极轻度子痫前期可去乡卫生院治疗，左给镇静、降压、解痉药后陪送上转
危险因素
可能发生
的危险
检查方法
乡级单位处理原则
孕期
并发症
胎位不正
难产
新生儿窒息
四步触诊法
肝昏迷产后出血
问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）
早孕期肝功不好及时终止妊娠为宜。继续妊娠者应上转产
产时
早破水
脐带脱垂、早产、感染
临产前破水
上转
产程延时
难产、滞产
初产妇第一产程>12小时
第二产程>2小时
经产妇第一产程>8小时
孕产妇保健中心双向转诊制度
孕产妇保健中心双向转诊制度
一、背景
随着社会发展和医疗技术的进步，孕产妇保健工作变得越来越重要。
为了提供更好的孕产妇保健服务，本中心决定引入双向转诊制度。
二、双向转诊的定义
双向转诊是指孕产妇在保健中心接受初步检查和咨询后，根据情况需要转诊至合适的医院或专科，同时，在孕产妇完全康复后，医院或专科可将其转诊回保健中心进行后续跟进和康复。
三、双向转诊的流程
1. 接受初步检查和咨询：孕产妇到保健中心进行初步检查和咨询。
保健中心的医务人员将根据检查结果和咨询内容，判断是否需要进行转诊。
2. 转诊至医院或专科：如果孕产妇的情况需要进一步治疗或专业诊断，保健中心的医务人员将与孕产妇共同选择适合的医院或专科，并协助办理转诊手续。
3. 后续跟进和康复：孕产妇在医院或专科接受治疗后，转诊回保健中心进行后续跟进和康复。
保健中心将与医院或专科协商制定康复计划，并提供必要的康复服务。
四、双向转诊的好处
1. 提供专业的医疗服务：通过双向转诊制度，孕产妇可以得到更精准和适时的治疗，提高医疗质量和效果。
2. 优化资源利用：双向转诊可以合理分配医疗资源，避免保健中心负担过重，同时提高医院或专科的利用率。
3. 提升孕产妇保健水平：通过保健中心与医院或专科的紧密合作，可以促进经验和知识的交流，提升孕产妇保健水平。
五、总结
孕产妇保健中心双向转诊制度的实施，旨在提供更好的医疗服务，优化资源利用和提升保健水平。
本中心将着力完善转诊流程，加强与医院或专科的合作，为孕产妇提供全方位的保健服务。
高危孕产妇转诊制度
高危孕产妇转诊制度
高危孕产妇转诊制度
一、转出机构：
1.对中重度孕产妇应与孕产妇及其家属充分沟通并确定转诊单位后，开具《云南省高危孕产妇转诊单》交孕妇本人，嘱其携带转诊单及孕期检查资料到转诊医院及时就诊，并持续跟踪随访，直至收到《云南省高危孕产妇转诊回执》。
2.对极重度高危和危重孕产妇，无特殊情况时，转诊优先考虑转往负责我县的定点危重孕产妇抢救中心（州医院）；转诊前先向州医院妇产科或医务处电话报告孕产妇信息。
3.如孕产妇已经出现在特殊情况，转诊前给予必要的医疗处理，配置抢救药品及设备，必须由有抢救能力的医护人员陪同转诊，并持续追访直至转诊到位。
4.对不能耐受转诊的危重孕产妇，应组织专家实行就地、就近抢救，待病情稳定后再行转诊。
二、收治机构：
1.应及时收治并做好进一步检查与高危管理，完成转诊回执反馈。
2.对未经基层转诊的高危孕产妇，在完成产前检查、高危妊娠筛查和信息登记的同时，填写《云南省高危孕产妇通知书》报辖区妇幼保健院，以确保及时将其纳入高危妊娠管理系统。
三、住院分娩
接受高危孕产妇住院分娩的医疗保健机构，应与县妇计中心基层科密切联系，全面掌握住院分娩高危孕产妇病情及诊治情况，提前做好准备，全力组织抢救，保障母婴安全。
四、产后访视
各医疗保健机构应及时向县妇计中心基层科反馈高危孕产妇分
娩信息，县妇计中心基层科根据实际情况将高危孕产妇分娩信息反馈户籍地或居住地所在卫生院，再由卫生院返各村委会卫生室（服务站），落实产后访视工作，并根据高危情况适当增加访视频次。
高危孕产妇双向转诊制度
高危孕产妇双向转诊制度
一、各级医疗保健机构，对每位就诊的孕产妇按照《高危孕产妇评分标准》，必须进行高危因素的筛查。
二、各级医疗保健机构，实行高危孕产妇首诊负责制。
三、村级、乡镇、县级医疗机构对不能正确诊断和处理的孕产妇都要及时转至产科急救中心或上级单位进行诊治，应以积极主动的态度对待转诊，不得延误或推诿。
