后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理
后腹腔镜下肾脏切除术围手术期护理
术能快速 、 准确完成 的保证 。通 过加强护士修养 ， 仪的培训 礼
和 心 理 素 质 的 培 养 ， 用 合 理 的 沟 通 技 巧 加 强 与 医 生 准 确 合 采 理 的沟 通 ； 医 生 相 处 落 落 大 方 ， 卑 不 亢 ， 予 合 理 的 称 呼 ， 与 不 给 说 话 的语 气 舒 缓 ， 真 听取 医 生 的 要 求 ， 沟 通 中 的 误 会 耐 心 认 对 解 释 ， 以 使 医护 双 方 产 生 良好 的 情 绪 ， 可 沟通 流 畅 ， 达 清 晰 ， 表 形 成 良好 的 工作 氛 围 。体 现 优 质 护 理 服务 的 内 涵 。 ］
１ ２ ５ 统 计 学 分 析 采 用 Ｓ Ｓ １ ０统 计 软 件 进 行 统 计 学 ．． Ｐ Ｓ１．
化 质 量 管 理 后 ， 责 手 术 护 士 做 到 了手 术 及 与 医 师 沟 通 拟 行 负
手 术 方 式 以及 特 殊 器 械 的 运 用 ， 比如 Ｕ 形 框 架 拉 钩 的 应 用 ， 从 而 保 证 术 前 器 械 物 品 齐 全 ； 中熟 知 手 术 方 案 及 手 术 步 骤 ， 术
【 要 】 目的 摘
并发 症 。 方 法 对 我 院 ９ 例 后 腹 腔 镜 下 肾切 除 术的 患者 ， 前 进 行 充分 的 交 流 ， 临床 健 康 为 指 导 ， ４ 术 以 给 予 全 面 的 心 理 护 理 ， 轻 患 者 的 心 理 负担 ， 善 各 项 术 前 检 查 ， 真 做 好 各 项 术前 准备 ， 育 患者 及 家 属 减 完 认 教 术 前 和 术 后 的 注意 事 项 和 需要 配 合 的 内容 ， 重 国手 术期 的 护 理 及 出 院后 的 心 理 护 理 。结 果 ９ 注 ４例 患 者手 术 均 获 成 功 ， 者 能 积 极 面 对 病 情 ， 患 术后 恢 复 良好 ， 均痊 愈 出院 。结 论
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理体会
３ 术 后 护 理
３ ． ６ 并发症的观察和护理 ： ① 出血 ： 腹腔镜 手术损伤小 ， 术 中 出血较少 ， 即使有出血也容 易被发 现。但 由于术 中 Ｃ Ｏ 气体
疼痛和其他不适等情况 ； ③经常巡视病房 ， 随时解答患者 的疑
问， 以减 轻患者的恐惧 心理 ， 并取得患者 的信任 ， 使其能够 以 最佳 的身心状态接受手术和治疗 。
的手术 ， 患者对此 了解 较少 ， 因担心疗效及 并发症常表现 出焦
脉补钾或 口Biblioteka 补钾后检测血钾变化 。当恢复 正常后停用补钾
药物 ， 注意防止发生电解 质紊乱 。 ３ ． ５ 术后活动 ： 手术 当天平卧 ， 床上活动双下肢 ， 协助患者床 上翻身。２ ４ ｈ后根据患者 体质可 以下床活 动 ， 活动原 则为循
的使用使后腹腔压力增高 ， 可以使 压力小的血管 闭合不 出血 ，
但压力解除后 可 出现继发性 出血。另外术 后肽 夹脱落 ， 肾 上
２ ． ２ 术前准备 ： ①积极配合医师做好术前各项常规检查 。② 密切观察患者的各项 生命体 征及维持其 稳定 ， 对 于诊 断及怀
疑嗜铬细胞瘤的患者 ， 注意生命体征变化 ， 术前降压扩容要 充
・
３ ９ ５ ６・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ ４卷 第 １ ９期
腹 腔镜 下 肾上 腺肿 瘤 切 除术 围手术 期 的护 理体 会
刘艳玫 （ 吉林省吉林 市中心医院泌尿外科 ， 吉林 吉林 １ ３ ２ ０ ０ ０ ）
