缺血性卒中的临床诊断与评估(基础篇)
缺血性卒中的分层诊断步骤(七步法)
缺血性卒中的诊断一、缺血性卒中的分层诊断步骤（七步法）第一步缺血性卒中的初步诊断，这一步解决三个问题首先，区分真性卒中，还是假性卒中。
要利用基本影像和电生理技术，与下列疾病鉴别：◆癫痫◆晕厥◆中毒或代谢性疾病（包括低血糖）◆颅内肿瘤◆硬膜下血肿◆周围性眩晕其次，简单的区分卒中类型，要用非强化CT，鉴别：◆血性卒中◆脑静脉系统病变第三，初步确定的区分卒中部位，根据某一血管闭塞综合症的临床表现，联合非强化CT第二步缺血性卒中的病理生理诊断，这一步解决三个问题首先，判断缺血性损伤的严重程度在血管闭塞之后，远端血管分布区的组织可以呈现良性低灌注，可以出现缺血半暗带（Penumbra），也可以是梗死。
缺血半暗带是缺血性卒中治疗的关键，此时需要灌注影像（CTP，MR的DWI、PWI）判断组织损伤的严重程度其次，判断低灌注的持续时间。
用CBV和CBF的关系，推断低灌注发生的时间。
第三，判断血管闭塞的程度。
缺血性卒中发病之后，血管可以是完全闭塞，也可以是高度狭窄，也可以是血管再通后的再灌注。
不同程度的血管病变需要采取不同的干预手段缺血性卒中的病理生理主要使用影像学的4P技术。
即血管（pipes）、灌注（perfusion）、脑实质（parenchyma）和半暗带（penumbra）`第三步判定卒中后血管损伤的部位和原因，这一步解决三个问题首先，判断血管损伤的部位。
这些部位可能位于心脏、主动脉弓、颈部动脉、颅内大血管和小血管。
其次，判断是什么原因导致该部位血管损伤如果定位在心脏（考虑心源性卒中），应该明确心脏的确切原因，如左室附壁血栓、心房颤动、瓣膜病、卵圆孔未闭（PFO）、心内膜炎等如果定位在血管，一定要明确是动脉粥样硬化中重度狭窄（血流动力学缺血）、动脉粥样硬化斑块破裂（动脉-动脉的栓塞）、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎等第四步判定缺血性卒中的危险因素首先，判定有无传统的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、肥胖等。
缺血性卒中的临床诊断与评估(基础篇)
美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）是目前国际上最常用量表 在rtPA溶栓中应用最广泛
NIHSS评分的原则和特点
对于缺血性卒中患者在急性期应该根据NIHSS评分评估神经功能缺损程度
• • • • • 按表逐项快速评分，同时记录结果 除了言语测试，其它项目均记录病人的第一个反应 记分反映的是病人实际情况 除非必要的指点，不要训练病人 如部分项目未评定，记录评分为“9”，不计算入总分， 应在表格中详细说明
急性缺血性卒中的临床分型（推荐OCSP分型）
• • • • 完全全循环 部分全循环 腔隙性 后循环
CT或MRI检查有助于排除出血性脑卒中及脑肿瘤
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者 都应尽快进行脑影像学（CT或MRI检查）
同时进行颅内、外血管病变检查以了解发病 机制、病因，指导选择治疗方案
颅内、外血管病变常用检查手段 颈动脉双功超声 经颅多普勒（TCD） 发现颅外颈部血管病变，帮助发现狭窄和板 块 检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但 其受操作技术水平和骨窗影响较大
磁共振血管成像（MRA） 显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端 或分支显示不清 CT血管成像（CTA） 显示血管闭塞或狭窄信息 数字减影血管造影（DSA） 准确性最高，是当前血管病变检查的金标准， 但主要缺点是有创性和有一定风险
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153
对于疑似脑卒中的患者需要进行 病史采集、体格检查与神经系统体检
项目 神经系统病史 近期患病史 伴随疾病 现用药史 内容 • • 起病时间、神经症状发生 及进展特征 卒中、心梗、外伤、手术、 出血
缺血性脑卒中的诊断标准及干预治疗
缺血性脑卒中的诊断标准及干预治疗缺血性脑卒中是由于脑血管突然发生堵塞或破裂，导致相应部位脑组织受损甚至死亡。
这是一种常见的神经系统疾病，通常表现为脑功能受到不同程度的损害。
在全球范围内，缺血性脑卒中是导致死亡和致残的第二大原因，在中国占据疾病谱的较高比例。
