(整理)昏迷病人的护理
昏迷护理常规
昏迷护理常规昏迷即意识丧失。
神经功能高度抑制，意识完全丧失，不能被唤醒，对外界刺激无意识反应。
临床上广义的昏迷，包括不同程度的意识障碍。
（一）临床分类及表现根据病人对外界环境刺激的反应以及觉醒的程度进行分类。
1.嗜睡：病理性睡眠状态，病人能被痛觉及其他刺激，或言语唤醒，并能做适当的运动和言语反应。
唤醒时意识可以清醒，当外界刺激停止时病人又转入嗜睡状态。
病人的自发性运动.自发性言语比较常见。
有时烦躁不安，有时动作减少。
2.昏睡：强刺激（较重痛觉或较响言语刺激）才可以唤醒，醒后定向力不正确。
当外界刺激停止时，立即进入昏睡。
自发性言语比较少见，常可见到自发性肢体运动。
对痛觉刺激呈现防御性的回避动作。
3.浅昏迷：强烈的痛觉刺激仅能引起病人肢体简单的防御性运动，但对外界的语言呼唤声或强刺激无反应。
不出现自发性言语，自发性运动比较少见。
肌力可以正常，几种脑干生理反射如瞳孔.对光反射.角膜反射及眶上压痛反应可以存在。
或其中个别反射迟钝。
血压.脉搏.呼吸等生命体征无显著改变。
4.深昏迷：对外界的一切刺激，包括强烈的痛觉刺激均无反应。
瞳孔散大，瞳孔对光反射.角膜反射.眶上压痛均消失，大多数病人深.浅反射及病理反射皆消失。
四肢肌肉松软.大小便失禁，可能出现各种形式呼吸障碍，甚至自主呼吸停止。
血压波动，脑电图示高波幅波逐渐平坦化。
（二）护理要点1.注意安全，防止意外，谵妄.烦躁不安者应加床栏，适当约束，剪短指甲，以防皮肤抓伤，注意保暖，防止烫伤。
2.鼻饲：保证每日足够的热量和水，药丸.丸剂应碾碎或粉剂，用水混匀，从鼻饲管中注入。
鼻饲管每周换1次。
3. 保持呼吸道通畅：①取仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物吸入气管，有假牙应取下假牙。
②定时翻身.拍背，随时吸痰，必要时吸氧。
③如痰液阻塞.缺氧严重时，应立即准备气管插管或气管切开术。
4.严密观察病情变化，注意意识.瞳孔.体温.脉搏.呼吸.血压变化，注意昏迷程度变化。
5.严格记录24小时出入量及各种护理记录，及时准确留取标本送检，维持水.电解质和酸碱平衡。
昏迷患者的护理
征兆。 双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。 双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于
正中位是临终表现。
3、神志观察
神志是反映疾病严重与否的标志之一 意识障碍分两大类： 意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。 意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识
②病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异 物。
③已发生感染者使用抗生素。 ④及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时行气管切
开。
气管切开患者的护理：①妥善固定套管，固定套
管的带子松紧度以伸入一指为宜；②保持切口
干燥，每日更换伤口纱布，污染及渗出多时及 时更换。金属套管定时消毒，每4~6小时一次； ③湿化气道，每日雾化吸入2~4次，吸痰前气 管内注入药物稀释痰液。④吸痰要轻柔，避免
损伤黏膜或加重缺氧。每次吸痰时间、吸痰管 粗细、吸痰负压均应适度。⑤长期带管者3~4 周更换一次，一次性气管套管也应定期更换。 ⑥室内保持适当的温度22℃左右和湿度（相对 湿度60%以上）每日空气消毒，注意手卫生。
7.预防并发症
预防肺部感染和坠积性肺炎
①保持呼吸道通畅，分泌物多少及时吸痰， 吸痰时注意无菌操作，特别是气管切开病 人。每2~3小时翻身拍背一次，协助排痰。
长期昏迷的病人，应做好以下护理
1.体温、脉搏、呼吸、血压的观察 2.瞳孔的观察 3.神志的观察 4.饮食护理 5.防止坠床 6.预防结膜、角膜炎 7.预防并发症 8.基础护理
1.体温、脉搏、呼吸、血压的观察
体温 升高——感染病灶或者中枢神经热
骤降——病情好转或是进一步恶化
脉搏、呼吸、血压
脉率慢、呼吸慢、血压高——颅内压增高的表现。 血压增高、脉搏加快、呼吸快——缺氧的表现 潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸-----浅表而不规则的呼吸呈叹气状，多见于濒死
昏迷病人的护理
昏迷病人的护理昏迷病人的护理1、保持呼吸道通畅⑴环境要求：清洁舒适，保持室内空气流通温度湿度适宜。
⑵体位要求：取出义齿去枕平卧头偏向一侧，深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位。
⑶促进排痰、呼吸支持：舌根后坠放置口咽通气管；配合气道湿化超声雾化吸入稀释痰液加强翻身扣背促进体位排痰；（注意急性期不能过多搬动病人）短期不能清醒者宜行气管插管、气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
⑷其他：定期做血气分析；使用抗生素防治呼吸道感染。
2、安全护理⑴加强看护24h专人守护；加床挡；使用约束带；遵医嘱使用镇静剂。
⑵禁止使用热水袋防烫伤。
3、饮食护理：供给足够的营养⑴禁食期间给予静脉营养治疗准确记录出入量。
⑵昏迷超过3-5天给予鼻饲饮食成人鼻饲量2000-2500ml/日（也可根据病人消化情况决定鼻饲量）。
A、确知胃管在胃内，喂食前检查有无胃出血或胃潴留。
B、有胃潴留者，延长管喂间隔时间或中止一次。
C、胃出血者禁止喂食，抽尽胃内容物后按医嘱注入止血药。
D、每次管喂200-400ml，每3h一次，夜间停喂8h。
⑶如患者意识好转，出现吞咽、咳嗽反射，应及时争取经口进食。
A、从半流质饮食开始，逐渐过度到普通饮食。
B、抬高床头防止呛咳及反流。
C、入量不足部分由胃管补充⑴保持4、加强基础护理完整。
床铺平整清洁干燥无渣屑。
