经颅入路视神经管减压开放术的应用解剖
经颅视神经减压术治疗视神经损伤
［ １ Ｓｄ ｎｇ Ｓｄｎ ｇ Ｏ ａ ａＳ Ｅ ｉｅｃ ａ Ｄ—ｄｍｅ ｖｌｐｅｉ １ ］ ａａ ａａＴ，ａａａａＭ， ｇｗ ． ｖ ｎｅｔ ｔ ｄ ｈ ｉ ｒ ｅｅ ｒｄｃ ｌ ｓ ｔ
ｓ ｂ ｅ ｕ ｎ ｈ ｏ ｏ ｍｂ ｌ ｎ ａｄｏ ａ ｃ ｌｒｅ ｅ ｔ ｎｐ ｔ ｎｓｗｉ ｔｉ ｕ ｓｑ ｅ ｔｔｒｍｂ ｅ ｏｉ ａ ｄｃｒ ｉｖｓ ｕａ ｖｎｓｉ ａｉ ｔ ｔ ａｒ— ｃ ｅ ｈ ａ ｂ ｌ ｔｏ ｕｉｇｏａ ｔ ｏ ｇ ｌｎｔｔｅａ ｙ ＪＡｍ ｏｌＣａｄｏ， ０１ ｌｆ ｒ ｌ ｉｎ ｄ ｒｎ ｒｌａ ｉ ａ ｕａ ｈ ｒｐ ． ｉｉ ａ ｎ ｃ Ｃ ｌ ｒ ｉｌ２ ０，
一
１９ ３ （ ）６ ６—６ ８ ９ ８，７ ９ ：１ １． ［ ］ ＱｚｌａｈＮ， ｕｆ Ｓ Ｐｅｔ ｅＣ ｅ ａ ． ｎＷｉｅｒｎ ｃｏ ｎ ｉ ｆ ６ ｉ ｂｓ Ｄ ｆ ，ｒｎｉ Ｒ，ｔ １Ｖｏ ｌｂａｄｆ ｔ ａｄｒｋｏ ｉ ｙ ｃ ｌ ａ ｒ ｓ ｉ ｈｍ ｃｓｏ ｅ Ｊ ． ｅｒｌ ｙ １９ ，９ １５ ｓ ｅ ｉ ｔ ｋ ［ ］ Ｎ ｕｏｏ ，９ ７ ４ ：５２—１５ ． ｃ ｒ ｇ ５ ６ 【 ］ Ｎ ｚｗ ＩｏｅＨ， ｉｉＴ，ｔａ． —ｄｍｅ ｖｌｉｆ ｅｃｓｔｒｍ ｏｍ— ７ ｏａ ａＴ，ｎｕ Ｈｒ ｅ １Ｄ ａ ｉ ｒｌ ｅ ｎ ｕ ｎｅ ｏ ｂ ｅ ｅ ｌ ｈ ｂｌ ｖｎｓｉ ａ ｅｔ ｗｔ ｒ ｒ ｌｆ ｒｌｔｎ［ ］ Ｉｔ ａｄｏ，０６， ｏｉ ｅｅ ｔ ｎ ｐｔｎｓ ｉ ａｔ ａ ｉ ｉ ａｉ Ｊ ．ｎ Ｃ ｒｉ ２０ ｃ ｉ ｈ ｅ ｂ ｌ ｏ ｉ Ｊ ｌ
ｌ ８例， 观察经颅视神经减压术治疗前后效果及 临床治疗情况。结果 ： 术后 临床治愈 率 ６ ． ％ ， ６ ６ 术后视 力恢复到 ０ ０ —０ ４之 间的患者为 ８ ． ％ ； 感染及 ．８ ． ８８ 无 死亡病例（ Ｐ＜０ ０ 。结论 ： ．５） 经颅视神 经减压术治疗视神经损伤ｌ 床效果较好 ， Ｉ 盏 能很好 的改善症状 ， 减少并发症 的发生。 【 关键词】 经颅视神经减压术； 视神 经损伤 ｄｉ１． ９ ９ ｊ ｓ ．０ ６ １５ ．０ １０ ．２ ｏ ０ ３ ６／ ． ｓ １０ — ９ ９ ２ １．７ ４ ７ ： ｉｎ 文章编号 ： ０ —１５ （０ １ 一 ７ ３３ ０ １ ６ ９ ９ ２ １ ） ０ — ２ ５— ２ ０
手术讲解模板：创伤性视神经病变减压术
视神经管是由蝶骨小翼内侧两个顶部联合 而成。管内走行由颅内向前、向下、稍向 外，与矢状窦成36°角。其颅内的开口 （内口）到眶部的开口（眶口）的上壁长 度为10.4～15.9mm，平均为13.1mm（国内 统计），国外报道约为10mm。在眶口处管 壁增厚变硬，形成骨环。眶尖处的软膜、 蛛网膜与术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 3.伤后视力障碍，呈进行性发展者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 4.眶上壁大面积塌陷引起视力障碍者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 5.伤后虽然患眼完全失明，但经激素及血 管扩张剂治疗后，有光感恢复者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 2.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠， 但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引 起病情突然恶化。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤： 固定，使颅前窝底面充分暴露在术野之中。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤： 5.切除视神经管上壁
