肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理
作者：林雪梅
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0254-02
嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织，肾上腺髓质占85%，90%以上为良性腫瘤。
瘤细胞分泌大量的儿茶酚胺，引起高血压及代谢紊乱。
目前主要治疗方法是手术，该手术风险大，加强围手术期间的治疗及护理，可降低风险，确保患者安全度过围手术期。
现将我科2011年1月-2012年11月收治的15例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理作相关论述。
1 临床资料
本组患者15例，男9例，女6例，年龄25-65岁，平均48.13岁。
主要临床症状为持续或阵发性高血压、头痛、头晕等，均为单侧肿瘤，直径大小在1cm-3cm之间。
本组15例患者在全麻下行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，经过充分的术前准备及术后精心治疗及护理，所有病例均痊愈出院。
2 术前护理
2.1心理护理嗜铬细胞瘤分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，患者情绪一直处于高度紧张状态[1]，加上对本病的认识不足，术前准备时间长，易产生焦虑、紧张、恐惧等不良的心理反应。
这3例患者夜间难以入眠，护士应了解并满足患者身心需求，主动关心患者，介绍疾病相关知识，告知手术治疗的必要性和重要性，术前以及术后的护理及配合情况。
对入睡困难的患者给予镇静药物。
2.2生活护理该病症状为持续性或阵发性高血压、头晕等，告知患者血压高或感觉不适时应卧床休息，不能擅自离开病房，防止跌倒等意外发生。
保持病房安静，安全舒适，减少刺激。
2.3饮食护理患者有高血压，高血糖，饮食应遵循低糖、低盐低脂、高蛋白、清淡易消化原则，并嘱其戒烟、酒。
对于患者护士应耐心讲解糖尿病饮食相关知识，以取得患者配合。
2.4严密监测血压及血糖由于肿瘤大量分泌儿茶酚胺，外周血管长期处于收缩状态，患者血压升高，心率增快。
本组患者入院测血压高达198～148/115～92mmHg。
护理上应严密监测血压和脉搏，并做好记录。
本组予哌唑嗪1mg口服降压，用法为Q6h或Q8h，根据血压调节药物剂量。
儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出现葡萄糖耐量降低，血糖升高[2]。
本组
有8例患者血糖偏高，空腹值在11～15mmol/L，餐后2小时达12～20mmol/L。
均予胰岛素皮下注射治疗，并根据血糖值调节胰岛素用量。
经治疗，8例患者术前血糖均控制在正常范围，空腹值4.2～6.8mmol/L，餐后2小时7.1～11.0mmol/L。
2.5扩容治疗患者外周血管长期处于收缩状态，血容量低，术后体内儿茶酚胺浓度降低，易出现低血容量休克。
术前扩容治疗对预防术后低血容量性休克极其重要。
采用a-受体阻滞剂阻断儿茶酚胺的外周血管收缩效应，降低血压，使微循环血管床扩张，血容量减少的病理生理变化得到生理性调整与补充，在肿瘤切除后，使血压平稳，避免低血压休克的发生[4]。
本组病历均予盐酸哌唑嗪口服，扩张血管，降低血压。
术前三天予5%葡萄糖氯化钠、林格式液每日2000ml静滴，必要时输血，以补充血容量，本组患者术前均无输血。
2.6术前日准备术前一日做好健康教育，解除患者对手术的恐惧心理。
交代患者术前12小时禁食4小时禁饮，予常规备血。
我科术前日无需常规灌肠，特殊情况时，如三天未解大便，防止术后腹胀给予灌肠。
本组3例患者3天以上未解大便，予术前晚生理盐水保留灌肠后大便通畅。
