循证医学每章重点
循证医学题库、各章节题库
题库11.关于循证医学，正确的是A.1972年英国流行病学专家在其专著中正式提出此概念B.即遵循事实的科学C.研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合D.可建立用药人群数E.1993年在英国成立英国CoChrane中心2.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当A．循证医学就是进行系统综述和临床试验B．循证医学就是临床流行病学C．循证医学就是基于证据进行实践D．循证医学就是检索和评估文献E．以上所有选项3.以下所列循证医学的要素学中，作为循证医学的基石的是A．临床用药技术B．临床专业技能C．临床研究证据D．医师个人的临床经验E．患者的要求或特殊选择和需要4.以下有关循证医学的叙述中，不正确的是A．临床研究的可靠证据是循证医学的基石B．循证医学可以使患者得到最佳临床效果和生活质量C．循证医学不包括医药师长期实践积累的临床诊治经验D．循证医学建立在证据、医务人员的实践及患者利益结合之上E．循证医学结合具体患者采用有效、合理、实用和经济的治疗手段5.以下有关“循证医学的要素与证据”的叙述中，正确的是A．三个要素，五级证据B．五个要素，三级证据C．三个要素，四级证据D．五个要素，五级证据E．三个要素，三级证据6.有关于循证医学的说法错误的是A、循证医学是研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合B、循证药物信息多以大样本、随机、双盲、对照的临床试验为主体C、我国已经对药物的适应症和禁忌证的信息开始注明等级，分为五类三级D、核心思想是医务人员应该用最新的、最有力的科学研究信息来诊治患者E、比较权威的循证医学的网站是Co-Chrane合作网7.循证医学的基础是A、流行病学、统计学和信息技术B、临床医学C、实验医学D、基础医学E、预防医学8.循证医学的成熟期的标志是A、经验医学B、实验医学C、现代医学D、基础医学E、临床医学9.循证医学是一种A、基础医学研究模式B、临床医学研究模式C、预防医学研究模式D、流行病学研究方法E、逻辑推理方法10.对循证医学哪项是错误的A、证据是循证医学的基石B、医生个人的经验不属于证据C、证据要注重质量D、证据是各种研究结果E、获得证据可以从期刊、书籍和互联网11.循证医学的3个要素是A、医生、证据、患者B、医生、患者、随机对照实验C、提出问题、查询证据、评价证据D、医生、患者、疗法E、期刊、书籍、互联网12.循证医学较传统临床医学模式主要进展是A、更加重视医生的经验B、更加重视实验证据C、更加重视信息技术的利用D、更加重视患者的特征E、更加重视先进诊断技术的应用13.实施循证医学的主要证据来自于A、医生的临床经验B、患者的体会C、先进设备的诊断结果D、准确的病理报告E、有价值的医学文献14.循证医学表明，成年患者激素和细胞药物治疗无效的肾病综合征是A、微小病变型肾病B、系膜增生性肾小球肾炎C、局灶性节段性肾小球硬化D、系膜毛细血管性肾小球肾炎E、膜性肾病15.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当A循证医学就是进行系统综述和临床试验B循证医学就是临床流行病学C循证医学就是基于证据进行实践D循证医学就是检索和评估文献E以上所有选项16.下列知识与技巧中，不是从事药学服务工作所应必须具备的是A、能与其他医务人员和患者建立有效的沟通与合作的技巧B、能善于从药物文献中获取所需的信息C、能正确有效地收集和整理患者信息的技巧D、能够诊断疾病E、在必要时，能够以循证医学和论据说明对患者实施药物治疗的合理性17.循证医学的临床实践中医生诊治决策建立的基础是A、临床经验B、病人选择C、教科书的经典知识D、临床经验和病人选择的结合E、最新、最佳的研究证据、临床经验和病人选择三方面的恰当结合18.属于循证医学信息C类2级(C-2)的是A、抑肽酶用于常位肝移植时减少出血B、抑肽酶用于全髋关节置换时减少出血C、急性心梗时使用纤溶酶原激活剂控制出血D、急性心梗时使用尿激酶控制出血E、急性心梗时使用链激酶控制出血19.