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤：
将视神经管上壁的硬脑膜沿视神经走行的 方向切开，并在视神经管内口的上面做一 辅助横切口，将硬脑膜左右剥离，露出视 神经管上壁的骨质，用高速磨钻磨除管的 上壁，充分露出视神经鞘（图4.2.1.123）。
手术步骤： 经生理盐水冲洗术野，仔细观察，止血彻 底后，严密缝合硬脑膜，复位骨瓣，缝合 头皮。
三种不同入路视神经减压术治疗创伤性视神经损伤回顾分析(近五年文献复习)
的文献 －５， ２ 总结归纳 了 目前 国内的治疗现状 。 ］
１ 方 法
２ １ 经颅手 术 ９ ０例 ， 效 ６ ７例 ， ． ３ 有 ６ 有效率 ７ ． ％ ； 鼻 １７ 经 外眶筛蝶窦 手术 １４例 ， 效 ６ ０ 有 ８例 ， 有效率 ６ ． ％ ； 鼻 ５４ 经
内窥镜 下经蝶 窦手术 ２ １例 ， ３ 有效 １ １例 ， 效率 ５ ． ％ 。 ２ 有 ２４ （ 视力按焦 氏评 价法 分为 失 明、 感 、 光 眼前 手 动、 前指数 眼 和能 见视 力 表 ５个 级 别 ， 后 视力 提 高 １个 级别 视 为 有 术
视神经管开放减 压术 是 目前 治疗 Ｔ Ｎ的主要 的 外科 Ｏ 手段 ， 阶段临床上最常 见 的视 神经管 开放 减压术有 经颅 现 视神经管开放减压术 、 经鼻 外眶 筛蝶窦 视神 经管开放 减压 术和鼻内窥镜下经蝶 窦视神经管开放减压术三种 。为了分 析对 比国内开展 的三种术式 的疗 效差异 ， 们通过检 索 中 我 国学术期 刊网全 文数 据库（ Ｎ Ｉ２ ０ ／ ０ ８ 、 Ｃ Ｋ ，０ ３ ２０ ） 中国生物 医 学期刊文献数据库（ ＭＣ ２ ０ ／０ ８ 以及 中文科技 期刊 Ｃ Ｃ，０ ３ ２ ０ ）
颅术式 ， 但其应用前景开阔 ， 值得去进一步研究与实践论证 以提高治疗效果。经鼻外眶筛蝶窦入路在临床上 的疗效也是确切的。
关键词 ： 创伤性视神经损伤 ； 手术人路 ； 术式选择 ； 因素 预后 中图分类号： ７ ． Ｒ７４ ６ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： ７ ０ ２ （ ０ ８ ０ － ８ － １ ｌ ８ ６ ２ ０ ） ６ ９ ４０ ６ ０ ３
海， 等
．８ ９５．
骨壁周径 的 １２ （ ） ／ ；２ 必须 达到骨管全 长 ；３ 必须切 开视神 神经鞘膜及 总腱 环 ， （） 以达到 充分 减 压的 目的 。该 术式 的优
颅底解剖详解(2)
一、颅底下面观
颅底下面分为前、后两 部分，前部属于面颅， 后部属于脑颅。
颅底前部 两侧上颌骨的腭突、腭骨的水平板、上颌骨的牙槽突、上颌结
节和额骨。 两侧上颌骨腭突以腭正中缝median palatine suture 相连结。缝
颅前窝anterior cranial fossa
颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶 骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶 骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。
颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一 个，位于眶、鼻腔之上，构成二者 的顶， 其前方与额窦仅以一骨板相 隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾 患可相互波及。
颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折 的常见部位，大脑额叶及有关的嗅 神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝， 同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端 也与颅前窝相邻，这些结构的手术 有时须经颅前窝才能到达。所以颅 前窝具有比较重要的临床意义
颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨。
鼻后孔的内侧界由犁骨构成， 鼻后孔的外侧界由翼突构成
翼突内侧板medial plate及其翼 钩，以及翼突外侧板lateral plate ，二板之间是翼窝。舟状 窝scaphoid fossa位于翼突内侧 板根部，并与破裂孔foramen lacerum 相邻。
颞骨鼓部和鳞部以及被岩鼓裂 与岩鳞裂围绕的岩部的骨盖嵴 共同构成下颌窝mandibular fossa，窝的前界是关节结节 articular tubercle 。颞骨的颧突 伸向前外。
枕骨基底部的突起称咽结节 pharyngeal tubercle ，基底部 与蝶骨体融合。岩枕裂位于颞 骨岩部与枕骨之间。颈静脉窝 被邻接的枕骨颈静脉 cranial fossa 最大、最深，前界为鞍背、蝶 骨体后面和枕骨基底部，后界 为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩 部、颞骨乳突部和枕骨侧部， 上后界为顶骨乳突角。颅后窝 容纳小脑、脑桥和延髓。
经颅视神经管减压治疗视神经损伤
经颅视神经管减压治疗视神经损伤常敬民;梁冬毅【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2001(021)003【摘要】@@ 视神经管骨折后可致视神经间接损伤，如能早期诊断和治疗，可挽救病人的视力。
1997年8月～2000年10月我们对10例视神经管骨折伴视神经损伤的患者进行了视神经管减压开放术，现报告如下。
rn1 资料与方法rn1.1 一般资料本组病例共10例，其中男8例，女2例，年龄12～50岁，平均36岁。
受伤原因：车祸伤4例，坠落伤3例，砸伤2例，锐器伤1例。
受伤部位：右额颞部5例，左颞部2例，右额部2例，左额颞部1例。
受伤后来院时间：2h～2d。
手术时间：伤后24h内4例，3d内4例，5d内2例。
临床表现：伤后轻度昏迷3例，均在伤后24h内清醒。
脑脊液鼻漏2例。
伤后失明3例，仅有光感4例，眼前手动1例，眼前数指2例。
影像学检查：10例均行头颅CT平扫加骨窗像，行水平位及冠状位扫描。
视神经管外壁粉碎骨折3例，线状骨折4例，眶上裂及视神经管骨折3例。
【总页数】1页(P206)【作者】常敬民;梁冬毅【作者单位】河南省洛阳市第一人民医院眼科 471002;河南省洛阳市第一人民医院眼科 471002【正文语种】中文【中图分类】R774.6【相关文献】1.经额颞开颅视神经管减压治疗视神经损伤13例临床分析 [J], 冯才政;袁艳辉2.经颅视神经管减压治疗视神经损伤 [J], 李旭;付继东;王永照;王义善;赵晓建3.经颅视神经管减压治疗视神经损伤(附10例报告) [J], 江伟;司宪平;陈覃;王富元4.经颅早期视神经管减压治疗颅脑损伤合并视神经损伤 [J], 刘宗霖;程新富;张志强5.经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤 [J], 于明琨;卢亦成;王玉海;楼美清;薛亚军;张在金;陶英群;陈怀瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤12例分析
