直立倾斜试验PPT课件
【PPT】不明原因的晕厥：直立倾斜试验的诊断价值
设备、监护及环境
1.具有脚踏 板和加固带 2.倾斜角度 0°～90° 3.起降速度 10～15s内 60°～80°
持续监测 血压和心 率变化
光线暗淡,、温度适 宜,安静的环境
❖ 老龄患者注射异丙肾上腺素应注意其患有的其他 疾病和异丙肾上腺素的副作用。从近期的试验来 看老年患者对硝酸甘油激发试验耐受性好。
阳性判断标准
实验进行中患者出现晕厥或头晕、恶心、黑朦等先兆, 同 时伴有下列表现之一者为阳性反应: (1)收缩压下降至<10.67 kPa(80mmHg)和舒张压下降至 <6.67kPa(50mmHg)或平均动脉压下降25%以上; (2)显著的窦性心动过缓,心率<50次/min; (3)窦性静止≥3 s; (4)交界性心律(包括逸搏心律及加速性自主心律)。 有的患者即使未到此标准,已出现晕厥或接近晕厥症状仍判 断为阳性,仅有血压或/和心率下降,而无晕厥不能判断阳性 结果。
主动直立和直立倾斜试验
❖ 心电检图监查测繁多 患者花费巨大
❖ 电生理检查 ❖ 三磷酸腺苷实验 ❖ 影像学检查 ❖ 运动试验 ❖ 心导管检查 ❖ 精神评估 ❖ 神经评估
不明原因晕厥
70%
不明原因
30% 明确
病因
70%的晕厥患者晕厥的 病因不明确
神经科医生 心脏科医生
直立倾斜试验(head-up tilt test ，HUT）
❖ 31%不明原因晕厥伴颈动脉窦过敏患者只在倾斜 角度为70°时发生阳性反应，一部分患者仰卧位 按摩颈动脉窦无反应而在直立倾斜试验时按摩颈 动脉窦为阳性反应。
直立倾斜试验ppt课件
晕厥机制：大脑组织低灌注 晕厥是一个症状，各种疾病可 能引发，重复发生时能够形成 一个独立疾病。
发生率：41% 重复晕厥者：13.5% 女性多见
直立倾斜试验
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晕厥分类
反射性晕厥
混合型
反射异常
心
心肺疾病
源
低血压/
性
全脑低灌注
晕 厥
外周阻力低
直立倾斜试验
继发于直立性低血压晕厥
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脑血流供血特点
2.环境：平静、光线昏暗、温度适宜 （20℃～25 ℃）
3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上 腺素、除颤器
直立倾斜试验
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倾斜床要求
1.含有脚踏板和加固带 2.倾斜角度
～90° 3.起降速度
10～15s内 60°～80°
直立倾斜试验
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直立倾斜试验
检验方法：
1.基础直立倾斜试验： 倾斜角度：70° 倾斜时间：20min～45min
直立倾斜试验
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减压反射
1. 减压反射感受器为压力感受器，故又称压力感受器 反射。
2. 减压反射及反向升压反射是维持正常血压及循环系 统稳定关键。
3. 过强或病理性减压反射能破坏循环系统稳定。
4. 减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高 “适应”。
5. 减压反射弧是各种反射性晕厥最终通道，只是“高 速公路”入口不一样。
直立倾斜试验非适应证
(1) 用于预测VVS对治疗反应（III）。
直立倾斜试验
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直立倾斜试验禁忌证
(1) 严重主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者 (2) 重度二尖瓣狭窄患者 (3) 冠状动脉近端严重狭窄患者 (4) 严重脑血管狭窄晕厥患者
直立倾斜试验
直立倾斜试验直立倾斜试验（head-uptilttest,HUT是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。
其阳性反应为试验中病儿由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。
直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断机理尚未完全明了。
正常人在直立倾斜位时，由于回心血量减少，心室充盈不足，有效搏出量减少，动脉窦和主动脉弓压力感受器传入血管运动中枢的抑制性冲动减弱，交感神经张力增高，引起心率加快，使血压维持在正常水平。
