乳癌术后患肢功能锻炼
情景模拟教学法在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用
情景模拟教学法在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用情景模拟教学法是一种以情境为基础的教学方法，通过创设类似真实情境的训练环境，激发学习者主动参与、互动交流，提高学习效果。
针对乳腺癌术后患肢功能锻炼，情景模拟教学法能够提供更真实的训练环境，促进患者主动参与，提高康复效果。
通过情景模拟教学法，可以为乳腺癌术后患者创设逼真的训练情境。
可以在医院的康复中心中设置一个模拟家居环境，包括床、桌子、椅子等常见家居设施，患者可以在这个环境中进行肢体功能的训练。
这样一来，患者可以更好地将训练与日常生活场景结合起来，提升训练的实际性和针对性。
情景模拟教学法可以通过角色扮演的方式激发患者的主动参与。
可以请来医护人员扮演患者日常生活中的常见场景，如洗衣服、做饭等，患者需要模拟这些动作进行锻炼。
这种方式可以增加患者的兴趣和参与度，提高康复训练的积极性。
情景模拟教学法还可以通过模型和道具的应用提供更具体的训练指导。
可以使用人体模型或乳腺癌术后患者的真实案例照片，详细展示需要锻炼的肢体功能部位和动作要领。
还可以使用辅助器具，如手势辅助器、弹力带等，帮助患者执行训练动作，提高锻炼的准确性和效果。
情景模拟教学法可以通过交流和互动促进患者之间的协作学习。
在模拟的训练环境中，可以组织不同患者之间的小组讨论和互动，分享个人的训练经验和心得。
这样一来，患者可以从他人的实际经验中获得启发和指导，共同进步。
情景模拟教学法在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用可以提供更真实的训练环境，激发患者的主动参与和互动交流，从而提高康复效果。
通过情境的再现和角色扮演，患者可以将训练与日常生活场景结合起来，提升锻炼的实际性和针对性。
通过使用模型和道具，可以提供更具体的训练指导。
通过交流和协作学习，患者之间可以相互学习和进步。
情景模拟教学法是乳腺癌术后患肢体功能锻炼中一种值得推广的有效教学方法。
乳腺癌改良根治术后患者患肢功能锻炼的护理探讨
CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第11期 -137-乳腺癌改良根治术后患者患肢功能锻炼的护理探讨Nursing works for limb functional exercising after radical mastectomy郝会芬（河南省济源市人民医院，河南济源，459003）中图分类号：R473.73文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）11-0137-【摘要】目的：探讨乳腺癌改良根治术后患肢功能锻炼的方案、方式、方法。
方法：根据患者的不同情况，全面评估，制定有针对性、个体化的患肢功能锻炼方案，指导患者进行有效的患肢功能锻炼。
结论：护士对乳腺癌改良根治术后患者采取积极有效的护理措施，积极疏导患者心理问题，让患者树立战胜疾病的信心，减少了患肢并发症的发生，促进患者心理、肢体功能的康复。
【关键词】功能锻炼；患肢；乳腺癌；改良根治术；护理【Abstract】Objective: To explore the program and method of limb functional exercise after modified radical mastectomy for breast cancer. Methods: According to the different situation of patients, a comprehensive assessment, the development of targeted, individualized limb functional exercise program was made to guide patients with effective limb functional exercise. Conclusion: After radical surgery, patients should take active and effective care measures to reduce the incidence of limb complications, to promote the psychological and physical function of rehabilitation.【Keywords】Functional exercise; Limb; Breast cancer; Modified radical mastectomy; Nursingdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.11.067乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，据相关调查显示，乳腺癌位居女性恶性肿瘤第一位[1]，严重影响了女性的身心健康。
