低血糖和糖尿病足 ppt课件
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糖尿病血糖监测PPT课件
两侧进行采血。
消毒
采血前应对采血部位进行彻底消毒 ，可使用酒精或碘伏等消毒剂，避 免感染。
更换采血针
采血针应一次性使用，避免交叉感 染，同时要选择针头较细的采血针 ，减轻疼痛感。
记录血糖监测结果
记录血糖值
每次测量血糖后应将血糖值记录在笔记本或电子 设备上，方便查看和分析。
分析血糖变化
通过记录血糖值，可以分析血糖变化趋势，以便 及时调整治疗方案和饮食习惯。
糖尿病血糖监测 PPT课件
目录
• 糖尿病血糖监测的重要性 • 血糖监测的方法和频率 • 如何正确解读血糖监测结果 • 血糖监测的注意事项 • 血糖监测与糖尿病管理
01
CATALOGUE
糖尿病血糖监测的重要性
了解血糖水平对糖尿病的影响
血糖水平与糖尿病症状
通过监测血糖，可以了解血糖水平与 糖尿病症状的关系，如高血糖可能导 致口渴、多尿等症状，低血糖可能导 致头晕、乏力等症状。
通过监测血糖的变化，可以评估治疗效果，如药物治疗、饮 食控制或运动治疗等的效果，从而及时调整治疗方案。
制定和调整治疗方案
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体 化的治疗方案，包括药物治疗、 饮食控制、运动治疗等。
治疗方案调整
根据血糖监测结果，及时调整治 疗方案，如增加或减少药物剂量 、调整饮食结构或增加运动量等 。
为确保血糖仪的准确性， 应定期将其送至专业机构 进行校准，一般建议每年 进行一次。
选择知名品牌
购买血糖仪时应选择经过 认证的知名品牌，以确保 质量和准确性。
正确使用
按照说明书正确使用血糖 仪，避免因操作不当导致 测量结果不准确。
注意采血部位和消毒
采血部位
选择采血的部位时应避免伤口、 炎症、硬结等部位，尽量在指腹
消毒
采血前应对采血部位进行彻底消毒 ，可使用酒精或碘伏等消毒剂，避 免感染。
更换采血针
采血针应一次性使用，避免交叉感 染，同时要选择针头较细的采血针 ，减轻疼痛感。
记录血糖监测结果
记录血糖值
每次测量血糖后应将血糖值记录在笔记本或电子 设备上，方便查看和分析。
分析血糖变化
通过记录血糖值，可以分析血糖变化趋势，以便 及时调整治疗方案和饮食习惯。
糖尿病血糖监测 PPT课件
目录
• 糖尿病血糖监测的重要性 • 血糖监测的方法和频率 • 如何正确解读血糖监测结果 • 血糖监测的注意事项 • 血糖监测与糖尿病管理
01
CATALOGUE
糖尿病血糖监测的重要性
了解血糖水平对糖尿病的影响
血糖水平与糖尿病症状
通过监测血糖，可以了解血糖水平与 糖尿病症状的关系，如高血糖可能导 致口渴、多尿等症状，低血糖可能导 致头晕、乏力等症状。
通过监测血糖的变化，可以评估治疗效果，如药物治疗、饮 食控制或运动治疗等的效果，从而及时调整治疗方案。
制定和调整治疗方案
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体 化的治疗方案，包括药物治疗、 饮食控制、运动治疗等。
治疗方案调整
根据血糖监测结果，及时调整治 疗方案，如增加或减少药物剂量 、调整饮食结构或增加运动量等 。
为确保血糖仪的准确性， 应定期将其送至专业机构 进行校准，一般建议每年 进行一次。
选择知名品牌
购买血糖仪时应选择经过 认证的知名品牌，以确保 质量和准确性。
正确使用
按照说明书正确使用血糖 仪，避免因操作不当导致 测量结果不准确。
注意采血部位和消毒
采血部位
选择采血的部位时应避免伤口、 炎症、硬结等部位，尽量在指腹
低血糖护理PPT课件
实验室检查
• • • • • • 1.糖耐量实验（OGTT实验） 2.空腹血糖和血浆胰岛素、C肽、胰岛素原的测定 3.胰岛素抗体和胰岛素受体抗体测定 4.激素测定 5.饥饿实验 6.血浆磺脲类药物和其他胰岛素促泌剂及其尿中代谢产物 测定 • 7.影像学检查（B超、CT）
14
治疗
• 低血糖治疗的两个‘15’原则
20
二、有受伤的危险
• [相关因素]
• 脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑功能障 碍。 • 低血糖。 • [主要表现] • 病人头晕，容易摔跤、碰伤。 • [护理目标] • 不发生外伤。 • 能掌握应对措施。
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• [护理措施] • 嘱病人注意休息，把病人经常使用的物品放在病 人能够拿到的地方。 • 嘱家属陪伴。 • 保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干燥。 • 对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床，并行 保护性约束，昏迷病人还要防止舌咬伤。 • 鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生。 • [重点评价] • 病人有无损伤。
3
定义
• 非糖尿病：血糖水平<3.0mmol/L伴Whipple三联征 • 糖尿病患者：血糖水平≦3.9mmol/L • Whipple三联征
• (1)低血糖症状 • (2)血糖浓度<3.0mmol/L • (3)供糖后低血糖症状迅速缓解
4
低血糖的易发人群
• • • • • • • • 老年患者 肝、肾功能减退患者 有严重微血管和大血管并发症者 用胰岛素或胰岛素促泌剂者 未按时进食者或进食过少者 运动量增加 酒精摄入，尤其空腹饮酒 反复发生低血糖者