⑵注意五官护理（眼、耳、鼻及口腔），保持皮肤清洁5、预防并发症⑴防止压疮A、保持床单清洁干燥，平整、无皱折。
B、保持皮肤清洁、干燥，及时处理大小便。
C、减轻局部受压每1-2h翻身一次，用50％酒精按摩受压部位，同时建立床头翻身卡。
⑵肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。
⑶泌尿系感染A、留置尿管应严格无菌操作。
B、保持尿管引流通畅防扭曲、受压、折叠，及时倾倒尿液防逆流。
C、每日冲洗膀胱1-2次，洗净会阴及尿道口分泌物。
D、定时放尿训练膀胱舒缩功能。
⑷便泌A、加强翻身，定时按摩下腹部促进肠蠕动。
昏迷病人的护理(护理查房)PPT课件
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六、gcs评分
用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意 识情况，比较客观。 评分标准：15分；正常。
15分～13分：轻度昏迷， 9分～12分：中度昏迷， 8分~5分：重度昏迷， 5分~3分：特重度昏迷，
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睁眼
4 - 自发睁眼
3 - 语言吩咐睁眼
2 - 疼痛刺激睁眼
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3、保持呼吸道通畅
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四、引起昏迷的原因
一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病 （如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、 中毒性脑病等；。
另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒 精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一 氧化碳中毒等。
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五、意识的分类
清醒：正常。
嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常 病理性倦睡，处于持续的、延长的睡眠状态， 给予较轻微的刺激即可被唤醒，唤醒后能作简 单对答和活动，无刺激时，迅即入睡。
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二、意识的概念
意识是大脑的功能，是人类反映客观显 示的最高形式，它通过人的语言、躯体运 动和行为表达出来的感知，是机体处以觉 醒状态，并能正确认识自己和周围环境。
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三、意识障碍概念
意识障碍系指人们对自身和环境的 感知发生障碍，或人们赖以感知环境 的精神活动发生障碍的一种状态。
八、护理及健康指导
日常生活中，我们经常遇到二种情况。一种是我们身边突然出现 病人昏迷；另一种是病人因脑血管病或颅脑外伤等已昏迷一定 时期，病情稳定后需回家中恢复和修养。
当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简 单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或轻症病人都 会出现眨眼动作，而昏迷，特别是深昏迷病人毫无反应。当确 定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。
昏迷病人的护理常规
昏迷病人的护理常规昏迷是人体高级神经活动过度抑制的一种表现。
按程度分为浅昏迷和深昏迷。
浅昏迷表现为意识丧失、大小便失禁，常有躁动、谵妄等。
吞咽、咳嗽、闭脸、瞳孔等反射尚存在，按压眶上神经及针刺皮肤可引起防御反应。
深昏迷时意识完全丧失，对任何刺激均无反应，瞳孔反射消失，呼吸浅、快、慢或不均匀。
观察要点1严密观察生命体征、瞳孔大小、对光反应。
2评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程2度，发现变化立即报告医生。
3.观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。
4注意检查患者粪便，观察有无潜在反应。
护理措施1、绝对卧床休息，取侧卧位头偏向一侧。
保持呼吸道通畅，及时吸出口腔中的黏液、痰液等，防止误吸。
2保证患者足够的营养和水分：鼻饲高热量、高蛋白质、高维生素的流质饮食或按医嘱静脉补液，严格记录出入量。
3、保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。
4、密切观察病情，专人守护，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反射变化，注意观察有无呕吐、惊厥、脑膜刺激征，备齐各种抢救物品和药品，及时配合医生进行抢救治疗。
5、做好皮肤护理，预防压疮。
每2小时翻身1次，受压的骨突处垫以海绵或气圈，用50%酒精按摩骨突处：2次/天。
及时更换尿布、尿垫，男患者可以用尿壶接尿，保持床褥干燥、平整、皮肤清洁。
6、保持大小便通畅，3天无大便者给予灌肠或泻药通便。
有尿潴留者定时用手轻压膀胱区使尿排出，必要时放置尿管，尿管定时更换，观察尿量、尿色，防止泌尿系感染。
7、做好口腔护理，每日清洁口腔2一3次，口唇涂以甘油防裂。
活动牙齿及早拔除，以防脱落造成意外。
8、保护眼睛，防止感染，每日用0.25%氯霉素眼药水滴眼，眼睑不能闭合者，用凡士林油纱布覆盖。
9、加强防护，惊厥时用牙垫或压舌扳（包有纱布）将上下牙齿隔开，以防舌咬伤。