乳腺癌术后早期阶段性系统性患肢功能康复锻炼
Ｅａ ｌ ｒ ｙ Ｅｘｅ ｃｓ ｓｏｆＡｆｅ ｔ ｄ ｍ ｏｒ Ｐｏｓｏ ｒ ｔｖ ｅ ｓ ｒ ｉｅ ｆ ｃ ｅ Ａｒ ｆ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅ Ｂｒ ａ ｔＣａｎｃ ｒＰａ ｉ ｎｔ Ｈ ＵＡＮ Ｇ ｕ ｙｉｇ ＹＵ ｕ，ＬＩ Ｓ ｅ ｔｅ ｓ Ｘｉ － ｎ Ｈ ｉ Ｎ ｈａｏ ｑｉ Ｓｔ ｅＫ ｅ ｂ — ｎ ａｔ ｙ Ｌａ ｏ—
ｃ ｎｒ ｌｇｏ ｐ（ ００ ）．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｅ ｒｙ ｓ ｓｅ ｃｐ ａ ｅ ｘ ｒｉｅ ｙｐ ｏ ｔ ｈ ｅ ｏ ｅｙ ｏ ｈ ｆｅ ｔｄａｍ ｏ ｈ ａｉｎ ｓｐ ｓ ｏ ｔ ｒ ｕ Ｐ＜ ．５ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ａｌ ｙ ｔｍｉ ｈ ｓ ｄ ｅ ｅｃｓｓｍａ ｒｍｏｅｔｅｒｃ ｖ ｒ ｆｔｅａｆｃｅ ｒ ｆ ｒｔｅｐ ｔｅ ｔ ｏ ｔ
・
康复护理 ・
乳腺 癌 术 后 早 期 阶段 性 系统 性 患肢 功 能康 复锻 炼
黄 秀英 ，余 辉 ，林 少琴
Ｉ 要】 目期 阶段 性 系统 性 功 能 锻 炼 对 患 肢 日常 活 动 的影 响 。 方 法
乳 腺 癌 改 良根 治 术 后 患 者 １０ 分 ０例
ｉ ｇ．Ｍ ｅ ｈｏ １ ０ ｐａ ｉｎｔ ｎ ｔ ｄｓ ０ ｔｅ ｓ ｗｈｏ ｒ ｃ ｉ ｅ ｏ ｆｅ ａｄｃａ ａ ｔ ｃ ｏ ｙ ｗ ｅ ｅ ａ ｓｇ ｄ ｔ ｈｅ ｅ ｐｅ ｉ ｅ ａ ｒ ｐ ａ ｎ ｒ ｒ ｐ ｗｉｈ ５ ｅ ｅ ｖ ｄ ｍ ｄｉ ｄ ｒ ｉ ｌｍ ｓｅ ｔ ｍ ｒ ｓ ｉ ｎｅ ｏ ｔ ｘ ｒｍ ｎｔｌｇ ｏｕ ｎｄ ｃｏ ｔｏｌｇ ｏｕ ｔ ０ ｉ
ｐａｉ ｎ ｓ ｉ ｃ ｇ ｏ ｐ． ｅ ｌ ａ ｃ ｐ ｅ ｏｕ ｉ ｕｒ ｉｇ，ａ ｈ ｘ ｒｍ ｅ ｔ ｌｇｒ ｕｐ ａ ｃ ｐｔｄ ｅ ｒｙ ｓ ｓｅ ｉ ｈａ ｅ ｘ ｒ ｉｅ ｉ ｄ ｔｏｎ． ｔｅ ｔ ｎ ｅａ ｈ ｒ ｕ Ｔｈ ｙ ａ ｌ ｃ ｅ ｔ ｄ ｒ ｔｎｅ ｎ ｓｎ ｎｄ ｔ ｅ ｅ ｐｅ ｉ ｎ ａ ｏ ｃ ｅ ｅ ａ ｌ ｙ ｔｍ ｃ ｐ ｓ ｄ ｅ ｅ ｃ ｓ ｎ ａ ｄｉｉ
乳腺癌术后患肢功能锻炼
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一、乳腺癌的病因、临床表现、治疗方法
• 临床表现：乳房肿块、乳头、乳房皮肤改变、乳房 轮廓改变 乳房疼痛、区域淋巴结肿大
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一、乳腺癌的病因、临床表现、治疗方法
• 治疗方法：以外科手术为主的，以放疗、化疗内分 泌治疗和生物治疗为辅的综合性治疗。
缺点：手术方 式的种种局限 性
乳腺癌 改良根 治术
临床0期及 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 期未侵及胸 肌者
少 优点：保留胸
肌，减少术后
无忧淋P巴PT结整水理肿发的布 发生
二、乳腺癌术后的常见并发症
• 患侧上肢水肿 • 患侧上肢功能障碍 • 术后出血和皮下积血、积液 • 皮瓣坏死和术中血管和神经的损伤
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× ××
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四、 乳腺癌术后患侧上肢的功能锻炼
• 术后15天后行患侧上肢外展抬高爬墙运动以循序渐进、逐渐 递增的幅度，直至患侧手能越过头顶触摸到对侧耳廓。
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五、早期进行患侧上肢功能锻炼的意义