四、负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力，转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》。
五、产科急救中心负责接受其他医疗、保健机构的高危孕产妇的转诊，成立院内抢救小组，承担危重孕产妇的诊断和抢救，提高急救水平。
六、上级单位和急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。
金沙县罗马社区卫生服务中心。
危重孕产妇和危重新生儿等双向转诊协议书
危重孕产妇和危重新生儿等双向转诊协议书协议方一：转诊医院（甲方）医院名称：________________________医院地址：________________________ 。
联系电话：________________________ 。
联系人：________________________ 。
科室负责人：________________________ 。
主要医生：________________________。
协议方二：接收医院（乙方）医院名称：________________________ 。
医院地址：________________________ 。
联系电话：________________________ 。
联系人：________________________ 。
科室负责人：________________________ 。
主要医生：________________________。
背景说明孕产妇和新生儿是我们社会的“宝贝”，一旦发生危急情况，及时、有效的转诊至专业医院进行抢救，是保障母婴安全的重要举措。
为了保证在孕产妇及新生儿出现危重病情时，能够通过医院之间的有效对接，做到无缝衔接、快速响应，双方特签订本协议，确保各项流程顺利进行，最大限度地保护母婴的生命健康。
一、合作目的1. 保障危重孕产妇和危重新生儿的生命安全，避免因转诊延误而导致不必要的损失。
2. 加强甲乙双方的协作，建立起快速、顺畅的双向转诊机制。
3. 明确双方在急救过程中所需履行的职责与义务，确保信息互通、责任清晰。
4. 提高双方医护人员的沟通和协调能力，优化应急处理流程。
二、转诊的适应症与条件1. 危重孕产妇：（1）出现严重妊娠高血压、胎盘早剥、产后大出血等急危重症状；。
（2）出现孕期并发症，如急性重症肝炎、肾衰竭等，需要转至具备相关治疗条件的医院；。
（3）其他急需进一步抢救和治疗的孕产妇病例。
2. 危重新生儿：（1）新生儿窒息、呼吸困难、心跳骤停等，需立即进行抢救的病例；。
危重孕产妇和危重新生儿等双向转诊协议书
危重孕产妇和危重新生儿等双向转诊协议书关键信息项协议双方甲方（转诊医院）乙方（接收医院）转诊对象危重孕产妇危重新生儿转诊条件符合危重情况的医学标准需经专业医生评估确认转诊流程预约转诊病历资料转交运输方式及医疗保障责任与义务甲方的责任乙方的责任双方的信息共享义务费用及支付方式转诊费用的承担支付流程及期限协议有效期协议签署日期协议有效期及续签条款争议解决争议的协商方式法律适用及管辖法院特殊条款紧急情况处理条款信息保密条款协议本协议由甲方（转诊医院）与乙方（接收医院）于____年__月__日签署，旨在规范危重孕产妇和危重新生儿的双向转诊流程，确保患者得到及时、有效的医疗救助。
孕产妇出现重度妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症新生儿出现呼吸窘迫、黄疸等危急症状医生需评估患者病情并出具转诊建议患者需同意进行转诊三、转诊流程甲方需提前与乙方联系预约转诊，确定接收时间。
甲方需将患者的病历资料及必要的医学检查结果转交给乙方。
确保转诊过程中采取适当的运输方式，并由医疗人员全程陪护。
四、责任与义务甲方负责提供准确的医疗信息，并确保患者的安全转运。
乙方需在接收后尽快开展治疗，并向甲方反馈患者情况。
双方应定期沟通患者病情，确保信息的及时共享。
五、费用及支付方式转诊相关费用由____承担，支付方式为____，双方应在协议签署前确认。
