新型农村合作医疗保险制度.ppt
新农合制度
新农合制度简介新农合制度，全称新型农村合作医疗制度，是我国农村地区的一项社会保障制度。
该制度旨在为农村居民提供医疗保障，解决农民群众就医难的问题。
下面将从新农合制度的背景、目标、运作方式和存在的问题等方面进行介绍。
背景我国农村地区的医疗水平相对较低，医疗资源分布不均衡，医疗费用高企，给农民前往城市就医带来很大困难。
为了解决这一问题，我国于2003年开始试点推行新农合制度，该制度旨在通过筹集农民的医疗保障基金，为农民提供基本的医疗保障。
目标新农合制度的目标是保障农民的基本医疗需求，提高农民就医的可及性和公平性。
通过新农合制度，农民可以在需要就医时获得一定程度的费用补偿，减轻医疗负担，提高医疗服务的可及性。
运作方式新农合制度的运作方式如下：1.农民缴纳保险：农民每年需要按照规定的标准缴纳一定金额的保险费用，作为医疗保障基金的来源。
2.医保基金管理：新农合制度设立了医疗保障基金，由专门的机构负责管理和运作。
基金主要用于支付医疗费用的报销。
3.就医报销：农民在就医时，可以凭借新农合卡和住院发票进行费用报销。
医院收取的费用根据新农合的政策进行结算，一部分由农民自付，一部分由医保基金报销。
4.医疗服务供给：新农合制度也促进了农村地区医疗服务的供给。
农民在就医时可以选择新农合合作的定点医疗机构，这些机构提供的医疗服务以及价格都得到了一定的监管和规范。
存在的问题尽管新农合制度在解决农民就医问题上取得了一定成绩，但同时也存在一些问题：1.基金缺口：由于农民缴纳保险费用较低，加上医疗费用不断上涨，导致医保基金常常出现缺口，难以满足农民的医疗需求。
2.服务不均衡：农村地区医疗资源有限，医疗服务供给不足，导致有些农民就医仍然存在困难。
3.报销流程繁琐：农民在享受医疗报销时，需要提供大量的证明材料，包括住院发票、就诊证明等，手续繁琐，不便于农民就医。
改革与展望为了进一步完善新农合制度，解决其中存在的问题，我国政府正在进行相应的改革：1.提高保险费用标准：为了缓解医保基金缺口的问题，提高农民的保险费用标准以增加基金的来源。
“新型农村合作医疗课件教程及讲义”
合作医疗的基本原则
1
共担
2
农民和政府共同承担医疗保险费用。
3
共济
纳入同一区域内的农民相互帮助。
统筹
整合区域医疗资源，提高医疗服务水平。
合作医疗的发展与目标
发展历程
从试点到全国覆盖、从基层医院到县级医院、从针 对贫困人口到全员覆盖
目标
• 实现“两个率” （100%参保率和80%以上的 报销比例）
• 提高医疗服务水平和服务质量 • 降低农民医疗费用负担
由政府财政拨款和个人缴费共同投入，
保障分层次报销。
3
医院定点
政府与医疗机构签订合同规定医院对合 作医疗病人的收治、诊治、服务和结算 等问题。
参保流程
以村民为保障对象。村委会为保障投入， 个人为成员。在村级以上的官方机构 （如国土房管中心或公安局）办理加入。
新型农村合作医疗的优势和挑战
优势
降低了农民看病的门槛，满 足了他们群众基本医疗需求 的同时，增强了政府的管理 能力。
挑战
政策扶持、考核机制和宣传 缺乏，导致一部分地区、一 部分农民依然面临着看病难 看病贵的问题。
对策
加强政策、法规和安全监管， 制定有效的风险管理机制， 提高服务质量，稳步推进农 村医疗保障和卫生体系建设。
Байду номын сангаас
它是由农村居民、政府和其 他主体共同承担的一种保险 形式。旨在通过规范医疗机 构服务行为、优化医疗资源 配置、降低农民医疗费用负 担和增加财政投入等方式， 提高农民的医疗保障水平。
3 特点
保费由村民和政府共同负担，保额按照地方标准确定。与城市医保不 同的是，新型农村合作医疗没有统一的社保卡，而是由村卫生所作为 信息交换平台管理。
新农合规章制度
新农合规章制度第一章总则。
第一条为了规范新农合的管理和实施，保障农民医疗保障权益，制定本规章制度。
第二条新农合是国家为农村居民提供的医疗保障制度，旨在解决农民看病难、看病贵的问题。
第三条新农合的管理机构为县级以上人民政府卫生行政部门，具体实施由农村合作医疗管理机构负责。
第二章参保范围。
第四条农村户籍居民、外出务工农民及其随迁子女等农村居民可以参加新农合。
第五条参保人员应当具备合法稳定的农村居住身份，年满16周岁，且无其他城镇职工医疗保险和城镇居民基本医疗保险。
第六条参保人员应当按照规定缴纳保费，享受相应的医疗保障待遇。
第三章经办机构。
第七条新农合的经办机构应当建立健全的管理制度和运行机制，提供便捷的服务，保障参保人员的合法权益。
第八条经办机构应当加强对参保人员的宣传教育，提高参保人员对新农合的认知和参与度。
第九条经办机构应当定期对新农合的实施情况进行评估和监督，及时发现问题并进行改进。
第四章医疗保障。
第十条参保人员在规定的定点医疗机构就诊时，应当出示有效的新农合参保证明，并按照规定的报销比例享受医疗费用报销。
第十一条参保人员在就诊前应当提前向经办机构申报，经办机构应当及时审核并发放医保卡，确保参保人员的医疗保障权益。
第五章监督管理。
第十二条相关部门应当加强对新农合的监督管理，确保资金使用合规，保障参保人员的合法权益。