保持病房通风，安静，提高术前晚睡眠质量。
3 术后护理
3.1全麻术后护理本组患者均为全麻，术后予去枕平卧6小时，禁食禁饮，给予低流量氧气吸入。
告知病人及家属若出现恶心呕吐现像为麻醉后反应，勿慌张，予头偏向一侧，及时清除呕吐物和口腔分泌物，防止误吸。
3.2监测血压患者肿瘤切除后，可能出现低血容量性休克。
另外肿瘤切除不彻底，或储存的儿茶酚胺较多，术后仍有高血压现象。
术后30分钟～1小时测血压及心率一次，Q4h监测中心静脉压，至病情及血压、心率稳定后暂停监测中心静脉压，每日监测血压3次。
备好抢救用物，并根据中心静脉压及血压情况调整输液速度和输液量 [3]。
输液速度不宜过快，以防并发症发生。
本组10例患者术后血压较稳定，维持在152～95/92～60 mmHg。
3例术后血压持续高达180/100 mmHg，予硝普钠微泵输入，30分测血压一次，根据血压调节输入剂量，硝普钠逐渐减量至血压平稳后停止使用，术后血压均在48小时平稳。
本组2例患者术后血压偏低至80/52 mmHg、82/55 mmHg，予积极补液，未使用升压药，24小时血压逐渐恢复正常范围，无低血压休克发生。
3.3饮食及活动指导告知患者及家属肠道功能恢复可逐渐恢复饮食，由流质-半流质-普食。
患者在术后6小时可改半卧位，以利于切口引流，待血压恢复正常，且无血尿及伤口能耐受情况鼓励其术后第二天下床活动，可促进机体恢复，减少并发症的发生。
本组患者术后第3日均可缓慢下床活动。
3.4引流管护理引流袋放置低于引流口及膀胱的位置，并妥善固定，保持引流通畅，翻身时勿使管道牵拉、受压、打折。
3.5肾上腺危象的观察及护理术后肾上腺不同程度的缺血、损伤，导致肾上腺功能不足而发生肾上腺危象。
可表现为血压下降，恶心，呕吐，腹泻，四肢酸痛[3]。
遵医嘱用氢化可的松100mg静滴三天，首次100 mg，第二日50mg，第三日50mg，本组无肾上腺危象的发生。
3.6加强基础护理保持床单位清洁舒适，禁食期间每日予口腔护理，保持口腔清。
嘱多饮水，预防尿路感染。
3.7出院指导嘱患者自行监测血压，若有腰痛，血压持续升高，恶心，头晕、周身酸痛等不适及时到医院复诊，定期到医院检测激素浓度。
本组病人均为单侧肿瘤，出院时激素水平均在正常范围，不需要长期口服激素治疗。
4 结论
肾上腺嗜铬细胞瘤主要特点是高血压及代谢的改变，针对疾病特点，加强围手术期护理。
术前主要监测血压，做好扩容降压，加强心理护理，而术后严密监护，防止并发症发生，可降低风险，提高手术成功率。
参考文献：
[1] 金秀萍.嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理[J].医学理论与实践，2006，19（8）：970-971
[2] 杨会芳，高腊珍.嗜铬细胞瘤手术的护理体会[J].中华现代外科学杂志，2005，2（1）：90
[3] 朱礼坤.肾上腺嗜铬细胞瘤术前术后护理[J].中华现代护理杂志，2006，3（24）
[4] 苏建党，尤国才·嗜铬细胞瘤的围手术期准备，中华泌尿外科杂志，1996，17：224-226。
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理常规
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理常规肾上腺嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，产生过多的儿茶酚胺类物质，包括肾上腺素和去甲肾上腺素。
手术是治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的主要方法之一、围手术期的护理常规对术后患者的康复非常重要。
以下是围手术期的护理常规：1.术前准备：-了解患者的病情和手术计划，包括手术类型、手术时间和手术部位。
