复方利血平ppt课件
利血平与麻醉PPT课件
复方利血平片
其成分为每片含：利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.1mg，维生 素B61.0mg，混旋泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾 30mg，维生素B11.0mg，硫酸双肼屈嗪4.2mg，盐酸异丙嗪 2.1mg
临床表现
患者从平卧位转为左侧卧位后，血压逐步下降，给予补 液与静注麻黄碱15 mg、去氧肾上腺素0．3 mg升压处理，效果 不佳，血压最低至50 mm Hg／30 mm Hg，CVP升至18 mm Hg～ 20mm Hg，心率增至110次份，Spo2100％。
未行手术速转平卧位，停用麻醉维持药物，先后予地塞米 松20 mg、氢化可的松100 mg、速尿40 mg、西地兰0．4mg静推， 乌斯它丁60万U 静滴，加用血管活性药多巴胺、多巴酚丁胺20 mg／h，去氧肾上腺素4 mg／h静脉泵入，辅以积极扩容治疗， 患者血压波动在50mm Hg-80 mm Hg／30 mmHg～45mm Hg，CVP 17 mmHg～19mm Hg。HR l00次／分-110次／分。源自实验室检查及特殊检查的结果
急查血气分析、心肌酶谱及D-二聚体均在正常 范围，床边胸片未见明显异常，床边ECG示广 泛ST段压低，双肺听诊未闻及干、湿哕音。麻 醉诱导2h后患者神志清楚，能执行指令，但血 压仅为80 mmHg／40 mm Hg。
采用的治疗方法及效果
持续输注去甲肾上腺素20 ug／min，血压回升至100 mm Hg／40 mm Hg，补液共2 500 ml，其中代血浆1000ml， 晶体1500ml，尿量200ml。转入ICU，予去甲肾上腺素0.5 ug/kg/min 复合多巴酚丁胺持续泵入，血压112 mmHg /71 mmHg，CVPl7 mm Hg～18 mm Hg，HR90次／分，尿量75 ml ／h～400 ml／h，循环稳定，逐步将去甲肾上腺素降至 0.06 ug/kg/min 并顺利拔除气管导管，观察患者神志清楚， 对答切题。去甲肾上腺素继续减量至停用,于次日后转普通 病房，随访3 d，未发现任何后遗症。
复方利血平片
捷赐瑞(赖诺普利片)【药品名称】商品名称：捷赐瑞通用名称：赖诺普利片英文名称：Lisinopril tablets【成份】本品主要成分为赖诺普利。
【适应症】治疗原发性高血压及肾性高血压，亦可治疗未能以洋地黄或利尿剂充分控制的充血性心力衰竭，及24小时内用于治疗血流动力学稳定的急性心肌梗塞。
【用法用量】1.特发性高血压:初始剂量通常为10 mg，维持剂量20 mg/次，每日1次。
剂量应根据血压情况进行调整。
最高剂量为每日80 mg。
肾脏衰竭必须继续使用利尿剂者，任何原因引起体液丢失或肾性高血压者，需要用较低初始剂量。
正在使用利尿剂之患者开始服用本药时，或许有症状性低血压发生，故开始使用本药治疗前2-3日应停止服用利尿剂。
对不能停止服用利尿剂的高血压病人，初始剂量为5 mg。
随后剂量应根据血压情况调整。
若需要，利尿剂可以重复使用。
2.肾衰竭病人的剂量调整:剂量可调高至血压能受控制的范围，最高剂量40 mg/日。
3.肾性高血压:尤其是肾动脉狭窄者，对本药的反应可能太强烈，因此初始剂量应降至2.5-5 mg/日，随后剂量可根据血压情况而调整。
4.充血性心力衰竭:若利尿剂和/或毛地黄未能充分控制病情，可加服本药2.5 mg/日作为初始剂量。
常用有效量是5-20 mg，每日1次。
对于有症状性低血压倾向的患者、伴有或不伴有低钠血症者、血容量减少或接受强利尿剂的患者，在使用本药前应尽可能纠正这些情况。
同时应仔细监察每次用药对血压的影响。
5.急性心肌梗塞:在心肌梗塞症状发生24小时内应用，首剂给予5 mg口服，24小时后及48小时后再分别给予5 mg和10 mg口服，随后每天10 mg。
低收缩压的病人(收缩压为120 mmHg或以下)或梗塞后3天内的病人应给予较低量2.5 mg口服。
如果发生低血压(收缩压低于或等于100 mmHg)，每日5 mg的维持量可在必要时临时降至2.5 mg。
如果低血压持续存在(收缩压低于90 mmHg持续1小时以上)应停用本药。
常见降压药的分类ppt课件
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高血压的临床表现
• 高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显， 仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并 在休息后恢复正常。
• 随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种 症状。此时被称为缓进型高血压病。
• 缓进型高血压病常见的临床症状有：头痛、头晕、注意 力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸 闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧 烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不 清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会 在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如 中风、心梗、肾衰等。
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降压药的用药选择
①合并有心力衰竭者,宜选择ACE抑制剂,利尿剂;
②老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂,长效二氢吡啶类 钙通道阻滞剂;
③合并糖尿病,蛋白尿或轻,中度肾功能不全者（非肾血管 性）,可选用ACE抑制剂;
④心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的β受体阻 滞剂或者ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）,对稳定 型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂;
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降压药的用药选择
⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂,不宜 用β受体阻滞剂及利尿剂;
⑥伴妊娠者,不宜用ACE抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂, 可选用甲基多巴;
⑦对合并支气管哮喘,抑郁症,糖尿病患者不宜用β受体阻滞 剂;痛风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜 用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂.