血管迷走性晕厥的患儿，此种自主神经代偿性反射受到抑制，不能维持正常的心率和血压，加上直立倾斜位时心室容量减少，交感神经张力增加，特别是在伴有异内肾上腺素的正性肌力作用时，使充盈不足的心室收缩明显增强，此时，刺激左心室后壁的感受器，激活迷走神经传入纤维，冲动传入中枢，引起缩血管中枢抑制，而舒血管中枢兴奋，导致心动过缓和/或血压降低，使脑血流量减少，引起晕厥。
有人认为抑制性反射引起的心动过缓是由于迷走神经介导的，而阻力血管扩张和容量血管收缩引起的低血压是交感神经受到抑制的结果。
此外，Fish认为HUT诱发晕厥的机理是激活Bezold-Jarisch反射所致。
直立倾斜试验的方法学尚无一致标准，归纳起来有以下3种常用方法：⑴基础倾斜试验：试验前3日停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。
患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及II导心电图，然后站立于倾斜板床d斜角度60度）上，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。
在试验过程中，从试验开始即刻及每5分钟测量血压、心率及II导联心电图1次，若患儿有不适症状，可随时监测。
对于阳性反应患儿立即终止试验，并置患儿于仰卧位，直至阳性反应消失，并准备好急救药物。
⑵多阶段异内肾上腺素倾斜试验：实验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同。
实验分3个阶段进行，每阶段先平卧5分钟，进行药物注射（异内肾上腺素），待药物作用稳定后，再倾斜到60。
直立倾斜试验
直立倾斜试验直立倾斜试验是一种常见的力学试验方法，用于研究材料或结构在直立倾斜状态下的稳定性和承载能力。
通过对材料或结构施加一定程度的倾斜力，并观察其在倾斜状态下的变形和行为，可以评估其在实际应用中的性能和可靠性。
试验目的直立倾斜试验的主要目的是评估材料或结构在倾斜状态下的稳定性和承载能力。
通过该试验，可以了解材料或结构在外部倾斜作用下的变形规律、承载能力以及可能的破坏形式，为工程设计和实际应用提供参考依据。
试验装置直立倾斜试验通常需要一个支撑系统和一个施加倾斜力的装置。
支撑系统用于保持试验样品的直立姿态，施加倾斜力的装置则用于模拟外部倾斜作用。
在试验过程中，需要精确控制倾斜力的大小和方向，以便观察和记录试验样品的动态响应。
试验步骤1.准备试验样品：选择合适的材料或结构作为试验样品，并进行必要的准备工作，确保试验的准确性和可靠性。
2.安装试验装置：将试验样品安装在支撑系统上，并连接施加倾斜力的装置，确保试验样品能够在倾斜状态下保持稳定。
3.施加倾斜力：逐渐增加倾斜力的大小，记录试验样品在不同倾斜角度下的变形和行为，观察其是否出现异常现象。
4.记录数据：实时记录试验过程中的数据，包括倾斜力、倾斜角度、试验样品的变形情况等，以便后续分析和评估。
5.分析结果：根据试验数据对材料或结构的稳定性和承载能力进行评估，分析其受力特性和破坏机理，为后续工程设计和应用提供参考建议。
试验应用直立倾斜试验广泛应用于建筑工程、土木工程、机械工程等领域，用于评估各类材料和结构在实际工程中的承载性能和稳定性。
通过该试验方法，可以为工程设计提供可靠的参考数据，保证工程结构的安全性和稳定性。
结论直立倾斜试验作为一种重要的力学试验方法，具有评估材料或结构在倾斜状态下性能的重要作用。
通过该试验，可以全面了解材料或结构在倾斜状态下的行为特性，为工程应用和实际设计提供重要参考依据。
通过不懈的努力和研究，直立倾斜试验将继续在工程领域发挥重要作用，为工程结构的安全性和可靠性提供保障。
直立倾斜试验医学PPT课件
血管迷走性晕厥 VASIS classification,1992，基于晕厥期表 现
• Type 1混合型
• 最常见 • HR<40次时间<10s
• Type 2A, 心脏抑制型不伴窦性停搏
• HR<40次时间>10s • 心脏停搏<3s • 血压下降先于心率下降
• Type 2B, 心脏抑制型伴窦性停搏、
Benditt DG, et al . Tilt table testing for assessing syncope. Am Coll Cardiol. 1996,28:263-275. 中华心血管杂志编委会倾斜试验对策专题组。倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议。中华心血管病杂志。 1998,26:325-327. Brignole M, et al. Task force on syncope. European Society of Cardiology Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope—update 2004. Europace, 2004,6:467-537.