因此，诊断标准和干预治疗方法非常重要。
诊断标准1.病史询问首先，对于患者的病史询问是必要的。
大部分缺血性脑卒中患者存在一些危险因素，例如高血压、糖尿病、心房颤动等。
因此，对于这些人群，应该采取更加严密的预防和治疗。
2.神经系统检查其次，神经系统检查也是不可少的。
脑卒中患者的神经症状丰富多样，通常体现为言语不清、肢体无力、感觉障碍等。
除此之外，还应该检查颈部和颅内的动脉，以发现狭窄、扭曲或其他异常情况。
3.图像学检查最后，图像学检查是确诊缺血性脑卒中的最常用手段，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和脑血管造影等。
这些检查可以帮助医生评估脑组织缺血的程度、位置和范围。
治疗方法1.急性期治疗急性期治疗的主要目标是尽早恢复脑血流和减轻神经功能缺陷。
一般情况下，急性期治疗开始于缺血性脑卒中发病的最初六小时。
治疗方法包括使用溶栓药物、血栓摘除术等。
2.恢复期治疗对于患者的恢复期治疗，主要是通过康复训练来促进神经功能的恢复。
此外，还需要改善生活方式，包括控制危险因素、改善饮食、增加运动等。
3.预防对于高危人群，需要采取有效的预防措施，以降低罹患缺血性脑卒中的风险。
这包括控制血压、保持良好的心血管健康、定期进行身体检查等。
结语综上所述，缺血性脑卒中的诊断标准和干预治疗方法都非常重要。
对于疑似患者，应该尽早进行诊断和治疗，以防止病情进一步恶化。
同时，我们也需要注重日常的健康保健，控制危险因素，以减少患病的风险。
缺血性脑卒中的急诊评估及处理
缺血性脑卒中的急诊评估及处理一、概述急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%。
急性期一般指发病后2周内。
二、急诊评估1.病史采集询问症状出现的时间最为重要；神经功能缺损症状发生及进展特征，心脑血管危险因素，既往史，用药史等。
2.体格检查评估气道、呼吸和循环功能后，进行详细的神经系统体格检查，给予NIHSS（美国国立卫生院脑卒中量表）评分，评估神经功能缺损的严重程度。
3.辅助检查（1）脑病变检查1）头CT平扫：首选，急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并协助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤）。
2）头MRI（含DWI+ADC序列）：D WI在症状出现数分钟内识别缺血灶，表现为高信号，对应的ADC序列表现为低信号。
（2）血管病变检查：颈动脉超声、TCD、MRA、CTA、DSA等，有助于了解卒中发病机制及病因，指导选择治疗方法。
（3）常规实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图及心肌酶、凝血。
三、急性缺血性脑卒中的诊断1.诊断标准（1）急性起病。
（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木、口角歪斜、语言障碍、凝视等），少数为全面神经功能缺损。
（3）影像学出现责任病灶或症状体征持续24h以上。
（4）排除非血管性病因。
（5）脑CT/MRI排除脑出血。
2.急性缺血性脑卒中诊断流程（1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
（2）是否为缺血性脑卒中？进行头CT/MRI检查排除出血性卒中。
（3）卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度（NIHSS评分）。
（4）能否进行溶栓治疗？是否进行血管内机械取栓治疗？核对适应证及禁忌证。
（5）结合病史、实验室、血管检查进行病因分型：多采用TOAST 分型，包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型（包括凝血功能障碍、动脉夹层、血管炎、感染性疾病等）和不明原因型5型。
四、缺血性脑卒中的处理1.一般处理（1）监测生命体征、体温，必要时予退热、抗生素、吸氧、气道支持及辅助通气。
中国急性缺血性脑卒中诊治2022版
中国急性缺血性脑卒中诊治2022版脑卒中是一种常见的神经系统疾病，特指由脑血管阻塞引起的急性缺血性脑卒中。
由于其高发病率和致残率，对脑卒中的诊断和治疗一直是临床科研的重点。
为了更好地提高中国急性缺血性脑卒中的诊治水平，针对2022年的最新研究和专家共识，本文将对中国急性缺血性脑卒中的诊断和治疗进行探讨。