六、协议有效期本协议自签署之日起生效，有效期为____年，如需续签，需在期满前____月通知对方。
七、争议解决如因本协议发生争议，双方应通过友好协商解决；如协商不成，可向____法院提起诉讼。
八、特殊条款紧急情况处理：如遇特殊情况，甲方应立即通知乙方并采取紧急措施。
信息保密：双方应对患者的医疗信息予以保密，未经授权不得泄露。
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，以资证明。
甲方（签字）：____________乙方（签字）：____________日期：____年__月__日。
高危孕产妇转诊流程图
急救领导小组上司孕产妇急救机构报告督导转诊（急救中心）、县医院危重高危评 5 分高危评分10-30分县妇幼保健院村卫生院报告乡镇卫生院报告正常待孕妇女的叶酸发放流程村卫生所及社区负责采集辖区内待孕妇女的信息，以确定目标人群，同时对目标人群免费发放叶酸，在签订知情同意书后，每次发放 3 个月的剂量，并做好登记。
高危待孕妇女的叶酸发放流程妇幼保健站经过既往的出生缺点儿登记信息，向各乡镇反应近 5 年内以前临盆过神经管畸形的孕妇名单，乡镇卫生院能够依据既往孕产妇系统管理记录及基层人员上报的信息最大限度地掌握高危待孕妇女的名单，并进行相子病急救流程图子病认识病史开放静脉路一般办理1、控制抽搐冬眠一号半男，平定 10—20ml转诊流程图社区服务中心（站）首诊医师1、接诊切合双向转诊指征的患者2、征采患方建议3、报告中心业务负责人4、填写双向转诊上转单5、向患者交待双向转诊注意事项增援医院双向转诊专职机构安排医生接诊安排医生接诊达成检查或明确诊断或确立治疗方案，达成门诊转诊，门诊医师填写双向转诊单需于我院就诊病人继可回社区卫生服务中心需转往上司续于我院诊治诊断的患者回社区诊断医院的患者门诊医师填写双向转诊上转单患者持双向转诊单到门诊部登记门诊部负责联系医院后回复患者患者持双向转诊单至医院就诊并返还回执羊水栓塞急救流程图临产前产时产后羊水栓塞DROP-CHHEBS方案宫颈未开或未开全宫颈开全，无头盆不称剖宫产产后出血 DIC器材助产无产后出血子宫切除术无产后出血守旧治疗产前高危管理查凝血功能口服临产察看产程预防宫缩乏力产后出血急救流程图高危要素妊高起、前置胎产时实时娩出胎盘单，检盘、胎盘早剥、羊水过多、查其完好性，正确丈量出巨大儿、多胎妊娠、滞产、血男急产、严重贫血、浑身性产否按摩宫、敦促排尿，疾病致出血偏向实时发现缝合产道损害高危儿、体弱儿随访制度一、各级医疗保健机构对高危儿、体弱儿要指定专人负责，成立高危儿、体弱儿登记，实时办理，成立个案卡，认真交待病情，提出指导治疗建议。
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兴化市高危孕产妇转诊通知单（存根）
转诊编号
姓名孕周，于年月日在我院进行孕期检查时被筛查出是高危孕产妇，高危评分分，为了保证孕期母婴的健康安全，现通知其转至上级医院进一步检查治疗。
转诊原因：
孕妇家庭住址联系电话
以上是存根
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兴化市高危孕产妇转诊通知单
转诊编号
姓名年龄孕周联系电话
家庭住址：
入院前诊疗过程简介：
诊断：
简要处理经过：
转诊原因：
转出医院：转诊医生：
转出时间：年月
兴化市高危孕产妇诊治情况反馈单（存根）
原转诊编号
姓名于年月日在医院进行孕期检查时被筛查为高危孕产妇，高危评分分。
于月日转入我院进行治疗，治疗结果：
孕妇家庭住址：联系电话：
出院日期：年月日诊治医生：
以上是存根
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兴化市高危孕产妇诊治情况反馈单
原转诊编号
姓名年龄住址联系电话
入院诊疗过程简介：
诊断：
处理简要经过：
向原转诊单位反馈结局：1、治愈；2、缓解；3、其它
向原转诊单位反馈转诊评价：1、及时；2、延误；
原转诊单位应纠正的情况
接受转诊医院名称
出院时间：年月日主治医生：。