【 关键词】 腹腔镜 ； 肾上腺肿瘤 ； 手术 ｉ 护理 肾上腺手术是高风险和高难度的手术 ， 自腹 腔镜应用于肾 皮质 激素不 足 ， 如果 心率血 压波 动明显 ， 必 须补 充糖 皮质 激 素， 以维持心率血 压的稳定 。根 据患者具 体情 况调节 激素应 用时 间及用量并逐渐减量 。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理简介腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种常见的肾上腺肿瘤治疗方法。
该手术通过腹腔镜技术进行，可以有效地切除肾上腺肿瘤，减少创伤和恢复时间。
术后的查房和护理对患者的康复非常重要。
查房内容在术后查房中，应对患者的身体状况进行全面评估。
以下是常规查房内容：1. 观察伤口状况：检查手术切口是否干燥、无渗液，是否有红肿、疼痛等异常情况。
2. 监测体温：注意患者的体温变化，及时发现体温升高或低于正常范围的情况。
3. 观察尿量：监测患者的尿量，注意是否存在尿潴留或尿失禁等问题。
4. 评估疼痛程度：询问患者的疼痛感受，并根据需要给予适当的镇痛药物。
5. 观察排气情况：注意患者是否有胀气或排气困难的情况。
6. 监测血压和心率：定期测量患者的血压和心率，注意是否存在异常情况。
7. 观察恶心呕吐情况：询问患者是否出现恶心、呕吐等消化系统症状。
护理措施术后的护理是帮助患者康复的关键。
以下是一些常见的护理措施：1. 伤口护理：保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，观察是否有感染迹象。
2. 饮食护理：根据医嘱，给予患者适宜的饮食，避免过度进食或进食不当引起消化不适。
3. 活动护理：根据医嘱，协助患者进行适当的活动，帮助恢复身体功能。
4. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，提供舒适的护理环境。
5. 情绪支持：与患者进行沟通，提供情绪支持，帮助患者缓解手术后的焦虑和不安情绪。
注意事项在进行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理时，需要注意以下事项：1. 严密观察患者的体征变化，及时发现并处理任何异常情况。
2. 遵循医嘱，按时给予药物治疗和护理措施。
3. 定期与患者进行沟通，了解患者的症状和需求。
4. 提供良好的护理环境，保持术后患者的休息和舒适。
5. 配合医生进行术后复查和进一步治疗计划。
以上是腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理的相关内容，希望对您有所帮助。
请根据具体情况和医嘱进行操作。
如果有任何疑问，请及时咨询医生。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理
（ 正常值 ３ ３ ５ ５ｒｍｏ／ ） 血 皮 质醇 升 高 ｌ ． ～ ． ｎ ￣Ｌ ； ４例 ，
血醛 固酮 升高 ２ ３例 。有高 血压 表 现者 ３ ６例 ， 中 其
阵发 性 血 压 升 高 ３例 ． 压 波 动 在 １Ｏ ２０ ９ ～ 血 ４ ～ ４ ／０ １ ０ｍｍＨｇ 间 断 性 肌 无 力 ９例 。 心 性 肥 胖 伴 皮 ３ 。 向
可减少 手术 中麻醉用 药及 出血 。
２ １ ３ 扩容 ｆ ） 降 压 有效 的情 况 下 ， ．． 在 １ 于术 前 ３
～
６ｄ开始 进 行 扩 容 。静 脉滴 注 生 理 盐水 、 分 子 低
途 径行 肾上 腺 肿 瘤 切 除术 安 全 可 靠 ， 手术 创 伤 小 ， 胃肠 道 功 能 恢 复快 。术 前积 极 充 分 准 备 、 后 严 密 观 察 和及 时处 术
理是 护理 成 功 的 关 键 。 关 键 词 后 腹 腔镜