-确保患者的血压、心率和电解质水平稳定，并给予适当的药物治疗。
-评估患者的全身状况，包括心肺功能、肾功能和神经系统状况。
-提供必要的教育和支持，向患者及家属解释手术过程和围手术期的期望。
2.术中护理：-监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温。
-监测尿量和尿液的性状，以评估肾功能。
-密切观察患者有无出血、感染和其他并发症的迹象。
-协助医生进行手术操作，包括提供必要的器械和药物。
-确保手术区域干净，并采取必要的消毒措施。
3.术后护理：-将患者转入恢复室，继续监测生命体征和观察患者的意识状态。
-评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛药物。
-检查手术切口，并进行必要的更换敷料。
-促进患者的早期活动，包括早期坐起和短暂行走，以预防术后并发症。
-鼓励患者进行深呼吸和咳嗽练习，以预防术后肺部感染。
-提供适当的饮食和液体摄入，以满足患者的营养需求。
4.并发症的预防和处理：-出血：密切观察患者有无出血迹象，如术后持续的血性引流或休克的体征，及时通知医生。
-感染：采取必要的无菌操作和个人防护措施，预防感染的发生。
如果患者出现发热和感染症状，及时进行感染评估和处理。
-尿潴留：由于手术和麻醉的影响，患者可能出现尿潴留。
观察患者的尿量和排尿情况，必要时进行导尿。
-高血压和心血管并发症：密切监测患者的血压和心率，及时处理高血压和心血管并发症。
-水电解质紊乱：监测和纠正患者的水电解质水平，避免低钠或高钾的发生。
在围手术期的护理中，护士应密切与医生和其他团队成员合作，评估患者的病情和生命体征，及时处理并发症，给予必要的药物治疗和支持，提供安全和舒适的护理环境。
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除围手术期的护理
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除围手术期的护理作者：郑萍来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【中图分类号】R586 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0641-01嗜铬细胞瘤是一种来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织的肿瘤，多数为良性，有约10%为恶性，主要症状为高血压及由于大量儿茶酚胺分泌引起的多种代谢紊乱，严重影响生活质量，最终死于心衰等多脏器功能衰竭[1]。
手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险性，麻醉和手术当中对肿瘤的挤压，极易造成血压波动；肿瘤血运丰富，与大的血管贴近，容易引起大出血[2]。
因此，术前、术后的正确处理极为重要。
2008年5月至2012年10月我院行后腹腔镜手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤20例效果满意。
现将此手术围手术期的护理体会总结如下：1资料与方法1.1临床资料本组20例，男12例，女8例，28-55岁，平均42岁，手术均成功。
1.2手术方法：常规消毒、腹腔镜镜头（直径3～10mm）插入腹腔内，运用腹腔镜器械进行手术。
多采用2～4孔操作法，其中一个开在患者的肚挤眼上。
2 围手术期的护理2.1心理护理由于本病少见，且两次症状往往为持续性高血压及阵发性高血压，发作时有心悸、视物不清等高血压表现，以及对手术治疗的恐惧，可使患者背负沉重的思想包袱。
而且过度疲劳、情绪紧张、精神刺激、弯腰、排便、排尿、触摸腹部，挤压肿块等均可诱发血压升高。