11
低血糖的危害
• 低血糖可造成脑细胞损害(脑梗) •低血糖或因发生低血糖而 导致的心血管疾病，可能将一生将血糖控 制在正常范围而带来的好处毁坏!
2024版《糖尿病健康宣教》PPT课件
01糖尿病定义02糖尿病分类糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征，由胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起。
根据病因和发病机制，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
糖尿病定义及分类全球及我国糖尿病现状全球糖尿病现状全球糖尿病患者数量逐年上升，已成为全球性的公共卫生问题。
其中，发展中国家糖尿病患者增长迅速，与人口老龄化、生活方式改变等因素有关。
我国糖尿病现状我国是糖尿病大国，患者数量居世界首位。
近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，我国糖尿病发病率呈上升趋势，且年轻化趋势明显。
糖尿病危害及并发症糖尿病危害长期高血糖可导致多种器官和组织受损，如心、脑、肾、眼、神经等。
同时，糖尿病还与多种疾病的发生和发展密切相关，如心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病肾病等。
糖尿病并发症糖尿病的并发症可分为急性并发症和慢性并发症。
急性并发症包括酮症酸中毒、高渗性昏迷等；慢性并发症包括视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等。
这些并发症严重影响患者的生活质量和预期寿命。
诊断标准及流程糖尿病诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，并伴有多饮、多尿、多食、体重下降等典型症状。
诊断流程首先进行血糖检测，若血糖值异常，则进一步进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以明确诊断。
包括空腹血糖、餐后2小时血糖和随机血糖。
血糖检测通过口服一定量葡萄糖后，测定血糖和胰岛素水平，以评估胰岛功能。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）反映过去2-3个月平均血糖水平，用于评估血糖控制情况。
糖化血红蛋白（HbA1c ）了解患者并发症情况。
血脂、肝肾功能等常规检查实验室检查项目风险评估与分层管理风险评估根据患者年龄、病程、并发症情况等因素，评估患者发生糖尿病并发症的风险。
分层管理根据风险评估结果，将患者分为低危、中危和高危三层，针对不同层级的患者制定相应的管理策略和治疗方案。
糖尿病足ppt课件
• 肢端动脉及小动脉粥样硬化、管腔狭窄或 动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断，导 致被阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区 域发生坏疽。
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
10
11
高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
40
局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
41
营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
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高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
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局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
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营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
低血糖PPT课件
病人低血 糖登记本
经验体会
健康教 育手册
低血糖风 险护理单
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Page 26
LOGO
院外低血糖的预防
LOGO
合理饮食
主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血 糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干 性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选 择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内 分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快
速升高。
正确用药
胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行， 每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖 药物，不可随意增加药物剂量。