颅 内压持续 增 高 ， 脑 组 织膨 出嵌 顿 于骨 窗边 缘 ； ④人 工 硬 脑膜 、 明胶 海 绵等 人 工材 料 使 用过 多 ， 部分 患 者 出 现
排 斥反应 ； ⑤ 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 头 皮 切 口经 过 了严 重 挫
伤 区或使用 了原伤 口； ⑥ 术后 伤 口感染 、 颅 内感染 ； ⑦术 后 大剂量 、 长 时间使用糖 皮 质激 素 ， 影 响切 口愈合 ； ⑧术 后 患者呈 负氮平衡 、 应激 性 溃疡 、 电解质 紊乱 、 低蛋 白血 症， 使 切 口愈 合 不 良； ⑨ 患者 伴 有 糖 尿病 、 肝炎、 梅毒 等 基础 疾病 ， 免疫力 低下 ， 影 响切 口愈合 。 针 对去 骨瓣 减 压 术 后 切 口脑 脊 液 漏 的 常 见 原 因 ，
陕西 医学 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ４ ２卷第 １ Ｏ期 能， 导致皮下 积液 ； ②头皮 出血 电凝 过度 ， 致使 皮缘 血 运 障碍 ； ③颅 内血 肿及 坏 死脑 组 织 清 除不 彻底 ， 骨 窗 不 够
大， 减压不充 分 ， 术后脑 肿 胀 、 脑 积水 、 脑 水肿 明显 ， 致使
１ ３ ４ ３
织， 留取 标 本 作 细 菌 培 养 及 药 敏 试 验 ， 如渗 液清 亮 ， 漏口
可行水平褥 式 缝合 加 间断 缝 合 ， 局 部加 压包 扎 ， 可 防止 切 口再次漏 液 ； 如皮下积 液 明显 ， 清创 时可 敞开 切 口， 释 放积液后再 缝 合 ， 其 后 每 日腰 穿或 腰 大池 持 续 引流 ］ 、 使用活血化 瘀 中成 药 有助 于 积液 吸 收 、 伤 口愈 合 ； 如 切 口漏 出液 为明显脓性液 ， 感 染 多严重 ， 单纯换 药 、 抗 感染 治疗效果 多不 佳 ， 需 经原 切 口开颅 清创 ； 如为 颅 内压 增
神经外科手术入路设计头皮颅骨解剖知识
方式。
手术步骤
02
在显微镜下，首先分离肿瘤与脑组织之间的粘连，然后切除肿
瘤。
手术难点
03
在分离肿瘤与脑组织的过程中，需要避免损伤大脑镰，同时要
保护好脑膜。
06
研究进展与展望
3D打印技术在手术入路设计中的应用
3D打印技术
利用3D打印技术，根据患者头颅CT或MRI等影像学资料，制作出1:1比例的3D模 型，用于手术入路设计。
手术步骤
经颅入路需要在显微镜下首先分 离肿瘤与周围组织的粘连，然后 切除肿瘤；经蝶入路需要在显微 镜下分离肿瘤与周围组织的粘连 ，然后通过鼻腔和口腔将肿瘤切 除。
手术难点
在分离肿瘤与周围组织的过程中 ，需要避免损伤视神经、垂体等 重要组织，同时要保护好脑膜。
大脑镰旁脑膜瘤
手术入路
01
大脑镰旁脑膜瘤可采用冠状切口和半球间纵切口两种手术入路
未来研究方向与挑战
研究方向
未来需要进一步深入研究头皮颅骨解剖结构与生理功能的关系，以及手术入 路设计相关的病理生理学变化。同时，还需要探索更加先进的3D打印技术和 人工智能算法，以提高手术入路设计的精准度和效率。
挑战
由于神经外科手术入路设计具有复杂性和风险性高的特点，因此需要解决许 多技术难题和社会问题。未来需要加强多学科的交叉融合，以及推动相关领 域的技术进步，以促进神经外科手术入路设计的发展和应用。
07
参考文献
参考文献
1
《颅脑损伤诊疗手册》. 王维治，罗毅男，韩旭 ，等译. 北京：人民卫生出版社，2010.
2
《颅底显微外科手术学》. 赵继宗. 北京：人民 卫生出版社，2016.
3
《神经外科学》. 王忠诚，余新光，等译. 北京 ：人民卫生出版社，2016.