有躁动时，适当约束，防止坠床。
使用热水袋时，水温勿超过50℃，以免烫伤。
昏迷病人的护理注意事项
昏迷病人的护理注意事项关于《昏迷病人的护理注意事项》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
患者出现昏迷之后必须要严密护理，各方面都要考虑周到，最好能请专门的护理人员进行照顾。
昏迷状态下患者的各个器官依然在运转，这时候护理一定要注意以下这些方面：1、专人护理，严密观察病情，做好抢救准备，备好一切用物，以免延误抢救。
执行操作时呼唤患者的姓名，向患者家属解释操作目的及注意事项。
2、患者宜取平卧或侧卧位，头偏向一侧，随时清除及抽吸呼吸道内、口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。
3、加强基础护理：(1)眼睛护理：对两眼不能闭合者，应涂眼膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。
(2)口腔护理：2~4次/d。
(3)皮肤护理：保持床褥清洁干燥，定时翻身，做到“六勤一注意”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，注意交接班。
保护骨隆突处或受压部位，可运用波纹气垫或凝胶垫等预防压疮。
4、补充营养和水分：按医嘱给予鼻饲流质或完全胃肠外营养，并定期更换胃管。
5、确保患者安全：对烦燥不安者，应加床栏，必要时使用约束带，以防意外发生;修剪指甲，以防抓伤;对牙关紧闭、抽搐患者，可用开口器、牙垫，防止舌咬伤和舌后坠。
同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。
准确执行医嘱，确保患者的医疗安全，记录24小时出入水量。
注意保暖和降温，防止烫伤和冻伤。
6、加强失禁护理。
昏迷患者可在无菌操作下行导尿术。
留置尿管者执行尿管护理常规，做好尿道外口护理。
保持会阴部清洁干燥。
7、保持肢体处于功能位，定期给予被动锻炼与按摩，早期进行康复。
8、保持各类导管通畅，应注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅，发挥其应有的作用。
同时注意严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。
9、遵医嘱正确执行药物治疗等。
10、心理护理：主要针对患者家属。
昏迷病人的护理常规
昏迷病人的护理常规病情观察，密切观察并做好详细记录，包括病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化。
昏迷初期每隔30分钟~1小时观察1次，24小时病情稳定可改2~4小时1次，测量体温每4小时1次。
1、呼吸道护理:保持呼吸道通畅，防止肺部感染。
(1)病人头部保持侧向一侧为宜。
(2)如缺氧，给氧气吸入，氧气导管应每日更换1次，更换时清洁鼻腔。
(3)呕吐物及咽喉部痰液及时用吸引器吸出。
(4)有舌后坠者应托起下巴或将舌拉出，必要时加通气道。
(5)每2小时翻身1次，并叩击胸背部以利痰液排出。
(6)呼吸道不畅，痰液多、粘稠，不易吸出或缺氧严重均应气管切开，按气管切开术后护理。
2、注意口腔护理(方法同口腔护理)。
3、眼睛护理:每日用4%硼酸水或生理盐水洗眼两次，然后用0.25%氯霉素滴眼，并涂以抗菌素眼膏。
4、泌尿道护理:使排尿通畅，防止尿路感染。
(1)有尿潴留者，可留置导尿，注意无菌操作，并做好以下各项:①按要求更换尿管和尿袋，遵医嘱送尿常规及尿培养。
②每日用碘伏清洗尿道口1~2次。
(2)尿失禁病人:男病人用假性尿管(阴茎管)留接尿液，注意局部清洁。
5、大便护理:(1)大便失禁者用尿布垫或卫生纸，并保持局部皮肤干燥。
(2)腹泻病人寻找原因及时处理。
(3)便秘三日者可给缓泻剂或用开塞露。
6、皮肤护理同压疮护理法。
7、各关节要保持功能位，并协助做被动活动，以防肌肉萎缩关节僵直。
8、病人有躁动不安或癫痫发作者应加床档，以防意外。
9、维持营养，昏迷病人一般在2~3天后以鼻饲维持营养，给病人高蛋白、高维生素、高热量的匀浆饮食灌注，但要注意饮食卫生。
10、正确记录24小时出入量。
昏迷的临床护理措施
昏迷的临床护理措施昏迷的护理措施包括：密切观察病人生命体征(环球医学网提供昏迷的临床护理措施辅导)，昏迷程度，瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪，有无脑膜刺激征及抽搐等。
确保呼吸道通畅，病人取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，防止舌根后坠，以免阻塞气道。
(1)密切观察病人生命体征，昏迷程度，瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪，有无脑膜刺激征及抽搐等。
若体温高热、脉搏渐弱减慢、呼吸不规律、血压波动：瞳孔散大表示病情严重。
以上各项观察均应详细记录，随时分析，及时通知医生并及时处理。
(2)确保呼吸道通畅，病人取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，防止舌根后坠，以免阻塞气道。
头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。
准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，以免发生窒息。
并应作好气管切开和使用呼吸机的准备。
(3)对尿失禁病人勤换尿布，会阴部及时擦洗干净，防止泌尿系感染及褥疮的发生。
长期尿潴留或尿失禁病人应留置导尿管，每次更换导尿管时应检查导尿管是否通畅，记录尿量、尿色。
意识清醒后及时撤掉导尿管并诱导病人自行排尿。
(4)昏迷病人如有不安表情及轻微躁动应考虑有便意，可提供便器。
如便秘3天可使用开塞露或缓泻剂，保持大便通畅，以防病人排便用力时导致颅内压高。