所以，术前我们要充分与患者沟通交流，并请本病手术成功患者与其现身说法，减轻其紧张焦虑情绪，为患者创造舒适的环境，减少不良刺激增加患者对医护人员的信任感及对手术治疗的信心，增强战胜疾病的勇气，积极配合治疗工作。
2.2术前准备2.2.1病人准备术前教会患者平卧位排便、咯痰。
术前一日清洁灌肠交叉备同型血800～1000ml，术晨行手术区域及会阴区备皮，做好术区标记，并在无菌操作下留置导尿。
肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理
滞剂 的应 用 ， 张 的血 管 床 扩 张 、 容量 相 对 不 足 ， 于 用 药后 期 紧 血 故
扩容 ， 以补 充 血 容 量 。本 组 病例 于术 前 １ 根 据 医 嘱 使 用 晶体 溶 周 液（ 复方 氯 化钠 溶 液 ） 体 溶 液 （ 分 子 右 旋糖 酐 ） 、 胶 低 等药 物 增 加血 容 量 ， 前 血 细胞 比容小 于 ４ ％。 术 ５
当代 护 士 ・０ ０ ４ 中 旬 刊 （ 术 版 ） ２ １年 月 学
・ ３・ ２
肾上腺嗜铬细胞瘤 的围手术期护理
唐 艳
摘要
总结 了１￣ 肾上腺嗜铬 细胞瘤 患者 的围手 术期 护理 经验 ， ８， Ｊ 主要 包括术前护理 、 中护理 、 术 术后护 理。 中充分做好术前 准备 和 其
心 理 护 理 ， 切 观 察 生命 体 征 的 变化 及 并 发 症 的 发 生 ， 中 、 密 术 术后 加 强 患者 基 础 护 理 、 活 护 理 、 食 指 导 ， 极 防 治并 发 症 ， 予 正 确 生 饮 积 给
的健康知识 指导是促进 患者康 复的重点 ， 维持血压 、 心率的稳定是护理 的关键 。 通过 实行上述护理措施 ， 手术成功率高 ， 患者康复快 ， 无并发 症发 生， 为良好的 围手术期护理干预有利于促进 患者 的身心康复。 认
剂 量 不 能 随意 加 减 ， 防止 血 压骤 升 导致 高 血 压危 象 的发 生 ｉ 出 。如
现血压骤升或骤降 ， 患者 自觉头晕、 头痛等症状时 ， 应卧床休息 ，
加强陪护 ， 防止 跌倒 ， 时报 告 医 生 ， 予 对症 处 理 。本 组 患者 的 及 给
可导 致 高 血 压 、 高代 谢 和高 血糖 ， 术 是 唯一 有 效 的治 疗 方 法 ｌ 手 ｌ 】 ，
嗜铬细胞瘤围手术期护理【优质推荐】
嗜铬细胞瘤围手术期护理【优质推荐】嗜铬细胞瘤主要根据临床表现、生化定性检查及影像定位检查明确诊断。
手术切除肿瘤是唯一有效的措施。
一、术前护理心理护理患者儿茶酚胺大量分泌，交感神经兴奋性增加，患者出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，有的表现为排尿后血压急剧上升，有的轻微刺激即血压升高。
同时手术危险性大，术前准备时间长，加重了患者的心理负担，故护士必须在言行举止上让患者满意，为患者创造一个安静、整洁、舒适的住院环境，耐心细致地解答患者提出的各种疑问，做好疾病知识健康教育，使患者对疾病有充分了解和明白手术的重要性，消除恐惧心理，树立战胜疾病信心，使心理达到最佳状态，积极配合治疗顺利接受手术。
二、术后护理生命体征监测肿瘤切除后患者的血压很不稳定，患者回房后取半卧位，设单人病房，24h专人护理，尽量减少体位搬动，常规吸氧，采用多功能心电监护仪进行24h心电监护，监测血压、心率，保证静脉通畅，记录24h 出入量，注意口腔、皮肤护理。
三、低血容量休克的护理（一）嗜铬细胞瘤切除后，血循环中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收缩状态的血管开放，术前虽然进行了扩容治疗，但术后仍有一部分患者出现循环血量不足。
本组有2例患者术后出现血压不同程度的下降，少尿，均经输血、输液及对症处理后得到纠正。
（1）保持2条静脉管道通畅，一条用微量泵调整药液达到控制血压的目的，另一条用来补充血容量，监测循环功能。