第十三条对于违反新农合规定的行为，经办机构应当及时进行处理，并向社会公开处理结果。
第十四条参保人员对新农合的管理和实施有任何意见和建议，可以向相关部门进行反映，相关部门应当及时处理并回复。
第六章附则。
第十五条本规章制度自颁布之日起生效。
第十六条本规章制度解释权归国家卫生行政部门所有。
什么是新型农村合作医疗制度
什么是新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度，简称新农合，是中国农村地区开展的一种医疗保障制度。
该制度旨在解决农村居民因患病而带来的医疗费用问题，有效缓解了农民群众的医疗负担，提高了农民的医疗保障水平。
新农合于2003年开始作为试点项目在农村地区推行，现已成为全国范围内的普遍实施制度。
根据政府的政策规定，农民每年需要交纳一定数额的医疗保险费用，以参与该制度。
同时，政府也给予一定的财政补贴，确保农村居民可以享受到基本医疗保障。
新农合的具体运作方式包括多个方面。
首先，政府设立了县级医疗保险机构，负责管理和运行新农合制度。
这些机构负责费用的收取、保险金的支付以及对参与人员的管理。
其次，农民需要参与的保险费用可根据地区特点和农民经济状况等因素进行差异化调整。
这样可以确保保费的公平性和可支付性。
另外，新农合制度还鼓励合作组织，如乡村医疗合作社等，发挥自身优势，积极参与医疗保障工作。
新型农村合作医疗制度的实施给农村居民带来了很多好处。
首先，农民不再需要全部自费负担医疗费用，能够减轻医疗负担。
其次，新农合制度覆盖了基本的医疗保障范围，农民可以享受到基本的医疗待遇，包括住院、手术、门诊费用等。
再者，农民可以在医疗保险机构规定的医疗机构获得优先就医权益，提高了看病的便利性和满意度。
最后，新农合还鼓励医疗服务提供者改善服务质量，增强对农民的关爱和服务。
虽然新型农村合作医疗制度带来了许多好处，但也存在一些问题和挑战。
首先，农民在享受医疗保障的同时，依然需要承担较高的个人支付比例，这对一些贫困家庭来说依然是一笔不小的负担。
其次，由于农村医疗资源不足的问题，一些农村地区的医疗服务水平仍然较低。
此外，新农合的覆盖面还不够广，尤其是对一些特殊群体的保障不足。
为了解决上述问题，新型农村合作医疗制度还需要进一步完善和改进。
政府可以加大财政补贴力度，降低农民个人支付比例，减轻医疗负担。
同时，加强农村医疗资源投入，提高医疗服务质量，提高医疗机构的接诊能力。
医保课件PPT2022年
的标准进行报销的比例。不同地区、不同医疗机构、不同服务项目的医
保支付标准不同。
02
医保支付范围
医保支付范围是指参保人员在定点医疗机构接受医疗服务时，按照规定
可以报销的服务项目和药品费用。医保支付范围受到国家政策、地区差
异等多种因素的影响。
03
医保支付方式的改革
随着医疗保障制度的不断完善，医保支付方式也在不断改革。目前，我
05
医保案例分析
医保参保案例
详细描述
总结词：医保参保案例主要 展示如何参加医保、参保流
程和注意事项。
01
02
03
介绍医保参保的条件和流程 ，包括个人和单位参保方式
。
分析不同参保方式下的缴费 标准和待遇享受情况。
04
05
提醒参保人注意核实参保信 息和及时缴纳保费。
医保报销案例
总结词：医保报销案例主要 展示医保报销流程、报销比 例和注意事项。
医保基金的监管与审计
监管机制
建立健全医保基金监管机制，对医保基金的使用进行全程监管，防止基金被滥用 或挪用。
审计制度
建立独立的审计制度，对医保基金的收支情况进行审计，确保基金的合法合规使 用。
医保政策的评估与调整
评估指标
建立科学的医保政策评估指标体系，对医保政策的效果进行 客观评估。
政策调整
根据评估结果，对医保政策进行适时调整，提高医保政策的 针对性和有效性。
新型农村合作医疗制度建立， 覆盖农村居民。
2016年
城镇居民基本医疗保险与新型 农村合作医疗合并，建立统一 的城乡居民基本医疗保险制度
。
医保政策的基本原则和目标
基本原则
坚持公平与效率相结合，保障基 本、多元筹资、统筹协调、强化 管理。
医疗保险制度ppt
医疗资源过度集中在大城市和大型医院，基层医 疗机构资源不足。
3
医保报销流程繁琐
医保报销流程繁琐，给患者和医疗机构带来不便。
医疗保险制度与其他社会保障制度的衔接问题
医保与其他社保制度的衔接不够顺畅
医疗保险制度与养老保险、失业保险等其他社会保障制度之间的衔接不够顺畅。
社保信息共享不足
不同社保制度之间的信息共享不足，导致管理效率低下和服务重复。
01
20世纪初，德国率先推出了国家层面的医疗保险制度，随后其
他国家纷纷效仿。
医疗保险制度的多样化
02
随着时间的推移，医疗保险制度逐渐多样化，包括公共和私人
医疗保险制度、全民医疗保险制度等。
医疗保险制度的改革
03
为了适应社会和经济的变化，许多国家的医疗保险制度都经历
了改革，以提高效率、扩大覆盖面、降低成本等。
03
医疗保险制度的主要
内容
保险费的缴纳
保险费缴纳方式
个人或单位按月、按季或 按年度缴纳医疗保险费。
保险费标准