• 不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。 对急性心力衰竭、支气管哮喘、高脂血症、 高尿酸血症、糖尿病、病态窦房结综合征、 房室传导阻滞、外周血管病者禁用。
利血平与麻醉护理课件
孕妇使用利血平需特别注意，避免用于治疗 妊娠期高血压。
哺乳期安全性
利血平是否经乳汁分泌尚不明确，哺乳期妇 女使用需谨慎评估。
胎儿发育
利血平可能对胎儿的发育产生不良影响，如 畸形、生长受限等。
抑郁和焦虑
孕妇和哺乳期妇女使用利血平需关注情绪变 化，预防抑郁和焦虑等心理问题。
05
利血平的护理管理
制，导致血压下降。
抑制肾上腺素能神经末梢对5-羟 色胺的再摄取，使血压下降。
抑制中枢神经系统对5-羟色胺和 去甲肾上腺素的再摄取，使血压
下降。
药效学
01
02
03
降低血压
利血平可降低外周血管阻 力，从而使血压下降。
镇静作用
利血平可抑制中枢神经系 统，产生镇静作用。
抗焦虑作用
利血平可增加脑内5-羟色 胺的含量，从而产生抗焦 虑作用。
03
利血平与其他药物的相互作用
与其他麻醉药物的相互作用
与镇静药物的相互作用
利血平可能增强镇静药物的镇静效果，导致过度镇静和呼吸抑制。在使用镇静 药物时，应密切监测患者的呼吸和循环状态。
与镇痛药物的相互作用
利血平可能降低镇痛药物的镇痛效果，导致患者疼痛感增强。在使用镇痛药物 时，应注意观察患者的疼痛反应，必要时调整镇痛方案。
禁忌症
患有严重心动过缓、传导阻滞、 直立性低血压、重度贫血、青光 眼以及对利血平过敏的患者应禁 用利血平。
给药方式与剂量
给药方式
利血平可以通过口服、肌内注射或静 脉注射的方式给药，具体给药方式应 根据患者的具体情况和医生的建议确 定。
剂量
利血平的剂量应根据患者的年龄、体 重、病情和手术类型进行个体化调整 。通常从小剂量开始，逐渐增加剂量 以达到所需的镇静、镇痛效果。
高血压单片固定复方制剂PPT
A+D的常用剂量是贝那普利氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片、坎地氢噻片等， 一天1次，口服。
A+C的用法用量
A+C的推荐用法
A+C通常一天一次，口服。
A+C的具体组成
A+C是由ACEI或ARB与CCB组成 的SPC。
A+C的降压效果
A+C是具有强效降压和靶器官保 护证据的组合。
B+C的用法用量
珍菊降压片
珍菊降压片的组成
珍菊降压片主要由珍珠母、菊花 等中草药组成。
珍菊降压片的降压效果
珍菊降压片通过降低血压，有使用方法
珍菊降压片通常每日三次，每次 1-2片，口服。
SPC对高血压的影响
提高降压效果
新型SPC提高降压效果
新型SPC通常由2至3种不同作用机制的降 压药物组成，如RASI（ACEI或ARB）+噻 嗪类利尿剂、RASI+CCB、β受体阻滞剂 +CCB等。
高血压单片固定复方制剂PPT
01
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新型SPC的应用
RASI+噻嗪类利尿剂
β受体阻滞剂+CCB的组成
β受体阻滞剂与CCB组成的SPC简称B+C，是我国高血压指南推荐的优化联 合治疗方案之一。
比索洛尔氨氯地平片的应用
比索洛尔氨氯地平片［富马酸比索洛尔5mg+苯磺酸氨氯地平5mg（按氨 氯地平计）］，用法为1片/次，一天1次，口服。
比索洛尔氨氯地平片用法
1片/次，一天1次，口服。
尼群洛尔片用法
1 片/次，一天2次，口服。
B+C组合推荐情况
优先推荐比索洛尔氨氯地平片， 其次推荐尼群洛尔片。
利血平与麻醉(1)
③ 促进NE排出囊胞，NE排出后由 单胺氧化酶破坏。
总之，利血平对神经递质NE的合 成、贮存和释放均有影响，使交感神 经末梢的递质耗竭，引起神经末梢突 触的传递功能障碍，交感张力降低， 血管扩张，血压下降。停药后需新的 囊胞形成才能恢复交感神经末梢的传 递功能，因而本药作用出现缓慢且维 持时间长。
复方利血平氨苯蝶啶片（曾用名：北京降压0号）
主要成分：为复方制剂，其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg， 氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。
病例分析
利血平 麻醉
术中顽固性低血压
临床表现
诱导：患者于麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，人