可用于评价使用药物的费用和价值的研究方法是A、药物流行病学研究B、药物经济学研究C、循证医学研究D、循证药学研究E、临床治疗学研究20.循证医学信息获得的主体是A、描述性研究B、权威专家的临床经验C、多中心大样本的随机对照临床试验D、非随机化的历史性队列对比试验E、临床事例21.对全社会的药物市场、供给、处方及其使用进行研究，具体讲就是对药物处方、调制及其摄入进行研究的是A、药物经济学研究B、循证医学研究C、药物有效性研究D、药物利用研究E、药品调剂研究22.循证医学是指A、病史、体征和有阳性所见的辅助检查结果B、经验丰富者的判断分析C、通过详细的诊查所获得的客观资料D、以大规模临床试验结果为证据，实施更趋合理的诊治方案E、详细查找病因和诱因23.EBM的基石是A、证据B、经验C、个人想法D、大家的讨论结果E、实验24.循证医学的实践包括哪三部分A、患者、医生、经验B、患者、医生、家属C、医生、护士、病人D、医生、护士、临床监察员E、患者、医生、证据25.实践循证医学的基础不包括（）A、高素质的临床医生B、最佳的研究证据（成果）C、具备临床流行病学的基本知识D、新药物或新医疗器械E、良好的医疗环境26.循证医学是遵循( )循证实践的医学过程，强调医生对病人的诊断和治疗必须基于当前可得到的最佳临床研究证据，结合医生个人的经验和来自病人的第一手临床资料，并充分考虑和尊重病人的选择和意愿，让医生与患者形成诊治联盟，使患者获得当前最好的诊治效果。
循证医学第一章 概论
从而不断增加医学实践中有效防治措施的 比例，提高服务的质量和效益，有效利用宝贵 的医疗卫生资源
1998.7.4 英国财经时报 (Financial Times) 认为循证医学 是医学领域的又一伟大构想 2001.9.9 纽约时报 (The New York Times) 循证医学当选
基本概念
实际上开展循证医学 , 依靠最新证据进行 临床决策,并不排除利用经验,而是不能完全依 赖经验。循证医学时代衡量临床医生专业技能 的标准是能否将个人的经验与所获取的最新证 据有机地结合起来。
第二节
循证医学的产生和发展
一、循证医学的产生
流行病学研究方法的迅速进展与日益成熟,不 仅为预防医学提供了开展人群研究的技术,也被临 床各学科开展研究所青睐。
一半会证明是错误的，更糟糕的是
我们不知道哪一半是错的。
医疗防治知识中的谬误
放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年
乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥
Beta胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌
1938年，美国耶鲁大学John R. Pual教授首先提出 了临床流行病学的概念。 20世纪70年代后期和80年代初期： Sackett DL Feinstein AR 等人创建了临床流行病学 Fletcher RH
20世纪90年代初起至今
INCLEN进入总体计划的第二期项目（phase Ⅱ of the project），提出了其宗旨： “在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的 基础上，促进临床医学实践，从而改善人民健康。 为达此目的，本工作网内各国临床医师、统计师 及社会学家须共同奋斗，以建立和维持科学研究 和医学教育最佳的和可靠水平的能力” 。
循证医学各章节考试题库汇总
循证医学各章节考试题库汇总循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种基于循证医学证据的临床决策方法，旨在通过整合最好的研究证据、结合临床经验和患者价值，来有效地指导医学实践。
在学习和实践循证医学的过程中，进行各章节的考试是非常重要的一步，可以帮助医学生系统地掌握知识，并提高临床决策能力。
下面是循证医学各章节考试题库的汇总，希望对你的学习有所帮助。
第一章：循证医学的概念和原则1. 循证医学的定义是什么？2. 列举循证医学的三个基本原则。
3. 为什么循证医学强调以最好的研究证据为基础？第二章：研究问题的提出和协议的制定1. 如何提出一个明确的研究问题？2. 描述一下制定协议的步骤。