根据不同地区、不同医疗 保险类型和政策规定，确 定相应的保险费标准。
减免与优惠
对于符合条件的困难群体 和特殊情况，可以减免或 优惠保险费。
保险范围与报销标准
保险范围
明确规定医疗保险的支付范围， 包括药品、诊疗、服务设施等。
完善筹资机制
优化医疗保险的筹资机制，提高保险 基金的可持续性和稳定性。
提高医疗服务质量
加强医疗服务的监管和管理，提高医 疗服务的质量和效率。
促进医疗资源均衡分布
优化医疗资源配置，促进城乡医疗资 源的均衡分布。
医疗保险制度的创新措施
建立多层次医疗保险体系
第九节-中国农村合作医疗制度
08:43
15
中国农村合作医疗发展与影响图示 P223
08:43
16
传统农村合作医疗面临的问题
• 政府重视不够, 国家对合作医疗基本上无基金投入 • 请看 P231 数据 • 筹资缺乏法律保障 • 合作医疗举办的层次和基金筹集水平低, 无法抵御
大病风险 • 对卫生服务提供者缺乏有效的费用控制措施, 容易
9
三种管理模式的比较
村办村管 村办乡管
乡办县管
保障对象 村民 农业人口
农业、外来人口
筹资
个人
个人
村补助 政府补贴
个人 政府补贴
08:43
10
村办村管
村办乡管
减免范围 免四费
减免较高
合医或合药 减免有限 保小不保大
抗风险有限 住院分段补偿 设有封顶线
管理监督
村管理领导 乡村两级合管办 张榜公布
乡办县管
08:43
33
农村参保 居民
08:43
村社区卫生站 （门诊）
直接管理
镇医院
直接管理
县（市）
（住院、门诊）
合管会
市医院 （住院）
直接管理
外地医院 （住院）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
转
间接管理
外 管
理
34
农村合作医疗体系
专项 基金
中央政府 地方政府
支付 医院
合管会或
医生
保险机构
药店
农村居民
筹资
报销
付费
08:43
提供服务
不付 付 费费
08:43
36
四、提高了统筹层次, 加强了抗风险的能力。由 以乡、村为单位变为以县为单位统筹。
城乡居民医保政策解读ppt课件
的医疗费用负担。
政策解读篇
2016年12月29日，市政府办公室正式印发了《濮 阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》，办 法共9章50条6800余字，是我市实施城乡居民医保制 度的主体政策文件。
市、县、乡级政府负责本行政区域内城乡居民参保组织工作。 人力资源社会保障部门主管城乡居民医保工作，财政部门负责城乡居民医保基金预算管理和财政专户管理， 卫生计生部门负责城乡居民医疗服务工作，公安部门负责参保人员户籍认定，民政部门负责享受参保补贴的最 低生活保障对象、特困供养人员和优抚对象身份认定。发展改革、审计、教育等部门按照各自的工作职责，协 助做好城乡居民医保工作。 市、县两级医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）按照本办法负责城乡居民医保的经办工作。
3、借鉴先进经验
为推动整合工作开展，组织 各县（区）人社部门负责同志赴 山东日照和临沂、安徽铜陵、江 苏南通考察学习了整合城乡医保 制度的组织实施情况、政策统一 情况、业务经办情况等，做到了 整合工作作为整合工作的 组织实施主体，更是成立了 以局长谢传芳为组长的组织， 设立8个专项小组，各司其职， 各负其责，分工协作，积极 工作。
4、严格督导通报
根据全省统一安排的工作任务、时间 节点，建立了我市的工作台账与周报制 度。及时对县（区）进行工作指导，确 保全市整合工作有条不紊的向前推进。 整合期间，共建立市、县(区)工作台账 153页涉及数百项具体工作，汇总统计报 表200余张，涉及各类数据1545项。
（二）注重调研，为城乡居民医保政策制定奠定基础
三、医疗服务项目更加丰富。在医疗 服务目录方面，整合后纳入河南省医保支 付范围的医疗服务项目共计4441项，与 城镇医保医疗服务项目相比，支付项目增 加177项，增幅4％；与原新农合医疗服 务项目相比，支付项目增加254项，增幅 6%。。
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Para. 1 Para. 2 Para. 3 Para. 4
The health care system of America.
The health care system in Britain.
The characteristics of the health care system in canada.
READING FOR DETAILS
3.The general idea of this passage is _____.
A. to introduce the health care systems in Britain, America and Canada.
B. to analyze(分析）the advantages and disadvantages of a health care system.
