视神经

侧视神经增粗及信号增高。矢状
位脊髓质子像(图 B)显示颈髓内 可见小结节样。 高信号影。矢状
位 FLAIR像可见脑
室周围白质内3个
异常结节影，其
c
中一个见图C。
• 诊断：MSFra Baidu bibliotek起 的视神经炎。
病例来自：头 颈部影像论坛
例2
女24Y，左眼渐进性视力丧失； 超声检查发现视神经增粗
视神经鞘脑膜瘤
• 原发性视神经鞘脑膜瘤起源于视神经周围的蛛网膜。该患 者发病年龄较低，排除了Ⅱ型神经纤维瘤病的可能(一般 中老年女性高发)。
例七
• 患者女，间断性头痛1年半并左侧视力下降1个月。 • 现病史：患者于1年半之前无明显诱因出现剧烈的
头痛，急被家人送入医院住院治疗，经过入院后 行颅脑CT见有蛛网膜下腔出血，经过积极对症保 守治疗后好转出院，此后有间断性头痛及头晕， 程度时轻时重，未重视，约1个月前无明显诱因出 现左侧视力急剧下降， C T检查，发现鞍区占位。
鞍区动脉瘤伴血栓 形成
例八
• 转移瘤
• 该病三大典型表现为进行性视力丧失、视神经乳头菱缩、 眼底镜检査视神经乳头不典型大量血管增生。临床可出现 突眼、头痛、眼睑下垂及复视等症状。
• 该患者MRI表现比较典型，表现为沿视神经鞘生长的强化 病变。在CT上微小的钙化可使病变的密度增加，这种钙化 可以呈线样、弥漫性、片状、结节样改变，线样的钙化或 线样的增强被称为“双轨征”，邻近的骨质可有反应性增 生。
病例来自：头颈部影像论坛
例三
视神经胶质瘤
• 视神经胶质瘤起源于神经内的神经胶质,儿童的视 神经胶质瘤多为星形细胞瘤,胶质细胞瘤表现为浸 润性视神经增粗,呈纺锤形、梨形或圆柱形,位于视 神经管两端者可呈哑铃形。本病多为单发,发展缓 慢,不引起血行和淋巴管转移,约1/3患者患有神经 纤维瘤病。
• .CT表现视神经增粗、扭曲或肿块,为视神经胶质瘤最常见的 表现。平扫呈中等或中等略偏低密度,境界凊晰、密度均匀、 边缘光滑。肿瘤向前蔓延可致突眼,向后使视神经管扩大,侵 及颅内,甚至累及视交叉。CT增强扫描,肿瘤轻度到中度强化。 双侧视神经胶质瘤常是神经纤维瘤病的主要表现之一。
视神经
• 为特殊的躯体感觉神经，是由视网膜神经节细胞的轴突聚集而 成，主要传导视觉冲动。视网膜内的神经细胞主要分三层，最 外层为视杆细胞和视锥细胞，它们是视觉感受器，前者位于视 网膜周边，与周边视野有关，后者集中于黄斑中央，与中央视 野（视敏度）有关；第二层为双极细胞（1级神经元）；第三层 为视网膜神经节细胞（2级神经元）神经节细胞的轴突在视乳头 处形成视神经，经视神经孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交 叉。来自视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧，而颞侧纤维不交叉， 在同侧走行。不交叉的纤维与来自对侧视网膜的交叉纤维合成 视束，终止于外侧膝状体（3级神经元）。在外侧膝状体换神经 元后再发出纤维，经内囊后肢后部形成视放射，终止于枕叶视 皮质中枢（距状裂两侧的楔回和舌回）；黄斑纤维投射于纹状 区中央部，视网膜周围部纤维投射于周边部。
•
视路的光放射及特殊构造
视交叉周围结构
视神经分段
• 眼内段-1mm • 眶内段-25-30mm • 管内段-6-10mm • 颅内段-10mm
眼科视神经常见疾病
青 光 眼
巨细胞动脉炎
影像科视路常见病
• 视神经
• 炎症性：炎性脱髓鞘、感染、自身免疫性疾病 （SLE）
• 肿瘤性：视神经胶质瘤（多见于儿童）、视神经 脑膜瘤（多见于成人）、转移瘤（中老年人）
例五
脑膜瘤
• 多见于成年人，患者有视力下降、偏盲、视盘萎缩而无 内分泌功能改变及下丘脑损害症状。肿瘤一般源于鞍结 节、鞍隔或鞍旁。冠状位扫描肿瘤不源于鞍内，蝶鞍不 扩大；CT示脑膜瘤伴有骨质增生，钙化略多，囊变少。 MRI示T1低信号，T2高信号，可见正常垂体。
例六
颅咽管瘤
• 好发于儿童，成年人较少见，常有尿崩、身体发育障碍、 性功能障碍等内分泌改变，可发生在鞍上或鞍内。CT示病 灶大部分为低密度区，与脑脊液相仿或略高，提示囊变， 囊壁相对较薄，伴有或不伴实质部分，半数以上可见钙化， 囊壁钙化呈蛋壳状，实质部分为块状或点状，增强后未钙 化部分及实质部分可增强。MRI示囊变部分T1为高信号或 含高低信号，而垂体瘤囊变为低信号。
• MRI表现为长T1、长T2信号,有时可见眶内段视神经周围蛛网 膜下腔扩大,MRI检查可以更好地显示肿瘤累及视路的范围。
例四
鞍区肿瘤
垂体瘤
• 大多见于成年人，常有典型的双颞侧偏盲，视神经萎缩 及内分泌改变。CT呈等或高密度肿块影，边缘清楚，呈 分叶状，瘤内出血为高密度，无钙化，增强不如脑膜瘤 明显，但囊变机会多。MRI示等T1、等T2信号，并发出 血示T1高信号。垂体上缘膨隆，垂体柄移位，是诊断垂 体瘤的间接征象。
• 视神经走行区 • 动脉瘤（willis环及颈内动脉）、神经鞘瘤（主要
三叉神经）、鞍区及鞍上肿瘤（垂体肿瘤、生殖 细胞瘤、颅咽管瘤、表皮样囊肿、脂肪瘤等）、 枕部肿瘤（颅内胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤等；脑 外主要脑膜瘤）。
例1
患者 女性 34岁。视力模糊，近两日视力丧
失伴下肢感觉迟钝及感觉异常。
A
• 脂肪抑制T2WI图像(图A)显示左