3. 叙述研究目标和研究问题的区别。
第三章：检索研究文献1. 阐述有效检索研究文献的步骤。
2. 什么是MeSH词和关键词？它们在文献检索中的作用是什么？3. 有哪些常用的医学文献数据库？第四章：评价研究方法学质量1. 阐述评价研究方法学质量的重要性。
2. 列举常见的研究偏倚类型，并解释其对研究结论的影响。
3. 介绍一下Cochrane Handbook的作用和特点。
第五章：系统评价和荟萃分析1. 什么是系统评价和荟萃分析？2. 描述系统评价的步骤。
3. 为什么进行荟萃分析？第六章：诊断试验1. 什么是诊断试验？2. 描述诊断试验的设计和进行。
3. 如何评价诊断试验的结果可信度？第七章：治疗试验1. 什么是治疗试验？2. 描述治疗试验的不同类型。
3. 解释随机对照试验的设计和分析原理。
第八章：预后研究1. 什么是预后研究？2. 描述前瞻性和回顾性研究设计的特点。
3. 如何评估预后研究的结果的内外部效度？第九章：经济评价1. 介绍经济评价的基本概念和方法。
2. 阐述微观和宏观经济评价的区别。
3. 解释QALY的概念和计算方法。
通过对以上各章节的考试题库进行学习和复习，你将能够全面理解和掌握循证医学的基本概念、原则以及各章节重要的知识内容。
循证医学 第八章
2、面对面访谈法
价值观概述
对典型问题进行深入访谈。对临床医生而言，较为容易而又能有效 获得患者价值观方面信息的方法是访谈法。
该方法适用于揭示个体患者的价值取向及其强度。可以选定时机与 患者直接谈话，应尽可能为患者提供有关治疗费用、利弊、并发症 及每种治疗方案预期后果等方面的信息。
价值观概述
例如，心房颤动是一种复杂的心律失常，往往有较高的血栓形成风险。在临床实践中 ，心房颤动患者对是否进行抗凝治疗需要做出选择，如果服用华法林，患者在次年发 生脑卒中的可能性会从2%降至1%，但患者将面临服药、抗凝效果监测，以及活动受 限、容易发生轻度出血、严重胃肠道出血风险增加1%等一系列问题。
个人价值观是决定个人行为的心理基础，通过其行为也可判 断其价值观，包括其价值取向、价值追求和价值目标，以及 指导其行为的尺度和准则等。
价值观概述
背景：
1
Byrne 20世纪70年代
2
“以病人为中心”模式是一种方法，患者的 知识和经历有助于指导临床医生治疗决策；
3
Steward 90年代
“以病人为中心”的方法包括6方面
易变性：鉴于患者价值观具 有“教育获得”特点，随着 环境的改变、经验的积累、 医学知识的增长，患者价值 观就可能发生改变，临床医 生可以利用这一特点，通过 与患者的深入交流，讲解医 学专业知识，引导患者形成 积极向上、健康的价值观。
价值观概述
四、医生价值观的特点
医生作为一个特殊群体，同样有其特有的价值观形成背景，成为医生后也受 医疗环境的影响。医生价值观有如下特点：
价值观概述
例如，Devereaux及其同事对63名医生和61名患者进行了问卷调查，其中一个条目是：“假如服 用华法林可以在100名患者中预防8次脑卒中事件（4次小卒中，4次大卒中）发生，但代价是 有可能出现严重消化道出血事件，在100名患者中出现多少例严重的消化道出血事件，您仍愿 意服用华法林”？
循证医学复习重点
循证医学第一章1.循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）是指所有医疗卫生的决策都应当依据当前最佳的、可获得的研究证据。
P12.学习和实践循证医学对临床医务工作者提出的要求，具体体现在三个方面：①临床医生通过多年的临床实践熟悉并掌握临床专业技能，提高对疾病的判断能力并通过实践积累诊疗经验；②现代的临床医生应掌握如何鉴定和评估临床研究技能。
毕竟个人的临床经验往往是有限的，且不够全面；③临床医生应从患者的实际需求出发，结合具体患者的情况恰当地应用现有的研究证据，采用利大于弊的治疗措施。
P23.EBM的研究主要包括两个方面：①证据产出的研究；②传播和使用证据。
同时，这两方面的研究又有赖于方法学的研究。
P34.中医药学属于传统医学范畴，在西方国家被称之为补充与替代医学（complementary and alternative medicine, CAM）。
