河南师范大学学生处分解除呈报表
学生撤销处分申请表
NO：
班
级
姓
名
年
龄
性
别
处分时间
相
片
处分原因
处分等级
思想认识:
签名:
年月日
科任老师意见
楼层
管理员意见
签名：
年月日
班主
任意
见Hale Waihona Puke 签名:年月日教导
处意
见
签名:（盖章）
年月日
德育处意见
签名:（盖章）
年月日
注明:①受处分学生转变较好且达到考核期限者,可向班主任申领本表按要求填写。
②本表须经科任老师、楼层管理员、班主任、教导处签署意见后,德育处方
可讨论撤销处分（科任老师签名时须说明其科目）。
③处分学生考核期限:警告、严重警告二至三个月；记过、记大过三至五个
月；留校察看六个月以上。
学生解除处分申请表
姓名
性别
学号
政治面貌
系部
专业
班级
本人电话
家庭地址
邮编
家庭电话
所受处分情况
受到处分原因
受到处分种类
□警告□严重警告□记过□留校察看
受到处分文号
受到处分年月
受到处分以后表现情况
申请人签字
年月日
班级意见
年月日
系部意见
年月①违纪处分的解除在毕业前由学生本人向系部提出申请（表格所有项目必须填写完整）。
②警告、严重警告记、过处分由各系部审核后发文予以解除并向学生处呈报备案。留校察看处分由各系部初审后汇总呈报学生处，由学生处或学院审核发文予以解除。
③其他有关材料可作为附件一同呈报。
xx学生处制
XXXX大学学生解除纪律处分申请表(模板)
时间： 年 月 日（填写申请时间）
姓 名
性别
学号
所在学院
年级
例如：2012级
层次
例如：专科、本科
专 业
班级
受处分原因
因
携带手机进入考场
违纪时间
处分类别
处分文号
受处分时察看
处分文件文号
个
人
申
请
须由本人书写，无需另加附页
学生（手印）：
年 月 日
注：“个人申请”栏：须由本人书写，无需另加附页
班级
表决
情况
班级实际人数：，实际表决人数：，实际表决人数%；
同意解除处分人数：，同意解除处分人数：%；
反对解除处分人数：，反对解除处分人数：%；
弃权人数：，弃权人数：%
统票人签字：、、
班主任
意见
同意
班主任：
年 月 日
处分期间主要表现
鉴定
情况属实，同意
团总支负责人（公章）：
年 月 日
学院
意见
同 意
院长（公章）：
年 月 日
教务处
意见
教务处处长（公章）：
年 月 日
注：此表反正面打印
学生处分解除申请报告
尊敬的校领导：您好！我是我校XX学院XX级XX专业的学生，学号：XXXXXXXX。
在此，我谨向学校学生处提出解除处分的申请。
以下是我对此次处分解除申请的具体说明：一、事件背景2023年X月X日，我校开展了XX活动，旨在提高同学们的综合素质和团队协作能力。
在活动中，我因一时冲动，与同学发生了争执，产生了矛盾。
事后，我意识到自己的错误，深感愧疚。
根据学校相关规定，我受到了留校察看的处分。
二、处理过程事发后，我深刻反思了自己的行为，认识到以下几点：1. 未能正确处理人际关系，导致矛盾升级，给学校形象和同学关系带来了不良影响。
2. 缺乏自律意识，未能做到文明礼貌，有损个人形象。
3. 对待问题态度不端正，没有及时向老师汇报情况，给学校和老师带来了困扰。
为了改正错误，我采取了以下措施：1. 向受影响的同学道歉，承认错误，表示悔过。
2. 积极参加学校组织的心理辅导课程，调整心态，学会正确处理人际关系。
3. 加强自身修养，提高道德素质，努力做到文明礼貌。
4. 主动向老师汇报情况，积极配合学校调查，为解决问题提供便利。
三、解除处分申请经过一段时间的努力，我深刻认识到自己的错误，并在各方面取得了明显进步。
现将解除处分申请的具体理由阐述如下：1. 我已深刻反省，认识到自己的错误，并积极采取措施进行改正。
2. 在留校察看期间，我严格遵守学校纪律，积极参加各项活动，努力学习，取得了较好的成绩。
3. 我已与受影响的同学和解，恢复了同学关系，不再影响学校正常教学秩序。
4. 我积极参与学校组织的各项活动，为班级和学校争光，展现了良好的精神风貌。
5. 我已通过心理辅导，调整了心态，学会了正确处理人际关系，具备了应对类似问题的能力。
综上所述，我认为自己已具备解除处分的条件。
为此，我特向学校学生处提出解除处分的申请，恳请校领导予以批准。
最后，我再次表示，今后我将严格要求自己，努力学习，争取在各方面取得优异成绩，为学校争光。
如有需要，我将积极配合学校调查，接受任何形式的处罚。
学生处学院学生违纪处分解除申请表
姓名
性别
学号
班级
违纪事实
处分依据
处分种类
（在相应括号内划√）
警 告（ ）
处分期限
个月
（自发文之日起生效）
严重警告（ ）
记 过（ ）
发文日期
年 月 日
留校察看（ ）
期满日期
年 月 日个人ຫໍສະໝຸດ 现（处分期限内现实表现可另附纸）
本人签名：
年 月 日
班级评议
（班委会对照现实表现及提交材料进行评议）
班长签名：
年 月 日
辅导员意见
辅导员签字:
年 月 日
学院意见
负责人签字（盖章）：
年 月 日
职能部门意见
负责人签字（盖章）：
年 月 日
学校意见
年 月 日
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姓名
性别
政治
面貌
学院
专业年级
学号
家庭住址
省
县市出生源自年月原处分决定同学于 年 月 日 。
根据河南师范大学[20 ] 号文件，给予 同学 处分， 处分期限为 个月，从（学院党政联席会最终决定的时间）开始算起。
处分
期间
学生
表现：
学院意见
年 月 日 学生本人提出处分解除申请，依据《河南师范大学学生违纪处分规定》第三十三条，经学院党政联席会议研究，决定（或者建议）解除同学 处分。
学院领导签字： 年 月 日（学院公章）
学校意见
经办人
附件材料
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