一、诊断1. 临床表现急性缺血性脑卒中的临床表现多样，常见症状包括突发性昏迷、偏瘫、失语等。
对于怀疑脑卒中的患者，临床医生应该尽快进行神经系统检查，包括瞳孔状况、肌力评估等。
2. 影像学检查脑卒中的影像学检查很重要，常用的方法有CT扫描、MRI等。
CT 扫描可以快速确定是否为缺血性脑卒中，而MRI可以提供更精确的脑部结构信息。
二、治疗1. 急性期治疗急性期治疗是保证患者生命安全和尽早恢复的重要环节。
根据最新的治疗指南，主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗和对症治疗。
（1）溶栓治疗溶栓治疗是脑卒中急性期的主要治疗手段之一，可以恢复梗死脑区的血流。
目前，rt-PA是唯一获得批准用于溶栓治疗的药物，在使用时需要注意适应症和禁忌症。
（2）抗血小板治疗抗血小板治疗可以有效预防脑卒中患者的再发，常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
但需要根据患者的具体情况进行个体化选择和用药管理。
（3）对症治疗对于脑卒中患者，还需要给予对症治疗，包括控制血压、防止脑水肿、维持水电解质平衡等。
2. 恢复期治疗脑卒中发作后的恢复期治疗对于患者的康复非常重要。
主要包括功能锻炼和药物治疗。
（1）功能锻炼脑卒中患者需要通过康复训练来恢复受损的肌力和认知功能。
功能锻炼包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，应根据患者的具体情况进行个体化制定康复方案。
（2）药物治疗恢复期的药物治疗主要是为了改善脑功能和预防再发。
常用的药物有脑代谢活化剂、神经保护剂等，但需要注意用药的适应症和禁忌症。
同时，还需要严密的监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，保证患者的病情稳定。
急性缺血性脑卒中
急性缺血性脑卒中
1.识别 2. 病史采集 3.一般体格检查 4.辅助检查 5.神经系统检查和卒中评分
1.AIS识别
患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能 1）.一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 2）.一侧面部麻木或口角歪斜 3）.说话不清或理解语言困难 4）.双眼向一侧凝视 5）.单眼或双眼视力丧失或模糊 6）.眩晕伴呕吐 7）.既往少见的严重头痛、呕吐 8）.意识障碍或抽搐
护理课件
急性缺血性脑卒中
急性缺血性脑卒中是各种原因导致的脑组织血液供应 障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功 能障碍的一组临床综合征，是最常见的脑卒中类型， 约占脑卒中的69.6%~70.8%。
患者主要表现为局灶性神经功能缺损症状体征，如失 语、偏瘫、感觉障碍、共济失调等，也可有头痛、呕 吐、昏迷等全脑症状。轻者预后良好，严重者可危及 生命。
2.基线评估可以评估卒中严重程度，治疗后可以定期评估治疗效果。 基线评估>16分的患者很有可能死亡，而<6分的很有可能恢复良好；每 增加1分，预后良好的可能性降低17%；
3.用于脑梗死溶栓的治疗评定： 常用溶栓的评分时间点：溶栓前；溶栓后2小时；溶栓后24小时；溶栓
后7天；溶栓后90天。溶栓24小时候NIHSS全部评分下降4分或以上， 认为溶栓有效
2. 病史采集
着重询问患者症状出现的时间，即患者此前无症状状 态的时间。其他病史包括神经系统症状的进展特征， 动脉粥样硬化和心脏病的危险因素，药物滥用、偏头 痛、癲痫发作、感染、创伤及妊娠史等。之前有没有 出现颅内占位性病变、颅脑外伤、意识障碍以及脑卒 中相关疾病。
AIS处理
1. 处理气道、呼吸、循环问题 2.心脏监护 3.建立静脉通道 4.吸氧 5.评估有无低血糖
2024缺血性卒中患者的急诊评估及诊断
2024缺血性卒中患者的急诊评估及诊断缺血性卒中诊断流程应包括如下5个步骤：是否为卒中？排除非血管性疾病。
是否为缺血性卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性卒中。
卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度。
能否进行溶栓治疗？是否进行血管内治疗？核对适应证和禁忌证。