completely by the government
/
DISCUSSING
Discuss the following questions related to the health care system of China:
1. Who pays for the health care in China ? By the
the government + health insurance
The government has not put enough money to he health service.
insurance companies
The poor have both health and money problems.
Health Care Systems
Look at the headlines from the Web pages. What do you know about the health care system of China in the past?
New-type Rural Cooperative Medical Insurance
2. What problems are there in Britain Health Care System?
3. What is the problem of American Health Care System?
4. Do Canadians pay for their medical fees?
READING FOR DETAILS
1.Which of the following countries hasn’t free health care system? A. Britain B. America C. Canada D. None of the above
READING FOR DETAILS
A general introduction to the health care system.
READING FOR DETAILS
Work in pairs and fill in the table.
Country Britain America Canada
The way to pay
Problems
UNDERSTANDING Health care is free for everyone living in Britain.
living in Britain = who lives in Britain All those coming to the party are my friends. Do you know the boy lying under the big tree ?
UNDERSTANDING
Which country is the first country in the world to have a free health care system paid for by the government?
The first to do sth :
1. He is the first to come and the last to leave. 2. Who is the first one to tell you which country has the best health care system.
D. Health insurance helps a lot in paying for medical fees.
READING FOR DETAILS Match the paragraphs with the general ideas:
2. Which country is the first country in the world to have a free health care system paid for by the government?
A. Britain B. American C. Canada D. None of tha above
government or citizen(市民) themeselves ?
2. Do most of the people in China have health care system ?
3. Now that the new policy of health care system for farmers has come into force, will they benefit a lot ? Why ? Why not ?
System
新型农村合作医疗保险制度
SKIMMING
To know more about the health care systems in foreign countries, please skim the text and answer the questions:
1. How many countries are mentioned in the text? What are they?