中度
LOGO
轻度
• 仅有饥饿感，可伴一 过性出汗、心悸，可 自行缓解。
重度
• 是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经 供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认 方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
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您认为谁最危险？
语言障碍 血糖≦3.9mmol/L
LOGO
无症状 血糖≦3.9mmol/L
有典型症状 血糖≧3.9mmol/L
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有典型症状 血糖≦3.9mmol/L
低血糖症状
Page 7
LOGO
黎明现象
胰岛素剂量相对不足导致早晨空腹高 血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am)
苏木杰现象
胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨 1点半—3点），并造成早晨（6点—9 点）反应性高血糖
糖尿病相关低血糖症常见原因
结果
四点血糖
定位风险人群
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低血糖的处理
LOGO
语
言
障
碍
病区小讲课(三)低血糖相关知识PPT课件
不出现在1型糖尿病中
~3.7 mmol/l (66.7 mg/dl): 胰高血糖素分泌增加,而后肾上腺素, 糖皮质激素和生长激素开始分泌
~3.1 mmol/l (55.8 mg/dl): 自主神经症状出现
~2.5 mmol/l: (45.0 mg/dl): 出现认知障碍
time
低血糖的危害
~3.1 mmol/l (55.8 mg/dl): 出现自主神经症状
~2.5 mmol/l: (45.0 mg/dl): 出现认知障碍
time
低血糖有哪些表现？
低血糖的表现
低血糖的临床表现
发抖 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿
出虚汗
视觉模糊
四肢无力
头疼、头昏 情绪不稳
无感知低血糖
4.2 mmol/l (75.6 mg/dl): 内源性胰岛素分泌被抑制
哪些原因会发生低血糖？
糖尿病性低血糖的常见原因
听信广告宣传，上当受骗 药物剂型或剂量不当 饮食不足或结构不合理（主粮太少或只吃主粮） 用药后未进餐或延迟进餐 空腹运动或运动过量 升糖激素减少：垂体功能减退、甲减、肾上腺皮质功能减 退等 空腹饮酒或饮酒过量 药物的相互作用 肝肾功能不全 未及时调整药物 使用降糖药物及胰岛素的开始阶段应根据血糖情况调整剂 量，请密切监测血糖并作好记录，经常门诊随访！
患者发生了什么问题？如何解决？
低血糖案例2
李某，女，82岁，无糖尿病史。其儿子的朋 友（患有糖尿病）他的血糖仪为其查指血糖 为14mmol/L，推荐其吃一种他自己正在服 的口服药（药店买的药名不详），2天后李 某逐渐昏迷不醒，儿子将其送到医院查血糖 1.6mmol/L，经抢救后，持续静脉滴注高渗 葡萄糖4天血糖才稳定。
《糖尿病足护理查房》PPT课件
糖尿病足是糖尿病 常见而又严重的并 发症之一，主要表 现为足的溃疡、感 染、坏疽。
整理课件ppt
7
流行病学资料
糖尿病足是许多国家截肢首位原因 平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！ 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在糖尿病 足的治疗上，截肢的医疗费用平均为2.5万美元
抗感染、换药、外科(负压创面治疗技术（VAC）、
截趾/截肢)
整理课件ppt
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负压创面治疗技术（VAC）
利用透明贴膜使开放 性的溃疡创面封闭， 使用特制负压泵，根 据不同创面选择不同 负压，通过引流管和 敷料持续或间断作用 于特殊清创后的创面， 它是一种创面修复的 前沿技术。
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V.A.C.®治疗的六大作用机理
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2级：表现为较深的穿透性溃疡， 常合并软组织感染，
但无骨髓炎或深部脓肿， 致病菌多
为厌氧菌或产气菌
16
TEXAS分级与分期
▪ 糖尿病足的预防应该从0级开始，但糖尿病足溃疡的诊断 应从1级开始，只有踝部以下足部皮肤破溃，才能被诊断 为糖尿病足溃疡。 （在溃疡深度基础上增加了感染和血供评估 ）
合并肾脏病变特别是慢性肾 功能衰竭
用尼龙丝检查时，缺乏知觉
糖尿病知识缺乏
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糖尿病足的临床表现
主诉：感觉异常 动脉闭塞
（间歇性跛行、静息痛） 外观：干燥、色素沉着
营养不良、干裂、 水泡、坏疽
பைடு நூலகம்
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糖尿病足的临床表现
糖尿病足大泡
糖尿病足坏疽