P55.（熟悉了解）循证医学方法在中医药应用的现状 P5：1传统的临床评价多为经验总结，缺乏严格设计的前瞻性对照试验研究，使得好的治疗方法得不到广泛的推广应用。
2.询证医学在中医理论的指导下对中医辩证和治疗在临床的应用加以验证，以确证其有效性和安全性。
6.实践循证医学的中医药可能面对的挑战包括：①中医师和研究人员的观念更新和转变，能够接受新的科学评价方法；②其次，需要对中医药从业人员和临床研究人员进行方法学的培训与教育；③培养循证实践的技能（提出正确的问题、查找文献与鉴定研究的能力、严格评价的技能、研究综合的能力、解释与使用证据的能力）；④此外，需要对现有研究方法学进行改进或创新，确定中医药临床研究的优先领域。
P7第二章1.描述性研究（descriptive study）：是利用已有的或专门调查的资料，按不同地区、时间或人群特征分类，将健康人群或患病人群的分布情况真实地展现出来的一类研究方法。
P102.现况研究（survey）：指通过普查或抽样调查等方法收集特定时点或时期内、特定范围人群中的有关变量（因素）、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病或健康的关联。
第八章 全科医疗中的循证医学
授课班级：2011农医班 授课时间：2012年12月13日上午第3-4节 授课教师：李薄冰
第八章 全科医疗中的循证医学
第一节 概述 第二节 实施步骤 第三节 临床实践指南及应用
学习目标
重点：循证医学的概念及方法 难点：循证医学的实施步骤
循证医学 EBM
案例一
一位65岁的男性2型糖尿病患者，教师，中等肥 胖，十一年前诊断为糖尿病，到目前为止尚 无糖尿病的并发症，血糖控制较好。 近3年血压出现轻度升高，平均血压158/94mmHg。 医生告诉病人可以使用药物降低血压。 患者在过去两年中没有能够降低体重，也没有 使用药物等其他治疗手段，希望能自然恢复。 现在很想知道像他这样有糖尿病伴高血压的患 者用降压药是否利大于弊？服药对他有多少 好处？
4、应用临床：将此情况告知病人，关照病人的 服药情况，病人对其预后就有了明确的认识。
中国知网 (CNKI)
/
网址
北京大学循证医学中心
/reading.asp
中国循பைடு நூலகம்医学/Cochrane中心
http://cochrane.bireme.br/cochrane/
1、提出问题：一个有过一次晕厥、体检未见异 常的病人再次晕厥的复发率是多少？
2、检索证据：运用“中国国家知识基础设施工 程”，输入关键词“晕厥、复发率、系统评 价”。
3、评价证据：相关研究结果显示：这类病人在1 年内的复发率为 30 ～ 40 ％； 3 年内复发率为 51～60％。对于这个男性病人而言，他在18个 月内的复发率小于20％。
五
提出问题
步
曲
检索证据
评价证据
临床应用
效果评价
长期以来人们判断一种疗法是否有效往往根据实验 室或仪器检查的结果（中间指标、替代指标），而 相对忽略临床的最终结局：死亡（终点指标），误 以为中间指标的改善代表着一种疗法是否有效。 自从20世纪60年代临床研究开始迅速发展以来，随 机对照试验（RCT）的应用日益增多，越来越重视 费用和终点指标的评价。 有关研究发现，一些理论上有效的疗法，并未被临 床试验所证实；而另一些理论上效果似乎不太明显 的疗法，临床试验却证实利大于害，值得推广。 如：人们长期用于防止心肌梗死后心率失常的利多 卡因，却被心律失常抑制试验等RCT证实，其虽然 可以控制室性心律失常（中间指标）但增加死亡的 风险（终点指标），说明中间指标心律失常的改善 并不代表死亡率的改善。
循证医学知识点整理
《循证医学》第一章【绪论】一、循证医学的概念循证医学（Evidence-based medicine,EBM）即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。
循证医学是遵循证据的医学实践过程。
1.核心思想：医务人员在所有的临床医疗实践中，都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。
