手术记录---(腹腔镜下)左肾上腺切除术

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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告前言随着医学技术的不断进步,越来越多的手术进入了微创时代。

后腹腔镜下的手术已逐渐成为肾上腺肿瘤切除的首选方法。

本文将介绍一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的具体情况。

病例描述患者:女性,45岁,自觉双侧腹痛一个月,无明显发热,无恶心、呕吐等不适症状。

检查:B超发现右肾上有一直径约1cm的低回声结节,磁共振成像发现肝、脾、胰、左肾未见明显异常,右肾上极有一直径约1cm的结节。

诊断:右肾上腺肿瘤。

手术前准备患者在手术前接受严密的评估,包括全血细胞计数、肝功能、肾功能、电解质等检查,确保患者手术前整体状况良好。

我们建议患者进行后腹腔镜手术,具体的手术步骤如下。

手术步骤1. 患者采取腰臀位,采取全身麻醉,泌尿科与麻醉科医生合作,麻醉深度适中。

2. 实施斜向通气,用手向上推ATG,捕捉上腺并向远离肾脏方向移动,用肝钳保护右肝上缘,合作分离右肾上极组织。

3. 将肾上腺放到视野下方,观察到右肾上腺肿瘤,进行单肾上腺切除术。

肾上腺肿瘤大小约1.2厘米×0.8厘米。

4. 在肾上腺外皮上环绕一圈,用剪切器剪断并烙除肿瘤,完整切除。

5. 接着舌形膜突出,使左膈上丛解剖好,将肾上腺组织完整地取出,断端切除。

完成手术后,与严格熟悉操作的麻醉师合作,患者缓慢醒来,没有麻痹或呕吐的不良反应,术后恢复顺利。

术后随访术后一周后,患者进行复查,肾上腺肿瘤切除完整,路径学R0,病理显示为肾上腺嗜铬细胞瘤,医生口述建议患者每6个月进行一次影像检查并记录噁心症状,生命体征观察正常,病情良好。

总结文章介绍了一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。

后腹腔镜下进行的肾上腺肿瘤切除,具有微创、快捷、恢复快的特点。

审慎的患者评估和手术前的充分准备是手术成功的关键。

这也提醒我们,如果有单侧肾上腺肿块出现,应尽早就医进行处理,选择合适的手术方式,达到肿瘤完全切除的目的。

腹腔镜肾切除术记录

腹腔镜肾切除术记录

腹腔镜肾切除术记录一、患者基本信息患者姓名:XXX性别:男/女年龄:XX岁入院日期:XXXX年XX月XX日手术日期:XXXX年XX月XX日二、术前准备1. 根据患者病情,进行全面的术前评估,包括病史调查、体格检查、实验室检查、影像学检查等。

2. 术前教育,向患者详细解释手术的过程、风险和术后恢复事项,并取得患者本人同意手术的知情同意书。

3. 术前准备,包括禁食禁水、皮肤消毒、导尿等。

三、手术过程1. 麻醉诱导:将患者置于仰卧位,经静脉内注射全身麻醉药物,麻醉过程平稳,患者生命体征稳定。

2. 体位与准备:采取侧卧位,将患者固定在手术台上,保持头略低的趋势,以便于手术进行腹腔镜入路。

3. 切口与腹腔镜插入:在脐部进行0.5-1.0cm的切口,插入腹腔镜,稳定腹腔镜入路,观察腹腔内器官情况。

4. 继续切口插管:在脐右上方插入切口,以便于腹腔镜操作器械的插入,同时排气。

5. 疏空腹腔:通过对腹腔内注入一定量的二氧化碳气体,使腹腔壁与脏器间形成工作空间。

6. 静脉解剖:根据术前影像学结果,解剖出肾脏静脉,并进行精确的定位与标记。

7. 肾脏分离:逐层解剖,逐步剥离肾脏与周围组织的黏连,保护肾脏血管与输尿管,并尽可能保留肾上腺。

8. 肾脏血管结扎:在确保血管完整性与止血的前提下,必要时结扎肾脏主动脉、静脉等血管。

9. 肾脏切除:使用腹腔镜器械切除整个肾脏,注意保持手术场内的疏水效应,以减少出血与术后渗液。

10. 肾脏包膜缝合:在肾脏切除后,对包膜进行缝合,以减少肾脏残余和术后恶性溢血的风险。

11. 腹腔内排水:根据需要,在手术完成后,置入腹腔内引流管,以监测并排除腹腔内积液。

四、术后处理与观察1. 恢复室观察:将患者转入恢复室,定期监测患者生命体征,迅速发现并处理术后并发症。

2. 疼痛管理:根据患者的疼痛程度和术后恢复情况,及时给予镇痛药物,并指导患者术后疼痛管理。

3. 导管拔除:根据患者的恢复情况,拔除腹腔引流管、膀胱导尿管等。

肾切除术手术记录

肾切除术手术记录

术中诊断:左肾积水、无功能性别:男
麻醉方式:全麻
手术方式:腹腔镜左肾切除术.
手术简要经过:患者入手术室,麻醉成功后,右侧卧位,调整手术床
使腰部抬高.常规消毒术野皮肤.铺无菌巾单。