结合病史、实验室、脑病变和血管病变等资料进行病因分型（多采用TOAST 分型）。
初步评估《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》推荐，应成立包括医师和护士在内的卒中评估团队，进行仔细且规范的神经系统查体，应用NIHSS评分评估卒中的严重程度，初步评估内容包括NIHSS评分、生命体征、氧饱和度、心脏监护、体重等。
影像学检查所有疑似卒中的患者首次抵达医院时，在接受任何卒中特殊治疗前，都应接受紧急的脑影像学检查。
应建立专门的影像系统，以便有溶栓和（或）机械取栓适应证的患者能够尽早进行脑影像学检查。
怀疑缺血性卒中患者到达急诊后尽可能在30min内完成头颅影像学检查，首先推荐急查NeCT排除脑出血，以尽快启动溶栓治疗。
影像学检查流程见表1。
表1怀疑缺血性卒中患者入急诊后头颅影响学检查流程入急诊30min内NCCT排除出血发病时间4.5~9h或醒后卒中DWl和FLAlR是否存在DWI阳性/FLAIR阴性不匹配，从而识别静脉溶栓可能获益的人群发病时间6~16h内前循环LVO CTP或DWI+/-MRP①识别可能从取栓治疗中获益的人群,符合DAWN标准②或DEFUSE3标准③发病时间16~24h内前循环LVO CTP或DvVI+/-MRP 识别取栓可能获益的人群，符合DAWN标准发病时间6~24h内急性基底动脉闭塞CTA或MRA或DSA识别取栓可能获益的人群，符合ATTENTIoN标准④或BAoCHE标准⑤注：①DWI+/-MRP:MRI（包括DWI检查），同时有或无MRP检查。
②DAWN标准：取栓治疗时间窗为6~24h,影像-临床不匹配的醒后卒中和超时间窗卒中，只能使用Trevo取栓装置。
缺血性卒中定位、定性诊断
前交通动脉
额极动脉 胼周动脉 胼缘动脉 楔前动脉 胼胝体动脉 亦称后胼周 动脉 额内前 额内中 额内后 旁中央
脑膜支
椎动脉
脊髓后动脉
小脑后下动脉
脊髓前动脉 内侧支 外侧支 半球支 内侧组 外侧组 中间支 缘支
小脑前下动脉
蚓支
基底动脉
脑桥支 小脑上动脉 大脑后动脉
迷路动脉 亦称内听动脉
丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉 后胼周动脉 皮质支 颞下前动脉 颞下后动脉 顶枕动脉 距状裂动脉
大脑中动脉的中央支
中央支
分水岭
两条动脉供血区之间的边缘地带。
概述2 脑循环代偿--侧支循环
脑侧支循环是指当大脑的 供血动脉严重狭窄或闭塞时， 血流可以通过其它血管（侧 支血管吻合）到达缺血区， 从而使缺血组织得到不同程 度的灌注代偿。
脑侧支循环的定义
脑侧支循环是决定急性卒中后最终梗死 体积和缺血半暗带面积的主要因素。
脑侧支循环的临床意义
改变颅内动脉狭窄患者的卒中风险 延长血管内治疗的时间窗 预测血管内治疗的疗效 降低血管内治疗出血转化的风险 动脉溶栓出血转化的预测因素
David S. et al., 2011 Ribo et al., 2011 Bang et al., 2011 Bang et al., 2011 Christoforidis et al., 2009
A1：水平段
A2：上行段
A3：膝段 A4：胼周段 A5：终段 M1 ：水平段 M2：回转段
椎动脉
M3：侧裂段
M4：分叉段 M5：终段
P1：交通前段
基底动脉
大脑后动脉
P2：环池段 P3：四叠体段 P4：距裂段
分支篇
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缺血性卒 中急性期
3 视野
患者情况 无视野缺失 部分偏盲 完全偏盲 双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）
分数 ０ １ ２ ３
用手指数、移动或视威胁方法检测上、下象限视野。 如果病人能看到侧面的手指，记录正常。 如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。 明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。 病人全盲（任何原因）记3分。 若病人濒临死亡记1分。同时刺激双眼，结果用于回答问题11（忽视）。
是否为 脑卒中？
是否为 缺血性 脑卒中？
脑卒中 的严重 程度？
是否进 行溶栓 治疗？
病因分 型？
下列情况患者诊断为急性缺血性卒中
急性缺血性卒中的诊断依据
