江苏农牧科技职业学院学生自主联系顶岗实习单位申请表
学生外出自主实习申请表
学生外出自主实习申请表
注：①实习开始前1周为申报时间，特殊情况可延长1周。
②申请时请务必提供四个附件材料：“接纳单位意见（盖单位公章）”、“校外指导教师简介”、“校外指
导教师职称复印件”、“外出自主实习承诺书（手写）”。
③“学生工作办公室意见”由所属年级辅导员或学院学工工作副书记签署。
④本表一式两份，一份报学院教务办备案，一份由教研室存档。
外出自主实习承诺书（参考格式）
我名叫，是土木工程学院班的学生，学号。
由于，我自愿申请外出自主实习。
在外出自主实习期间，我郑重作出以下承诺：
1、遵守国家法律法规，遵守工作单位的规章制度，维护中南林业科技大学学子
的良好形象；
2、确保人身与财产安全，个人安全由自己负责，与学校无关；
3、加强与校内外指导老师的沟通与联系，及时反馈实习的进度，认真向老师学
习，确保实习质量，确保按时返校。
承诺人:
2015/3/4
承诺书必须手写，否则不予认可。
自主实习申请表
系主任意见
系主任签名:
年 月日
备注
亦可附上家长同意本人自主实习的签字书，粘贴于本页背后。
说明：
1．申请自主实习的同学须附实习单位及岗位介绍纸质材料。
2．所有学生必须按学院的统一要求完成实习任务，并按时提交有关材料，否则不能正常毕业。
4. 保证实习期间能持续顺利地和辅导员保持联系；
5．因实习需要在外住宿，我将特别注意个人人身及财产安全，预防意外事故发生。若出现任何意外，都与学院、系部无关，由本人承担一切责任。
学生签名：年月日
家长
意见
同意子女自行联系单位实习。
家长签名：
年 月 日
实习
指导
老师
意见
同意按学校要求完成顶岗实习指导任务。
2．不需要学院推荐实习单位和就业单位，并保证在 年 月 日前交回“顶岗实习手册”。
3.保证在年 月 日前交回“就业协议”。
个人承诺：
1．严格遵守国家法律法规，严格遵守学院和实习单位有关学生顶岗实习的管理制度；
2．按学院统一安排返校参加毕业前各项活动；
3．保证按时完成顶岗实习各项教学要求，实习结束时提交顶岗实习手册及相关材料；如未按时按要求上交顶岗实习手册及相关材料者顶岗实习成绩不通过，因此不能顺利毕业者责任自负。
实习指导老师签名:
年 月 日
实习
单位
意见
我单位同意接收_________同学自年月日至年月日在我单位实习。负责该生在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导和实习鉴定工作。待该生获取毕业证书后即与其签订正式的劳动合同。
单位签章：
年月日
辅导员意见
同意该Байду номын сангаас自主选择实习单位，并承诺按时收取相关材料。
中职校自主实习申请书
职校顶岗实习申请表（自主）
附件：1、有效期内的营业执照复印件。
（班主任审核：签名：）
2、有效法人身份证复印件。
（班主任审核：签名：）
3、实习生在有效期内的营业执照复印件、有效法人身份证复印件背面签名。
4、与本表一并送交学校市场资源部。
备注：1、此表由联系顶岗实习单位的学生如实填写；
2、学生联系方式有更改时应及时与班主任取得联系；
3、必须按学校要求按时参加相关考试，毕业信息采集等，否则不能毕业。
4、一式二份，一份班主任保存，一份交资源部存档。
职业中专学校
市场资源部。
自主实习申请表
自主实习申请表
一、个人信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 学校：
5. 专业：
6. 年级：
7. 联系电话：
8. 邮箱地址：
二、实习意向
1. 实习职位：
2. 实习时间：
3. 实习地点：
4. 实习时长：
5. 实习目的：
6. 实习期望收获：
三、教育背景
请列出你的教育背景，包括学校名称、专业、在校时间、主修课程等。
四、实习经历
请列出你的实习经历及相关信息。
五、技能与能力
1. 请列出你的专业技能和证书。
2. 请列举你的其他技能和能力，如语言能力、计算机能力等。
六、实习动机与理由
请简述你选择该实习机会并解释你的动机和理由。
七、自我评价
请简述你的个人特点、优势和不足。
八、推荐人信息
请提供一位推荐人的联系方式，包括姓名、职务、联系电话和邮箱
地址。
九、附件
请列出你提供的所有附件，如简历、证书、推荐信等。
十、声明与签名
我保证以上填写的信息真实准确，并愿意承担由此产生的一切责任。
签名：日期：。
应届毕业生自主校外实习申请表
QQ号
其它方式
实习期间有关保证
我自愿选择在校外自主实习，并保证做到以下几点：
1．保证在实习期间严格遵守法律、法规、实习单位各项规章制度，坚决维护祖国统一和民族团结；
2．保证严格按照学校实习的有关要求，自觉接受学校的监督，保质保量完成实习任务；
3．保证在实习期间不得从事任何分裂活动，不得组织参与邪教组织邪教活动。
应届毕业生自主校外实习申请表
学生情况
姓名
性别
班级
学号
家庭详细地址
邮编
家长（或其他亲属）姓名
家庭电话（或其他联系方式）
本人提出申请
学生签字：
年月日
实习单位情况
单位全称
办公电话
详细通讯地址
邮编
实习岗位
实习单位指导教师姓名
实习单位指导
教师电话
实习期限
年 月日——年 月日
校内指导教师姓名
联系方式
学生实习期间联系方式