（2）严格监测中心静脉压（CVP），根据CVP来调整输液的速度和量。
（3）准确记录24h尿量，为医师提供补液量作参考。
（4）注意水电解质紊乱，按医嘱检测各项生化指标。
（二）保持尿管通畅每2h挤压导尿管1次，更换体位时勿过度牵拉或打折，观察尿量颜色及性质，并做好记录，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。
（三）预防呼吸道感染手术一般采用气管插管全麻，术后呼吸道分泌物较多，为使痰液便于咳出，常规予氧气雾化吸入，生理盐水10ml加庆大霉素8万u，α-糜蛋白酶4000 u，达到消炎、止咳、祛痰效果。
基层医院肾上腺嗜铬细胞瘤3例围手术期护理报告
儿 茶 酚 氨 增 多 症 状 ，如 阵 发 性 或 持 续 性 高 血 压 和代 谢 紊 乱
等 。手 术 切 除 是 唯 一 有 效 的 治 疗 方 法 ，但 危 险 性 大 ，加 强
围手 术 期 护 理 对 提 高 手 术 成 功 率 、减 少 并 发 症 具 有 重 要 意 义 ［］ １ 。我 院 于 ２０ － ３ ０ ３年 １ ～ ０ ７年 １ 月 ２０ ２月 收 冶 ３例 肾上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 ，手 术 效 果 良好 。 现 将 有 关 围手 术 期 护 理 报 告
２２ 血 、尿 样 的正 确 收 集 肾 上 腺 皮 质 瘤 和 髓 质 瘤 是 不 同 ．
中 尽 量 避 免 刺 激 瘤 体 ，并 根 据 血 压 变 化 不 断 调 节 升 、降 压
药 物 剂 量 和 速 度 ， 以 保证 手 术 的顺 利 进 行 ，防 止 高 血 压 危
象发生。
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理研 究
ｎ ｒ ｉ ｇ ｒ ｓ ａ℃ ｕ ｓ ｎ ｅ ｅ ｒ
１ ４・ ４
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌ ｆ ｔｎｍｅｉｉｅａ ｄｅｈ ｏｈｒ ｅ ｈｎｓ ｒａ ｏ ｈ ｏ ｄｅ ｎ ｔｎｐ ａｍａｙ ｏ ｅ ｎ
基 层 医院肾上腺嗜铬细胞瘤 ３ 围手术期护理报告 例
２１ 避 免 刺 激 因素 ， 防 止 心 血 管 意 外 ．
患 者 由 于 对 自身 疾
予 两 条 静 脉 通 路 补 液 ，一 路 为 升 压 药 ， 一路 为 降 压 药 ，术
病 认 识 不 足 ，往 往 表 现 为 不 重 视 卧床 休 息 ， 因 此须 告 诉 患 者 ，嗜 铬 细胞 瘤 在 突 然 弯 腰 后 、 大便 用力 、情 绪 激 动 、腹 部 按 摩 时 均 会 刺 激 瘤 体 分 泌 儿 茶 酚 胺 ，使 血压 剧增 、 心 率 加 快 ，有 脑 溢 血 等 高 血 压 危 象 的症 状 。使 患者 明 白 在 待 手 术 期 ，应 避 免 刺 激 因 素 ，保持 心 态 平稳 。
肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理(一)
肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理(一)【关键词】嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，也可发生于交感神经系统其他部分，如嗜铬体，肿瘤90%以上为良性。
肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多，与正常肾上腺髓质细胞相似，细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬细胞瘤〔2〕。
肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起高血压和代谢的改变，多发生于壮年，一旦确诊，需经手术治疗，现将围手术期护理经验总结如下。
1护理1.1术前护理1.1.1心理护理因该病少见，肾上腺部位隐匿，手术风险较大，术前准备时间长，因此患者顾虑重重。
因此，应经常与患者谈心，鼓励其表达自己的感受，了解并满足其身心需求。
告诉患者术前精神紧张易导致血压急剧上升，心律失常。
应耐心讲解疾病常识、手术方式、效果。
术后注意事项以及良好的身心状态对疾病恢复的意义。
讲明手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的最有效的方法，告知其必要性和重要性，取得患者信任感，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
1.1.2药物准备该病以高血压为主要症状，因此术前采用α肾上腺受体阻滞剂，酚苄明可使嗜铬细胞瘤的患者周围血管舒张，血压下降，血容量增加，酚苄明每日30mg，定时测量血压，作为决定用药剂量的参考，直至患者血压控制在正常或接近正常水平。
如患者术前心率＞100次/min，可给予心得安10mg，每日3次，可防止术中出现心动过速和心律紊乱。
1.1.3预防高血压危象患者术前发生高血压危象的诱因〔3〕有：情绪紧张、拿重物、按摩腹部、排尿，不恰当的护理操作等。
血压升高时，多伴有头痛、头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、大汗淋漓等症状。
因此，要严密监测血压与脉搏。
病情变化时及时通知医生处理，防止脑出血发生。
进行护理操作避免刺激肿瘤区，便秘者可用润肠通便药，以免用力排便增加腹压，诱发高血压发作。
1.1.4术前其他准备将患者安排在清静，通风条件好的病房，保证其良好的睡眠；术前适量补充液体，限量运动，以卧床休息为主，告知患者起床、站立等体位变化时，动作不应过猛，以免引起血压骤变而危及生命。
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理研究
１ 临床 资 料
本组 １ ２例 ， ８例 ， ４例 ， 龄 １ －６ 男 女 年 ９ ５岁 ，
的基础 ， 同时纠正 心率失常 ， 使心肌损 害得 以恢 复。 ． 术前探视 ： 手术室护理人员应术前 １ 到病房 ｄ 详细了解患者病 情 、 术前 准备情况 ， 同时访视患 者， 相互介绍 ， 耐心解答 患者提 出的各种问题 ， 详 细介 绍 麻 醉 方 法 、 术 过 程 、 合 要 点 及 手 术 人 手 配 员 ， 鼓励 安慰 患者 ， 轻焦 虑 、 并 减 恐惧 心 理 ， 除思 解 想 负 担 ， 患 者 对 手 术 有 充 分 的 了 解 和 思 想 准 使 备［ 。 刮
腹泻、 呕吐或腹痛 。因此术前应加强营养 ， 给予高 蛋 白、 高维生素、 易消化吸收的食 物 ， 限制碳水 并
化 合物 和盐 类 的摄 入 。
降压扩容 ： 根据本病患者低血容量性 高血压 的病理生理特点 ， 降压扩容是术前准备一项十分 重要 的措施【 ， ４ 应用 肾上腺素能受体阻滞剂并维 ］ 持一个阶段使血压逐渐下降 ， 血管床扩张 ， 血容量 逐渐 增 加 。在 控 制 血 压 的前 提 下 补 充 血容 量 ， 为
变化。随着手术进展 ， 主动调节好灯调节至最低 档， 以免 伤及 血 管 及 重 要 组 织 。 因手 术 操 作 紧张
应调 节适 宜 室 温 ， 术 者 心情平 静 进行 手术 操作 ， 让
起患者代谢紊乱、 分解代谢亢进 、 消瘦 ， 时有便秘 、
２１ ０ ０年第 １ ４卷第 １ ４期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆＣｉｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔ ｅ ｏ ｒａｏ ｌ ｃ ｉｎ ｒｃｉ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ －１ ・ ５