整理课件ppt
12
简单的糖尿病足病分类
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胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足，或没有及时减少降糖药量 过量运动(时间过长、突然) 情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时
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磺脲类引起的低血糖
发生率
– 1%-2% 的病人每年至少有一次因此而引起严重低 血糖发作
原因
– 与剂型有关:
氯磺丙脲: t1/2 = 30- 42 hours 优降糖: t1/2 = 5-16 hours
– 合用其他药物时:
H2-受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂， 华法令
15
胰岛素治疗引起的低血糖
胰岛素
– 发生率: 10%-25%的病人每年至少有一次与此 相关的严重低血糖发作
6* 4* 2 0
*P<0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比
1. Desouza C, et al. Diabetes Care 2003; 26:1485–1489 7
低血糖使全因死亡率增加
以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0%
22
糖尿病无症状低血糖
定义：
又称未察觉低血糖，指没有出现自主神经 兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖。 与糖尿病神经反应降低，相关自主神经衰竭有 关，常由于先前反复发生低血糖所致。
23
大部分糖尿病患者 低血糖的发生都是未察觉的
DCCT中的低血糖
清醒 未察觉
清醒 察觉
睡眠
未察觉
此时低血糖的危害 几乎超过了糖尿病 长期并发症
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低血糖临床表现
自主神经症状 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻 刺感
低血糖的神经血糖症状 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不 利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。
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低血糖的症状
自主性
神经系统症状
其它
震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热
心悸 战栗
头晕 混乱 疲劳 讲话困难 无法集中注意力
如果还是低血糖，再摄入15g碳水化合物)
➢ 胰升糖素治疗
胰升糖素皮下，肌肉或静脉注射，由于其作用时间较短，且会再次出现低血糖， 因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食。
➢ 长效磺脲类药物（如格列本脲、氯磺丙脲等）导致的低血糖症往往持 久，给予葡萄糖在患者意识恢复后有可能再次陷入昏迷，需连续观察 1-3天，以保证患者完全脱离危险期。
病情的严重程度分级： Wagner分级法
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足溃疡和坏疽的高危因素
神经病变：感觉、运动、自主 保护性感觉缺失 周围血管病变 以往有足溃疡史 足畸形，如鹰爪足、Charcot足 胼胝 失明或视力严重减退 合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭 老年人，尤其是独立生活者 不能观察自己足的患者 糖尿病知识缺乏
31
低血糖的预防
初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水 平逐步调整药物剂量。
1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，为了防止低 血糖，患者要在每餐前、后测定血糖， 空腹血糖控制 在4.4～6.7mmol/L 为宜，餐后血糖<10mmol/L，晚睡 前血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3 时血糖不低于4mmol/L。
概念
3
低血糖流行病学
在DCCT中常规治疗组33％的患者和强化治 疗组65％的患者至少经历过1次严重低血糖。
在UKPDS中胰岛素治疗组任何不同程度的 低血糖总发生率为36.5%，格列本脲组为 17.7%，饮食控制组为1.2%。
1. DCCT Diabetes Control and Compli的发病机理
关节活动受限 足步态异常
糖尿病
吸烟
微循环病变 高血脂 高血压
糖尿病神经病变
运动
感觉
自主
感觉和本体觉下降
大血管病变 动静脉短路
骨科问题 Charcot 关节病变
足压力增加 胼胝形成
组织供氧下降 缺血
感染
溃疡
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糖尿病足病变的有关检查
形态和畸形
感觉功能 温/触觉 运动功能 自主功能 血管状态