4．保证在实习期间不给学校、他人、实习单位声誉、财产造成损害。
5.保证实习期间切实保护好自己的人身和财产安全，出现的一切安全问题及责任事故均由本人负责。
学生签名：
年月日
家长意见
同意本人子女所作上述保证。
家长签名：
年月日
实习单位接收意见
（单位名称）同意接受西藏大学农牧学院毕业生
（学生姓名）自200年月日至200年月日在本单位
（部门名称）实习；具体事宜，将与该生另行商定。实习期间能对实习生进行一定的安全、纪律及责任教育。
单位负责人：（公章）
年月日
二级学院意见
签字（盖章）
年月日
教务处审批意见
签字（盖章）
学生校外自主实习申请表及承诺书
学生校外自主实习承诺书
我是邯郸学院软件学院级专业
班学生。
经本人申请、家长同意到公司
（单位全称），进行为期周的自主实习。
自主实习期间，学生本人及家长共同做出如下承诺：
第一条学生本人及家长保证所提交的《学生校外自主实习申请表》中，学生填写信息真实可靠，并保证在上述单位自主实习。
如有不实，本人愿意承担一切后果。
第二条学生本人保证在自主实习期间，严格按邯郸学院软件学院有关规章制度规范自己的行为；保证遵守实习所在单位的作息制度，安全制度，操作规程，保密制度及其它各项规章制度。
认真实习，不从事与实习工作无关的活动。
自觉维护学校形象。
第三条学生本人及家长承诺：自行负责在校外自主实习期间的人身和财产安全；对任何个人行为活动产生的后果负完全责任，与学校和软件学院无关。
第四条学生本人承诺在自主实习期间的通讯渠道畅通，经常与家长、校内指导教师及班主任（辅导员）保持联系。
无论何种原因，一旦中止自主实习，保证及时返校办理相关手续，不得随意在校外逗留。
第五条学生本人购买自主实习期间人身意外伤害保险。
第六条本承诺书须学生本人、学生家长签字同意及学生所在学院盖章后方可生效。
第七条本承诺书一式两份，学生所在学院及学生本人各执一份（家长本人不能在承诺书上签字的，须附其同意以上条款的证明材料，并有家长签字）。
学生本人（签字）：年月日
学生家长（签字）：年月日
学生所在学院（盖章）：年月日
学生校外自主实习申请表。
学生顶岗实习申请表
学生顶岗实习申请表
学生顶岗实习申请表
学生顶岗实习申请表
学生姓名班级学号
顶岗实习单位实习单位地址
实习起止时间
申请原则 1、在校期间表现良好，已经实习单位签订顶岗实习合同。
2、自愿参加顶岗实习，并认真执行学院《学生顶岗实习管理办法》。
实习期间服从学校教学安排，按期到校报到、注册、取得学籍。
注重工学兼顾，加强自学，在规定时间内完成规定学业任务。
按学院规定时间5月底结束实习，返校完成毕业工作。
3、自觉遵守国家法律、法规，不做违法乱纪的`事，对自己的行为负法律责任。
4、服从实习单位管理，认真完成实习任务。
个
人
申
请
学生签名：
年月日
联系电话：
家
长
意
见
家长签名：联系电话：
年月日
实习单位意见
签名：
公章：
年月日
教
学
系
意
见
签名：
年月日就业处意见
签名：
年月日
院领导审批意见
签名：
年月日
注：本申请表经批准后，与顶岗实习合同一同交所在系备案。
学生自主联系顶岗实习申请表
进度安排
实习要求
实习任务
实 习 内 容
现场指导教师
提交的
成果
1.实习报告；
2.
3.
指导教师
教研室主任
学院意见
签名： 年 月 日
顶岗实习校内指导教师指导记录
学生姓名
实习单位
实习岗位
序号
日期
指导检查内容
指导意见及阶段考核意见
指导教师签字： 日期：
注：指导教师应每周填写一次检查指导内容及指导意见，每月根据检查指导情况对学生做一次阶段考核意见。
学生自主联系顶岗实习申请表
姓名
性别
班级
个人
申请
实习
时间
________年_______月_______日 至 _______年_______月_______日
申请
理由
承
诺
1、毕业顶岗实习期间，我将严格按照实习计划的要求，认真完成实习任务，绝不弄虚作假；实习期间，严格执行学生行为规范，遵守校纪校规和实习单位的各项规章制度，保证做到努力学习、踏实工作。如遇学业需要或其他紧急情况及时返校。
2、在此期间，若发生任何违法乱纪行为或因个人的原因造成的事故，一切后果自负。
签名： 年 月 日
实习
单位
及
联系
方式
名称
地址
联系人
电话
实习单位
意见
（公章） 年 月 日
在外住宿地址及联系方式
地址
电话
学
院
意
见
签名： 年 月 日
顶岗实习任务书
学生姓名
性别
专业、班级
实习单位
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指导教师
意 见
指导教师签字：
年 月 日
院 系
意 见
负责人签字：
年 月 日（二级院（系）盖章）
备注：1、此表由自已联系顶岗实习单位的学生填写；2、联系方式有更改时应及时与指导教师联系，并在顶岗实习信息管理平台中及时更改；3、必须按学院要求按时参加相关考试，毕业信息采集等，否则不能正常毕业。
江苏农牧科技职业学院学生自主联系顶岗实习单位申请表
二级院（系）专业班级
姓 名
性别
班级
学号
个人电话
Email(qq号)
家庭电话
家庭住址
家长姓名
实习
单位
信息
单位名称
法人代表
单位地址
邮 编
指导教师
固定电话
移动电话
组织机构代码
顶岗实习岗位
申 请
理 由
学生签名：
年 月 日
实习单位
意 见
（单位盖章）
家 长
意 见