取左侧腋后线12肋下
皮肤切口约2cm,切开皮肤、皮下,钝性分开肌肉及腰背筋膜,自制扩张器,扩张通道后置入10mm戳卡及观察镜并缝合固定,造气腹,保持15mmHg压力.依次于髂嵴上方2cm腋中线,腋前线肋弓下,穿刺分别放入10mm,5mm戳卡.沿腰大肌前游离肾后侧,继续游离至肾门处,游离出左肾动脉,近端应用两个Hm-lork夹,远端用一个Hm-lork夹夹闭,剪断左肾动脉。

进一步向前面分离出左肾静脉,同上方法切断左肾静脉。

继续沿腰大肌前游离肾后侧,沿腹膜后游离肾前面及肾下极,保留同侧肾上腺。

将左肾及输尿管上段游离完毕,钛夹夹闭断离输尿管。

查无活动性出血,充分止血后填充止血材料,在腋中线髂骨嵴上方取纵行切口约5cm,逐层切开皮肤、皮下、逐肌层,取出切除标本,腋后线切口
留置胶管引流一根.逐层缝合切口.术毕.切除标本送病理。

腹腔镜肾上腺切除术(肾上腺肿瘤)手术记录

腹腔镜肾上腺切除术(肾上腺肿瘤)手术记录

腹腔镜肾上腺切除术(肾上腺肿瘤)手术记录
Pre-op Dx: Right adrenal tumor
Post-op Dx: Same as above
Title of op: Laparoscopic resection of right adrenal tumor Pathologic findings: 右肾上腺中极内侧可见一肿瘤,大小约2*2*1.5cm左右,色淡黄,实质性,包膜完整,肿瘤血供丰富,与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。

Procedure in detail:
麻醉成功后,左侧卧位,常规消毒铺巾。

于右髂前上极上方横行切开皮肤约1cm,Ver es s针穿刺置气腹成功后(压力15mmHg),进10mmTrocar及腹腔镜,监视下分别于右腋中线平脐、右肋缘下平腋前线、右肋缘下锁骨中线处穿刺置5mm、5mm 、10mm Trocar,并置入相应腹腔镜手术器械。

(穿刺部位如图所示)
切开右侧腹膜及结肠旁沟,将左半结肠牵向下方,并向上推开肝脏。

切开右肾周筋膜,暴露右肾上腺区域,右肾上腺中部内侧可见一肿瘤,大小约2*2*1.5cm 左右,色淡黄,实质性,包膜完整,肿瘤血供丰富,与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。

仔细完整分离右侧肾上腺,结扎离断相连血管,将肿瘤连同右肾上腺完整游离。

置入器官袋一只,将肿瘤放入袋内,取出体外。

创面冲洗,未见明显活动性出血后,喷涂生物蛋白胶,放置引流管一根。

清点器械无误后,关气、退镜、缝合各穿刺孔。

术毕,手术顺利,术中出血约100ml,未输血,安返PACU。

腹腔镜肾上腺手术术前讨论记录

腹腔镜肾上腺手术术前讨论记录

腹腔镜肾上腺手术术前讨论记录腹腔镜肾上腺手术术前讨论记录一、患者基本信息患者姓名:XXX性别:男/女年龄:XX岁病历号:XXXXXX二、病史及症状患者的主要症状及病史包括:XX。