大便失禁时随时作好肛门及会阴部清洁，涂保护性润滑油，并保持床铺干净平整(环球医学网提供昏迷的临床护理措施辅导)。
(5)预防呼吸道感染，去除义齿，每日清洁口腔2次，口腔溃疡可涂溃疡膏或锡类散。
(6)张口呼吸的病人应将沾有温水的三层纱布盖在口鼻上。
可在翻身同时拍背吸痰，吸痰时严格执行无菌操作。
每次气管吸痰不超过15秒钟。
(7)长期卧床容易发生坠积性肺炎，应随时观察病人体温、呼吸及痰的性质、量、颜色的变化，发现异常及时与医生联系或采取相应措施(环球医学网提供昏迷的临床护理措施辅导)。
(8)保持皮肤清洁，预防褥疮的发生。
(9)应注意防止病人营养不良，给予鼻饲高蛋白、高维生素流质饮食，保证每天热量供应。
作好鼻饲护理。
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昏迷病人的护理
昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。
病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。
引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。
日常生活中，我们经常遇到如下二种情况。
一种是我们身边突然出现病人昏迷；另一种是病人因脑血管病或颅脑外伤等已昏迷一定时期，病情稳定后需回家中恢复和休养。
做好这两种情况下昏迷病人的护理是家庭护理的重点。
家庭护理要点
1·当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或清症病人都会出。
现眨眼动作，而昏迷，特另（是深昏迷病人毫无反应。
当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。
在护送病人去医院途中，要注意做好如下几点。
（1）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺。
（2）病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。
（3）注意给病人保暖，防止受凉。
（4）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。
对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。
2·对于长期昏迷的病人，做好如下护理非常重要。
（1）饮食护理。
应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。
鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。
另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。
每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。
鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。
（2）保持呼吸道通畅，防止感冒。
长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。
病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。
（3）预防褥疮。
昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。
另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。
现介绍：人翻身法（以置病人于左侧卧位为例）：第一步家属站于病人右侧，先使病人平卧，然后将病人双下肢屈起；第二步家属将左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后将病人抬起并移向右侧（家属侧），再将左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右侧；第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位；最后在病人背部、头部各放一枕头，以支持其翻身体位，并使病人舒适。
（4）预防烫伤。
长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。
家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。
（5）防止便秘。
长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。
3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。
（6）防止泌尿系感染。
病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。
如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。
帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。
（7）防止坠床。
躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。
（8）预防结膜、角膜炎。
对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。
（9）一般护理。
每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡1～2次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。