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ Ｐａ ｈ ｄ ｔ
肾上 腺 切 除术
者 ， 服到 口 ， 看 尤其 在夜 间 ， 仍坚持看 服 ， 禁随便停 严 服 或漏 服 ；４ 用药后 ， （） 嘱患 者卧床休 息 ， 知不可 随 告 意 下床活 动 ， 下床 活 动时 ， 定要 做 到 “ 若 一 慢起 ” 以 ， 免发 生体位 性低血 压 ；５ 注意手 术前 晚最后 １次降 （） 压药 的服用 ． 同时保 证 术前 晚 睡 眠充 足 ． 情放 松 ， 心
Ｌａ ｒ ｓ ｏ ｃ ｐａ ｏ ｃ ｐｉ
护 理
Ｎｕｒ ｉ ｓｎｇ
中图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ６
文 献标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ２ ６ ７ （ ０ ） ５】 ７ —３ １ ０ — ９ ５ ２ ０ １ ３ ８ ０ Ｊ
后腹腔镜下肾部分切除术的围手术期护理
而调节 ， 一般体质量在 ２０ｇ２０ ｇ 温度易在 ２～０ 体质量 ２４ 防感 染 ： 早 产 儿 实行 保护 性 隔 离 ， 护 理 工 作 中极 为 重 ００一５０ 眷 ８３ ￣ Ｃ； ．预 对 是
在 １０— ００ 者 ， ５０ ２０ ｇ 温度易在 ３ 一２ 体质量在 １０ — ５０ 者 ， Ｏ ３℃； ００ １０ｇ 温 要 的 一环 。
－＿严 检 护 度 易在 ３ —４ 体 质量 在 ｌ０ ｇ ２ ３℃； Ｏ０ 以下者 ， 度易在 ３— ６ 温 ４ ３℃。使 患 ２４１ 格 遵 守 无 菌 操 作 原 则 及 消毒 隔离 制度 ： 查 、 理患 儿 儿 体温保 持在 ３． ３． ６ — ７ ℃之 间， 夜波动勿 超过 ｌ ５ ２ 昼 手 和咽 试子 得 细 菌 培养 ， 并定 发
２３ －２喂 养量 出 生体 质 量在 ｌ０ｇ以下 者 ，ｈ １ ， 始 量 １ 【】 ． Ｏ０ １喂 次 开 — ２覃桂 荣 ． 触 对 婴 儿 社会 适应 能 力 影 响 的 研 究 、 理 研 究 『 ． 抚 护 Ｊ １
２ ｌ 天 隔 次增 加 量 为 ２ １ ｍ， 每 ｍ ． 体 质 量在 ｌ０ ｇ １０ｇ者 ，．— ２ ０ ，９２） ０ — ０ ． 出生 Ｏ０ 一 ５０ １ ０ ５１ （ ： １ ２ ２ ５ ２ ２ ｈ喂 １ ， 次 开始 量 ３ ４ ｌ 天 隔 次增 加 量 为 ２ｄ出 生体 质量 在 －ｍ， 每 ｎ．
１２ ７
内蒙古 中医药
变 稳定 并 局 限 。训 练 患者 床 上 卧位 大 小便 ，术前 一 天 晚 灌 肠 １ 酐 、 素氮 定量 以确诊 【 尿 ４ ｊ 。必要 时 可在 膀 胱 镜 下行 双 Ｊ 引 流 尿 管 次， 以免 因术后便秘使腹压升高带来 肾残端出血 。 术晨 留置 胃管 液 ， 进 漏 尿 的恢 复 ， 促 如无 梗 阻 存 在 ， 尿 多 能通 过 保 守 治 疗 而 漏 及尿 管 。
腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术后护理查房
腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术后护理查房概述腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术是一种常见的外科手术，术后护理是确保患者康复的重要环节。
护理查房是术后护理中的一项重要工作，旨在及时评估患者的术后恢复情况，发现并处理可能的并发症。
护理查房内容护理查房应包括以下内容：1. 术后伤口观察检查患者手术切口的情况，包括伤口愈合情况、红肿、渗液等。
观察伤口是否有感染迹象，如红肿、局部热感、脓液渗出等。