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理
有效 的治疗 方法 ， 但在 治疗过 程 中血压 波 动及有 效 血 良刺 激 ， 介绍 以往 的成 功 病 例 ， 加 患 者 的信 心 。本 组 增
ｏ ｒ ｎｉ ｔｌ ｂｅｖ ｄ Ｏｂｅｖ ｔ ｎ ｏ ａｉ ｕ ｉｇａ ｄｎ ｒｉｇｏ ｏ ｌｃｔ ｎ ｒ ｍｐ ａｉｅ ． ｓ ｌｓ Ｔｕ ｒ ｈ ｓ ａｉｎｓｗｅｅ ｎ ｗｅｅ ｉｔｍａｅｙｏ ｓ ｒｅ ． ｓｒａｉ ｎ ｂ ｓｃｎ ｒ ｎ ｎ ｕｓｎ ｆｃ ｍｐｉａｉ ｓｗｅｅｅ ｈ ｓｚｄ Ｒｅ ｕｔ ｏ ｓ ｏ ｍｏ ｏ ｔｅｅｐ ｔ ｔ ｒ ｓｆ ｅ
【 关键词 】 肾上腺嗜铬细胞瘤 围 ｄｒｎａ ｈ ｏ ｈ ｏ ｏ ｙｏ ｕ ｉ ｅ ｉ ｐ ｒ ｔ ｅｐ ￣ｏ ． Ｈｏｇ —ｘａ， ｒ ｉｇ ｆｒｐ ｔ ｎ ｗｉＩａ ｅ ｌｐ ｅ ｃ ｒ ｍ ｃ ｔｍａ ｄ ｒｎｇｐ ｒ —ｏ ｅ ａｉ ｅ ｄ ｉ ｓ ｌ ｖ ｎ ｉ ＺＨＡ ｎ ＮＧｒ ｇ．Ｄａｈ ｕＣ ｎｒｌＨｏｐ￣１ ｉ ｚ ｏ ｅ ｔ ｓｉ ． ａ
【 ｅ ｏｄ】 Ａｒ ａｐｅｅｒ ｏ ｔ ａ Ｐｒｐｒｉ ｅｏ； ｕ ｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｄ ｎ ｏｈｏ ｃ ｏ ； ｅｏｅ ｔｅ ｒｄ Ｎ ｒｎ ｅｌ ｈ ｍ ｙｍ ｉ ａｖ ｐ ｉ ｓｇ
肾上腺 嗜铬 细胞瘤 大多发 生 在 肾上腺 髓质 ，０ 以 慰 和鼓励 。根据 患者 的不 同心态 ， 复 向患者讲 解疾 病 ９％ 反
Ｃ ｉｉ ｌ ａａ ｆ ２ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｄ ｅ ａ ｐ ｅ ｃ ｒｍｏｙｏ ｅ ｔ ｉ ｈ ｓｉ ｌ ｕ ｎ ０ ２ｔ ０ ８ ｗ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅａ ａｙｅ ．Ｐ ｅ ｍ ｎ ｌ ｃ ｔ ａｉ ｔ ｗ ｔ ａ ｒｎ ｈ ｈ ｏ ｃ ｔ ｎ ａｄ ｏ １ ｅ ｈ ｌ ｏ ｍａｔ ａ ｄ ｉ ｔ ｓ ｏ ｐｔ ｒ ｇ ０ ２ ０ ｅｅ ｅ ｏｐ ｃｉ ｎ Ｌ ｄ ｍｐ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎｈ ａ ｄｉ ２ ｏ ｒｒ ｖ ｚ ｌ ａ
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理
护理研究│Nursing research- 86 - 肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理樊文秀(鄂尔多斯市中心医院放射科内蒙古鄂尔多斯 017000)【关键词】嗜铬细胞瘤；护理；围手术期在目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法是手术切除术，但危险性大，为此提高围手术期的治疗与护理技术，对提高手术成功率，减少手术并发症和死亡率极为重要。
我愿近几年收治肾上腺嗜铬细胞瘤患者5例，通过加强对围手术期的治疗和护理均痊愈出院。
1病例简介5例患者中：男性2例，女性3例，其中双侧肾上腺嗜络细胞瘤1例。
临床表现主要是持续性高血压，同时伴心血管疾病如：心律失常、儿茶酚胺心肌病等，经实验室检查及定位诊断，采用超声加核磁共振成像技术确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤，均手术治疗切除肿瘤，经妥善的围手术期护理下均痊愈出院。