释放 血糖水平在<3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状 血糖水平<2.5mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降 血糖<1.0mmol/l时，患者出现昏迷
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机体对低血糖防御机制
4.2 mmol/l (75.6 mg/dl): 内源性胰岛素分泌被抑制
不出现在1型糖尿病中
~3.7 mmol/l (66.7 mg/dl): 胰高血糖素分泌增加,而后肾上腺素,
应激状态或抑郁状态 饮酒后12小时 没有生活自理能力或自理能力很差的人 某些药物影响：如β受体阻滞剂（心得安、
倍他乐克、氨酰心安等）药物
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低血糖的治疗
➢ 补充葡萄糖
立即给予葡萄糖，轻者口服，重者静脉注射。如无葡萄糖，可予口服甜果汁、糖
水，要注意观察患者。(15:15指摄入15g碳水化合物然后过15分钟再次监测血糖，
糖皮质激素和生长激素开始分泌
~3.1 mmol/l (55.8 mg/dl): 出现自主神经症状
~2.5 mmol/l: (45.0 mg/dl):
出现认知障碍
time
11
糖尿病相关低血糖的类型
12
糖尿病患者低血糖常见原因
当饮食、运动或降糖药物（包括胰岛素）失衡时 就会发生低血糖。
13
发生低血糖的常见原因
饥饿 虚弱 视力模糊
昏昏欲睡
19
低血糖的分级
轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行 缓解。
中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头 昏，需补充含糖食物方可纠正。
重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供 能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、 胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
用于检查压力感觉,可以作为检查 保护性感觉的一种方法
40
Monofilament 的型号
4.08 / 1 克
4.31 / 2克
4.74 / 5克
5.07 / 10克
5.46 / 30克
28
低血糖时可服用…...
1/2 杯果汁 1/2 杯苏打汽水 1 杯牛奶 6 或 7 块糖果 2 汤匙葡萄干 1 汤匙蜂蜜 1 汤匙加糖浓缩牛奶
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低血糖的预防
预防低血糖的关键是要告诉正在使用降糖药物（尤其是促 胰岛素分泌剂或胰岛素）治疗的糖尿病患者发生低血糖的 可能性。
让患者熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法。 外出时随身佩带病情卡，万一发生低血糖昏迷时能及时得
4
2. UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study
在控制良好的2型糖尿病患者中 未发现到的低血糖现象
连续血糖监测的结果 ——L.C. Hay 临床研究报告
低血糖事件和临界低血糖事件的平均持续时间 低血糖事件和临界低血糖事件的分布
1. Hay LC, et al. Diabetes Technol Ther. 2003;5(1):19-26
34
糖尿病足病变的分类、分期
常见的糖尿病足病变：
– 溃疡：可以深浅不一，伴或不伴有感染; – 坏疽：可以是局部的，也可是整个足。
少见的足病变：
– Charcot关节病 – 神经性水肿
35
糖尿病足病变的分类和分级
糖尿病足溃疡和坏疽的原因：神经病变、血管病变、 感染。
病因分类： – 神经性 – 缺血性 – 混合性
到他人帮助。
30
低血糖的预防
糖尿病患者家属及陪护人员也要充分了解患者使用的 降糖药，监督患者不误用或过量使用降糖药物。
高龄患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过 7.8mmol/L(140mg/dl),餐后血糖不超过 11.1mmol/L(200mg/dl)即可。
病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先 吃饭，然后再注射胰岛素，以免患者用胰岛素后尚未 进食而发生低血糖。
5
1. Kosiborod, et al. Circulation 2008;117:1018-1027 6
n=16,871
平均血糖（mg/dl）
0.1
糖尿病
0
全部患者
无糖尿病
——心肌梗死~血糖的“J”形相关性
急性心肌梗死后平均住院血糖和院内死亡率的关系
低血糖使心肌梗死患者死亡率增加
≥300 290 -<300 280 -<290 270 -< 280 260 -< 270 250 -<260 240 -<250 230 -<240 220 -<230 210 -<220 200 -<210 190 -<200 180 -<190 170 -<180 160 -<170 150 -<160 140 -<150 130 -<140 120-<130 110-<120 100-<110 90-<100
20
糖尿病低血糖的诊断
ADA低血糖工作组的定义： ➢糖尿病患者低血糖的诊断标准为≤70
mg/dl (≤3.9 mmol/l)