2.基本原则：1）证据必须分级以指导临床决策2）仅有证据不足以作出临床决策3.循证医学的特点：①证据及其质量是实践循证医学的决策证据：科学和真实系统和量化动态和更新共享和实用分类和分级肯定、否定和不确定②临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础③充分考虑病人的期望和选择是实践循证医学的独特优势二、如何实践循证医学？①参考当前所能得到的最好的临床研究证据②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料③尊重病人的选择和意愿④医疗环境四、循证医学实践的基础1、高素质的临床医生2、高质量的最佳研究证据——指真实、可靠、实用的临床研究证据。
3、临床流行病学基本原理和方法4、患者的参与5、现代医疗基本设施与条件五、循证医学实践的类型（类别）1.提供证据：从事此方面工作的人员为“证据提供者”。
包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等。
2.应用证据：从事此方面工作的人员为“证据应用者”。
包括：从事临床医学、公共卫生等各领域的医学专业人员。
六、循证医学实践的步骤和方法1.提出明确的临床问题——把对临床信息的需要转变为能回答的问题，包括：临床表现－任何正确获得和解决从病史和体检中得到的发现；病因－任何确定疾病的原因鉴别诊断－精确性、正确性、可接受性、费用、安全性预后－可能产生的临床过程和并发症治疗－选择、费用预防－确定和改变危险因素降低疾病发生机会2.检索有关的医学文献，全面收集证据搜索、跟踪最好的证据——①教科书、专著、专业杂志②电子出版物或数据库③图书检索、会议资料、专家通信3.严格的文献评价，找出最佳证据——从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性严格评价收集到的证据。
循证医学考试重点总结
循证医学考试重点总结第01章绪论1、循证医学EBM：遵循科学证据的医学，是指临床医生在获得患者准确临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者主要的临床问题，应用最佳和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种医疗决策的具体医疗过程。
因此，这种决策是建立在科学证据的基础之上的，同时在患者合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能的获取最好临床效果，这种临床实践成为循证医学。
2、循证医学的实践包括：患者、医生、证据、医疗环境。
3、循证医学实践的基础：高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学基本方法和知识、患者的参与。
4、循证医学分两种类型：最佳证据提供者、最佳证据应用者。
前者称之为循证医学，后者称之为循证医学实践5、最佳证据提供者：临床流行病学家和统计学家、各专业的临床医生、卫生经济学家和社会学家、医学科学信息工作者6、最佳证据应用者：临床医生、医疗管理者、卫生政策决策者。
7、循证医学实践的方法：a、找准患者存在且需要解决的临床问题；b、检索有关医学文献；c、严格评价文献；d、应用最佳证据指导临床决策；e、总结经验与评价能力。
8、循证医学有着强烈的临床性9、临床实践循证医学的目的：a、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平；b、弄清疾病的病因和发病的危险因素；c、提高疾病早期正确诊断率；d、帮助临床医生帮患者选择真是、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施，指导临床用药，充分利用卫生资源，提高效率减少浪费。
e、改善患者预后。
F、促进卫生管理决策。
G、有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。
第02章提出临床需要解决的问题1、提出临床问题的重要性1忽略提出临床问题的重要性，导致临床研究和临床实践的盲目性2.“提出一个好的问题，用可靠的方法回答这个问题”是保障临床研究质量的两个至关重要的方面2、临床医生提出一个好问题对自己的益处 1.有利于医生集中使用有限的时间，解决与患者直接需要相关的问题2.有利于制定高产出的证据收集策略，提高解决问题的针对性3.有利于形成一种优良的行为模式 4.有利于成为更好的、决策更快的临床医生。