2护理2.1术前准备进行常规术前准备，搞好术前护理是手术成功的关键。
心理护理：嗜铬细胞瘤患者因瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激即可导致血压升高。
再加之手术给患者带来的不同程度的惊恐、忧虑，情绪不稳定。
要保持病房安静、整洁，禁止患者看各种带刺激的书刊，祝福其家属积极配合。
护士的言语行为仪表要让患者满意。
通过健康宣教，增加患者对疾病的了解，明白手术治疗的必要性，打消患者的顾虑，稳定情绪。
对不能入睡的患者在睡前给予适当的镇定剂。
降压扩容：由于瘤体分泌大量儿茶酚胺，血管处于收缩状态，使血压升高而血容量不足，因此要充分人事嗜铬细胞瘤这种低学容量性高血压的病理生理特点。
数千在降压的同时充分补充血容量，使患者在术中及术后血亚都较平稳。
因此术前的降压、扩容是治疗的重点。
在治疗过程中严密观察患者的血压、心率改变。
纠正心率失常：患者长期受儿茶酚胺的作用，使心血管系统受到一定的损害，常合并心律失常。
遵遗嘱给予抗心率失常药，并密切观察病情变化。
术前禁用阿托品，以免诱发心动过速。
对情绪不稳定者，术前可加用安定或杜冷丁50mg与非那更25mg肌注，效果较好。
后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理
的降压扩容 是 治疗 重 点 。本 例患 者 用 酚苄 明 １ ０ ｍ ｇ一１ ５ ｍ ｇ ， ［ ２ ］ 于丽， 冯 国彦 ， 邹海宁． 腹腔镜 肾上 腺嗜铬细胞 瘤手术 的护 Ｂ ｉ ｄ ， 术前 １ 周补液 １ ５ ０ ０ ｍ ｌ 至２ ０ ０ ０ ｍｌ ／ 天。 ４ 术 中护理 注意血流动力学变化 ， 手术 中密切监 护病人 ， 积极配 合麻醉 探 查肿瘤时的高血压 ， 以及多 巴胺 、 去 甲肾上腺 素等预 防切除肿 理 配合腹 腔镜 外科 杂志［ Ｊ ］ ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ １ ０ ） ： ７ ４ ４—７ ４ ５ ． ［ ３ ］ 陈冬梅． 后腹 腔镜 肾上腺 嗜铬细胞 瘤切 除术 的护理 体会． 中华全科 医学［ Ｊ ］ ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ４ ） ： ６ ５ ８— ６ ６ ０ ． 理． 实用临床 医药杂志［ Ｊ ］ ， ２ ０ １ ０， １ ４ （ ２ ０ ） ： １ ４— １ ５ ．
立并 扩大腹 膜后 间隙。腹腔 镜下 切除肿 瘤 ， 病理 检查 提示 嗜铬
性手术止血处理 。④监测 电解质 ， 警 惕腹腔 镜术后 高碳酸血 症 ， 如术后患者 出现烦躁 、 呼吸深慢 、 面色 紫绀 ， 心律不 齐等症状 ， 应
给予低流量 间断性 吸氧 ， 以提高血 氧分压 ， 及时检 测各项 生化指
嗜铬细胞瘤是机体一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤， 多见于 瘤后的低血压。保证手术顺利进行。
青 壮年 ， 高发年龄为 ３ ０— ５ ０岁 ， 因精神刺激 、 身体 活动 、 肿瘤挤压 等均可引起 高血压发作 ， 高者可达 ２ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ以上 ， 手术切 除是治 疗 嗜铬 细胞瘤最 有效 的方 法。腹 腔镜手 术具 有侵 袭性 小 ， 避免
测 中心静脉压 ， 根据 Ｃ Ｖ Ｐ来调整输液量 和速度 ， 如中心静脉压 低， 提示 血容量不 足时 ， 及 时输血 、 输 液 纠正 。保 持静 脉管 路通 畅， 准确 记录 ２ ４小时尿量 ， 为医师提供补液参考 。③ 同时注意 引 流管 引流液 的性状及引流量 ， 血压及 血红蛋 白持续 下降时 ， 提示