21
低血糖的Whipple’s 三联症
有低血糖症状 低的血浆葡萄糖浓度 葡萄糖浓度升高则低血糖症状缓解
1. Whipple AO. J Int Chir 1938; 3:237-76.
hypoglycemia unawareness
预后不良
25
引起机体对低血糖感知减退的原因 I
既往多次发生低血糖的患者 平时血糖水平较低、血糖控制非常好的人
14
磺脲类引起的低血糖
发生率
– 1%-2% 的病人每年至少有一次因此而引起严重低 血糖发作
原因
– 与剂型有关:
氯磺丙脲: t1/2 = 30- 42 hours 优降糖: t1/2 = 5-16 hours
– 合用其他药物时:
H2-受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂， 华法令
15
胰岛素治疗引起的低血糖
胰岛素
– 发生率: 10%-25%的病人每年至少有一次与此 相关的严重低血糖发作
6* 4* 2 0
*P<0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比
1. Desouza C, et al. Diabetes Care 2003; 26:1485–1489 7
低血糖使全因死亡率增加
以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0%
22
糖尿病无症状低血糖
定义：
又称未察觉低血糖，指没有出现自主神经 兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖。 与糖尿病神经反应降低，相关自主神经衰竭有 关，常由于先前反复发生低血糖所致。
23
大部分糖尿病患者 低血糖的发生都是未察觉的
DCCT中的低血糖
清醒 未察觉
清醒 察觉
睡眠
未察觉
此时低血糖的危害 几乎超过了糖尿病 长期并发症
17
低血糖临床表现
自主神经症状 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻 刺感
低血糖的神经血糖症状 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不 利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。
18
低血糖的症状
自主性
神经系统症状
其它
震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热
心悸 战栗
头晕 混乱 疲劳 讲话困难 无法集中注意力
如果还是低血糖，再摄入15g碳水化合物)
➢ 胰升糖素治疗
胰升糖素皮下，肌肉或静脉注射，由于其作用时间较短，且会再次出现低血糖， 因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食。
➢ 长效磺脲类药物（如格列本脲、氯磺丙脲等）导致的低血糖症往往持 久，给予葡萄糖在患者意识恢复后有可能再次陷入昏迷，需连续观察 1-3天，以保证患者完全脱离危险期。
病情的严重程度分级： Wagner分级法
36
足溃疡和坏疽的高危因素
神经病变：感觉、运动、自主 保护性感觉缺失 周围血管病变 以往有足溃疡史 足畸形，如鹰爪足、Charcot足 胼胝 失明或视力严重减退 合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭 老年人，尤其是独立生活者 不能观察自己足的患者 糖尿病知识缺乏
31
低血糖的预防
初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水 平逐步调整药物剂量。
1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，为了防止低 血糖，患者要在每餐前、后测定血糖， 空腹血糖控制 在4.4～6.7mmol/L 为宜，餐后血糖<10mmol/L，晚睡 前血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3 时血糖不低于4mmol/L。
概念
3
低血糖流行病学
在DCCT中常规治疗组33％的患者和强化治 疗组65％的患者至少经历过1次严重低血糖。
在UKPDS中胰岛素治疗组任何不同程度的 低血糖总发生率为36.5%，格列本脲组为 17.7%，饮食控制组为1.2%。
1. DCCT Diabetes Control and Compli的发病机理
关节活动受限 足步态异常
糖尿病
吸烟
微循环病变 高血脂 高血压
糖尿病神经病变
运动
感觉
自主
感觉和本体觉下降
大血管病变 动静脉短路
骨科问题 Charcot 关节病变
足压力增加 胼胝形成
组织供氧下降 缺血
感染
溃疡
38
糖尿病足病变的有关检查
形态和畸形
感觉功能 温/触觉 运动功能 自主功能 血管状态
释放 血糖水平在<3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状 血糖水平<2.5mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降 血糖<1.0mmol/l时，患者出现昏迷
10
机体对低血糖防御机制
4.2 mmol/l (75.6 mg/dl): 内源性胰岛素分泌被抑制
不出现在1型糖尿病中
~3.7 mmol/l (66.7 mg/dl): 胰高血糖素分泌增加,而后肾上腺素,
应激状态或抑郁状态 饮酒后12小时 没有生活自理能力或自理能力很差的人 某些药物影响：如β受体阻滞剂（心得安、
倍他乐克、氨酰心安等）药物
27
低血糖的治疗
➢ 补充葡萄糖
立即给予葡萄糖，轻者口服，重者静脉注射。如无葡萄糖，可予口服甜果汁、糖
水，要注意观察患者。(15:15指摄入15g碳水化合物然后过15分钟再次监测血糖，
糖皮质激素和生长激素开始分泌
~3.1 mmol/l (55.8 mg/dl): 出现自主神经症状
~2.5 mmol/l: (45.0 mg/dl):
出现认知障碍
time
11
糖尿病相关低血糖的类型
12
糖尿病患者低血糖常见原因
当饮食、运动或降糖药物（包括胰岛素）失衡时 就会发生低血糖。
13
发生低血糖的常见原因
饥饿 虚弱 视力模糊
昏昏欲睡
19
低血糖的分级
轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行 缓解。
中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头 昏，需补充含糖食物方可纠正。
重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供 能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、 胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
用于检查压力感觉,可以作为检查 保护性感觉的一种方法
40
Monofilament 的型号
4.08 / 1 克
4.31 / 2克
4.74 / 5克
5.07 / 10克
5.46 / 30克
28
低血糖时可服用…...