2. 生命体征监测监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
及时发现和处理异常生命体征，如血压升高或下降、心率异常等。
3. 疼痛评估询问患者的疼痛程度和位置，并记录在护理记录中。
根据患者的疼痛程度，及时给予止痛药物或其他缓解疼痛的措施。
4. 排尿情况观察观察患者的排尿情况，包括尿量、尿色和排尿频率等。
注意排尿异常情况，如尿潴留或尿失禁等。
5. 恶心呕吐观察观察患者是否出现恶心呕吐等消化道不适症状，并记录在护理记录中。
及时处理患者的消化道不适症状，如给予抗恶心药物等。
6. 活动能力评估评估患者的活动能力，包括行走、转身和坐起等。
根据患者的活动能力，及时给予适当的康复指导和帮助。
7. 饮食情况观察观察患者的饮食情况，包括饮食量和饮食种类等。
根据患者的饮食情况，给予适当的饮食指导和建议。
注意事项在进行腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术后护理查房时，需要注意以下事项：- 注意患者的隐私权，进行查房时要确保隐私保护。
- 注意洗手和消毒等感染控制措施，保证查房过程的无菌操作。
- 与患者进行有效的沟通，了解患者的症状和需求。
- 及时记录查房结果和护理措施，便于日后评估和交流。
结论腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术后护理查房是术后护理中重要的一环。
通过及时评估患者的术后恢复情况，发现并处理可能的并发症，可以促进患者的康复和健康。
护士应熟悉护理查房内容和注意事项，并遵循相关护理规范和标准进行操作。
后腹腔镜肾部分切除术23例围手术期护理
血 管 情 况 选 择 合 适 规 格 的导 管 。置 管 期 间增 加 肝 素 生 理 盐 水 冲 管 的频 次 ，输 液 毕 肝 素 生 理 盐 水 封 管 。输 注 高浓 度 、刺 激 性 强 的 药 物 时 ，应 遵 循 按 冲 管 一 输 液 一 冲 管 一 封 管 的 次 序 。 如 发 现输 液 速 度 减 慢 ＜ ５ Ｏ滴 ／ｍｉ、 冲 管 时 阻 力 增 大 ，均 为 ｎ 导 管 堵 塞 的 早 期 征 象 。发 现 后 首 先 应 检 查 导管 外 部 有 无 扭 折 及 患 者 体 位 。体 外 机 械 因 素 引 起 的 堵 塞 ，经 过 调 整 即 可 排 除 。 血 栓堵 塞 导 管 ，一 般 发 生 在 导 管 体 内段 末 端 。 可采 用 肝 素 或 尿 激 酶 进 行 溶 栓 处 理 ，不 可 强 行 推 注 药 物 ，防 止 将 小 血 栓 推 人 血 管 。若 溶 栓 失 败 ，应 及 时拔 出导 管 。 本组 ２例 出 现 导 管 堵 塞 ，其 中 １ ，当 班 护 士 发 现 及 时 ， 采 取 了 溶 栓 措 例 施 ，尿 激 酶 稀 释 液 （ 激 酶 １ 尿 Ｏ万 Ｕ 加 ０ ９ 生 理 盐 水 １ ．％ ０ ｍ１ 留置 管 腔 关 闭导 管 ５ｍｉ 回抽 ，连 续 ２次 后 复 通 ；另 ） ｎ后 １例 为 病情 稳 定 后 迁 往 普 通 病 房 的 患 者 ，在 随 访 观 察 时 ， 出
Ｉ Ｕ 危 重 患 者 因 病 情 而 使 治 疗 有 其 特殊 性 ：需 反 复 多 次 Ｃ 输 注 高 渗 液 、抗 生 素 、高 营 养 液 ， 易 导 致 血 管 通 透 性 增 加 ， 药 液 外 渗 ；药 物 或机 械 引 起 血 管 内膜 损 伤 ， 出现 静 脉 炎 ；部 分 患 者 因躁 动 不 安 ， 出 现 针 头 脱 落 ，需 反 复 多 次 行 静 脉 穿 刺 ；危 重 患 者 抢 救 时 需 要 反 复 快 速 给 药 。Ｐ Ｃ 适 用 于 需 长 ＩＣ
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