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循证医学第一章概论EBM---概念:有意识地、明确地、审慎地利用当前得最佳证据制定关于个体病人得诊治方案。
实施循证医学意味着要参酌最好得研究证据、临床经验与病人得意见。
EBM实践就就是通过系统研究,将个人得经验与能获得最佳外部证据融为一体。
EBM强调,任何医疗决策得确定都要基于临床科研所取得得最佳证据,即临床医生确定治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策都应根据现有得最佳证据来进行。
EBM---医学实践得步骤(五步曲)确定临床实践中得问题检索有关医学文献严格评价文献应用最佳证据,指导临床决策评估1-4项得效果与效率,不断改进EBM证据得分级级别I:研究结论来自对所有设计良好得RCT得Meta分析及大样本多中心临床试验。
级别Ⅱ:研究结论至少来自一个设计良好得RCT。
级别Ⅲ:研究结论来自设计良好得准临床试验,如非随机得、单组对照得、前后队列、时间序列或配对病例对照系列。
级别Ⅳ:结论来自设计良好得非临床试验,如比较与相关描述及病例研究。
级别Ⅴ:病例报告与临床总结及专家意见。
第二章统计方法在循证医学中得应用可信区间(confidence interval,CI)可信区间主要用于估计总体参数,从获取得样本数据资料估计某个指标得总体值(参数)。
EER即试验组中某事件得发生率(experimental event rate,EER)如对某病采用某些防治措施后该疾病得发生率。
CER即对照组中某事件得发生率(control event rate,CER)如对某病不采取防治措施得发生率。
危险差(rate difference,risk difference,RD)两个发生率得差,其大小可反映试验效应得大小。
相对危险度RR(relative risk,RR)就是前瞻性研究中较常用得指标,它就是试验组某事件发生率p1与对照组(或低暴露)得发生率p0之比,用于说明前者就是后者得多少倍,常用来表示试验因素与疾病联系得强度及其在病因学上得意义大小。
其计算方法为:RR=P1/P0=EER/CER当RR＝1时,可认为试验因素与疾病无关;当RR＞1时,可认为试验组发生率大于对照组;当RR＜1时,可认为试验组发生率小于对照组。
RRR为相对危险度减少率 (relative risk reduction): RRR=|CER-EER|/CER = 1-RR、RRR反映了某试验因素使某结果得发生率增加或减少得相对量,但就是,该指标无法衡量发生率增减得绝对量。
RRI,相对危险度增加率(relative risk increase,RRI)试验组中某不利结果得发生率为EERb,对照组某不利结果得发生率为CERb,RRI可按下式计算: RRI = |EERb－CERb |/ CERbRBI,相对获益增加率(relative benefit increase,RBI),试验组中某有益结果得发生率为EERg,对照组某有益结果得发生率为CERg,RBI可按下式计算: RBI=|EERg-CERg |/ CERg绝对危险度减少率(absolute risk reduction,ARR),其计算公式为:ARR=|CER-EER|绝对危险度增加率(absolute risk increase,ARI),即试验组中某不利结果发生率EERb与对照组某不利结果发生率CERb得差值,不利结果(bad outes)如:死亡、复发、无效等,其计算公式为 :ARI =|EERb－CERb|绝对受益增加率(absolute benefit increase,ABI),即试验组中某有益结果发生率EERg与对照组某有益结果发生率CERg得差值,有益结果(good outes)如:治愈、显效、有效等,其计算公式为: ABI=|EERg-CERg|NNT(the number needed to