• 利于术后上肢静脉回流，利于术后上肢水肿的消退
• 利于引流液的流出，可明显降低皮下积血、积液、皮瓣坏 死等并发症的发生。
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三、进行功能锻炼的注意事项
• 必须在医生指导下进行， • 必须遵循----循序渐进的原则
增加动作不增加量 增加运动量不增加动作 第一次做动作可以从一个动作做五次开始
逐渐增加至每个动作20次 每天做三次，间隔时间尽量平均。
例如：早上8点，下午14无点忧，P晚PT上整20理点发布
乳腺癌患肢功能锻炼操作流程
乳腺癌患肢功能锻炼操作流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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乳腺癌术后患肢的功能锻炼
置管卧床期 24小时内:
伸指
前
第1-3天： 5-10遍/次，5-6次/天。
臂 、 肘
关
节
屈
伸
运
动
握拳、屈腕
乳腺癌术后患肢功能锻炼术后1-3天内
术后1-3日，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌 肉泵作用促进血液和淋巴的循环。他人协助进行 屈肘、伸臂锻炼，逐渐过渡到肩关节。
乳腺癌术后患肢出院后的功能煅炼
（2）上肢后伸运动；患者上肢自然下垂，用力向后面 摆动上肢，再恢复原位，反复进行。患者应保持抬头 挺胸。
乳腺癌术后患肢出院后的功能煅炼
（3）拉绳运动；患者双手握住系在头部以上高度的杆 子或挂钩上绳子的两端，双手轮流拉动两边绳端，是 一边手臂抬高，患侧手臂抬高到被牵拉或疼痛为止， 逐渐缩短绳子，直到患侧手臂抬高到额头。
乳腺癌术后患肢出院后的功能煅炼
出院后，可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高 上肢的运动。可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复 正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还 可以进行以下几项功能锻炼；
乳腺癌术后患肢出院后的功能煅炼
（1）上肢旋转运动；先将上肢自然下垂，五指伸直并 拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外 侧逐渐恢复原位。注意上肢高举是要尽量伸直，避免 弯曲， 动作应连贯，也可以从反方向进行锻炼。
乳腺癌术后患肢出院后的功能煅炼
此外，一些基本的锻炼方法常用以恢复手臂及肩部功 能，若患者对常规锻炼感到厌倦，可以用其他方法代 替，如扫地、洗碗、晒衣服、擦窗户等，这样可使她 体会到锻炼的好处，同时也使她感到是在完成某项工 作。
乳腺癌术后患肢出院后的功能煅炼
以上锻炼要求每天锻炼1~3次，每次15~20分钟。按 时、准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要 保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合 ，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。最好 帮助病人设计一个计划表，记录每天锻炼情况，逐步 增加锻炼动作及活动量。
乳腺癌术后患肢功能锻炼计划
乳腺癌术后患肢功能锻炼计划（一）麻醉清醒后6小时到拔管后2~3天1、术后6h屈肘过胸开始练习深呼吸，鼻吸气口呼气，利于肺部扩张，防止肺部感染。
向心性浅轻缓辅助患肢，从外侧向内侧.2、拳掌练习。
如握松拳、绕指，锻炼手与前臂肌肉。
3、肘关节的屈：肘关节要夹紧、内收、握松拳要用力，锻炼肱二头肌和肱三头肌，可用患肢刷牙、洗脸等。
4、颈部运动：做或站立，健手托患肘，低头——复位——仰头——复位，头左侧转——复位——头右侧转——复位，通过颈部肌肉群的运动，缓解长时间卧床引起的颈、肩、背部不适。
5、肩胸背部运动：双肩由前往后和由后往前做环绕动作。
通过肩部肌肉群运动促进胸背部循环，缓解不适。
6、放松运动：双肘屈曲胸前抖动，促进循环，缓解不适。
（二）拔管4天~8周内，在前一阶段练习后继续做一下运动。
1、摆肩步行：两肩自然下垂放松，同时两肩前后摆动并握拳伸指，步伐和摆动幅度逐渐增大。