27
倾斜后16分钟，诉头晕
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倾斜后16分30秒
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倾斜后17分钟，恢复平卧后
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混合型
Blood pressure=CO ×TPR
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王XX，女，54岁，站立后头晕1年余
32
倾斜前
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倾斜后即刻
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倾斜后5分钟
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倾斜后6分钟，诉头晕，视物不清
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平卧后
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血管迷走性晕厥的HUT表现
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血管迷走性晕厥 （Vasovagal syncope, VVS）判断标 准
直立倾斜试验
直立倾斜试验方法：1.若建立静脉通路，在倾斜开始前应至少平卧20min，若没有静脉通路则应在倾斜开始前至少平卧5min。
2.倾斜角度应在60°～70°之间。
3.被动期持续时间最短20min，最长45min。
4.在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油，固定剂量300～400μg。
5.给予异丙肾上腺素时，1～3μg/min，逐渐增加，使平均心率超过基线水平的20%～25%。
适应证：1.在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业）；或无器质性心脏病反复发生晕厥；或虽然存在器质性心脏病，但心源性晕厥的可能已经被排除。
2.明确患者发生反射性晕厥的易感程度。
3.鉴别反射性晕厥和体位性低血压性晕厥。
4.鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫。
5.评估不明原因反复发作的晕厥。
6.评估频繁晕厥和心理疾病的患者。
禁忌证：1.不推荐用于评估治疗。
2.缺血性心脏病、未控制的高血压、左室流出道梗阻和重度主动脉瓣狭窄是异丙肾上腺素倾斜试验的禁忌证，对已知有心律失常的患者也要慎重。
诊断标准：1.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性体位性低血压（伴或不伴有症状）分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压。
2.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓，未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥。
3.出现意识丧失时不伴有低血压和/或心动过缓可考虑心理性假性晕厥。
并发症：倾斜试验是一项安全的检查，没有应用硝酸甘油出现并发症的报道。
虽然在缺血性心脏病或病窦综合征患者中应用异丙肾上腺素后可能出现致命性心律失常，或自限性的心房颤动，但尚无试验过程中出现死亡的报道。
常见的轻微副作用包括异丙肾上腺素引起的心悸和硝酸甘油导致的头痛。
尽管试验的风险很低，仍建议准备好必要抢救设备。
直立倾斜试验课件-PPT
椎基底动脉：20%（延脑） 脑组织（100g）50ml/min ,
< 30ml/min 时晕厥
脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低
脑血流中断 6 ～8s后，弥 散在脑组织中 或结合在血液 中的氧完全耗 竭——导致意
识丧失。
急性脑血流减少中断——意识丧失
年龄不同晕厥病因分布不同
10min BHUT结果阴性，将倾斜床恢复平卧，持续静滴异丙肾上腺素3μg/min（或5μg/min） 10min后倾斜10min
10～15s内 既有血压下降，同时伴有明显的心率减慢。
直立倾斜试验的阳性标准
1998 年中华心血管病杂志发表的阳性标准 患者在倾斜过程中出现晕厥或先兆晕厥伴 1.心率减慢：心室率低于50 bpm、窦性停搏代以交界性
舌咽神经及三叉神经痛性晕厥
混合型VVS反应（基础试验）
2002-2003.