treat)得临床含义为:对病人采用某种防治措施处理,得到一例有利结果需要防治得病例数 NNT=1/|CER-EER|=1/ARRNNH得临床含义为:对病人采用某种防治措施处理,出现一例副作用需要处理得病例数LHH,防治性措施受益与危害得似然比(likelihood of being helped vs、 harmed, LHH),其计算公式为:LHH=NNH/NNT该指标反映了防治措施给受试者带来得受益与危害得比例,LHH>1,利大于敝,反之,LHH<1时,敝大于利加权均数差(WMD, Weighted Mean Difference)某个研究得两均数差d、该指标以试验原有得测量单位,真实地反映了试验效应,消除了绝对值大小对结果得影响,在实际应用时,该指标容易被理解与解释。
SMD可简单地理解为两均数得差值再除以合并标准差得商,它不仅消除了某研究得绝对值大小得影响,还消除了测量单位对结果得影响。
因此,该指标尤其适用于单位不同或均数相差较大得数值资料分析。
但就是,标准化均数差(SMD)就是一个没有单位得值,因而,对SMD分析得结果解释要慎重。
第三章系统综述与Meta分析Meta分析与传统文献综述得区别传统文献综述得缺陷●主观综合●缺乏共同遵守得原则与步骤●注重统计学就是否“有意义”●等价对待每篇文献,无权重●定性而非定量Meta分析得功能:–定量综合;–对同一问题提供系统得、可重复得、客观得综合方法;–通过对同一主题多个小样本研究结果得综合,提高原结果得统计效能,解决研究结果得不一致性,改善效应估计值;–回答原各研究未提出得问题。
系统综述与Meta分析得步骤与方法一.拟定研究计划明确研究目得提出检验假设特殊注意得亚组确定与选择研究得方法与标准提取与分析资料得方法与标准二.收集资料原则:多途径、多渠道、最大限度收集相关文献三.根据入选标准选择合格得研究四.复习每个研究并进行质量评估一般来说,至少应从以下三方面来评估一个研究得质量:(1)方法学质量:研究设计与实施过程中避免或减小偏倚得程度;(2)精确度:即随机误差得程度,一般用可信限得宽度来表示;(3)外部真实性:研究结果外推得程度。
五、提取变量,填写过录表,建数据库六、计算各独立研究得效应大小七、异质性检验(heterogeneity)八、计算合并后综合效应得大小九、敏感性分析meta分析常用统计方法主要涉及两点,一就是对各研究结果进行异质性检验(又叫一致性检验、齐性检验)二就是根据检验结果选用固定效应模型或随机效应模型对各研究得统计量进行加权合并。
发表偏倚(publication bias)发表偏倚指具有统计学显著性意义得研究结果较无显著性意义与无效得结果被报告与发表得可能性更大。
定位偏倚(location biases)在已发表得研究中,阳性结果得文章更容易以英文发表在国际性杂志,被引用得次数可能更多,重复发表得可能性更大,从而带来文献定位中得偏倚。
Meta-analysis 得质量评价存在得主要问题:–文献查全率不高–没有列出被排除得试验–病人得特征范围、诊断标准与治疗范围不明确–对资料得可合并性得检验较差–对潜在偏倚得控制与检测不足–统计分析不规范–缺少对原始研究得质量评价–未改变方法进行敏感度分析–缺少对发表偏倚得检测–缺少对结果应用价值得评估Meta-分析得条件•两个以上得研究;•各研究之间得特性没有可影响它们结果得差异;•各研究得结果采用相似得方法进行测量•各研究得资料都可用(当有得资料仅部份可用时应多加当心)第四章如何评价临床研究证据评价临床研究证据得步骤可分为3步:一、初筛临床研究证据得真实性与相关性二、确定研究证据得类型三、根据研究证据得类型评价其真实性与相关性初筛临床研究证据得真实性与相关性这篇文章就是否值得花时间精读这篇文章就是否来自同行评审(peer--reviewed)得杂志这篇文章得研究场所就是否与您得医院相似,以便结果真实可应用于您得患者该研究就是否由某个组织所倡仪,其研究设计或结果就是否可能因此受影响阅读这篇文章摘要得结论部分,确定相关性如果文章提供得信息就是真实得,对我得患者得健康有无直接影响,就是否为患者所关心得问题就是否为临床实践中常见得问题,文章中涉及得干预措施或试验方法在我得医院就是否可行如果文章提供得信息就是真实得,就是否会改变现有得医疗实践原始研究涉及得主要临床问题及其常用得设计方案临床问题常用设计方案病因:评价某种因素就是否与疾病得发生有关队列研究或病例－对照研究诊断:评价某一诊断试验得真实性与可靠性？