• 急性起病 • 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 • 症状和体征持续数小时 • 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 • 脑CT或MRI有责任梗死病灶
数
• 腰穿（如怀疑SAH，且CT
• 凝血酶原时间（PT）
阴性）
• 国际标准化比率（INR） • 脑电图（如怀疑癫痫）
• 活化部分凝血活酶时间
（APTT）
• 氧饱和度
• 胸部X线检查
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153
缺血性卒中的诊断流程
缺血性卒中的诊断流程
是否为 脑卒中？
是否为 缺血性 脑卒中？
脑卒中 的严重 程度？
是否进 行溶栓 治疗？
病因分 型？
Байду номын сангаас
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能
共同症状
缺血性卒中的主要症状、体征 • 突然起病：常在某些诱因或无明显诱因下突 然发病
• 全脑症状：部分病例可有头痛、恶心、呕吐 和不同程度的意识障碍
• 神经系统体检
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制
对疑似脑卒中患者应进行常规实验室化验 以排除类脑卒中或其他病因
实验室检查
所有病人
部分病人
• 血糖、血脂肝肾功能
• 毒理学筛查
• 血电解质
• 血酒精水平检测
• 心电图
• 妊娠试验
• 心肌缺血标志物
• 动脉血CO检测（如怀疑缺
• 全血计数，包括血小板计 氧）
CTA最大密度成像（CTA-MIPs） 闭塞部位 & 梗死核心 & 侧枝循
环
CTA原始图像（CTA-SI） 闭塞部位 & 梗死核心 & 侧枝循
环
注：多模式CT在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153
多模式MRI与CT哪个更实用？
多模式MRI的诊断价值
多模式MRI类别 DWI
诊断价值
早期识别缺血病灶，敏感性 88%-100%，特异性 95-100%
PWI
识别缺血半暗带 (DWI-PWI不匹配)，但尚无足够
证据支持多模式MR指导急性缺血性卒中的治疗
GRE
识别急性颅内出血，准确性可比CT；识别无症
状微出血
MRA
识别颅内外大血管闭塞/狭窄
患者情况 都正确 正确回答一个 两个都不正确或不能说
分数 ０ １ ２
仅对最初回答评分，检查者不要提示； 询问月份，年龄，回答必须正确，不能大致正常； 失语和昏迷者不能理解问题记2分； 病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因
不能说话者（非失语所致）记1分。
缺血性卒 中急性期
• 强调神经科查体的关键 性体征
• 与卒中预后有明显的相 关性
美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）是目前国际上最常用量表 在rtPA溶栓中应用最广泛
NIHSS评分的原则和特点
对于缺血性卒中患者在急性期应该根据NIHSS评分评估神经功能缺损程度
NIHSS评分原则
• 按表逐项快速评分，同时记录结果 • 除了言语测试，其它项目均记录病人的第一个反应 • 记分反映的是病人实际情况 • 除非必要的指点，不要训练病人 • 如部分项目未评定，记录评分为“9”，不计算入总分，
经颅多普勒（TCD）
检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但 其受操作技术水平和骨窗影响较大
磁共振血管成像（MRA） 显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端 或分支显示不清
CT血管成像（CTA）
显示血管闭塞或狭窄信息
数字减影血管造影（DSA） 准确性最高，是当前血管病变检查的金标准， 但主要缺点是有创性和有一定风险
多模式MRI或CT的价值： 轻型、症状迅速缓解的卒中 起病时癫痫发作/诊断不明确 预测溶栓的效果和预后 超时间窗（4.5-9小时）溶栓，尚需循证依据
同时进行颅内、外血管病变检查以了解发病 机制、病因，指导选择治疗方案
颅内、外血管病变常用检查手段
颈动脉双功超声
发现颅外颈部血管病变，帮助发现狭窄和板 块
缺血性卒 中急性期
4 面瘫
患者情况
正常
最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）