患者是否曾接受过其他手术或治疗,效果如何?如果有,详细记录。

三、体格检查记录患者的生命体征,包括体温、心率、血压、呼吸频率等。

并记录患者的体态、精神状态、有无特殊体征等。

四、实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查等,记录检查结果,并分析其意义。

五、影像学检查影像学检查结果如下:1.超声检查:肾脏超声检查有无异常。

2.CT或MRI检查:检查结果显示肾上腺区域有无异常。

3.其他相关检查:如心电图、肺功能检查等。

六、诊断与手术指征根据病史、体格检查和实验室检查,患者被诊断为肾上腺XX(疾病名)。

根据患者的病情和医生的判断,手术指征明确。

具体诊断和手术指征如下:1.诊断:肾上腺XX(疾病名)。

2.手术指征:根据患者的临床表现和检查结果,患者的病情符合手术指征。

七、手术方案与技术准备1.手术方案:采用腹腔镜技术进行肾上腺手术。

2.技术准备:准备好手术器械、腹腔镜系统、麻醉设备等,并确保设备性能良好。

医生护士熟悉腹腔镜手术操作流程和相关并发症的处理。

八、可能的风险与应对措施1.麻醉风险:腹腔镜手术需要全身麻醉,存在麻醉意外风险。

应对措施:选择经验丰富的麻醉师,做好术前评估和准备。

2.术中出血:手术过程中可能出现出血。

应对措施:术中严格控制出血,保持血压稳定。

3.脏器损伤:手术过程中可能损伤其他脏器。

应对措施:医生熟悉解剖结构,轻柔操作,避免不必要的损伤。

手术讲解模板:腹腔镜下肾上腺病损切除术

手术讲解模板:腹腔镜下肾上腺病损切除术

手术资料:腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备:
(2)扩容疗法:应用α-受体阻滞剂的同 时,静脉输入足量的胶体或晶体液,补充 不足的血容量,术前可补晶体液1000~ 2000ml,全血400ml。
手术资料:腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备: (3)术前麻醉用药为东莨菪碱。
手术资料:腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术资料:腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤:
(4)腹腔镜直视下在相当于脐与剑突连 接中点偏向患侧腋前线作小切口,置放第 2根套管针,变换体位使之向健侧倾斜 60~70°,在侧腹壁腋中线与脐平行处放 置第3根套管针,必要时可在髂前上棘与 脐连线的中点、剑突与脐连线的中点放置 第4、第5根套管针(图7.12.1-4)。可根 据手术种类不同而
手术资料:腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤:
(3)沿左肾静脉上缘寻找左肾上腺中央静脉,游离后用3个钛夹止血。切 断左肾上腺中央静脉,近心端保留2个钛夹(图7.12.1-7)。 (4)寻找肾上腺上、中、下动脉,钛夹钳夹后切断,亦可在边游离边电 凝中切断。
手术资料:腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤:
概述:
手术资料:腹腔镜下肾上腺病损切除术
适应证: 1.醛固酮瘤 因腺瘤体积小(<2cm), 病人较瘦,便于操作,特别适用于腹腔镜 手术摘除。
手术资料:腹腔镜下肾上腺病损切除术
适应证: 2.库欣综合征 腺瘤或肾上腺增生引起的 库欣综合征一侧肾上腺全切,对侧肾上腺 部分切除。
手术资料:腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术资料:腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备:
(1)使用α-受体阻滞剂苯苄胺10~30mg, 每日2~3次,或哌唑嗪0.5~2mg,1日3次。 使用钙通道阻滞剂硝苯吡啶10~30mg,1 日3次。必要时使用β-受体阻滞剂普萘洛 尔(心得安),剂量10~30mg,6~8h 1 次口服,使心率降至每分钟80~100次为 宜。

泌尿外科手术记录(丁香园)

泌尿外科手术记录(丁香园)

第0篇肾上腺手术左肾上腺切除术(经腹平卧位)麻醉成功后平卧位,调整手术床使腰部抬高。

常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。

铺无菌巾单。

取上腹正中加左侧附加弧形切口。

切开皮肤、皮下脂肪组织,白线及腹膜直接进入腹腔,电灼止血。

将大皮瓣向上牵开并固定。

推开肠管,剪开左侧结肠旁沟腹膜,向内推开腹膜,向上内侧牵开膈肌角和胸膜,钳夹、切断脾结肠韧带,用大拉钩拉开切口。

逐步分离开肾上极前部脂肪囊,显露出肾上腺区。

探查见肾上腺区有直径约14厘米大小肿瘤,紧邻胰腺体尾部,将左肾明显压向下方,顺时针旋转90度呈横位,肾门朝上并与肿瘤明显粘连。

肿瘤表面血管明显扩张迂曲,触压瘤体血压明显升高。

继续分离结扎肿瘤边缘表面血管及粘连组织,注意保护胰腺及左肾动静脉。

继续游离肿瘤四周,将左肾置正常位置。

在游离过程中,患者血压高低变化较大,注意手术节奏,尽量等血压平稳再继续游离。

最后游离至只有肾上腺中央静脉及周围血管与肿瘤相连。

先后双重结扎、切断肾上腺中央静脉及周围血管,完整切除肿瘤及肾上腺。

血压明显降低,继续快速扩容至血压基本正常。

缝合、结扎创面止血。

检查瘤床及手术野无明显活动出血。

局部喷蛋白胶并填塞止血纱布及明胶海绵防止渗血,清点器械敷料无误,肾上腺区留一乳胶引流,逐层关闭切口,手术结束。

术中麻醉满意,术程顺利,手术历时约2小时20分。

术中出血约400毫升,输血1000ml。

切除肿瘤完整,表面光滑,质地软,直径约14厘米大小。

标本送病理检查。

患者清醒后安返病房)。

后腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术(全麻)左肾上腺皮质腺瘤;2、Cushing综合征手术经过:麻醉成功后取右侧卧位,腰部垫高,调整手术床使腰部抬高。