断面研究(将新得试验与金标准进行比较)或评价某一试验在应用于人群时检测临床前期病例得准确性治疗:评价某种治疗方法如药物、外科手术, 随机、双盲、安慰剂对照实验或其她干预措施得效果预后:确定疾病得结局队列研究从三个方面综合考虑临床研究证据得价值:1、研究证据得内在真实性2、研究证据得临床重要性3、研究证据得外在真实性评价病因学/不良反应研究证据得基本原则研究结果得真实性研究对象就是否明确？除暴露得危险因素或干预措施外,其她重要特征在组间就是否可比测量各组暴露因素/干预措施与临床结局得方法就是否一致(结果测量就是否客观或采用盲法)研究对象就是否完成了随访期限,随访时间就是否足够长研究结果就是否符合病因得条件结果时象关系就是否明确剂量-效应关系就是否存在危险因素得消长与疾病或不良反应得消长就是否一致不同研究得结果就是否一致危险因素与疾病或不良反应得关系就是否符合生物学规律研究结果得临床重要性暴露因素与结果之间得联系强度如何危险度得精确度如何研究结果就是否改变您得患者得治疗您得患者与研究中得研究对象就是否存在较大得差异,导致研究结果不能应用您得患者发生不良反应得危险性如何？从治疗中获得得利益如何您得患者对治疗措施得期望与选择如何？价值观如何就是否有备选得治疗措施评价诊断性试验研究证据得基本原则研究结果得真实性就是否将诊断试验与金标准进行独立、盲法比较研究对象就是否包括了各种类型病例诊断试验得结果就是否影响金标准得应用诊断试验得真实性就是否在另一组独立得研究对象中得到证实研究结果得重要性就是否计算了似然比或提供了相关数据研究结果得适用性该诊断试验在您得医院就是否可用？患者就是否能支付？准确度与精确度如何根据个人经验、患病率、临床实践得数据资料或其她临床研究,就是否能判断您得验前概率研究证据中得研究对象就是否与您得患者情况类似此研究证据就是否可能改变您得患者某种疾病得可能性根据研究证据提供得试验结果所计算得验后概率就是否能够改变您得治疗方案并对患者有益根据试验结果就是否能有助于判断下一步得诊断、治疗决策您得患者就是否愿意进行诊断试验检查评价治疗性研究证据得基本原则研究结果得真实性研究对象就是否随机分配？就是否隐藏了随机分配方案研究对象随访时间就是否足够长？所有纳入得研究对象就是否均进行了随访就是否根据随机分组得情况对所有患者进行结果分析(就是否采用意向分析法分析结果)就是否对患者与医师采用盲法除试验方案不同外,各组患者接受得其她治疗就是否相同组间基线就是否可比研究结果得重要性干预措施得效应如何效应值得精确性如何研究结果得适用性您得患者就是否与研究证据中得研究对象差异较大,导致结果不能应用于您得患者该治疗方案在您得医院能否实施您得患者从治疗中获得得利弊如何您得患者对治疗结果与提供得治疗方案得价值观评价预后研究证据得基本原则研究结果得真实性研究对象得代表性如何？就是否为疾病得早期或同一时期研究对象得随访时间就是否足够长？就是否随访了所有纳入得研究对象就是否采用客观得标准与盲法判断结果如果发现亚组间得预后不同,就是否校正了重要得预后因素研究结果得重要性研究结果就是否随时间改变对预后估计得精确性如何研究结果得适用性研究证据中得研究对象就是否与您得患者相似研究结果就是否能改变对患者得治疗决策评价治疗性研究证据系统评价或Meta-分析得基本原则研究结果得真实性就是否根据随机对照试验进行得系统评价在系统评价得“方法学”部分,就是否描述了检索与纳入所有相关研究得方法评价单个研究证据得方法不同研究得结果就是否一致统计分析中使用得数据资料就是单个患者得资料还就是单个研究得综合资料研究结果得重要性治疗效果得强度大小如何治疗效果得精确性如何研究结果得适用性您得患者就是否与系统评价中得研究对象差异较大,导致结果不可用系统评价中得干预措施在您得医院就是否可行您得患者从治疗中获得得利弊如何对于治疗得疗效与不良反应,您得患者得价值观与选择如何临床决策分析(clinical decision analysis,CDA):就是采用明确得、定量得方法,综合考虑与比较多种治疗方法产生各种可能结局得概率与患者得价值观,获得各种治疗方案得平均效用值,最高者即为最佳决策方案。