1.2降压：本组采用口服降压处理，如哌唑嗪、络活喜等，剂量从小剂量开始，ｑ4ｈ定时监测血压变化，根据血压的情况逐渐增加用量。严格遵循用药时间，督促患者定时服药。用药后，嘱患者卧床休息，告知不可随意下床活动，若下床活动时，一定要做到“慢起”，以免发生体位性低血压。手术前晚最后1次服用降压药，同时保证术前晚睡眠充足，可减少手术中麻醉用药及出血。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
肾上腺手术是高风险高难度的手术，自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗后，大大减少了手术的风险和难度，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。后腹腔镜下通过后腹膜间隙进行手术操作，因不干扰腹腔内脏器，从而降低了腹腔内脏器的并发症。而肾上腺其具有的特定解剖位置关系，目前后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤已成为“金标准”手术方式，现将10例我科行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后围手术期护理体会总结如下：
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理
随着后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的广泛应用，科学有效的护理措施显得尤其重要。
护理人员应根据疾病的不同特点和手术方法，做好术前心理护理及各项准备工作；术中紧密配合医生完成手术并密切观察患者情况，完善各项护理操作；术后维护患者正常生理功能，减少不适感，密切观察患者生命体征以及做好并发症的观察和预防。
充分发挥优质护理工作在疾病治疗和术后康复中的积极作用，减少并发症的发生，提高护理技术及效率，促进患者早日康复。
标签：后腹腔镜；肾上腺肿瘤；切除术；围手术期护理
该手术是在腋后线十二肋缘下斜行2～3cm作为第一穿刺点，腋前线肋缘下及腋中线髂嵴上作为第二、三穿刺点，在腹膜后间隙注入二氧化碳气体，建立气腹，压力维持在14～15mmHg，行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
为了能够有效的预防术后并发症，促进患者的早日康复，现将后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理概述如下：
1术前护理
1.1术前准备协助患者及家属完成术前心、肺及肝肾功能的检查，各种血液、尿液检查，以及CT等各项术前必须检查，以确定肿瘤的大小及位置，有无手术禁忌症等。
1.2心理护理由于患者及家属对病情和手术相关知识的缺乏，思想压力巨大。
护士应加强和患者及家属的沟通，针对性的向他们讲解，减轻患者的焦虑与恐惧情绪，增强患者的自信心[1]。
2术中护理
2.1护理配合巡回护士术前1d应准备和检查手术所需的各种药品和物品是否齐全、设备是否完善。
按手术通知单核对患者情况，向患者做相关术前指导，建立静脉输液通道，记录尿量并指导补液，使膀胱处于持续空虚状态以避免影响术野操作和脏器的损伤[2]。
配合麻醉师做好麻醉，在全麻插管成功后，根据手术方式合理安置患者于健侧卧位，并注意体位对呼吸及神经的影响；器械护士于术前1d了解手术步骤，准备手术器械、敷料。
术前整理无菌器械台，清点并记录器械、敷料、缝针等，协助手术者做皮肤消毒和铺单。
术中严格无菌观念并密切关注手术步骤，在手术结束前再次与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等，并做记录。