1/2 杯果汁 1/2 杯苏打汽水 1 杯牛奶 6 或 7 块糖果 2 汤匙葡萄干 1 汤匙蜂蜜 1 汤匙加糖浓缩牛奶
29
低血糖的预防
预防低血糖的关键是要告诉正在使用降糖药物（尤其是促 胰岛素分泌剂或胰岛素）治疗的糖尿病患者发生低血糖的 可能性。
让患者熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法。 外出时随身佩带病情卡，万一发生低血糖昏迷时能及时得
4
2. UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study
在控制良好的2型糖尿病患者中 未发现到的低血糖现象
连续血糖监测的结果 ——L.C. Hay 临床研究报告
低血糖事件和临界低血糖事件的平均持续时间 低血糖事件和临界低血糖事件的分布
1. Hay LC, et al. Diabetes Technol Ther. 2003;5(1):19-26
34
糖尿病足病变的分类、分期
常见的糖尿病足病变：
– 溃疡：可以深浅不一，伴或不伴有感染; – 坏疽：可以是局部的，也可是整个足。
少见的足病变：
– Charcot关节病 – 神经性水肿
35
糖尿病足病变的分类和分级
糖尿病足溃疡和坏疽的原因：神经病变、血管病变、 感染。
病因分类： – 神经性 – 缺血性 – 混合性
到他人帮助。
30
低血糖的预防
糖尿病患者家属及陪护人员也要充分了解患者使用的 降糖药，监督患者不误用或过量使用降糖药物。
高龄患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过 7.8mmol/L(140mg/dl),餐后血糖不超过 11.1mmol/L(200mg/dl)即可。
病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先 吃饭，然后再注射胰岛素，以免患者用胰岛素后尚未 进食而发生低血糖。
5
1. Kosiborod, et al. Circulation 2008;117:1018-1027 6
n=16,871
平均血糖（mg/dl）
0.1
糖尿病
0
全部患者
无糖尿病
——心肌梗死~血糖的“J”形相关性
急性心肌梗死后平均住院血糖和院内死亡率的关系
低血糖使心肌梗死患者死亡率增加
≥300 290 -<300 280 -<290 270 -< 280 260 -< 270 250 -<260 240 -<250 230 -<240 220 -<230 210 -<220 200 -<210 190 -<200 180 -<190 170 -<180 160 -<170 150 -<160 140 -<150 130 -<140 120-<130 110-<120 100-<110 90-<100
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糖尿病低血糖的诊断
ADA低血糖工作组的定义： ➢糖尿病患者低血糖的诊断标准为≤70
mg/dl (≤3.9 mmol/l)
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低血糖的Whipple’s 三联症
有低血糖症状 低的血浆葡萄糖浓度 葡萄糖浓度升高则低血糖症状缓解
1. Whipple AO. J Int Chir 1938; 3:237-76.
hypoglycemia unawareness
预后不良
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引起机体对低血糖感知减退的原因 I
既往多次发生低血糖的患者 平时血糖水平较低、血糖控制非常好的人