2、肘部上抬运动：两手腹前交叉——上举——双肘相靠——抬起来3秒——放下复位，以轻微疼痛为佳3、翻掌、推掌：两手腹前交叉——尽力上抬至有疼痛感——手心对胸部——翻掌，上体前屈，翻掌约3秒——复位4、抱肘绕圈：两肘腹前相抱，缓抬至胸前，然后顺时和逆时各一圈或健手辅助患手摸对侧肩、耳、头顶5、颈部助力运动：双手枕后抱头——低头——复位——仰头——复位，头左侧转——复位——头右侧转——复位——双手下垂。
通过颈部肌肉运动，强化肩关节内收和外展功能。
也可做拉绳、划船状练习。
6、放松：配合踏步，上肢从胸前往上呈抬高位抖动。
二、注意事项1、适时、正确的功能锻炼，不要盲目照搬照抄，在护士的指导下进行，保持运动的安全性和有效性。
2、讲解练习的目的和方法，锻炼因人而异，循序渐进，运动幅度由小到大逐步增加，在训练过程中不可操之过急。
3、训练原则是运动量应依据患者的情况适当的控制，依据患者的伤口恢复情况及个体感觉而判定，肥胖、糖尿病患者、皮下积液、植皮者、术后3天引流液较多，应适当延迟肩关节练习。
乳腺癌患肢功能锻炼的评价标准
乳腺癌患肢功能锻炼的评价标准
乳腺癌患肢功能锻炼的评价标准主要包括以下几个方面：
1. 关节活动度：采用国际通用的中立位作为0o的测量方法，以关节中立位为0o测量各方向的活动度。
分别记录术前、术后及功能锻炼后48h、72h、1W，肩关节屈、伸、外展及内、外旋以关节解剖位为起点的活动度。
正常值：伸展：0—50度，外展：0—180度，内旋：0—90度。
2. 肿胀值程度：将患侧上肢置于伸直位，经肱二头肌中点测量术前1d，术
后24h、48h、72h、1W患侧上肢周径，肿胀值=术后周径―术前值。
肿胀
值≤2cm计为轻度肿胀，2～4cm计为中度肿胀，>4cm记为重度肿胀。
3. 上肢功能恢复情况：从手的外形、手的运动功能、手的感觉功能、手的抗阻力能力等方面进行评估。
一般来说，如果患者上肢功能恢复较好，上肢的肌肉力量、灵活性等一般都会恢复较好。
需要注意的是，患者在术后要积极配合医生进行上肢功能锻炼，如进行上肢的伸展、旋转、握拳等，可以促进上肢血液循环，有利于上肢功能的恢复。
以上信息仅供参考，如果您还有疑问，建议咨询专业医生。
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教材及参考书
• 1、曹伟新 第三版 外科护理 学 • 2．欧阳涛 北京肿瘤医院 一 概述
• 1 熟悉乳癌术后功能锻炼作 用 • 2 掌握功能锻炼的方法（重 点） • 3 掌握功能锻炼的原则
课前思考题
如何指导乳癌术后患者做功能锻炼？
二 简要病历
• 李芬兰 女 58岁 • 主诉：发现左乳房肿大5月余 • 现病史：患者于5月前发现左乳房肿大、伴坠 胀感、无明显疼痛、无发热、无溢液。在但当 地医院予中药（具体不详）治疗后未缓解，肿 物缓慢增大，遂到我院门诊就诊。行CT检查 示左乳房改变，符号乳腺癌表现。 • PE：入院时左乳房增大，肿物直径约6CM、 质硬。2/9日行左乳癌根治术，现术后第4天， 生命体征稳定。
功能锻炼的步骤(六)
• 以上锻炼直至功能活动范围与健侧相近时，才能减少活动时间和 次数。即使患侧功能基本恢复以后，每天仍然要坚持适当的臂功 能锻炼。
五、功能锻炼的原则：
• 避免过度疲劳。
• 应循序渐进、不要过急、适可而 止、防止意外拉伤。 • 特殊情况患者，应酌情减少或延 缓锻炼时间。
小结
1、学习作用、方法、原则。 2、提高护理专业知识。 3、更好服务患者。
三 术后功能锻炼的作用：
• 1 有利于手术后上肢静脉回流及引 流液的流出，利于术后上肢水肿的 消退。 • 2 减少疤痕挛缩的发生，提高了患 侧上肢的功能恢复及患者自理能力 的重健。 • 3 增强患者对生活的信心，提高生 活质量。
四、术后锻炼方法
功能锻炼的步骤(一)
• 术后1～3天内，患侧上臂被胸带固定着，这期间只活动手指、掌、 腕关节和肘关节，作握拳、伸手、腕与肘伸曲和旋转运动，以促
进血液回流畅通。
功能锻炼的步骤(二)
• 术后第4~6天，解开胸带，将患侧上臂放开后，胸带继续包扎好 胸部。上臂置于胸前做内收内旋运动，避免外展。
功能锻炼的步骤(三)
• 术后7～10天后，患臂经常置于腹部，呈内收内旋状。在医护人 员或自己健侧手的帮助下，扶托患臂肘关节，使患侧手置于对侧
肩部或触摸对侧耳朵。这时肩关节活动范围约60～90度。
功能锻炼的步骤(四)
• 术后14~17天，患者可自己用健侧手扶托患侧肘部，将患侧手置 于颈后，慢慢向健侧移动，直至摸到健侧耳朵，并于适当时机抬 头挺胸，这时肩关节活动范围约160度。
功能锻炼的步骤(五)
• 术后3～4周，开始增加肩关节活动范围，做抬高患侧上肢的运动。 在墙上标示进展刻度，练习扶墙上移锻炼。每次活动后做记录， 并与前一日对比。