2.2病情观察术中通过电视监测系统观察手术进展及手术野内出血情况，密切观察患者生命体征的变化，保持输液通畅，使生命体征始终维持在正常范围之内。
巡回护士配合麻醉师进行循环功能的监测以及呼吸功能的监测：主要监测经皮动脉血氧饱和度，二氧化碳分压或呼吸终末二氧化碳浓度，以及气道压力，潮
气量和每分钟通气量等的监测。
3术后护理
3.1一般护理术后常规持续心电监护6～8h，给予持续低流量氧气吸入，维持静脉管路的畅通，调节滴数.检查患者受压部位皮肤是否完好.护士应密切观察患者生命体征，避免患者进入深度睡眠。
每日在严格无菌技术要求下更换引流袋，及时观察引流液的颜色、性质、量并做好记录，为拔除引流管提供依据。
如发现引流液异常，应及时报告处理。
3.2生命体征的观察及护理持续心电监护，每15～30min监测一次血压及心率并做好记录。
密切观察呼吸节律及血氧饱和度，防止因手术中建立二氧化碳人工气腹所引起的高碳酸血症，避免高浓度氧气吸入致呼吸麻痹而不利于二氧化碳的排除[3]。
对因全麻手术气管插管损伤咽喉部的，可以给予润喉片服用并教会患者如何有效咳嗽来减轻压力防止伤口裂开，同时应及时更换敷料。
3.3活动及饮食护理手术当天护士可协助患者翻身，活动四肢，术后第2d 鼓励患者下床活动，下床活动时应该先缓慢起身，待头不晕时再缓慢下地行走，切忌突然起身引起体位性低血压。
由于腹腔镜手术对患者胃肠道影响较小，在患者术后6～8h如无明显腹胀，恶心，呕吐，可先喝少量温开水，从流质饮食逐步向半流质饮食过度，以促进患者机体的恢复。
3.4术后并发症的护理
3.4.1与二氧化碳气腹相关并发症[4] 由于腹腔镜手术需要向腹膜后间隙注入二氧化碳，可引起皮下气肿、高碳酸血症及酸中毒、胸腹背部疼痛，医护人员应加强观察。
对于皮下气肿，轻者皮下有捻发音，一般1w左右可自行消失；情况严重者可出现低氧血症和呼吸性酸中毒，护士应密切观察其气肿范围和呼吸变化，如有异常及时报告医生。
3.4.2腹腔出血腹腔出血为该手术术后最严重的并发症，多由于频繁呕吐、剧烈咳嗽、过度活动等原因使腹压增高钛夹脱落导致。
为防止出血的发生，术后应用腹带加压穿刺口，避免因腹压骤增引起出血。
密切观察生命体征，引流液的颜色、性质、量，如有活动性出血，应立即通知医生予以处理。
3.4.3肾上腺危象肾上腺危象是由于肾上腺激素分泌不足引起的一系列症状，患者先表现为心慌，很快呈休克体征。
为避免此情况发生，应密切监测生命体征变化，观察血压及心率，提醒医生及时补充肾上腺皮质激素。
术后血压以高出正常值20～30mmHg为宜，准确及时记录24h出入量，血压稳定者可鼓励早期下床活动。
4出院指导
对患者及家属进行健康教育，出院后饮食应以清淡、高维生素、高纤维为主；
保持大便通畅，避免感冒咳嗽，以防止腹内压突然升高。
嘱患者不要做剧烈运动特别是腰部用力的活动，指导患者对尿量及尿色进行观察，对自己的血压进行监测，于3个月后复诊。
尽管后腹腔镜手术在治疗肾上腺肿瘤上手术创伤小，出血少，患者痛苦少，恢复快。
但腹腔镜手术还是有许多并发症是致命的，比如腹腔内出血，建立气腹引起的高碳酸血症和酸中毒等。
因此护理人员应增加对此类疾病及该类手术特点的了解，以明确该手术护理的特殊性和重要性，把健康宣教贯穿于整个治疗过程，比如术前、术中针对性地对患者进行心理护理和完善各项指导，术后密切监测生命体征并做好各项护理工作，进行相应治疗，预防并发症的发生。
参考文献：
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[3]朱继萍.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1378-1379.
[4]陈淑芹，梁天云，高凤蕊等.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除并发症的询证护理[J].河北医药，2011，31（7）：1099-1100.。