(2) 可用于评价不可解释的反复摔倒及精神性疾病。
脑动脉 同时伴有低灌注的症状。 小动脉 影响脑血流的指标 灌注压 收缩 人脑耐受缺氧的可逆时间 4~6min
< 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
外周阻力
脑血流量
减压反射是最重要的、最频繁的心血管生理调节和反射
定的关键。 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适
应”。 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
是“高速公路”的入口不同。
血管迷走性晕厥
1907年，Gowers首次提出“vaso－vagal” 用来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组 累及上腹、呼吸及心脏的不适症状。 1932年，Lewis重新定义了血管迷走性晕 厥，强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都 参与。 VVS 指特定条件下（如见不愉快的事物、 情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而 拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血 管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、 心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢 复，无神经定位体征的一种综合征。
直立倾斜试验 (1)
每年首次出现晕厥6.2‰
晕厥的危害
超过 40% 的人在一生中至少会经历一次晕厥 占老年人跌倒原因的 10% 占严重伤害的 6%
（如：骨折、机动车事故）
1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27. 2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.
1. 晕厥的发生率
晕厥是多种疾病可能引起 的症状，反复发生时可以形 成一个独立的疾病。
发生率：
住院病人：1%~6% 急诊病人：3% 年 轻 人：12%~48% 老 年 人： 6%
长期监测时：23% 复 发 率：30%~45% 年死亡率：0~12%
2002年N Engl J Med公布的Frammingham研究
3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298. 4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820. 5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.
晕厥的影响
2.环境：安静、光线昏暗、温度适宜（20℃～ 25 ℃）
3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上腺 素、除颤器
倾斜床的要求
1.具有脚踏板和加固带 2.倾斜角度
0°～90° 3.起降速度
10～15s内 60°～80°
直立倾斜试验
检查方法：
1.基础直立倾斜试验： 倾斜角度：60°～70° 倾斜时间：20min～45min
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神经源性直立性低血压判断标准
(Thulesius Ⅱa型)
• 卧位→直立位，3min内 SBP↓≥20mmHg,和/或 DBP↓≥10mmHg HR无变化（ΔHR<10bpm）
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根据病理生理机制的OH新的分类方法 （B.M.T,Deegan,et al,2007）
• 1.动脉功能不全型 • 2.静脉功能不全型 • 3.混合型
Benditt DG, et al . Tilt table testing for assessing syncope. Am Coll Cardiol. 1996,28:263-275. 中华心血管杂志编委会倾斜试验对策专题组。倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议。中华心血管病杂志。 1998,26:325-327. Brignole M, et al. Task force on syncope. European Society of Cardiology Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope—update 2004. Europace, 2004,6:467-537.