经颅入路显微视神经减压术式的临床研究
【 关键词 】 颅
视神经
显ｏ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｓｏ ｆＯｐｔｃ Ｎｅ ｖ ｉ ｉａ ｕｄ ｆｔ ｅ Ｄ ｃ ｍ ｒ ｓ ｉ ｎ ｏ ｉ ｒ ｅ ｂ ａ ｃ ａ ｉ ｌＡｐｐ ｏ ｃ ｉ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ Ｗ ＡＮＧ ｏ ｓ ｅ ｙ Ｔｒ ｎｓ ｒ ｎ ａ ｒ ａ ｈ Ｍ ｃ ｏｕ ｇ ｒ ／ Ｈ ｎｇ ｈ ｎｇ
２ 结果
本组 随访 ５～１ ８个 月 ， 术后效 果 与视神 经损 伤程 度及 手术 时机关系密切 。（ ） １ 术前 术后 视力情 况 ： 前 无光 感者 ３例 ， 术 ２ 例未恢复 ， 例恢复至 ０ ０ ； １ ．５ 术前 仅存 光感 者 ６例 ， 未恢 复 ， ２例 ４ 例分别恢 复至 ０ １— ． ； ． ０５ 术前指数者 ９例 ， 未恢 复 ， ２例 ７例分别 恢 复至 ０ ５～１０； ． ． 术前视力 ０ １ ． ． ～０ ３者 ４例 ， 术后 视力恢 复至 ０ ５—１２ ２ 术后 Ｖ Ｐ检查 与术前 比较 ： ． ． 。（ ） Ｅ ２例伤眼 Ｐ波无明显 改善 ； 潜伏期 明显缩 短 ， 波幅近 正常 ６例 ； 潜伏期 和波幅恢复 正 常者 １ 例 ， １ 波幅消失恢复 ３例。 （ ） ３ 手术时机 ： 受伤至手术 时问 ５ ３ ｈ～ ｄ的 １ ２例 中， １ 有 １例视力 提高 （ １ １ ） ４— ｄ有 ７例 ， １／ ２ ； ７ ４
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经颅入路视神经管减压开放术的应用解剖
作者：鞠学红， 李若葆， 鞠晓华， 王金平， 王道奎
作者单位：鞠学红,李若葆,鞠晓华,王金平(261042,山东,潍坊,潍坊医学院解剖学教研室)， 王道奎(261041,潍坊市人民医院神经外科)
刊名：
眼科新进展
英文刊名：RECENT ADVANCES IN OPHTHALMOLOGY
年，卷(期)：2004,24(4)
被引用次数：9次
1.张天明;付继第;邱谔经颅视神经管减压开放术[期刊论文]-中华神经外科杂志 1999(02)
2.Mauriello JA Management of traumatic optic neuropathy-a study of 23 patients[外文期刊] 1992
3.史剑波;徐锦堂;许庚视神经外伤的治疗进展 1996(04)
4.Sofferman RA Spheroethmoid approach to the optic nerve 1981
5.鞠学红;曹焕军;王学华;王新明,王金平,马建民视神经鞘减压术有关动脉的应用解剖 1998(03)
6.朱世杰;赵恒珂;李光宗;王新明视神经减压术的应用解剖学研究 1990(04)
7.赵恒柯;李光宗;鞠学红视神经管显微解剖学研究[期刊论文]-解剖科学进展 2002(03)
1.鞠晓华.赵恒珂.王岱君.鞠学红.曹焕军.李光宗.朱世杰经筛窦入路视神经管减压术的应用解剖[期刊论文]-眼科新进展 2006(2)
2.徐金山.马景鑑.于璐.洪国良.韩晓勇.唐乐剑经翼点入路与经筛蝶窦入路视神经管减压术的解剖对比研究[期刊论文]-中华神经外科杂志 2008(9)
3.徐勤伟视神经管减压术的应用解剖与临床[期刊论文]-创伤外科杂志 2008(2)
4.于树娜.鞠学红.王箐视神经管减压术的解剖与临床研究进展[期刊论文]-解剖与临床 2007(5)
5.刘光义.鞠学红.李晓双.李若葆.王金平管内段视神经损伤后视网膜的形态学改变[期刊论文]-潍坊医学院学报2007(6)
6.鞠学红.刘光义.李晓双.李若葆.王金平管内段视神经损伤后视网膜的形态学改变及GAP-43的表达[期刊论文]-解剖学杂志 2007(3)
7.薛刚.董海明.姚文刚.赵黎明经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤12例分析[期刊论文]-陕西医学杂志2013(10)
8.鞠晓华.鞠学红.王岱君.王金平.刘洪国视交叉前间隙有关结构的解剖观察及其临床意义[期刊论文]-解剖学研究 2005(2)
9.郝友娟.王君婷.孙金凤视神经管周围结构解剖的实验研究[期刊论文]-中华眼科杂志 2009(5)
引用本文格式：鞠学红.李若葆.鞠晓华.王金平.王道奎经颅入路视神经管减压开放术的应用解剖[期刊论文]-眼科新进展 2004(4)。