常规安尔碘消毒术野皮肤,铺无菌巾单。

取左腋中线髂嵴上方两横指作皮肤纵行切口长约3cm,切开皮肤、皮下,钝性分开肌肉及腰背筋膜,食指扩张通道后置入10mmTrocar及观察镜,粗线缝合二针固定,避免漏气。

开始注入CO2气体,造气腹,保持14mmHg压力。

腹腔镜肾上腺切除

腹腔镜肾上腺切除
腹腔镜肾上腺切除术
中山大学附属第三医院泌尿外科
周祥福
2
概述

1992年1月Gagner和同事对1例肾上腺原发性醛固酮增多症的 患者进行了首例腹腔镜肾上腺切除术。


1992年2月Suzuki等完成了第2例腹腔镜肾上腺手术,他们在腹
腔镜下成功地对1例肾上腺嗜铬细胞瘤患者施行了手术。 1992年Gagner在新英格兰医学杂志上率先报道腹腔镜肾上腺切 除术。 我国第1例腹腔镜肾上腺切除术由北京大学泌尿外科研究所那彦 群教授于1994年完成并报道。 目前, 腹腔镜肾上腺切除术已成为肾上腺良性疾病手术治疗的 “金标准”。
左侧肾上腺
胰 腺
右侧肾上腺
右 肾 十二 上 腺 指肠 右肾
左肾 上腺 脾 左肾 脾结 肠韧 带 结肠 脾曲
图27-1-1. 肾上 腺的毗邻关系
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左侧肾上腺的动脉
左侧肾上腺上动脉多数发在左侧膈动脉,由膈动脉发出短的降支进入左 侧肾上腺的上部而形成。 左侧肾上腺中动脉位于副肾上腺静脉后面,多数情况下直接发自主动脉, 由主动脉发出短分支进入肾上腺中部形成。 左侧肾上腺下动脉位于左肾上腺的前下方,通常发自左肾动脉,由其发 出短分支进入肾上腺下部而形成。
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辨认腔静脉、肾静脉以及肾上腺静脉
1 腔静脉
2 肾静脉
3 肾上腺静脉
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游离腔静脉
首先处理肾上
腺左侧,以暴
露腔静脉。游 离腔静脉直到
பைடு நூலகம்肾静脉。
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暴露主要的肾上腺静脉
在腔静脉右侧向
头端游离直到发 现肾上腺静脉。 此时肾上腺静脉 往往比它实际所 处的位置低。
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结扎静脉
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腹腔镜下左肾上腺切除术
麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。

腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离。

在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺。

见肾上腺两个增生结节,直径均约0.7cm,沿肾上腺周围仔细分离,钛夹处理肾上腺中央静脉,用超声刀切断。

切下整个左侧肾上腺,放入标本袋,从原切口完整取出。

见小结节切面呈棕黄色,其中一枚切面呈综红色胶冻状,送病理检查。

在腹腔镜下彻底止血,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口。

术毕,病人安返病房。

术中出血约20ml。

腹腔静下右肾上腺腺瘤切除术
麻醉成功后,留置导尿,患者取左侧卧位,常规消毒铺巾。

腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离。

在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺。

在肾上腺内支可见一肿瘤约1.5cm×1.4cm,包膜完整,呈棕黄色。

沿肿瘤仔细分离,其基底部血管上钛夹止血,用超声刀切除肿瘤。

肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出。

见标本包膜完整,切面呈棕黄色,周围有正常肾上腺组织。

送病理检查。

在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口。

术毕,病人安返病房。

术中出血约20ml。

腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除+左侧多囊肾去顶术
麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。

腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离。

在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺。

在肾上腺可见一肿瘤直径约1.3cm,包膜完整,呈棕黄色。

沿肾上腺及肿瘤仔细分离,其基底部血管上钛夹止血,用超声刀切除包括肿瘤的大部分腺体。

分离肾脏表面粘连,见肾表面4个较大囊性突起,并见十余个直径小于2cm的囊肿,以超声刀切除囊肿顶壁,将肾上腺肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出。

见标本包膜完整,切面呈棕黄色,周围有正常肾上腺组织。

送病理检查。

在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口。

术毕,病人安返病房。

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