室后监测心电图、心率70次份、左桡动脉有创血压 150 mln Hg／80 mm Hg、脉搏氧饱和(Sp02)98％。 开放外周静脉给予咪达唑仑0.1 mg／kg、丙泊酚1 mg／kg、维库溴铵0.1 mg／kg和芬太尼5ug/kg诱导 插管，过程平稳，间断注射阿曲库铵、芬太尼，泵 注异丙酚3 mg /kg /h 维持麻醉，后行有锁骨下静脉 穿刺并留置导管监测中心静脉压CVP为12mmHg～ 13 mm Hg。
Hale Waihona Puke 分析与讨论① 患者抢救过程及进入ICU后，查心电图广泛ST段压低， 可能为低灌注后心肌缺血所致，TnT渐进升高(0.1ug/L至 0.34ug/L)，CVP持续较高．需考虑急性心肌梗塞所致心 源性休克可能。但于低血压后5.5 h复查TnT为 0．32ug/L,7.5 h后ST段恢复正常，心脏科会诊排除心肌 梗塞可能。
反垄断案例_PPT课件
日本公正交易委员会认为，虽然交易是在生产地进行，但是这五家 制造企业的母公司在销售数量和价格方面与日本的销售商进行交涉，从 而对日本市场产生了不良影响，所以该机构做出了上述处罚决定。
反垄断法规制的行为
医创药业有限责任公司 宏达制药有限公司
常州制药厂、亚宝药业、中诺药业、山东 新华制药是我国生产复方利血平的四家最大 企业，市场份额占全国75%左右。
因昂贵的价格，这四家企业被迫停产，导致 复方利血平供应短缺。
处罚法律依据
两企业“滥用其市场支配地位”
《反垄断法》第17条 禁止具有市场支配地位的经营者从事滥用市场支配 地位的行为，包括以不公平的高价销售商品或者以不公平的低价购买商品。
向国务院申报
条件：
全球：集中的经营者营业额合计超过100亿元人民币，并且其中至少两个经营者在 境内的营业额均超过4亿元人民币；
中国：集中的经营者营业额合计超过20亿元人民币，并且其中至少两个经营者在 境内的营业额均超过4亿元人民币。
案例
（三）可口可乐收购汇源
2008年9月，全球著名可口可乐公司斥资179亿港币，收购汇源果汁，并将收购 计划提交反垄断审查。最终在商务部两次反垄断审查中，该计划被否决。
否决三大理由： （一）、如果收购成功，可口可乐有能力把其在碳酸饮料行业的支配地位传导到果 汁行业。 （二）、如果收购成功，可口可乐对果汁市场的控制力会明显增强，使其它企业没 有能力再进入这个市场。 （三）、如果收购成功，会挤压国内中小企业的生存空间，抑制国内其它企业参与 果汁市场的竞争
最终，双方尊重商务部的决定，收购计划搁浅。
（二）具有市场支配地位经营者滥用市场支配地位；
复方利血平片
卡托普利片【药品名称】通用名称：卡托普利片英文名称：Captopril Tablets【成份】本品主要成分及其化学名称为：本品主要成分为卡托普利，其化学名称为1-［(2S)-2-甲基-3-巯基-1-氧化丙基］-L-脯氨酸。
【适应症】1．高血压；2．心力衰竭。
【用法用量】视病情或个体差异而定。
本品宜在医师指导或监护下服用，给药剂量须遵循个体化原则，按疗效而予以调整。
1．成人常用量：（1）高血压，口服一次12.5mg（半片），每日2～3次，按需要1～2周内增至50mg(2片)，每日2～3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药。
(2）心力衰竭，开始一次口服12.5mg(半片)，每日2～3次，必要时逐渐增至50mg(2片)，每日2～3次，若需进一步加量，宜观察疗效2周后再考虑；对近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量，而血压正常或偏低的患者，初始剂量宜用6.25mg( 片)，每日3次，以后通过测试逐步增加至常用量。
2．小儿常用量：降压与治疗心力衰竭，均开始按体重0.3mg/kg，每日3次，必要时，每隔8～24小时增加0.3mg/kg，求得最低有效量。
【不良反应】1、较常见的有：（1）皮疹，可能伴有瘙痒和发热，常发生于治疗4周内，呈斑丘疹或荨麻疹，减量、停药或给抗组胺药后消失，7%～10%伴嗜酸性细胞增多或抗核抗体阳性；（2）心悸，心动过速，胸痛；（3）咳嗽；（4）味觉迟钝。
2、较少见的有：（1）蛋白尿，常发生于治疗开始8个月内，其中1/4出现肾病综合征，但蛋白尿在6个月内渐减少，疗程不受影响。
（2）眩晕、头痛、昏厥。
由低血压引起，尤其在缺钠或血容量不足时；（3）血管性水肿，见于面部及手脚，也可引起舌、声门或喉血管性水肿，应予警惕。
（4）心率快而不齐；（5）面部潮红或苍白。
3、少见的有：白细胞与粒细胞减少，有发热、寒战，白细胞减少与剂量相关，治疗开始后3～12周出现，以10～30天最显著，停药后持续2周。
伴有肾衰者应加强警惕，同服别嘌呤醇可增加此种危险。
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性状：本品为薄