昏睡或反应迟钝，需要强烈 反复刺激或疼痛刺激才能有 非固定模式的反应
仅有反射活动或自发反应， 或完全没反应、软瘫、无反 应
分数 ０ １
２
３
即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者 也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。
1b 意识水平提问
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椎基底动脉系统损害主要症状
缺血性卒中的主要症状、体征 • 眩晕，常伴恶心、呕吐
• 复视，即视物重影
椎基底动脉系统损害主 要症状
•
构音不清、吞咽困难、饮水呛咳
• 局灶症状：依卒中损害部位不同而异。主要 分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统两大类 症状
注：需要排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要 脏器功能严重障碍等引起的脑部病变
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伴随疾病 现用药史
• 起病时间、神经症状发生 及进展特征
• 卒中、心梗、外伤、手术、 出血
• 高血压、糖尿病
• 抗凝药、胰岛素、降压药
• 评估气道、呼吸及循环情
况
• 若血氧饱和度低于92%或
体格检查与神经系统体 检
•
血气分析提示缺氧应给予 吸氧 气道功能严重障碍者应给
予气道支持及辅助呼吸
• 一般体格检查
颈内动脉系统损害主要症状
缺血性卒中的主要症状、体征 • 对侧运动障碍，即不同程度的偏瘫
• 对侧偏身感觉障碍，即一侧肢体麻木、不适
颈内动脉系统损害主要 • 对侧同向偏盲（或象限盲），即双眼同一侧
症状
视野丧失
• 优势（主侧）半球损害时可有失语，包括运 动性、感觉性、命名性和混合性等失语类型。 也可出现失读和失写
注：多模式MRI可作为急性卒中病人的唯一影像手段，但怀疑SAH， 还是应该行CT
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急性缺血性卒中患者可以用 多模式CT帮助识别缺血半暗带
多模式CT的诊断价值
CT血管成像（CTA） 闭塞部位
CT灌注成像（CTP） 梗死核心 & 缺血半暗带
卒中 （170万人）
冠心病 （94.87万人）
COPD （93.4万人）
2010年中国前三位致死疾病
Gonghuan Yang, et al. Lancet .2013; 381: 1987–2015.
(‰) (‰)
县级医院提高脑卒中临床诊疗质量 刻不容缓!
患 病 率
死 亡 率
1993-2008年中国城乡脑血管病患病率变化趋势
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缺血性卒中的诊断流程
是否为 脑卒中
是否为 缺血性 脑卒中
脑卒中 的严重 程度
是否进 行溶栓 治疗
病因分 型
可用脑卒中量表评估病情严重程度
• 1994年经过美国认证 • 是目前被普遍采纳、可
信有效、省时方便，内 容较全面的综合性脑卒 中量表
平扫CT的诊断价值
• 识别脑出血
• 排除非血管性因素（如肿瘤）
• 早期缺血性改变 • 灰质-白质分界的消失=不可逆 损伤 • 缺血最严重的区域首先出现 （提示侧枝循环差），如: 基 底节和岛叶皮层（不是静脉溶 栓的禁忌症）
• 血管内高密度征 = 动脉闭塞 （如果使用薄层CT，敏感性可提高）
• 尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估 • 对发病6小时内急性缺血性卒中的敏感性<50% (尤其后循环）
缺血性卒中的临床诊断与评估
回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化 卒中成为首位致死原因
• 一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等 机构的学者，对中国的疾病负担进行了全面评估。
• 研究表明，与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中 国人死亡的首位原因。
• 交叉性瘫痪或感觉障碍
• 小脑性共济失调
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