1）评价难以解释的反复摔倒/晕倒； 2）评价反复头晕、晕厥前症状； 3）评价周围神经病或中枢神经系统变性病
等所致自主神经功能障碍。
2. 脑血流自身调节功能评估。
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HUT禁忌症
• 主动脉瓣狭窄或左室流出道严重阻塞； • 严重二尖瓣狭窄、冠状动脉近端狭窄及
脑血管狭窄的晕厥患者； • 妊娠； • 患者拒绝。
• Ⅲ型（血管迷走神经反应）：BP↓,HR↓
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直立性低血压的HUT表现
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直立性低血压的病因学分类 （ESC guideline,2004）
• 自主神经功能不全
– 原发性：PAF、MSA、PD伴AF – 继发性：DN、AN
• 药物或酒精引起的OH • 容量不足：出血、呕吐、Addison病等
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• 倾斜角度： 60°－ 80°
• 倾斜时程：
基础试验阶段30-45min（ACC）20-45min （ESC）
药物激发试验时程15-20min（ESC）
• 激发药物：异丙肾上腺素、硝酸甘油
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TCD连续监测双侧 MCA
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HUT在神经科的应用：适应症
1. 任何直立不耐受症状，尤其是无客观体 检体征及器质性心脏病证据者。常用作 晕厥/晕厥前常规检查程序。主要用于：
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HUT反应模式
• 正常：HR↑约10－15bpm，DBP↑约10mmHg，SBP 变化小
• 直立性低血压（Orthostatic hypotension,OH）： SBP↓≥20mmHg，DBP↓≥10mmHg
• 体位性心动过速综合征（Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome, POTS）：在体位变为站立 或HUT时,10min 内心率增加≥30 bpm ,或者心率 ≥120 bpm 并伴有持续的体位直立性症状,血压下降< 20/ 10 mm Hg。
hypotension,OH）
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HUT正常生理基础
Blood pressure=CO ×TPR CO=SV×HR
卧位→立位
重力
500-1000ml血液
胸腔→腹腔和下肢
SV↓→CO↓约20%
心、肺、颈动脉窦、主动 脉弓等处压力感受器兴奋
延髓中枢兴奋
交感神经系统↑ 副交感神经系统↓
TPR ↑ HR ↑→CO↑
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直立不耐受 （orthostatic intolerance, O I）
• 定义：指因直立而发生的一系列症状,平 卧后症状可以缓解。
• 分类
– 血管迷走性晕厥( vasovagal syncope, VVS) – 体位性心动过速综合征(postural
tachycardia syndrome, POTS) – 直立性低血压（orthostatic
• 神经心源性晕厥：常10分钟以后突然出现症状性血压 下降，常同时伴有心动过缓。
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Thulesius诊断与分类法
• Ⅰ型（交感神经紧张性增高反应）：BP↑,HR↑
• Ⅱ型（交感神经紧张性低血压）：非神经源性 直立性低血压力，BP↓,HR↑,ΔHR>10bpm
• Ⅱa型（非交感神经紧张性低血压）：神经源 性直立性低血压，BP↓, HR无改变 （ΔHR<10bpm）
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倾斜后16分钟，诉头晕
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倾斜后16分30秒
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HUT安全性
• 头部箍痛感。 • 血流动力学改变，如与直立性不耐受有关的低
血吐、心慌、眼前发黑等）。
• 通常是安全的，但偶有冠脉痉挛、胸痛、高血 压危象、快速性心律失常等发生。
• 极少情况下可发生一些严重反应如心脏停搏、 室性心律失常、心房颤动或房室传导阻滞，甚 至需要进行心肺复苏。
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HUT要求
• 环境安静、光线暗淡、室温适宜；
• 倾斜床要有脚踏板、护栏，胸膝关节处有固定 带，能平稳、迅速倾斜和放平；
• 试验前患者禁食一夜或>4h，国内要求若为首 次试验，应停用心血管活性药物5个半衰期以上；
• 受试前，静脉不置管情况下平卧至少5min，静 脉置管情况下平卧至少20min;
• 若用异丙肾上腺素则需建立静脉通道。
Blood pressure=CO ×TPR
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动脉功能不全型
Blood pressure=CO ×TPR
见于自主神经病变
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刘XX，系统性红斑狼疮，高血压，拜新同
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静脉功能不全型
Blood pressure=CO ×TPR
见于药物、低血容量、静脉瓣功能不全
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李XX，男，44岁，小肠肿瘤，周围神经病变，站立后头晕1年。 高血压，服用非洛地平、氯沙坦钾/氢氯噻嗪，卡维地络
TCD倾斜试验
北京大学第一医院神经内科 李凡
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倾斜试验类型
• 直立倾斜或称头高位倾斜试验（headupright tilt, HUT） 头低位倾斜试验（head-down tilt, HDT）
• 也可分为非药物诱导及结合药物诱导两 种类型。
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HUT方法
• 基础倾斜试验 • 药物激发倾斜试验
• 异丙肾上腺素、硝酸甘油、肾上腺素、ATP等