膜衣片，除去包 衣后，显微黄色。 适 用 症：用于早 期和中期高血压 病。
复方利血平的处方如右
成 分
利血平 氢氯噻嗪 维生素B6 混旋泛酸钙 三硅酸镁 氯化钾 维生素B1 硫酸双肼屈嗪 盐酸异丙嗪 辅料适量
0.032mg 3.1mg 1.0mg 1.0mg 30mg 30mg 1.0mg 4.2mg 2.1mg
仅是该种疾病的临 床表现之一，血压 可暂时性或持久性 升高。
药物简介
复方利血平片，原来它叫复方
降压片。37年前，复方降压片 由邝安教授研制成功。问世37 年来，复方降压片一直以其疗 效确切、经济方便、适合我国 国情而深得高血压患者的信赖。
基本信息
商品名：复方利血平片 通用名：复方双嗪利血平片 曾用名：复方降压片 英文名：Compound Reserpine Tablets 汉语拼音：Fufang Lixueping Pian
禁
忌
1、对本品过敏者禁用。
2、胃及十二指肠溃疡患者禁用。
注意事项
用药期间出现明显抑郁症状，即应减量
或停药 孕妇及哺乳期妇女用药：尚不明确 药物相互作用：利血平化患者，加用洋 地黄可能突发心跳停止或心率失常，宜 加注意。
减轻体重
生 活 治 疗
减少钠盐摄入
补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 增加运动 戒烟、限制饮酒
利血平
利血平是一个弱碱，它的盐酸盐为无色
晶体，熔点224℃（分解）；吡啶复合 物为黄色结晶，熔点183～186℃（分 解）。利血平能降低血压和减慢心率， 作用缓慢、温和而持久，对中枢神经系 统有持久的安定作用，是一种很好的镇 静药。
药理毒理
利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能
神经末稍内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介 质耗竭。硫酸双肼屈嗪为血管扩张药，可松弛小动脉 平滑肌，降低外周阻力。氢氯噻嗪则为利尿降压药。 三药联合应用有显著的协同作用，促进血压下降，提 高了疗效，从而降低了各药的剂量和不良反应，同时， 氢氯噻嗪能增加利血平和硫酸双肼屈嗪的降压作用； 还能降低它们的水钠潴留的副作用。
The End……
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分类（临床上）
1.原发性高血压
是一种以血压升
• 2. 继发性高血压 2. 继发性高血压
又称为症状性高血压，
•
高为主要临床表 现而病因尚未明 确的独立疾病
在这类疾病中病因明确， 又称为症状性高血 高血压仅是该种疾病的 压，在这类疾病中 临床表现之一，血压可 病因明确，高血压 暂时性或持久性升高。
病 因
1.习惯因素遗传
大约半数高血压患者有家族史。
2.，40岁以上者发病
率高。
4.其他
肥胖者发病率高；避孕药；睡眠呼吸暂停低通气综合
征。
治 疗
降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病
的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标 值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危 险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病 等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合 性的。
复方利血平
关于高血压
正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在
整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为 明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加 大。近年来，人们对心血管病多重危险因素作用以及 心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊 断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者 发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念， 即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应 有不同。